Online трансляция


Всероссийская научно-практическая конференция
Новые технологии в офтальмологии
Новые технологии в офтальмологии
Казань, 13-14 апреля 2017 г.



Межрегиональный круглый стол
Лечение синдрома «сухого глаза»: от поликлиники до высоких технологий
Лечение синдрома «сухого глаза»: от поликлиники до высоких технологий
Новосибирск, 19 апреля 2017 года с 12:00 до 14.00 по Московскому времени

Партнеры


Valeant thea
Allergan Фокус
santen tradomed
sentiss



Издания


Российская офтальмология онлайн Российская
Офтальмология Онлайн

№ 24 2017
№ 23 2016
№ 22 2016
№ 21 2016
...
Журнал Офтальмохирургия Журнал
Офтальмохирургия

№ 4 2016 г.
№ 3 2016 г.
№ 2 2016 г.
№ 1 2016 г.
...
Журнал Новое в офтальмологии Новое в
офтальмологии

№ 4 2016 г.
№ 3 2016 г.
№ 2 2016 г.
№ 1 2016 г.
...
Российская детская офтальмология Российская
детская офтальмология

№ 4 2016
№ 3 2016
№ 2 2016
№ 1 2016
...
Современные технологии в офтальмологии Современные технологии
в офтальмологии

№ 1 2017
№ 5 2016
№ 4 2016
№ 3 2016
...
Восток – Запад Восток - Запад.
Точка зрения

Выпуск 4. 2016
Выпуск 3. 2016
Выпуск 2. 2016
Выпуск 1. 2016
...
Новости глаукомы Новости
глаукомы

№1 (41) 2017
№1 (37) 2016
№1 (33) 2015

....
Мир офтальмологии Мир офтальмологии
№1 (33) Март 2017
№ 6 (32) Декабрь 2016
№ 5 (31) Октябрь 2016
№ 3 (29) Июнь 2016
....


Сборники статей


 Реферат RUS  Реферат ENG  Литература  Полный текст

Осложнения кератопротезирования


1----------

    Несмотря на большое разнообразие кератопротезов и огромные усилия, прикладываемые к сохранению кератопротеза в слоях роговицы и тем самым восстановлению зрения, процент осложнений кератопротезирования, главным из которых является протрузия/экструзия кератопротеза, остается высоким и по данным литературы составляет до 8,1%-100% случаев [11, 21, 23, 24, 27, 29, 33, 37, 41, 45, 47-49, 56, 67, 68, 75, 84, 85, 103, 113, 117, 119, 126, 148, 168].

    Соответственно вся история кератопротезирования прошла под знаком борьбы с этим грозным осложнением и исследованием причин его возникновения. Основные причины возникновения протрузии кератопротеза, высказанные отечественными и зарубежными учеными однотипны, и нами были объединены в 3 группы: экстракорнеальные, интракорнеальные, интраокулярные.

    К экстракорнеальным причинам протрузии кератопротеза относятся рубцовое изменение век и конъюнктивы, приводящие к трихиазу, неполному смыканию век, завороту или вывороту век, симблефарону [24, 47, 56, 67]. Рубцовые изменения век и конъюнктивы могут стать причиной истонченности, эктазировнности, язъязвления, фистуализации, инфицированности бельма, привести к развитию РКК [24, 47, 56, 67, 75]. По данным литературы формирование бельма в 25,3%-100% случаев сопровождается рубцовой деформацией век [24, 47, 56, 67, 75].

    К интракорнеальным – истонченность, неравнометрность, эктазированность, фистуализация бельма, неравномерное залегание в слоях роговицы опорной пластины кератопротеза, несоответствие радиуса кривизны бельма и опорной пластины кератопротеза, травматичность самой операции кератопротезирования, в большинстве случаев заключающейся в расслоении роговицы с имплантацией в интралламелярный карман аллопланта [9, 24, 45, 47, 49, 56, 67].

    К интраокулярным причинам протрузии кератопротеза относятся синдром мелкой передней камеры, заращение зрачка, переднии и заднии синехии, ретрокорнеальная/ретропротезная мембрана (РКМ/РПМ), предрадужная пленка, рубцевание угла передней камеры (УПК), осложненная катаракта, приводящие к вторичной глаукоме [47, 56, 67]. Постоянное воздействие повышенного ВГД, РПМ на кератопротез передается на передние слои бельма, что может привести к их разрушению [24, 47, 49, 56, 67].

    Другими осложнениями кератопротезирование многие из которых в то же самое время являются причинами протрузии/экструзии протеза роговицы являются: РПМ (3,8-100%) [10, 21, 23, 24, 27, 29, 45, 47, 49, 56, 67, 84, 85, 97, 113, 117, 121, 158, 162, 168]; вторичная глаукома (сосудистое бельмо в 14,1-79,3% случаев сопряжено со вторичной глаукомой до операции и в 2,8-89% – после кератопротезирования) [21, 33, 37, 45, 47, 49, 56, 67, 103, 113, 117, 121]; фильтрация влаги передней камеры (1,4-53,3%) [37, 47, 67, 113]; катаракта (сосудистое бельмо сопровождается помутнением хрусталика до кератопротезирования в 11-48% случаев, а после кератопротезирования – в 2,3-13,6% случаев) [29, 33, 37, 47, 49, 67]; зарастание оптического цилиндра (1,9-46,6%) [10, 21, 23, 24, 33, 37, 41, 45, 47, 49, 56, 67, 113]; эдофтальмит (1,7-36,4%) [10, 21, 23, 33, 45, 47, 49, 67, 84, 85, 113, 150, 168]; отслойка сетчатки (0,9%-27,3%) [10, 37, 47, 56, 67, 85, 103, 113, 114, 117]; воспалительный процесс (кератит, кератоувеит, иридоциклит, увеит) различной этиологии (1,9-20%) [10, 23, 37, 47, 67, 94, 98, 113, 127]; гемофтальм (0,9-3,6%) [37, 47, 67].

    Следующим по частоте возникновения после протрузии и экструзии кератопротеза встречается такое осложнение протезироваия как разрастание РПМ. Последняя разрастаясь по УПК, задней поверхности роговицы и оптического цилиндра кератопротеза, снижает ОЗ, может вызывать давление на кератопротез, способствуя его протрузии, и быть причиной развития вторичной глаукомы [21, 24, 29, 47, 49, 67, 162]. В литературе описаны результаты гистологических и электронномикроскопических исследований РПМ у пациентов с ожоговой травмой после кератопротезирования [24, 56, 57]. Установлено, что РПМ – соединительная ткань с инфильтрацией единичными макрофагами, основным клеточным элементом которой являются фибробласты, пролиферация которых происходит на всем протяжении пребывания РПМ в глазу, что приводит к неуклонному увеличению толщины мембраны. На ранних этапах роста мембрана представлена рыхлой соединительной тканью, которая в более поздние сроки постепенно уплотняется, в ней могут появляться новообразованные сосуды. Таким образом, показано, что РПМ возникает вследствие неспецифического продуктивного воспаления, и является реакцией глаза на операционную травму с внедрением инородного тела [24, 45, 49, 56, 57, 85]. Н.А. Пучковская и соавт. (2001) выделяет первичные (истинные) и вторичные РПМ. Возникновение первичной мембраны является естественной реакцией глаза на имплантацию инородного тела (инкапсуляция), а образование вторичной мембраны обусловлено фибринозной или экссудативной реакцией ввиду кровоизлияния или воспалительных процессов [56, 85].

    Интересной клинической работой по изучению причин развития РПМ, на наш взгляд, стало исследование основанное на определении влияния на развитие РПМ таких факторов как: тип используемого кератопротеза (факичный или псевдофакичный), количество одновременно проведенных внутриглазных операций с кератопротезированием, наличие внутриглазного воспаления до/после операции, количество предварительно выполненных КП, размер используемых трепанов, наличие некоторых общих заболеваний (сахарный диабет) и др. Авторы пришли к выводу, что значительно увеличивалась опасность развития РПМ у пациентов, имеющих в анамнезе инфекционных кератит и у пациентов с аниридией [158].

    По данным литературы сосудистое бельмо в 14,1%-79,3% случаев сопряжено со вторичной глаукомой до операции [9, 45, 47, 49, 67, 93, 117,119, 121, 130, 144, 165] и в 2,8%-89% выявляется повышение ВГД после операции [47, 49, 56, 67, 121, 144, 158, 165]. Однако многие авторы считают, что глаукома не является следствием кератопротезированния, а остается не диагностированной до операции [56]. В основе повышения ВГД у данных пациентов лежит ретенционный механизм ввиду грубых топографоанатомических изменений ПОГ и дренажной системы (передние, задние и гониосинехии; неоваскуляризация радужной оболочки; синдром мелкой передней камеры; заращение зрачка; РКМ; предрадужная пленка и др.). Таким образом, нарушение гидродинамики может происходить из-за формирования функционального или органического, частичного или полного блока на любом уровне оттока водянистой влаги (ВВ) из глаза по классификации гидростатических блоков водянистой влаги А.П. Нестерова, доработанную В.В. Волковым (2011) [18]: эписклеральном, посттрабекулярном, трабекулярном, претрабекулярном, ангулярном, хрусталиковом, зрачковом, витрео-циклохрусталиковом [18, 49, 56, 61, 67]. Повышенное ВГД может оказывать давление ка кератопротез изнутри провацируя его протрузию.

    Фильтрация влаги передней камеры может возникать как в ранние, так и в поздние сроки послеоперационного периода. Фильтрация в ранние послеоперационные сроки происходит из-за отсутствия герметичности между имплантом и краем трепанационного отверстия. Такая фильтрация может наблюдаться на границе донорской роговицы и роговицы реципиента при пересадке РПК, либо около оптического цилиндра. В более поздние сроки фильтрация ВВ происходит из-за некроза ткани бельма. Наличие фильтарации ВВ может обуславливать экзогенное инфицирование глазного яблока с развитием эндофтальмита [29, 47, 67].

    По данным литературы после тяжелой ожоговой травмы помутнение хрусталика до кератопротезирования встречается в 11%-48% случаев [49, 131], после кератопротезирования в 7,7%-10,9% [47, 67]. Помутнение хрусталика может возникать в различные сроки послеоперационного периода в зависимости от фактора, вызывающего его помутнение. К формирванию катаракты приводит возникновение механического контакта между задней поверхностью оптического цилиндра и передней капсулой хрусталика (интраоперационно, при формирвовании иридокорнеальных сращений, при возникновении протрузии кератопротеза с фистуализацией и фильтрацией ВВ) [47, 67]. А набухание или лизис хрусталиковых волокон в свою очередь может приводить к формированию факогенного увеита и/или глаукоме.

    Другим частым осложнением кератопротезирования по данным литературы является зарастание оптического цилиндра. Из-за несоответствия высоты оптического цилиндра (более низким его расположением) и поверхности бельма по передней поверхности оптической части кератопротеза возможно разрастание рубцовой ткани бельма, роговичного или конъюнктивального эпителия, биопокрытия бельма. Наиболее частой причиной зарастания оптического цилиндра является дооперационное или интраоперационное увеличение толщины бельма различным пластическим материалом, или укрепление бельма в послеоперационном периоде при возникновении протрузии кератопротеза [20, 31, 44].

    Эндофтальмит может быть вызван эндогенной или экзогенной инфекцией. Чаще всего инфицирование происходит из-за попадания бактериальной флоры из конъюнктивальной полости через микропространсва около оптического цилиндра [47, 67], а также при некрозе роговичной ткани около оптического цилиндра [23].

    Отслойка сетчатой оболочки может встречаться в различные сроки послеоперационного периода и являться исходом интраоперационных осложнений (выпадение СТ, люксация хрусталика в СТ и др.), послеоперационных осложнений (фильтрация влаги передней камеры, гемофтальм, воспалительные заболевания), травмы глаза в послеоперационном периоде [56, 67, 85].

    Гемофтальм обычно развивается сразу после оперативного вмешательства в результате кровотечения из новообразованных сосудов роговицы и радужки, чаще наблюдается у пациентов с афакией [47, 67].

    Таким образом, зарубежными и отечественными авторами наиболее грозным осложнением кератопротезирования выделяется протрузия/экструзия кератопротеза, к которой приводят различные экстра-, интракорнеальные и интраокулярные причины. Другими наиболее частыми осложнениями кератопротезирования и в то же самое время основными интраокулярными причинами развития протрузии/экструзии кератопротеза выделяются: развитие РПМ, повышение ВГД, фильтрация ВВ, набухание и лизис хрусталика, воспалительные заболевания. Соответственно, поиск наиболее оптимального метода реконструкции ПОГ, с целью профилактики и минимизации возможных осложнений кератопротезирования, очевиден.


Страница источника: 29

Роговица I. Ультрафиолетовый кросслинкинг роговицы в лечении кератоэктазий Научно-практическая конференция с международным участиемРоговица I. Ультрафиолетовый кросслинкинг роговицы в лечении...

Сателлитные симпозиумы в рамках ХIV ежегодного конгресса Российского глаукомного обществаСателлитные симпозиумы в рамках ХIV ежегодного конгресса Рос...

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные техн...

«Живая» хирургия в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016«Живая» хирургия в рамках конференции Современные технологии...

Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016Современные технологии катарактальной и рефракционной хирург...

Сателлитные симпозиумы в рамках IX Российского общенационального офтальмологического форумаСателлитные симпозиумы в рамках IX Российского общенациональ...

На стыке науки и практикиНа стыке науки и практики

Федоровские чтения - 2016 XIII Всероссийская научно-практическая конференция с международным участиемФедоровские чтения - 2016 XIII Всероссийская научно-практиче...

Актуальные проблемы офтальмологии XI Всероссийская научная конференция молодых ученыхАктуальные проблемы офтальмологии XI Всероссийская научная к...

Восток – Запад 2016 Научно-практическая конференция по офтальмохирургии с международным участием Восток – Запад 2016 Научно-практическая конференция по офтал...

Белые ночи - 2016 Сателлитные симпозиумы в рамках Международного офтальмологического конгресса Белые ночи - 2016 Сателлитные симпозиумы в рамках Международ...

Занимательная аккомодологияЗанимательная аккомодология

Невские горизонты - 2016 Научная конференция офтальмологовНевские горизонты - 2016 Научная конференция офтальмологов

Сателлитные симпозиумы в рамках научной конференции офтальмологов «Невские горизонты - 2016»Сателлитные симпозиумы в рамках научной конференции офтальмо...

Новые технологии в офтальмологии 2016 Всероссийская научно-практическая конференция Новые технологии в офтальмологии 2016 Всероссийская научно-п...

Витреоретинальная хирургия. Макулярный разрывВитреоретинальная хирургия. Макулярный разрыв

Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2016 ХIV Научно-практическая конференция с международным участиемСовременные технологии лечения витреоретинальной патологии -...

Совет экспертов, посвященный обсуждению первого опыта использования новой офтальмологической системы CENTURION®Совет экспертов, посвященный обсуждению первого опыта исполь...

HRT/Spectralis* Клуб Россия 2015 – технология, ставшая незаменимой!HRT/Spectralis* Клуб Россия 2015 – технология, ставшая незам...

Три письма пациента. Доказанная эффективность леченияТри письма пациента. Доказанная эффективность лечения

Синдром «сухого» глаза: новые перспективыСиндром «сухого» глаза: новые перспективы

Многоликий синдром «сухого» глаза: как эффективно им управлять?Многоликий синдром «сухого» глаза: как эффективно им управлять?

Прошлое... Настоящее! Будущее?Прошлое... Настоящее! Будущее?

Проблемные вопросы глаукомы IV Международный симпозиумПроблемные вопросы глаукомы IV Международный симпозиум

Секундо В. Двухлетний личный опыт с линзами AT Lisa Tri и AT Lisa Tri ToricСекундо В. Двухлетний личный опыт с линзами AT Lisa Tri и AT...

Инновации компании «Алкон» в катарактальной и рефракционной хирургииИнновации компании «Алкон» в катарактальной и рефракционной ...

Применение устройств HOYA iSert Toric. Применение торических ИОЛ HOYA iSert Toric в рефракционной хирургии катарактыПрименение устройств HOYA iSert Toric. Применение торических...

Рейтинг@Mail.ru