Реферат RUS  Реферат ENG  Литература  Полный текст

Метод восстановления зрительных функций при ожоговом бельме


1----------

     В настоящее время единственно возможным методом восстановления зрительных функций у пациентов с ожоговым сосудистым бельмом IV категории является аллопластика роговой оболочки (кератопротезирование) [39, 40, 41, 47, 56, 67, 69, 169].

    История кератопротезирования берет свое начало с 1789 года, когда впервые была высказана идея имплантации искусственного (аллопластического) прозрачного материала в бельмо с целью зрительной реабилитации пациентов французским офтальмологом Pеllier de Quengsi [Цит. по: 99].

    На протяжении более чем 200-летней истории данного метода модели кератопротезов постоянно совершенствовались. Конструктивные изменения касались использования различных материалов, а также форм и размеров опорной (гаптической) и оптической частей. Различным вариациям подвергались методы фиксации кератопротеза в бельме и этапность выполнения оперативных вмешательств.

    В МНТК «Микрохирургия глаза» экспериментальные и клинические исследования в области кератопротезирования ведутся с 1968 г. С 1968 г. по 1972 г. имплантировались протезы роговицы моделей Choyce-1 (1960), Choyce-2 (1968) и H. Cardona «болт-гайка» (1969) с использованием различных хирургических методик [48, 66].

    Проанализировав собственный экспериментальный и клинический опыт кератопротезирования, а также опыт различных отечественных и зарубежных офтальмохирургов, cотрудники МНТК и ЭТП «Микрохирургия глаза» создали кератопротезы четырех моделей: Федорова-Зуева (1972) (рис.1) для имплантации в ожоговое бельмо [33], Мороз-Глазко (1972) – в дистрофическое бельмо [47], «Сеточка-1 и -2» (1992) [23] и биокератопротез [37] – в бельма различной этиологии.

    Конструктивными особенностями и преимуществами разборной модели протеза Федорова-Зуева (см. рис. 1) перед наиболее часто используемым в данный период времени кератопротезом Choyce-2 явились: значительно меньший вес (24,29 мг вместо 96 мг); прямоугольная форма титановой опорной пластины 5,5x8 мм, толщина опорной части протеза 0,09 мм и наличие в ней двух больших диаметрально расположенных отверстий 4,3x1,5 мм, что уменьшало площадь расслоения бельма и разобщения слоев бельма (3,65 мм2 вместо 43,6 мм2) соответственно; наличие в опорной пластине втулки из полиметилметакрилата (ПММА) и закручивающейся в нее временной заглушки, что исключало зарастание внутренней резьбы в центральном отверстии опорной пластины кератопротеза и необходимость трепанации внутренних слоев бельма во время 1-го этапа операции [33, 67].

    Таким образом, кератопротез модели Федорова-Зуева состоит из опорной пластины, имеющей вышеописанные характеристики, радиус кривизны которой подбирается с учетом роговичной кривизны и в среднем составляет 8,0 мм. В центральном отверстии опорной пластины располагается втулка с внутренней резьбовой нарезкой из ПММА, в которую закручивается временный вкладыш (заглушка) с наружной резьбовой нарезкой из ПММА высотой 0,5 мм. Оптический цилиндр также имеет наружную резьбовую нарезку из ПММА, диаметр его передней части составляет 2,8 мм, задней части 2,6 мм. Преломляющая сила оптического цилиндра подбирается в зависимости от длины переднезадней оси (ПЗО) глаза и наличия или отсутствия хрусталика [33, 67]. Кератопротез имплантируется в 2 этапа без вскрытия передней камеры во время 1-го этапа кератопротезирования. В сроки между 1-м и 2-м этапом формируется соединительнотканная капсула, дополнительно фиксирующая кератопротез в слоях роговицы [33, 67].

    В клиническом кератопротезировании в России с этого времени и по настоящий момент преимущественно используется данная модель кератопротеза.

    Имплантация кератопротеза происходила интраламеллярно в 2 этапа. Производили несквозной разрез по лимбу на 2/3 толщины роговицы, расслаивали роговицу, имплантировали опорную пластину кератопротеза с заглушкой. Через 2-3 месяца производили сквозную трепанацию бельма в центре кератопротеза с заменой заглушки на оптический цилиндр протеза [33, 67].

    При этом классическое кератопротезирование в 2 этапа [33] имеет некоторые особенности:

    - наличие неравномерной поверхности роговицы или ее истончение и фистуализация требует проведения перед кератопротезированием, поверхностного или внутрироговичного укрепление бельма с использованием разных пластических тканей с целью выравнивания и усиления прочностных свойств роговицы [24, 45, 47, 49, 56, 67, 75];

    - радиус кривизны бельма и опорной пластины кератопротеза должны соответствовать, в противном случае это может приводить к протрузии кератопротеза [24, 45, 47, 49, 56, 67, 75];

    - метод классического протезирования роговицы позволяет проводить реконструктивные манипуляции на структурах ПОГ на 1-м этапе кератопротезирования только через корнеосклеральный разрез [47, 67];

    - проведение классического протезирования роговицы в 2 этапа у пациентов с грубыми изменениями в передней камере связано с последующей технической сложностью выполнения реконструктивных манипуляций на структурах ПОГ через центральное отверстие кератопротеза диаметром 2,6 мм, так как малый диаметр резко лимитирует возможность манипуляций во фронтальной плоскости и в пределах острого угла к ней, и не обеспечивает достаточного визуального контроля [47, 67].

    Также в настоящее время ввиду проведения высокотехнологичного лечения пациентов с ожогом глаз не редко происходит изменение структуры формирующегося бельма в сторону его более нежного рубцевания и истончения.

    Учитывая вышеизложенное в 1992 г. с целью снижения числа осложнений и возможности имплантации кератопротеза в истонченное бельмо был предложен новый способ кератопротезирования истонченных сосудистых бельм, включающий в себя одномоментную комбинацию сквозной КП и кератопротезирования [68]. При этом большое трепанационное отверстие открывало широкий доступ к внутриглазным структурам и позволяло производить все дополнительные манипуляции под визуальным контролем.

    Таким образом, несмотря на то, что все существующие протезы не лишены в той или иной степени недостатков, на возможные осложнения кератопротезирования, аллопластика роговой оболочки остается единственным возможным методом восстановления зрения у пациентов с бельмом IV категории и по сей день. Это подчеркивает необходимость поиска наиболее эффективного метода восстановления зрительных функций путем кератопротезирования с целью профилактики и минимизации возможных его осложнений у пациентов данной группы.


Страница источника: 26

XVII Всероссийская школа офтальмологаXVII Всероссийская школа офтальмолога

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2018»Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные тех...

Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2018 ХVI Научно-практическая конференция с международным участиемСовременные технологии лечения витреоретинальной патологии -...

Роговица II. Топография роговицы. Аберрации глаза 2018 Научно-практическая конференция с международным участиемРоговица II. Топография роговицы. Аберрации глаза 2018 Научн...

 ХV Юбилейный конгресс Российского глаукомного общества ХV Юбилейный конгресс Российского глаукомного общества

Сателлитные симпозиумы в рамках ХV Юбилейного конгресса Российского глаукомного обществаСателлитные симпозиумы в рамках ХV Юбилейного конгресса Росс...

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2017Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные техн...

Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2017Современные технологии катарактальной и рефракционной хирург...

«Живая хирургия» в рамках конференции «Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2017»«Живая хирургия» в рамках конференции «Современные технологи...

Эндокринная офтальмопатия Научно-практическая конференцияЭндокринная офтальмопатия Научно-практическая конференция

Сателлитные симпозиумы в рамках X Российского общенационального офтальмологического форумаСателлитные симпозиумы в рамках X Российского общенациональн...

Фемтосекундные технологии в офтальмологии Юбилейная всероссийская научно-практическая конференцияФемтосекундные технологии в офтальмологии Юбилейная всеросси...

Федоровские чтения - 2017 XIV Всероссийская научно-практическая конференция с международным участиемФедоровские чтения - 2017 XIV Всероссийская научно-практичес...

Федоровские чтения - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках XIV Всероссийской научно-практической конференцииФедоровские чтения - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках XI...

Актуальные проблемы офтальмологии XII Всероссийская научная конференция молодых ученыхАктуальные проблемы офтальмологии XII Всероссийская научная ...

Восток – Запад 2017 Международная научно-практическая конференция по офтальмологииВосток – Запад 2017 Международная научно-практическая конфер...

Белые ночи - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках Международного офтальмологического конгресса Белые ночи - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках Международ...

Новые технологии в контактной коррекции.  В рамках  Всероссийской научно-практической конференции «Новые технологии в офтальмологии - 2017»Новые технологии в контактной коррекции. В рамках Всеросси...

Новые технологии в офтальмологии -  2017 Всероссийская научно-практическая конференция Новые технологии в офтальмологии - 2017 Всероссийская научн...

XVI Всероссийская школа офтальмологаXVI Всероссийская школа офтальмолога

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2017»Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные тех...

«Живая хирургия» в рамках конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2017»«Живая хирургия» в рамках конференции «Современные технологи...

Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2017 ХV Научно-практическая конференция с международным участиемСовременные технологии лечения витреоретинальной патологии -...

Роговица I. Ультрафиолетовый кросслинкинг роговицы в лечении кератоэктазий Научно-практическая конференция с международным участиемРоговица I. Ультрафиолетовый кросслинкинг роговицы в лечении...

Сателлитные симпозиумы в рамках ХIV ежегодного конгресса Российского глаукомного обществаСателлитные симпозиумы в рамках ХIV ежегодного конгресса Рос...

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные техн...

«Живая» хирургия в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016«Живая» хирургия в рамках конференции Современные технологии...

Рейтинг@Mail.ru