Реферат RUS  Реферат ENG  Литература  Полный текст

Метод восстановления зрительных функций при ожоговом бельме


1----------

     В настоящее время единственно возможным методом восстановления зрительных функций у пациентов с ожоговым сосудистым бельмом IV категории является аллопластика роговой оболочки (кератопротезирование) [39, 40, 41, 47, 56, 67, 69, 169].

    История кератопротезирования берет свое начало с 1789 года, когда впервые была высказана идея имплантации искусственного (аллопластического) прозрачного материала в бельмо с целью зрительной реабилитации пациентов французским офтальмологом Pеllier de Quengsi [Цит. по: 99].

    На протяжении более чем 200-летней истории данного метода модели кератопротезов постоянно совершенствовались. Конструктивные изменения касались использования различных материалов, а также форм и размеров опорной (гаптической) и оптической частей. Различным вариациям подвергались методы фиксации кератопротеза в бельме и этапность выполнения оперативных вмешательств.

    В МНТК «Микрохирургия глаза» экспериментальные и клинические исследования в области кератопротезирования ведутся с 1968 г. С 1968 г. по 1972 г. имплантировались протезы роговицы моделей Choyce-1 (1960), Choyce-2 (1968) и H. Cardona «болт-гайка» (1969) с использованием различных хирургических методик [48, 66].

    Проанализировав собственный экспериментальный и клинический опыт кератопротезирования, а также опыт различных отечественных и зарубежных офтальмохирургов, cотрудники МНТК и ЭТП «Микрохирургия глаза» создали кератопротезы четырех моделей: Федорова-Зуева (1972) (рис.1) для имплантации в ожоговое бельмо [33], Мороз-Глазко (1972) – в дистрофическое бельмо [47], «Сеточка-1 и -2» (1992) [23] и биокератопротез [37] – в бельма различной этиологии.

    Конструктивными особенностями и преимуществами разборной модели протеза Федорова-Зуева (см. рис. 1) перед наиболее часто используемым в данный период времени кератопротезом Choyce-2 явились: значительно меньший вес (24,29 мг вместо 96 мг); прямоугольная форма титановой опорной пластины 5,5x8 мм, толщина опорной части протеза 0,09 мм и наличие в ней двух больших диаметрально расположенных отверстий 4,3x1,5 мм, что уменьшало площадь расслоения бельма и разобщения слоев бельма (3,65 мм2 вместо 43,6 мм2) соответственно; наличие в опорной пластине втулки из полиметилметакрилата (ПММА) и закручивающейся в нее временной заглушки, что исключало зарастание внутренней резьбы в центральном отверстии опорной пластины кератопротеза и необходимость трепанации внутренних слоев бельма во время 1-го этапа операции [33, 67].

    Таким образом, кератопротез модели Федорова-Зуева состоит из опорной пластины, имеющей вышеописанные характеристики, радиус кривизны которой подбирается с учетом роговичной кривизны и в среднем составляет 8,0 мм. В центральном отверстии опорной пластины располагается втулка с внутренней резьбовой нарезкой из ПММА, в которую закручивается временный вкладыш (заглушка) с наружной резьбовой нарезкой из ПММА высотой 0,5 мм. Оптический цилиндр также имеет наружную резьбовую нарезку из ПММА, диаметр его передней части составляет 2,8 мм, задней части 2,6 мм. Преломляющая сила оптического цилиндра подбирается в зависимости от длины переднезадней оси (ПЗО) глаза и наличия или отсутствия хрусталика [33, 67]. Кератопротез имплантируется в 2 этапа без вскрытия передней камеры во время 1-го этапа кератопротезирования. В сроки между 1-м и 2-м этапом формируется соединительнотканная капсула, дополнительно фиксирующая кератопротез в слоях роговицы [33, 67].

    В клиническом кератопротезировании в России с этого времени и по настоящий момент преимущественно используется данная модель кератопротеза.

    Имплантация кератопротеза происходила интраламеллярно в 2 этапа. Производили несквозной разрез по лимбу на 2/3 толщины роговицы, расслаивали роговицу, имплантировали опорную пластину кератопротеза с заглушкой. Через 2-3 месяца производили сквозную трепанацию бельма в центре кератопротеза с заменой заглушки на оптический цилиндр протеза [33, 67].

    При этом классическое кератопротезирование в 2 этапа [33] имеет некоторые особенности:

    - наличие неравномерной поверхности роговицы или ее истончение и фистуализация требует проведения перед кератопротезированием, поверхностного или внутрироговичного укрепление бельма с использованием разных пластических тканей с целью выравнивания и усиления прочностных свойств роговицы [24, 45, 47, 49, 56, 67, 75];

    - радиус кривизны бельма и опорной пластины кератопротеза должны соответствовать, в противном случае это может приводить к протрузии кератопротеза [24, 45, 47, 49, 56, 67, 75];

    - метод классического протезирования роговицы позволяет проводить реконструктивные манипуляции на структурах ПОГ на 1-м этапе кератопротезирования только через корнеосклеральный разрез [47, 67];

    - проведение классического протезирования роговицы в 2 этапа у пациентов с грубыми изменениями в передней камере связано с последующей технической сложностью выполнения реконструктивных манипуляций на структурах ПОГ через центральное отверстие кератопротеза диаметром 2,6 мм, так как малый диаметр резко лимитирует возможность манипуляций во фронтальной плоскости и в пределах острого угла к ней, и не обеспечивает достаточного визуального контроля [47, 67].

    Также в настоящее время ввиду проведения высокотехнологичного лечения пациентов с ожогом глаз не редко происходит изменение структуры формирующегося бельма в сторону его более нежного рубцевания и истончения.

    Учитывая вышеизложенное в 1992 г. с целью снижения числа осложнений и возможности имплантации кератопротеза в истонченное бельмо был предложен новый способ кератопротезирования истонченных сосудистых бельм, включающий в себя одномоментную комбинацию сквозной КП и кератопротезирования [68]. При этом большое трепанационное отверстие открывало широкий доступ к внутриглазным структурам и позволяло производить все дополнительные манипуляции под визуальным контролем.

    Таким образом, несмотря на то, что все существующие протезы не лишены в той или иной степени недостатков, на возможные осложнения кератопротезирования, аллопластика роговой оболочки остается единственным возможным методом восстановления зрения у пациентов с бельмом IV категории и по сей день. Это подчеркивает необходимость поиска наиболее эффективного метода восстановления зрительных функций путем кератопротезирования с целью профилактики и минимизации возможных его осложнений у пациентов данной группы.


Страница источника: 26
Сателлитные симпозиумы в рамках ХIV ежегодного конгресса Российского глаукомного обществаСателлитные симпозиумы в рамках ХIV ежегодного конгресса Рос...

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные техн...

«Живая» хирургия в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016«Живая» хирургия в рамках конференции Современные технологии...

Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016Современные технологии катарактальной и рефракционной хирург...

Сателлитные симпозиумы в рамках IX Российского общенационального офтальмологического форумаСателлитные симпозиумы в рамках IX Российского общенациональ...

На стыке науки и практикиНа стыке науки и практики

Федоровские чтения - 2016 XIII Всероссийская научно-практическая конференция с международным участиемФедоровские чтения - 2016 XIII Всероссийская научно-практиче...

Актуальные проблемы офтальмологии XI Всероссийская научная конференция молодых ученыхАктуальные проблемы офтальмологии XI Всероссийская научная к...

Восток – Запад 2016 Научно-практическая конференция по офтальмохирургии с международным участием Восток – Запад 2016 Научно-практическая конференция по офтал...

Белые ночи - 2016 Сателлитные симпозиумы в рамках Международного офтальмологического конгресса Белые ночи - 2016 Сателлитные симпозиумы в рамках Международ...

Занимательная аккомодологияЗанимательная аккомодология

Невские горизонты - 2016 Научная конференция офтальмологовНевские горизонты - 2016 Научная конференция офтальмологов

Заболевания глазной поверхности. Взгляд со всех сторонЗаболевания глазной поверхности. Взгляд со всех сторон

Интересное об известномИнтересное об известном

Новые технологии в офтальмологии 2016 Всероссийская научно-практическая конференция Новые технологии в офтальмологии 2016 Всероссийская научно-п...

Витреоретинальная хирургия. Макулярный разрывВитреоретинальная хирургия. Макулярный разрыв

Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2016 ХIV Научно-практическая конференция с международным участиемСовременные технологии лечения витреоретинальной патологии -...

Совет экспертов, посвященный обсуждению первого опыта использования новой офтальмологической системы CENTURION®Совет экспертов, посвященный обсуждению первого опыта исполь...

HRT/Spectralis* Клуб Россия 2015 – технология, ставшая незаменимой!HRT/Spectralis* Клуб Россия 2015 – технология, ставшая незам...

Три письма пациента. Доказанная эффективность леченияТри письма пациента. Доказанная эффективность лечения

Синдром «сухого» глаза: новые перспективыСиндром «сухого» глаза: новые перспективы

Многоликий синдром «сухого» глаза: как эффективно им управлять?Многоликий синдром «сухого» глаза: как эффективно им управлять?

Прошлое... Настоящее! Будущее?Прошлое... Настоящее! Будущее?

Проблемные вопросы глаукомы IV Международный симпозиумПроблемные вопросы глаукомы IV Международный симпозиум

Секундо В. Двухлетний личный опыт с линзами AT Lisa Tri и AT Lisa Tri ToricСекундо В. Двухлетний личный опыт с линзами AT Lisa Tri и AT...

«Живая» хирургия в рамках XVI Всероссийской конференции с международным участием «Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии»«Живая» хирургия в рамках XVI Всероссийской конференции с ме...

Инновации компании «Алкон» в катарактальной и рефракционной хирургииИнновации компании «Алкон» в катарактальной и рефракционной ...

Применение устройств HOYA iSert Toric. Применение торических ИОЛ HOYA iSert Toric в рефракционной хирургии катарактыПрименение устройств HOYA iSert Toric. Применение торических...

Секундо В. Трансплантация рефрактивной лентикулы  используя VisuMax как способ лечения осложнений операции Lasik. ВидеопрезентацияСекундо В. Трансплантация рефрактивной лентикулы  используя ...

Симпозиум компании «Алкон» с демонстрацией показательных операцийСимпозиум компании «Алкон» с демонстрацией показательных операций

Осложненная катаракта: особенности хирургии и фармакотерапииОсложненная катаракта: особенности хирургии и фармакотерапии

Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии XVI Всероссийская конференция с  международным участием Современные технологии катарактальной и рефракционной хирург...

Бактериальные инфекции глаза: взгляд офтальмолога и офтальмохирургаБактериальные инфекции глаза: взгляд офтальмолога и офтальмо...

Офтальмология: диагностика проблем, пути решенияОфтальмология: диагностика проблем, пути решения

Глаукома:теория и практика. Новый взглядГлаукома:теория и практика. Новый взгляд

Актуальные вопросы в лечении и профилактике ВМДАктуальные вопросы в лечении и профилактике ВМД

Современные аспекты и новые возможности ОКТСовременные аспекты и новые возможности ОКТ

Патология глазной поверхности и глаукома. Новые возможности и новые перспективы в решении «старых» проблемПатология глазной поверхности и глаукома. Новые возможности ...

Новейшие достижения в офтальмологииНовейшие достижения в офтальмологии

X Съезд офтальмологов России X Съезд офтальмологов России

Иммуномодулирующая и противовирусная терапия при лечении воспалительных заболеваний глаз различной этиологииИммуномодулирующая и противовирусная терапия при лечении вос...

«Нова Медика»: новые горизонты офтальмологии«Нова Медика»: новые горизонты офтальмологии

Рейтинг@Mail.ru