Реферат RUS  Реферат ENG  Литература  Полный текст

Диагностика сопутствующей патологии глаза при ожоговом сосудистом бельме


1----------

    Трудность определения своевременной и полной тактики лечения сосудистых бельм обусловлена сложностью первичной диагностики, так как из-за снижения прозрачности, изменения кривизны, формы и тургора роговицы световой биомикроскопии доступны всего лишь передние слои бельма, а проведение офтальмоскопии, гониоскопии, тонометрии, тонографии затруднено или невозможно, что не позволяет дать качественную и количественную оценку структурам ПОГ [22, 56].

    В настоящее время установлено, что помутнение оптических сред не оказывает влияния на электрофизиологические показатели [28, 56, 77, 102], эхобиометрию, Б-метод сканирования [28, 56, 71], УБМ [5]. Наиболее часто для оценки функционального состояния сетчатки и зрительных путей у пациентов с сосудистым бельмом используют ЭФИ с определением пороговой чувствительности сетчатки и лабильности зрительного нерва [49, 56]. Прижизненную оценку состояния структур ПОГ у пациентов с непрозрачными и рубцово-измененными оптическими средами глаза также позволяет дать пОКТ [35, 60, 110].

    Имеются единичные сообщения о возможностях УБМ в визуализации структур ПОГ после кератопротезирования моделью Федорова-Зуева и Бостонской моделью 1 типа, а также в выявлении осложнений кератопротезирования [111, 120] и немногочисленные сообщения о возможностях пОКТ в визуализации ПОГ при кератопротезировании Бостонской моделью 1 типа [111, 112, 122, 161].

    Однако УБМ – иммерсионная методика, требующая использования ванночки (чашеобразного векорасширителя) с акустической средой (физиологический раствор, дистиллированная вода), проведения инстилляционной анестезии. Соответственно противопоказаниями к проведению УБМ являются: воспалительные и инфекционные заболевания в острой фазе; эпителиопатия, эрозия, язва и фистула роговицы; проникающие ранения с выпадением оболочек. УМБ невозможно провести при наличии симблефарона. Преимуществами метода пОКТ являются высокая разрешающая способность, бесконтактный характер исследования, отсутствие потребности в дополнительных манипуляциях. Однако ограничивающим фактором для проникновения света является пигмент, поэтому при проведении пОКТ визуализировать в полном объеме заднюю поверхность радужки и цилиарное тело не представляется возможным.

    Особым вопросом в обследовании глаза с рубцово-измененной глазной поверхностью и придаточным аппаратом глаза является исследование его гидродинамики. Однако, как показали исследования последних лет, на точность измерения ВГД традиционными аппланационными и импрессионными методами (тонометрия по Гольдману, по Маклакову, пневмотонометрия и др.) оказывают влияние толщина, кривизна и биомеханические свойства роговицы (фактор резистентности роговицы и роговичный гистерезис) [1, 16, 31, 32, 123, 167]. Была установлена не только линейная зависимость офтальмотонуса от кривизны [1, 154] и толщины роговицы [1, 4, 65, 128, 174], но и отмечено, что отклонение величины центральной толщины роговицы на каждые 10 мкм приводит к изменению показателей ВГД на 0,18-0,83 мм рт. ст. [30, 43, 96, 106, 170]. С появлением анализатора биомеханических свойств роговицы Ocular Response Analyzer (ORA) (Reichert, США) выявлено, что при деструктивно-дегенеративных заболеваниях роговицы (кератоконус, эндотелиально-эпителиальная дистрофия, дистрофия Фукса и др.), при воспалительных заболеваниях роговицы (кератит, кератоиридоциклит), у пациентов с последствиями воспалительных заболеваний и проникающих ранений роговицы, после кератопластических операций (сквозная, передняя и задняя послойная КП) снижаются биомеханические параметры фиброзной оболочки глаза в сравнении с нормой, что влияет на точность определения ВГД традиционными методами [12, 104, 134, 147, 175]. Доказано, что у пациентов с первичной открытоугольной глаукомой и с нормотензивной глаукомой также снижается фактор резистентности роговицы и роговичного гистерезиса в сравнении с нормой [6], что может быть охарактеризовано как снижение ригидности тканей глаза и приводить к неточности измерения ВГД [6, 88, 142, 164]. Вместе с этим при прогрессировании глаукомы происходит дальнейшее содружественное снижение фактора резистентности роговицы, корнеального гистерезиса, а у пациентов с далеко зашедшей глаукомой отмечается выраженное снижение данных показателей в сравнении с нормой [6, 7].

    При этом показано, что меньше всего биомеханические свойства роговицы влияют на результаты транспальпебральной склеральной тонометрии, что позволяет рекомендовать этот метод для измерения ВГД у пациентов с различными заболеваниями и с послеожоговыми рубцовыми изменениями роговицы [2, 12].

    В настоящее время среди транспальпебральных склеральных методов тонометрии выделяют: транспальпебральную бимануальную пальпаторную тонометрию и офтальмотонометрию тонометром внутриглазного давления diaton ТГДц-01 и индикаторами diathera ИГД-02 и ИГД-03 (ОАО «Государственный Рязанский приборный завод», Россия).

    Проведен анализ соответствия транспальпебральной тонометрии с пальпаторной тонометрий, тонометрией по Маклакову и электронной тонографией у пациентов с бельмом IV категории [82]. Методы пальпаторной и транспальпебральной тонометрии имели хорошую корреляцию (р=0,1-0,8), но полученный уровень чувствительности транспальпебральной тонометрии был наиболее низким при сравнении с пальпаторной тонометрией, при этом из 162 измерений ВГД пальпаторным методом, тонометрию по Маклакову удалось произвести только в 15 случаях, а электронную тонографию – в 31 [82]. Также в литературе указано, что рубцовое изменение век и конъюнктивы, укрепленная роговица различным биологическим материалом у пациентов с ожоговым бельмом тоже искажают результаты транспальпебральной тонометрии и не позволяют измерять ВГД в динамике [12, 49, 61]. И единственно возможным методом измерения ВГД у пациентов с рубцовыми изменениями поверхности глаза и век является пальпаторная офтальмометрия [49, 61]. По данным литературы пальпаторная тонометрия также является единственным методом контроля ВГД у пациентов с сосудистыми бельмами после кератопротезирования, так как оптические и гаптические компоненты большинства кератопротезов являются жесткими и негибкими [21, 93, 121,151]. Однако метод пальпаторной тонометрии является субъективным. Не имея цифрового показателя уровня ВГД, не исключает произвольной трактовки данных. Соответственно результат измерения ВГД зависит от опыта врача. Поэтому часть исследователей, произведя сравнение результатов различных методов тонометрии (пальпаторный метод, тонометрия по Маклакову, транспальпебральная тонометрия аппаратом ТГДц-01 diaton и ИГД-02, электронная тонография) у пациентов с бельмом IV категории после ожога, рекомендуют в каждом конкретном случае применять в комплексе все возможные методы измерения ВГД [56, 82]. Также есть работы показывающие, что своевременно выявить вторичную глаукому у пациентов после кератопротезирования возможно измерением ВГД не только пальпаторным методом, но и на склере по Шиотцу [21]. В настоящее время есть работы показывающие хорошую корреляцию данных склеротонометрии на основе тонометра Шиотца с тонометрией по Маклакову и транспальпебральной тонометрий у пациентов с различной патологией [70]. В литературе найдены сообщения о выполнении тонометрии по Шиотцу на роговой оболочке и в четырех склеральных квадрантах (верхненаружном, верхневнутреннем, нижненаружном и нижневнутреннем) на интактных глазах. По данным исследователя в отношении склеры существенные различия были найдены только между роговой оболочки и верхненаружным склеральным квадрантом глазного яблока. Данные в остальных трех квадрантах были сопоставимы с данными ВГД с роговицы, хотя и отличались между собой [146].

    Таким образом, на современном этапе выделяют только эхобиометрию, Б-метод сканирования, ЭФИ третьего нейрона зрительного анализатора по признаку возникновения электрофосфена и КЧИФ, УБМ и пОКТ как основные методы диагностики, позволяющие дать прижизненную оценку состояния структур ПОГ, фиброзной и сетчатой оболочек глаза, СТ и зрительного нерва у пациентов с непрозрачными и рубцово-измененными оптическими средами глаза и придаточного аппарата глаза. Однако отсутствуют данные о анатомо-топографических взаимоотношениях структур ПОГ у пациентов с ожоговым сосудистым бельмом IV категории до операции и после пересадки РПК с использованием модели Федорова-Зуева, выявленных методами УБМ и пОКТ. Нет сведений о возможностях этих диагностических методов в выявлении изменений структур ПОГ у пациентов после пересадки РПК, а также о корреляции этих методов диагностики между собой. Имеется только одна работа, показывающая на 10 глазах пациентов хорошую информативность УБМ в визуализации кератопротеза модели Федорова-Зуева и выявлении возможных ее осложнений [120].

    Также в литературе не найдено сведений о возможности применения транспальпебральной тонометрии после кератопротезирования, не изучена мера соответствия методов транспальпебральной и пальпаторной тонометрии у пациентов после кератопротезирования моделью Федорова-Зуева, не показаны возможности тонометрии по Шиотцу, используемой как склеротонометрия у пациентов с сосудистым бельмом, а также не изучено соответствие этого метода с другими методами офтальмотонометрии у пациентов данной группы до операции и после нее.

    В связи с вышеизложенным крайне актуальным остается поиск оптимальной диагностической методологии выявления изменений структур глазного яблока и вторичной глаукомы у пациентов с сосудистым бельмом IV категории.


Страница источника: 21
Сателлитные симпозиумы в рамках ХIV ежегодного конгресса Российского глаукомного обществаСателлитные симпозиумы в рамках ХIV ежегодного конгресса Рос...

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные техн...

«Живая» хирургия в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016«Живая» хирургия в рамках конференции Современные технологии...

Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016Современные технологии катарактальной и рефракционной хирург...

Сателлитные симпозиумы в рамках IX Российского общенационального офтальмологического форумаСателлитные симпозиумы в рамках IX Российского общенациональ...

На стыке науки и практикиНа стыке науки и практики

Федоровские чтения - 2016 XIII Всероссийская научно-практическая конференция с международным участиемФедоровские чтения - 2016 XIII Всероссийская научно-практиче...

Актуальные проблемы офтальмологии XI Всероссийская научная конференция молодых ученыхАктуальные проблемы офтальмологии XI Всероссийская научная к...

Восток – Запад 2016 Научно-практическая конференция по офтальмохирургии с международным участием Восток – Запад 2016 Научно-практическая конференция по офтал...

Белые ночи - 2016 Сателлитные симпозиумы в рамках Международного офтальмологического конгресса Белые ночи - 2016 Сателлитные симпозиумы в рамках Международ...

Занимательная аккомодологияЗанимательная аккомодология

Невские горизонты - 2016 Научная конференция офтальмологовНевские горизонты - 2016 Научная конференция офтальмологов

Заболевания глазной поверхности. Взгляд со всех сторонЗаболевания глазной поверхности. Взгляд со всех сторон

Интересное об известномИнтересное об известном

Новые технологии в офтальмологии 2016 Всероссийская научно-практическая конференция Новые технологии в офтальмологии 2016 Всероссийская научно-п...

Витреоретинальная хирургия. Макулярный разрывВитреоретинальная хирургия. Макулярный разрыв

Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2016 ХIV Научно-практическая конференция с международным участиемСовременные технологии лечения витреоретинальной патологии -...

Совет экспертов, посвященный обсуждению первого опыта использования новой офтальмологической системы CENTURION®Совет экспертов, посвященный обсуждению первого опыта исполь...

HRT/Spectralis* Клуб Россия 2015 – технология, ставшая незаменимой!HRT/Spectralis* Клуб Россия 2015 – технология, ставшая незам...

Три письма пациента. Доказанная эффективность леченияТри письма пациента. Доказанная эффективность лечения

Синдром «сухого» глаза: новые перспективыСиндром «сухого» глаза: новые перспективы

Многоликий синдром «сухого» глаза: как эффективно им управлять?Многоликий синдром «сухого» глаза: как эффективно им управлять?

Прошлое... Настоящее! Будущее?Прошлое... Настоящее! Будущее?

Проблемные вопросы глаукомы IV Международный симпозиумПроблемные вопросы глаукомы IV Международный симпозиум

Секундо В. Двухлетний личный опыт с линзами AT Lisa Tri и AT Lisa Tri ToricСекундо В. Двухлетний личный опыт с линзами AT Lisa Tri и AT...

«Живая» хирургия в рамках XVI Всероссийской конференции с международным участием «Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии»«Живая» хирургия в рамках XVI Всероссийской конференции с ме...

Инновации компании «Алкон» в катарактальной и рефракционной хирургииИнновации компании «Алкон» в катарактальной и рефракционной ...

Применение устройств HOYA iSert Toric. Применение торических ИОЛ HOYA iSert Toric в рефракционной хирургии катарактыПрименение устройств HOYA iSert Toric. Применение торических...

Секундо В. Трансплантация рефрактивной лентикулы  используя VisuMax как способ лечения осложнений операции Lasik. ВидеопрезентацияСекундо В. Трансплантация рефрактивной лентикулы  используя ...

Симпозиум компании «Алкон» с демонстрацией показательных операцийСимпозиум компании «Алкон» с демонстрацией показательных операций

Осложненная катаракта: особенности хирургии и фармакотерапииОсложненная катаракта: особенности хирургии и фармакотерапии

Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии XVI Всероссийская конференция с  международным участием Современные технологии катарактальной и рефракционной хирург...

Бактериальные инфекции глаза: взгляд офтальмолога и офтальмохирургаБактериальные инфекции глаза: взгляд офтальмолога и офтальмо...

Офтальмология: диагностика проблем, пути решенияОфтальмология: диагностика проблем, пути решения

Глаукома:теория и практика. Новый взглядГлаукома:теория и практика. Новый взгляд

Актуальные вопросы в лечении и профилактике ВМДАктуальные вопросы в лечении и профилактике ВМД

Современные аспекты и новые возможности ОКТСовременные аспекты и новые возможности ОКТ

Патология глазной поверхности и глаукома. Новые возможности и новые перспективы в решении «старых» проблемПатология глазной поверхности и глаукома. Новые возможности ...

Новейшие достижения в офтальмологииНовейшие достижения в офтальмологии

X Съезд офтальмологов России X Съезд офтальмологов России

Иммуномодулирующая и противовирусная терапия при лечении воспалительных заболеваний глаз различной этиологииИммуномодулирующая и противовирусная терапия при лечении вос...

«Нова Медика»: новые горизонты офтальмологии«Нова Медика»: новые горизонты офтальмологии

Рейтинг@Mail.ru