Реферат RUS  Реферат ENG  Литература  Полный текст

Диагностика сопутствующей патологии глаза при ожоговом сосудистом бельме


1----------

    Трудность определения своевременной и полной тактики лечения сосудистых бельм обусловлена сложностью первичной диагностики, так как из-за снижения прозрачности, изменения кривизны, формы и тургора роговицы световой биомикроскопии доступны всего лишь передние слои бельма, а проведение офтальмоскопии, гониоскопии, тонометрии, тонографии затруднено или невозможно, что не позволяет дать качественную и количественную оценку структурам ПОГ [22, 56].

    В настоящее время установлено, что помутнение оптических сред не оказывает влияния на электрофизиологические показатели [28, 56, 77, 102], эхобиометрию, Б-метод сканирования [28, 56, 71], УБМ [5]. Наиболее часто для оценки функционального состояния сетчатки и зрительных путей у пациентов с сосудистым бельмом используют ЭФИ с определением пороговой чувствительности сетчатки и лабильности зрительного нерва [49, 56]. Прижизненную оценку состояния структур ПОГ у пациентов с непрозрачными и рубцово-измененными оптическими средами глаза также позволяет дать пОКТ [35, 60, 110].

    Имеются единичные сообщения о возможностях УБМ в визуализации структур ПОГ после кератопротезирования моделью Федорова-Зуева и Бостонской моделью 1 типа, а также в выявлении осложнений кератопротезирования [111, 120] и немногочисленные сообщения о возможностях пОКТ в визуализации ПОГ при кератопротезировании Бостонской моделью 1 типа [111, 112, 122, 161].

    Однако УБМ – иммерсионная методика, требующая использования ванночки (чашеобразного векорасширителя) с акустической средой (физиологический раствор, дистиллированная вода), проведения инстилляционной анестезии. Соответственно противопоказаниями к проведению УБМ являются: воспалительные и инфекционные заболевания в острой фазе; эпителиопатия, эрозия, язва и фистула роговицы; проникающие ранения с выпадением оболочек. УМБ невозможно провести при наличии симблефарона. Преимуществами метода пОКТ являются высокая разрешающая способность, бесконтактный характер исследования, отсутствие потребности в дополнительных манипуляциях. Однако ограничивающим фактором для проникновения света является пигмент, поэтому при проведении пОКТ визуализировать в полном объеме заднюю поверхность радужки и цилиарное тело не представляется возможным.

    Особым вопросом в обследовании глаза с рубцово-измененной глазной поверхностью и придаточным аппаратом глаза является исследование его гидродинамики. Однако, как показали исследования последних лет, на точность измерения ВГД традиционными аппланационными и импрессионными методами (тонометрия по Гольдману, по Маклакову, пневмотонометрия и др.) оказывают влияние толщина, кривизна и биомеханические свойства роговицы (фактор резистентности роговицы и роговичный гистерезис) [1, 16, 31, 32, 123, 167]. Была установлена не только линейная зависимость офтальмотонуса от кривизны [1, 154] и толщины роговицы [1, 4, 65, 128, 174], но и отмечено, что отклонение величины центральной толщины роговицы на каждые 10 мкм приводит к изменению показателей ВГД на 0,18-0,83 мм рт. ст. [30, 43, 96, 106, 170]. С появлением анализатора биомеханических свойств роговицы Ocular Response Analyzer (ORA) (Reichert, США) выявлено, что при деструктивно-дегенеративных заболеваниях роговицы (кератоконус, эндотелиально-эпителиальная дистрофия, дистрофия Фукса и др.), при воспалительных заболеваниях роговицы (кератит, кератоиридоциклит), у пациентов с последствиями воспалительных заболеваний и проникающих ранений роговицы, после кератопластических операций (сквозная, передняя и задняя послойная КП) снижаются биомеханические параметры фиброзной оболочки глаза в сравнении с нормой, что влияет на точность определения ВГД традиционными методами [12, 104, 134, 147, 175]. Доказано, что у пациентов с первичной открытоугольной глаукомой и с нормотензивной глаукомой также снижается фактор резистентности роговицы и роговичного гистерезиса в сравнении с нормой [6], что может быть охарактеризовано как снижение ригидности тканей глаза и приводить к неточности измерения ВГД [6, 88, 142, 164]. Вместе с этим при прогрессировании глаукомы происходит дальнейшее содружественное снижение фактора резистентности роговицы, корнеального гистерезиса, а у пациентов с далеко зашедшей глаукомой отмечается выраженное снижение данных показателей в сравнении с нормой [6, 7].

    При этом показано, что меньше всего биомеханические свойства роговицы влияют на результаты транспальпебральной склеральной тонометрии, что позволяет рекомендовать этот метод для измерения ВГД у пациентов с различными заболеваниями и с послеожоговыми рубцовыми изменениями роговицы [2, 12].

    В настоящее время среди транспальпебральных склеральных методов тонометрии выделяют: транспальпебральную бимануальную пальпаторную тонометрию и офтальмотонометрию тонометром внутриглазного давления diaton ТГДц-01 и индикаторами diathera ИГД-02 и ИГД-03 (ОАО «Государственный Рязанский приборный завод», Россия).

    Проведен анализ соответствия транспальпебральной тонометрии с пальпаторной тонометрий, тонометрией по Маклакову и электронной тонографией у пациентов с бельмом IV категории [82]. Методы пальпаторной и транспальпебральной тонометрии имели хорошую корреляцию (р=0,1-0,8), но полученный уровень чувствительности транспальпебральной тонометрии был наиболее низким при сравнении с пальпаторной тонометрией, при этом из 162 измерений ВГД пальпаторным методом, тонометрию по Маклакову удалось произвести только в 15 случаях, а электронную тонографию – в 31 [82]. Также в литературе указано, что рубцовое изменение век и конъюнктивы, укрепленная роговица различным биологическим материалом у пациентов с ожоговым бельмом тоже искажают результаты транспальпебральной тонометрии и не позволяют измерять ВГД в динамике [12, 49, 61]. И единственно возможным методом измерения ВГД у пациентов с рубцовыми изменениями поверхности глаза и век является пальпаторная офтальмометрия [49, 61]. По данным литературы пальпаторная тонометрия также является единственным методом контроля ВГД у пациентов с сосудистыми бельмами после кератопротезирования, так как оптические и гаптические компоненты большинства кератопротезов являются жесткими и негибкими [21, 93, 121,151]. Однако метод пальпаторной тонометрии является субъективным. Не имея цифрового показателя уровня ВГД, не исключает произвольной трактовки данных. Соответственно результат измерения ВГД зависит от опыта врача. Поэтому часть исследователей, произведя сравнение результатов различных методов тонометрии (пальпаторный метод, тонометрия по Маклакову, транспальпебральная тонометрия аппаратом ТГДц-01 diaton и ИГД-02, электронная тонография) у пациентов с бельмом IV категории после ожога, рекомендуют в каждом конкретном случае применять в комплексе все возможные методы измерения ВГД [56, 82]. Также есть работы показывающие, что своевременно выявить вторичную глаукому у пациентов после кератопротезирования возможно измерением ВГД не только пальпаторным методом, но и на склере по Шиотцу [21]. В настоящее время есть работы показывающие хорошую корреляцию данных склеротонометрии на основе тонометра Шиотца с тонометрией по Маклакову и транспальпебральной тонометрий у пациентов с различной патологией [70]. В литературе найдены сообщения о выполнении тонометрии по Шиотцу на роговой оболочке и в четырех склеральных квадрантах (верхненаружном, верхневнутреннем, нижненаружном и нижневнутреннем) на интактных глазах. По данным исследователя в отношении склеры существенные различия были найдены только между роговой оболочки и верхненаружным склеральным квадрантом глазного яблока. Данные в остальных трех квадрантах были сопоставимы с данными ВГД с роговицы, хотя и отличались между собой [146].

    Таким образом, на современном этапе выделяют только эхобиометрию, Б-метод сканирования, ЭФИ третьего нейрона зрительного анализатора по признаку возникновения электрофосфена и КЧИФ, УБМ и пОКТ как основные методы диагностики, позволяющие дать прижизненную оценку состояния структур ПОГ, фиброзной и сетчатой оболочек глаза, СТ и зрительного нерва у пациентов с непрозрачными и рубцово-измененными оптическими средами глаза и придаточного аппарата глаза. Однако отсутствуют данные о анатомо-топографических взаимоотношениях структур ПОГ у пациентов с ожоговым сосудистым бельмом IV категории до операции и после пересадки РПК с использованием модели Федорова-Зуева, выявленных методами УБМ и пОКТ. Нет сведений о возможностях этих диагностических методов в выявлении изменений структур ПОГ у пациентов после пересадки РПК, а также о корреляции этих методов диагностики между собой. Имеется только одна работа, показывающая на 10 глазах пациентов хорошую информативность УБМ в визуализации кератопротеза модели Федорова-Зуева и выявлении возможных ее осложнений [120].

    Также в литературе не найдено сведений о возможности применения транспальпебральной тонометрии после кератопротезирования, не изучена мера соответствия методов транспальпебральной и пальпаторной тонометрии у пациентов после кератопротезирования моделью Федорова-Зуева, не показаны возможности тонометрии по Шиотцу, используемой как склеротонометрия у пациентов с сосудистым бельмом, а также не изучено соответствие этого метода с другими методами офтальмотонометрии у пациентов данной группы до операции и после нее.

    В связи с вышеизложенным крайне актуальным остается поиск оптимальной диагностической методологии выявления изменений структур глазного яблока и вторичной глаукомы у пациентов с сосудистым бельмом IV категории.


Страница источника: 21

 ХV Юбилейный конгресс Российского глаукомного общества ХV Юбилейный конгресс Российского глаукомного общества

Сателлитные симпозиумы в рамках ХV Юбилейного конгресса Российского глаукомного обществаСателлитные симпозиумы в рамках ХV Юбилейного конгресса Росс...

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2017Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные техн...

Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2017Современные технологии катарактальной и рефракционной хирург...

«Живая хирургия» в рамках конференции «Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2017»«Живая хирургия» в рамках конференции «Современные технологи...

Эндокринная офтальмопатия Научно-практическая конференцияЭндокринная офтальмопатия Научно-практическая конференция

Сателлитные симпозиумы в рамках X Российского общенационального офтальмологического форумаСателлитные симпозиумы в рамках X Российского общенациональн...

Фемтосекундные технологии в офтальмологии Юбилейная всероссийская научно-практическая конференцияФемтосекундные технологии в офтальмологии Юбилейная всеросси...

Федоровские чтения - 2017 XIV Всероссийская научно-практическая конференция с международным участиемФедоровские чтения - 2017 XIV Всероссийская научно-практичес...

Федоровские чтения - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках XIV Всероссийской научно-практической конференцииФедоровские чтения - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках XI...

Актуальные проблемы офтальмологии XII Всероссийская научная конференция молодых ученыхАктуальные проблемы офтальмологии XII Всероссийская научная ...

Восток – Запад 2017 Международная научно-практическая конференция по офтальмологииВосток – Запад 2017 Международная научно-практическая конфер...

Белые ночи - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках Международного офтальмологического конгресса Белые ночи - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках Международ...

Новые технологии в контактной коррекции.  В рамках  Всероссийской научно-практической конференции «Новые технологии в офтальмологии - 2017»Новые технологии в контактной коррекции. В рамках Всеросси...

Новые технологии в офтальмологии -  2017 Всероссийская научно-практическая конференция Новые технологии в офтальмологии - 2017 Всероссийская научн...

XVI Всероссийская школа офтальмологаXVI Всероссийская школа офтальмолога

«Живая хирургия» в рамках конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2017»«Живая хирургия» в рамках конференции «Современные технологи...

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2017»Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные тех...

Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2017 ХV Научно-практическая конференция с международным участиемСовременные технологии лечения витреоретинальной патологии -...

Роговица I. Ультрафиолетовый кросслинкинг роговицы в лечении кератоэктазий Научно-практическая конференция с международным участиемРоговица I. Ультрафиолетовый кросслинкинг роговицы в лечении...

Сателлитные симпозиумы в рамках ХIV ежегодного конгресса Российского глаукомного обществаСателлитные симпозиумы в рамках ХIV ежегодного конгресса Рос...

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные техн...

«Живая» хирургия в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016«Живая» хирургия в рамках конференции Современные технологии...

Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016Современные технологии катарактальной и рефракционной хирург...

Сателлитные симпозиумы в рамках IX Российского общенационального офтальмологического форумаСателлитные симпозиумы в рамках IX Российского общенациональ...

На стыке науки и практикиНа стыке науки и практики

Федоровские чтения - 2016 XIII Всероссийская научно-практическая конференция с международным участиемФедоровские чтения - 2016 XIII Всероссийская научно-практиче...

Актуальные проблемы офтальмологии XI Всероссийская научная конференция молодых ученыхАктуальные проблемы офтальмологии XI Всероссийская научная к...

Восток – Запад 2016 Научно-практическая конференция по офтальмохирургии с международным участием Восток – Запад 2016 Научно-практическая конференция по офтал...

Белые ночи - 2016 Сателлитные симпозиумы в рамках Международного офтальмологического конгресса Белые ночи - 2016 Сателлитные симпозиумы в рамках Международ...

Невские горизонты - 2016 Научная конференция офтальмологовНевские горизонты - 2016 Научная конференция офтальмологов

Сателлитные симпозиумы в рамках научной конференции офтальмологов «Невские горизонты - 2016»Сателлитные симпозиумы в рамках научной конференции офтальмо...

Новые технологии в офтальмологии 2016 Всероссийская научно-практическая конференция Новые технологии в офтальмологии 2016 Всероссийская научно-п...

Витреоретинальная хирургия. Макулярный разрывВитреоретинальная хирургия. Макулярный разрыв

Рейтинг@Mail.ru