Реферат RUS  Реферат ENG  Литература  Полный текст

Характеристика ожоговой травмы глаза


1----------

    Частота слепоты и слабовидения из-за травм органа зрения в России в последние годы возросла и в нозологической структуре инвалидности взрослого населения по данным Федерального бюро медико-социальной экспертизы составляет 16,3%, в детской инвалидности – 10,5% [42] .

    Ожоговая травма глаз – одна из самых прогностически неблагоприятных и наиболее серьезных проблем офтальмологии в плане восстановления зрительных функций. В настоящее время преобладают контактные химические ожоги, на долю которых приходится 52,6-94,7% от всех ожогов глаза. Среди них превалируют щелочные химические ожоги, вызванные едкими щелочными, известковыми и цементными растворами, нашатырным спиртом, каустической содой и др. (38,4-79,8%) [29, 33, 37, 44, 47, 49, 61, 67, 74-76, 131, 139].

    Подавляющее большинство пострадавших (58,4-85,9%) составляют мужчины молодого трудоспособного возраста. Что связано с занятостью и получении травмы последних чаще на промышленном производстве (48-76,5%) и в криминальной ситуации (20-31%). Боевые ожоговые травмы в настоящее время встречаются редко [23, 24, 29, 37, 44, 49, 61, 74, 83,95,132, 135, 138, 139].

    Соответственно, как за рубежом, так и в отечественной офтальмологии немало работ посвящено изучению патогенеза ожоговой болезни глаза. На многочисленных и многолетних экспериментальных и клинических наблюдениях разными авторами показано, что патофизиологические изменения при ожоге глаза протекают одинаково и не зависят от этиологического фактора ожогового процесса. Некоторые особенности повреждения кислотой, щелочью или термическим воздействием могут отмечаться только в самые первые часы после ожоговой травмы. Один и тот же химический или физический действующий агент в зависимости от его концентрации, температуры, количества, времени воздействия может вызвать как легкое, так и тяжелое повреждение структур глазного яблока и придаточного аппарата глаза, приводящее в исходе, соответственно, либо к выздоровлению, либо к грубым изменениям структур глаза вплоть до функциональной или анатомической его гибели [39, 56, 152, 153]. Также указано, что ожоговый процесс является разновидностью воспаления и складывается из трех последовательно развивающихся фаз: альтерация, экссудация, пролиферация [76].

    Соответственно для выработки патогенетически обоснованной, своевременной и полной лечебной тактики при ожоговой болезни глаза зарубежными и отечественными офтальмологами выработаны классификации ожогов глаз, определяющие степень и тяжесть травмы, а также стадию ожогового процесса.

    В нашей стране в разный период времени наибольшее распространение получили классификации Б.Л. Поляка (1957) [54, 55], В.В. Волкова (1972) [19, 22], Н.А. Пучковской и В.М. Непомящей (1973) [56], С.А. Якименко (2001) [81], классификация периодов реабилитации пациентов И.С. Чернетского (2009) [75].

    В классификациях отечественных авторов тяжесть ожоговой травмы глаза определяется по глубине (степени) и протяженности (площади) поражения тканей глаза (конъюнктивы, фиброзной и сосудистой оболочек глаза, хрусталика, СТ), рассматриваются методы и сроки лечения в зависимости от степени, тяжести и стадии ожогового процесса, учитывается вероятный косметически-функциональный исход травмы.

    За рубежом наиболее часто используемыми классификациями степеней ожога глаз являются классификации P.H. Ballen (1964) [92], M.D. Wagoner (1997) [169], H.S. Dua et al. (2001) [107], D.M. Bagleyetal. (2006) [91], J.P. McCulley (1987) [137].

    Зарубежные авторы степень ожога определяют в основном по площади повреждения лимбальной зоны и глубине поражения роговицы, на основании чего определяют прогноз восстановления глазной поверхности.

    Итак, у отечественных и зарубежных авторов акценты при определении степени и тяжести ожога глаза расставлены несколько по-разному, хотя это и не влияет напонимание сути патофизиологических изменений протекающих в тканях глазного яблока при его ожоге и прогнозировании исходов ожоговой травмы.

    Наиболее прогностически неблагоприятными в плане восстановления зрительных функций по классификациям как зарубежных, так и отечественных ученых являются тяжелые и особо тяжелые ожоги глаза, характеризующиеся ишемией и некрозом век, тарзальной и бульбарной конъюнктивы, склеры, области лимба; деструктивными изменениями всех слоев роговицы; иридоциклитом с экссудацией в переднюю камеру; помутнением хрусталика; гипер- или гипотонусом глазного яблока. Для тяжелых и особо тяжелых ожогов глаз характерны практически одинаковые черты поражения тканей глазного яблока, но с различной протяженностью некротического и ишемического изменения (для тяжелых ожогов характерно повреждение менее ½ площади рассматриваемых структур глазного яблока, а для особо тяжелых ожогов – более ½) [22, 39, 54, 55, 56, 76, 81, 91, 92, 107, 137, 151, 157, 169].

    Соответственно исходы тяжелых и особо тяжелых ожогов глаз и придаточного аппарата глаза сопряжены с формированием очень грубых изменений ПОГ, таких как: сосудистое бельмо; лимбально-клеточная недостаточность (ЛКН); рубцовое изменение, неполное смыкание или деформация век; различной степени симблефарон; трихиаз; передние, задние и гониосинехии; неоваскуляризация радужной оболочки; синдром мелкой передней камеры; заращение зрачка; ретрокорнеальная или предрадужная мембрана; помутнение хрусталика. Все перечисленное может приводить к развитию таких грозных осложнений как: вторичная глаукома; неравномерность, истонченность, эктазированность, изъязвления, фистуализация, инфицированность бельма; роговично-конъюнктивальный ксероз (РКК) [22, 39, 54- 56, 76, 81, 90, 131, 137, 151-153].

    Для определения оптимальной тактики восстановления зрительных функций у пациентов на стадии исходов ожогового процесса [81] наиболее часто используют классификацию В.Г. Копаевой (1982) [40] или В.П. Филатова и Д.Г. Бушмича (1947) [69], определяющие степень выраженности изменений структур ПОГ (категорию бельма). Так по классификации В.Г. Копаевой (1982) выделяется IV категории изменений роговицы, В.П. Филатов и Д.Г. Бушмич (1947) рассматривают V категорий бельм. Исходами тяжелых и особо тяжелых ожогов глаз являются сосудистые бельма IV категории [40] или IV-V категории [69] – это конъюнктивизированные васкуляризированные бельма с различными вышеописанными изменениями в ПОГ, не пригодные для выполнения оптической КП.

    Таким образом, из вышесказанного можно заключить, что исходом тяжелых и особо тяжелых ожогов глаз являются сосудистые бельма IV категории с грубыми изменениями структур ПОГ. Необходимость своевременной и полной диагностики всей тяжести изменений в ПОГ и соответственно проведения комбинированного хирургического лечения у данных пациентов с целью как предотвращения функциональной и анатомической гибели глаза, так и для восстановления зрительных функций, очевидна.


Страница источника: 18
Сателлитные симпозиумы в рамках ХIV ежегодного конгресса Российского глаукомного обществаСателлитные симпозиумы в рамках ХIV ежегодного конгресса Рос...

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные техн...

«Живая» хирургия в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016«Живая» хирургия в рамках конференции Современные технологии...

Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016Современные технологии катарактальной и рефракционной хирург...

Сателлитные симпозиумы в рамках IX Российского общенационального офтальмологического форумаСателлитные симпозиумы в рамках IX Российского общенациональ...

На стыке науки и практикиНа стыке науки и практики

Федоровские чтения - 2016 XIII Всероссийская научно-практическая конференция с международным участиемФедоровские чтения - 2016 XIII Всероссийская научно-практиче...

Актуальные проблемы офтальмологии XI Всероссийская научная конференция молодых ученыхАктуальные проблемы офтальмологии XI Всероссийская научная к...

Восток – Запад 2016 Научно-практическая конференция по офтальмохирургии с международным участием Восток – Запад 2016 Научно-практическая конференция по офтал...

Белые ночи - 2016 Сателлитные симпозиумы в рамках Международного офтальмологического конгресса Белые ночи - 2016 Сателлитные симпозиумы в рамках Международ...

Занимательная аккомодологияЗанимательная аккомодология

Невские горизонты - 2016 Научная конференция офтальмологовНевские горизонты - 2016 Научная конференция офтальмологов

Заболевания глазной поверхности. Взгляд со всех сторонЗаболевания глазной поверхности. Взгляд со всех сторон

Интересное об известномИнтересное об известном

Новые технологии в офтальмологии 2016 Всероссийская научно-практическая конференция Новые технологии в офтальмологии 2016 Всероссийская научно-п...

Витреоретинальная хирургия. Макулярный разрывВитреоретинальная хирургия. Макулярный разрыв

Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2016 ХIV Научно-практическая конференция с международным участиемСовременные технологии лечения витреоретинальной патологии -...

Совет экспертов, посвященный обсуждению первого опыта использования новой офтальмологической системы CENTURION®Совет экспертов, посвященный обсуждению первого опыта исполь...

HRT/Spectralis* Клуб Россия 2015 – технология, ставшая незаменимой!HRT/Spectralis* Клуб Россия 2015 – технология, ставшая незам...

Три письма пациента. Доказанная эффективность леченияТри письма пациента. Доказанная эффективность лечения

Синдром «сухого» глаза: новые перспективыСиндром «сухого» глаза: новые перспективы

Многоликий синдром «сухого» глаза: как эффективно им управлять?Многоликий синдром «сухого» глаза: как эффективно им управлять?

Прошлое... Настоящее! Будущее?Прошлое... Настоящее! Будущее?

Проблемные вопросы глаукомы IV Международный симпозиумПроблемные вопросы глаукомы IV Международный симпозиум

Секундо В. Двухлетний личный опыт с линзами AT Lisa Tri и AT Lisa Tri ToricСекундо В. Двухлетний личный опыт с линзами AT Lisa Tri и AT...

«Живая» хирургия в рамках XVI Всероссийской конференции с международным участием «Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии»«Живая» хирургия в рамках XVI Всероссийской конференции с ме...

Инновации компании «Алкон» в катарактальной и рефракционной хирургииИнновации компании «Алкон» в катарактальной и рефракционной ...

Применение устройств HOYA iSert Toric. Применение торических ИОЛ HOYA iSert Toric в рефракционной хирургии катарактыПрименение устройств HOYA iSert Toric. Применение торических...

Секундо В. Трансплантация рефрактивной лентикулы  используя VisuMax как способ лечения осложнений операции Lasik. ВидеопрезентацияСекундо В. Трансплантация рефрактивной лентикулы  используя ...

Симпозиум компании «Алкон» с демонстрацией показательных операцийСимпозиум компании «Алкон» с демонстрацией показательных операций

Осложненная катаракта: особенности хирургии и фармакотерапииОсложненная катаракта: особенности хирургии и фармакотерапии

Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии XVI Всероссийская конференция с  международным участием Современные технологии катарактальной и рефракционной хирург...

Бактериальные инфекции глаза: взгляд офтальмолога и офтальмохирургаБактериальные инфекции глаза: взгляд офтальмолога и офтальмо...

Офтальмология: диагностика проблем, пути решенияОфтальмология: диагностика проблем, пути решения

Глаукома:теория и практика. Новый взглядГлаукома:теория и практика. Новый взгляд

Актуальные вопросы в лечении и профилактике ВМДАктуальные вопросы в лечении и профилактике ВМД

Современные аспекты и новые возможности ОКТСовременные аспекты и новые возможности ОКТ

Патология глазной поверхности и глаукома. Новые возможности и новые перспективы в решении «старых» проблемПатология глазной поверхности и глаукома. Новые возможности ...

Новейшие достижения в офтальмологииНовейшие достижения в офтальмологии

X Съезд офтальмологов России X Съезд офтальмологов России

Иммуномодулирующая и противовирусная терапия при лечении воспалительных заболеваний глаз различной этиологииИммуномодулирующая и противовирусная терапия при лечении вос...

«Нова Медика»: новые горизонты офтальмологии«Нова Медика»: новые горизонты офтальмологии

Рейтинг@Mail.ru