Online трансляция


Научно-практическая конференция с международным участием
Роговица I. Ультрафиолетовый кросслинкинг роговицы в лечении кератоэктазий
Роговица I. Ультрафиолетовый кросслинкинг роговицы в лечении кератоэктазий
Москва. Гостиница Holiday Inn Sokolniki
4 февраля 2017 г.



15-я Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием
Современные технологии лечения витреоретинальной патологии
Современные технологии лечения витреоретинальной патологии
Сочи, 16-17 марта 2017
Официальный сайт

Партнеры


Valeant thea
Allergan Фокус
santen tradomed
sentiss



Издания


Российская офтальмология онлайн Российская
Офтальмология Онлайн

№ 22 2016
№ 21 2016
№ 20 2015
№ 19 2015
№ 18 2015
...
Журнал Офтальмохирургия Журнал
Офтальмохирургия

№ 4 2016 г.
№ 3 2016 г.
№ 2 2016 г.
№ 1 2016 г.
...
Журнал Новое в офтальмологии Новое в
офтальмологии

№ 4 2016 г.
№ 3 2016 г.
№ 2 2016 г.
№ 1 2016 г.
...
Российская детская офтальмология Российская
детская офтальмология

№ 4 2016
№ 3 2016
№ 2 2016
№ 1 2016
...
Современные технологии в офтальмологии Современные технологии
в офтальмологии

№ 5 2016
№ 4 2016
№ 3 2016
№ 2 2016
...
Восток – Запад Восток - Запад.
Точка зрения

Выпуск 4. 2016
Выпуск 3. 2016
Выпуск 2. 2016
Выпуск 1. 2016
...
Новости глаукомы Новости
глаукомы

№1 (41) 2017
№1 (37) 2016
№1 (33) 2015

....
Мир офтальмологии Мир офтальмологии
№ 6 (32) Декабрь 2016
№ 5 (31) Октябрь 2016
№ 3 (29) Июнь 2016
№ 2 (28) Апрель 2016
№ 1 (27) Март 2016
....


Сборники статей


 Реферат RUS  Реферат ENG  Литература  Полный текст

Актуальность проблемы


1----------

    Сосудистое бельмо относящееся к IV категории по классификации В.Г. Копаевой (1982) или к IV-V категории по классификации В.П. Филатова и Д.Г. Бушмича (1947) сопряжено не только с выраженным снижением остроты зрения (ОЗ), но и с формированием очень грубых топографоанатомических изменений придаточного аппарата глаза и переднего отрезка глаза (ПОГ)2 с его дренажной системой. Эти изменения могут приводить к формированию деструктивно-дистрофических и воспалительных заболеваний фиброзной, сосудистой и сетчатой оболочек глаза, вторичной глаукоме, что в свою очередь не исключает возможности анатомической и функциональной гибели глаза (Поляк Б.Л., 1953, 1972; Волков В.В. и др., 1976; Пучковская Н.А. и др., 2001; Якименко С.А., 2001; Керимов К.Т. и др., 2005; Черныш В.Ф. и др., 2008; McCulley J.P., 1987; Reim M. et al.,1992, 2001; Kuckelkorn R. et al., 1995; Bachmann B. et al., 2011; и др.). Соответственно необходимость своевременной и полной диагностики всей тяжести изменений структур ПОГ для определения объема хирургического вмешательства у данных пациентов очевидна.

    В арсенале офтальмологов имеется большое количество традиционных (биомикроскопия, офтальмосокопия, тонометрия, тонография, гониоскопия и др.) и специальных методов исследования (компьютерная периметрия, ретинальная томография диска зрительного нерва (ДЗН), оптическая когерентная томография и др.), позволяющих с высокой точностью оценить состояние всех структур глаза. Однако результаты данных методов диагностики у пациентов с сосудистым бельмом IV категории часто бывают недостоверны из-за помутнения и рубцового перерождения роговицы, конъюнктивы и склеры, изменения их кривизны, формы, тургора и эластичности (Волков В.В. и др., 1976; Пучковская Н.А. и др., 2001).

    В настоящее время существует несколько методов диагностики, позволяющих дать прижизненную оценку состояния структур ПОГ, стекловидного тела (СТ), сетчатой оболочки, зрительного нерва и гидродинамики глаза у пациентов с непрозрачными и рубцово-измененными оптическими средами глаза и придаточным аппаратом глаза – ультразвуковая биомикроскопия (УБМ) (Щуко А.Г. и др., 2005; Луговкина К.В., 2012; Амбарцумян А.Р., 2013; Deramо V.A. et al., 1998; Ishikawa H. et al., 2004), оптическая когерентная томография переднего отрезка глаза (пОКТ) (Имшенецкая Т.А. и др., 2007; Ситник Г.В. и др., 2009; Memarzadeh F. et al., 2007; Garcia J.P.Jr. et al., 2008; Majander A.S. et. al., 2012), эхобиометрия, Б-метод сканирования (Фридман Ф.Е. и др., 1989; Пучковская Н.А. и др., 2001), электрофизиологическое исследование (ЭФИ) третьего нейрона зрительного анализатора по признаку возникновения электрофосфена и критической частоты исчезновения мелькающего фосфена (КЧИФ) (Черныш В.Ф. и др., 1974; Пучковская Н.А. и др., 2001; de Araujo A.L. et al., 2012), склеральная офтальмотонометрия (транспальпебральная бимануальная пальпаторная тонометрия1, транспальпебральная офтальмотонометрия тонометром внутриглазного давления (ВГД) diaton ТГДц-01 и индикаторами diathera ИГД-02 и ИГД-032), тонометрия по Шиотцу (Аветисов С.Э. и др., 2010; Якименко С.А. и др., 2010; Белоусова Е.В., 2011; Нероев В.В. и др., 2013; Соловьева А.В., 2013; Rivier D. еt al., 2009; Banitt M., 2011; Kamyar R. еt al., 2012).

    Возможности УБМ, пОКТ и склеральных методов офтальмотонометрии хорошо изучены. Однако в литературе отсутствуют данные отражающие качественную и количественную оценку структур ПОГ, полученные методами УБМ и пОКТ, не отражена степень соответствия результатов методов УБМ и пОКТ между собой при изучении структур ПОГ, не показаны возможности тонометрии по Шиотцу, используемой как склеротонометрия и степень сопоставляемости этого метода с другими методами офтальмотонометрии у пациентов с ожоговым сосудистым бельмом IV категории до операции и после кератопротезирования моделью Федорова-Зуева. Не найдено сведений о возможности применения транспальпебральной тонометрии после кератопротезирования и соответствие ее с пальпаторной тонометрией и тонометрией по Шиотцу.

    Таким образом, в литературе нет сведений о необходимом алгоритме проведения диагностических мероприятий и критериев выявления вторичной глаукомы при обследовании пациентов с бельмом IV категории, что соответственно затрудняет выбор необходимого оперативного вмешательства у данных пациентов с целью восстановления зрительных функций.

    Кератопротезирование – это единственно возможный метод восстановления зрительных функций у пациентов с ожоговым бельмом IV категории (Филатов В.П., 1947; Федоров С.Н. и др., 1976, 1982; Копаева В.Г., 1982; Мороз З.И., 1987; Пучковская Н.А. и др., 2001; Wagoner M.D., 1997; и др.). На территории Российской Федерации (РФ) преимущественно используется кератопротез модели Федорова-Зуева. Однако процент протрузии/экструзии различных моделей кератопротезов остается высоким и по данным литературы достигает 100% случаев (Зуев В.К., 1974; Волков В.В. и др., 1976; Бедило В.Я. и др., 1979; Гундорова Р.А. и др., 1979; Краснов М.М. и др., 1979; Глазко В.И., 1983; Мороз З.И., 1987; Волкова О.С., 1992; Джавришвили Г.В., 2005; Калинников Ю.Ю., 2005; Макаров П.В. и др., 2007; Alio J.L. et al., 2004; de la Paz M.F. et al., 2007; Kim M.K. et al., 2011; Jiraskova N. et al., 2011; Aldave A.J. et al., 2012; Trichet E. et al., 2013 и др.).

    Зарубежными и отечественными офтальмохирургами разработаны меры профилактики осложнений кератопротезирования, главным образом включающие: рассечение симблефарона (Федоров С.Н. и др., 1982; Глазко В.И., 1983; Мороз З.И., 1987; Пучковская Н.А. и др., 2001; Джавришвили Г.В., 2004; Калинников Ю.Ю., 2005; Макаров П.В. и др., 2007; Чернетский И.С., 2009), выравнивание поверхности и укрепление прочностных свойств бельма (Федоров С.Н. и др., 1982; Глазко В.И., 1983; Мороз З.И., 1987; Пучковская Н.А. и др., 2001; Калинников Ю.Ю., 2005; Макаров П.В. и др., 2007; Чернетский И.С., 2009; Нероев В.В. и др., 2013), экстракцию катаракты (ЭК) (Федоров С.Н. и др., 1982; Мороз З.И., 1987; Harissi-Dagher M. et al., 2008), антиглаукоматозные операции (АГО) (Федоров С.Н. и др., 1982; Мороз З.И., 1987; Пучковская Н.А. и др., 2001; Нероев В.В. и др., 2013; Соловьева А.В., 2013).

    При этом часть авторов видит необходимость в поэтапной реконсрукции ПОГ с целью создания хороших условий для последующего проведения кератопротезирования (Федоров С.Н. и др., 1982; Глазко В.И., 1983; Мороз З.И., 1987; Пучковская Н.А. и др., 2001; Макаров П.В. и др., 2007; Чернетский И.С., 2009; Нероев В.В. и др., 2013). Рекомендуется, во-первых, выполнять хирургическое устранение патологии придаточного аппарата глаза, во-вторых, проводить усиление прочностных свойств бельма, и, в-третьих, устранять внутриглазную сопутствующую патологию. Разработаны операции и одномоментного восстановления конъюнктивальных сводов с укреплением бельма (Пучковская Н.А. и др., 2001), кератопротезирования с укреплением бельма (Федоров С.Н. и др., 1982; Глазко В.И., 1983; Мороз З.И., 1987; Пучковская Н.А. и др., 2001; Макаров П.В. и др., 2007; Нероев В.В. и др., 2013), кератопротезирования с АГО (Федоров С.Н. и др., 1982; Глазко В.И., 1983; Мороз З.И., 1987; Пучковская Н.А. и др., 2001), кератопротезирования с ЭК (Федоров С.Н. и др., 1982; Мороз З.И., 1987).

    С целью исключения необходимости выполнения мелиоративных операций и получения возможности проведения итраокулярных реконструктивных манипуляций под хорошим визуальным контролем в ФГБУ «МНТК «Микрохирургия глаза» им. акад. С.Н. Федорова» Минздрава России предложено использование роговично-протезного комплекса (РПК) (комбинация сквозной кератопластики (КП) и кератопротезирования) с повышенными прочностными свойствами (консервация в растворе на основе формальдегида и глутаральдегида) (Федоров С.Н. и др., 1995; Джавришвили Г.В., 2004). В последующем в эксперименте было показано, что кросслинкинг также способствует повышению прочностных свойств РПК (Борзенок С.А. и др., 2011; Шипунова А.В., 2012).

    Хирурги отмечают, что одномоментное кератопротезирование с реконструкцией ПОГ не отягощает течение послеоперационного периода и значительно сокращает количество операций на глазах (Федоров С.Н. и др., 1982; Мороз З.И., 1987). При этом большая часть офтальмохирургов видит необходимость в выполнении дополнительных манипуляций на структурах ПОГ в зависимости от сопутствующей патологии (Федоров С.Н. и др., 1982; Глазко В.И., 1983; Мороз З.И., 1987; Волкова О.С., 1992; Пучковская Н.А. и др., 2001; Джавришвили Г.В., 2004; Калинников Ю.Ю., 2005). Однако немногочисленные авторы высказывают мнение о возможном проведении экстракции прозрачного хрусталика с целью предотвращения послеоперационных осложнений (помутнение и/или набухание хрусталика, зрачковый гидростатический блок и др.) (Макаров П.В. и др., 2007; Нероев В.В. и др., 2013; Harissi-Dagher M. et al., 2008).

    Таким образом, изучение работ по этой проблеме показало, что у авторов нет единого мнения, алгоритма, методологии, сроков и объема проведения необходимой реконструкции ПОГ с целью уменьшения рисков послеоперационных осложнений кератопротезирования.

    В связи с вышеизложенным крайне актуальным остается поиск оптимальной диагностической методологии и методов реконструкции ПОГ у пациентов с сосудистым бельмом IV категории при кератопротезировании с целью восстановления зрительных функций.

    Актуальность данной проблемы послужила основанием к выбору цели исследований.

    

    1 В настоящей работе классификация изменений роговой оболочки с точки зрения показаний к оперативному вмешательству и прогноза биологического результата кератопластики в дальнейшем будет производиться по классификации В.Г. Копаевой (1982).

    2 В настоящей работе определением «передний отрезок глаза» обозначен передний сегмент глазного яблока до экваториальной зоны.

    1 В настоящей работе «транспальпебральная бимануальная пальпаторная тонометрия» в дальнейшем будет именоваться «пальпаторная тонометрия».

    2 В настоящей работе «транспальпебральная офтальмотонометрия тонометром внутриглазного давления diaton ТГДц-01» в дальнейшем будет именоваться «транспальпебральная тонометрия».


Страница источника: 6
Сателлитные симпозиумы в рамках ХIV ежегодного конгресса Российского глаукомного обществаСателлитные симпозиумы в рамках ХIV ежегодного конгресса Рос...

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные техн...

«Живая» хирургия в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016«Живая» хирургия в рамках конференции Современные технологии...

Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016Современные технологии катарактальной и рефракционной хирург...

Сателлитные симпозиумы в рамках IX Российского общенационального офтальмологического форумаСателлитные симпозиумы в рамках IX Российского общенациональ...

На стыке науки и практикиНа стыке науки и практики

Федоровские чтения - 2016 XIII Всероссийская научно-практическая конференция с международным участиемФедоровские чтения - 2016 XIII Всероссийская научно-практиче...

Актуальные проблемы офтальмологии XI Всероссийская научная конференция молодых ученыхАктуальные проблемы офтальмологии XI Всероссийская научная к...

Восток – Запад 2016 Научно-практическая конференция по офтальмохирургии с международным участием Восток – Запад 2016 Научно-практическая конференция по офтал...

Белые ночи - 2016 Сателлитные симпозиумы в рамках Международного офтальмологического конгресса Белые ночи - 2016 Сателлитные симпозиумы в рамках Международ...

Занимательная аккомодологияЗанимательная аккомодология

Невские горизонты - 2016 Научная конференция офтальмологовНевские горизонты - 2016 Научная конференция офтальмологов

Заболевания глазной поверхности. Взгляд со всех сторонЗаболевания глазной поверхности. Взгляд со всех сторон

Интересное об известномИнтересное об известном

Новые технологии в офтальмологии 2016 Всероссийская научно-практическая конференция Новые технологии в офтальмологии 2016 Всероссийская научно-п...

Витреоретинальная хирургия. Макулярный разрывВитреоретинальная хирургия. Макулярный разрыв

Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2016 ХIV Научно-практическая конференция с международным участиемСовременные технологии лечения витреоретинальной патологии -...

Совет экспертов, посвященный обсуждению первого опыта использования новой офтальмологической системы CENTURION®Совет экспертов, посвященный обсуждению первого опыта исполь...

HRT/Spectralis* Клуб Россия 2015 – технология, ставшая незаменимой!HRT/Spectralis* Клуб Россия 2015 – технология, ставшая незам...

Три письма пациента. Доказанная эффективность леченияТри письма пациента. Доказанная эффективность лечения

Синдром «сухого» глаза: новые перспективыСиндром «сухого» глаза: новые перспективы

Многоликий синдром «сухого» глаза: как эффективно им управлять?Многоликий синдром «сухого» глаза: как эффективно им управлять?

Прошлое... Настоящее! Будущее?Прошлое... Настоящее! Будущее?

Проблемные вопросы глаукомы IV Международный симпозиумПроблемные вопросы глаукомы IV Международный симпозиум

Секундо В. Двухлетний личный опыт с линзами AT Lisa Tri и AT Lisa Tri ToricСекундо В. Двухлетний личный опыт с линзами AT Lisa Tri и AT...

Инновации компании «Алкон» в катарактальной и рефракционной хирургииИнновации компании «Алкон» в катарактальной и рефракционной ...

Применение устройств HOYA iSert Toric. Применение торических ИОЛ HOYA iSert Toric в рефракционной хирургии катарактыПрименение устройств HOYA iSert Toric. Применение торических...

Рейтинг@Mail.ru