Online трансляция


Всероссийская научно-практическая конференция
Новые технологии в офтальмологии
Новые технологии в офтальмологии
Казань, 13-14 апреля 2017 г.



Межрегиональный круглый стол
Лечение синдрома «сухого глаза»: от поликлиники до высоких технологий
Лечение синдрома «сухого глаза»: от поликлиники до высоких технологий
Новосибирск, 19 апреля 2017 года с 12:00 до 14.00 по Московскому времени

Партнеры


Valeant thea
Allergan Фокус
santen tradomed
sentiss



Издания


Российская офтальмология онлайн Российская
Офтальмология Онлайн

№ 24 2017
№ 23 2016
№ 22 2016
№ 21 2016
...
Журнал Офтальмохирургия Журнал
Офтальмохирургия

№ 4 2016 г.
№ 3 2016 г.
№ 2 2016 г.
№ 1 2016 г.
...
Журнал Новое в офтальмологии Новое в
офтальмологии

№ 4 2016 г.
№ 3 2016 г.
№ 2 2016 г.
№ 1 2016 г.
...
Российская детская офтальмология Российская
детская офтальмология

№ 4 2016
№ 3 2016
№ 2 2016
№ 1 2016
...
Современные технологии в офтальмологии Современные технологии
в офтальмологии

№ 1 2017
№ 5 2016
№ 4 2016
№ 3 2016
...
Восток – Запад Восток - Запад.
Точка зрения

Выпуск 4. 2016
Выпуск 3. 2016
Выпуск 2. 2016
Выпуск 1. 2016
...
Новости глаукомы Новости
глаукомы

№1 (41) 2017
№1 (37) 2016
№1 (33) 2015

....
Мир офтальмологии Мир офтальмологии
№1 (33) Март 2017
№ 6 (32) Декабрь 2016
№ 5 (31) Октябрь 2016
№ 3 (29) Июнь 2016
....


Сборники статей


 Реферат RUS  Реферат ENG  Литература  Полный текст

Хирургическое лечение и его результаты пациентов 2-х групп


1----------

     1-м этапом, за 1-2 месяца до основного этапа хирургического лечения, пациентам 1-й группы при наличии признаков вторичной глаукомы выполняли АГО с использованием дренажа Aхмед. Основной этап хирургического лечения пациентов обеих групп начинали с того, что аллогенную донорскую роговицу подвергали процедуре рибофлавин-UVA-индуцированного кросслинкинга для повышения ее прочностных качеств. В полученную донорскую роговицу имплантировали кератопротез Федорова-Зуева. Затем всем пациентам 2-й группы проводили АГО с использованием дренажа Aхмед. После чего пациентам обеих групп производили тотальную сквозную трепанацию бельма, синехиотомию, формирование зрачка, экстракапсулярную или интракапсулярную экстракцию катаракты (ЭК) (а пациентам 2-й группы ленсэктомию при прозрачном хрусталике), при необходимости переднюю витрэктомию. Имплантировали полученный РПК в подготовленное ложе реципиента. Пациентам 2-й группы следующим этапом отсепаровывали аутослизистую полости рта и область роговицы укрывали данным лоскутом. В ходе пересадки РПК пациентам 1-й группы было произведено 120 дополнительных вмешательства, а пациентам 2-й группы – 264 (табл. 1).

    Интраоперационные осложнения у пациентов обеих клинических групп были однотипны – кровотечение из новообразованных сосудов конъюнктивы, роговицы и сосудов радужки при имплантации клапана Aхмед, во время трепанации бельма, манипуляциях на радужке и УПК. Выпадение волокон СТ наблюдали в момент вскрытия передней камеры глаза у всех пациентов с афакией – 21 (24%), при выполнении интракапсулярной ЭК – 10 (11,5%) и в двух случаях (2,3%) при удалении ИОЛ с капсульным мешком. Это потребовало выполнения передней витрэктомии. Других осложнений не наблюдали.

    Выраженность реакции глаза на операционную травму, определяемую интенсивностью инъекции глазного яблока и наличием опалесценции в передней камере по методике А.И. Горбань (2008), у пациентов 2-х групп была одинаковой. Средняя продолжительность пребывания пациентов в стационаре 1-й группы составила 9,1±2,2 дня, 2-й группы – 10,1±4,0 дней (р>0,05).

    У всех пациентов к 10-му дню получили предметное зрение от 0,001 до 1,0. У пациентов 1-й группы ОЗ, КЧИФ, ПЗО глаза, ВГД, измеряемое транспальпебральной тонометрией были стабильными до 3 месяцев послеоперационного периода. В 6 месяцев – 1 год наблюдали статистически достоверное снижение ОЗ (р<0,01), в 6 месяцев – снижение показателей КЧИФ (р<0,001) и повышение ВГД (транспальпебральный метод (р<0,01)), в 3-6 месяцев – увеличение ПЗО глаза (р<0,01–р<0,001). Методом пальпации фиксировали различное количество пациентов с повышенным ВГД в течение 4 лет, но наибольшее количество случаев повышения ВГД зафиксировано также в 6 месяцев – 16 (39%). В последующем происходило статистически достоверная стабилизация вышеперечисленных показателей сроком до 4 лет. У пациентов 2-й группы все показатели были стабильные в течение всего срока наблюдения(р>0,05).

    У пациентов 1-й группы к 3-му месяцу, у пациентов 2-й группы к 1-му месяцу показатели ВГД, измеряемые тонометрией по Шиотцу приобретали стабильные показатели, которые статистически не отличались друг от друга в различные сроки послеоперационного наблюдения до 4 лет (р>0,05).

    Были получены сильные статистические различия значений ВГД измеряемых по Шиотцу у пациентов обеих групп со значениями ВГД получаемых транспальпебральной тонометрией (р<0,001–р<0,01)во все сроки послеоперационного периода, а также с показателями ВГД определяемых пальпаторной тонометрией в диапазоне «гипотония» и «норма» (р<0,001)во все сроки послеоперационного периода и в диапазоне «умеренно повышено» (р<0,001–р=0,01) в 6 месяцев – 1 год после операции. При этом во всех сроках наблюдения выявляли значительное занижение показателей ВГД измеряемого по Шиотцу. Статистически значимые различия между результатами ВГД измеряемого транспальпебральной тонометрией и методом пальпации были получены только в срок послеоперационного наблюдения 10 дней (р<0,001), 1 год (р<0,05), 3 года (р=0,01) в диапазоне «гипотония», 3 года (р<0,01) в диапазоне «нормотония» и 10 дней (р<0,001)– «умеренно повышенное ВГД».

    По данным УБМ и пОКТ на 10-е сутки у пациентов обеих групп средняя толщина РПК статистически достоверно была больше (1239,4±207,5 мкм у пациентов 1-й группы, 1197,5±254,5 мкм – 2-й группыпо данным УБМ, 1175,6±105,4/1184,8±238,9 мкм –по данным пОКТсоответственно) толщины собственной роговицы пациентов до операции (р<0,05) и оставалась статистически достоверно неизменной весь срок послеоперационного наблюдения (р>0,05). К 3 месяцам послеоперационного периода происходило формирование иридокорнеальных сращений на 84 глазах (96,6%) и статистически достоверное уменьшение размеров передней камеры с 6-го месяца до 2 лет (р<0,05). Найдено статистически достоверное уменьшение толщины роговицы над опорной пластиной в срок наблюдения 3 месяца – 1 год (р<0,05), с последующей стабилизацией ее толщины в сроки 2-4 года, что связано с проведением хирургического укрепления бельма у пациентов с оголением элементов кератопротеза. Также обнаружено прогрессивное статистически достоверное увеличение толщины роговицы под опорной пластиной с 6-го месяца после операции и до 4 лет (р<0,05). У пациентов 2-й группы через 3 месяца происходила частичная, а через 6 месяцев – полная биоинтеграция покровной ткани в ткани роговицы.

     Из всего вышеизложенного следует, что в срок 6 месяцев послеоперационного периода у пациентов 1-й группы было обнаружено статистически достоверное ухудшение КЧИФ – 18 глаз (42,9%), увеличение ПЗО – 8 (19%), повышение ВГД (пальпаторный/транспальпебральный метод) – 16 (38,1%)/18 (43,9%), снижение ОЗ – 14 (33,3%), формирование иридокорнеальных сращений – 40 (95,2%). Также известно, что в дооперационном исследовании была получена статистически доказанная зависимость между закрытием УПК, ухудшением КЧИФ, повышением ВГД и формированием вторичной глаукомы. Учитывая эти данные в послеоперационном периоде в срок наблюдения 6 месяцев была также проведена оценка меры соответствия всех вышеперечисленных показателей с формированием вторичной глаукомы у данных пациентов.

    Была найдена сильная статистическая связь между ухудшением ЭФИ (р<0,001), увеличением ПЗО (р<0,001), снижением ОЗ (р<0,001), повышением ВГД (транспальпебральный метод – р<0,001, пальпаторный метод – р<0,001) в зависимости от того была сделана или не сделана АГО.

    Все диагностические методы показали высокую специфичность (77,8-100%). Достигнутый уровень чувствительности оказался достаточно высоким для пальпаторной и транспальпебральной тонометрии, ЭФИ (80-86,7%), менее хорошим для А-метода – 53,3% и недостаточным для тонометрии по Шиотцу – 33,3%. Все методы обладают высокой прогностичностью отрицательного (73-92,3%) и положительного (66,7-100%) результата.

    У пациентов обеих групп на 10-е сутки после операции фиксировали статистически достоверное снижение показателей суммарной слезопродукции (р<0,001) с повышением их к 1-му месяцу до исходных цифр (р<0,001).

    Основные осложнения послеоперационного периода пациентов обеих групп представлены в таблице 2.

    Протрузия кератопротеза у пациентов 1-й группы развилась на 31 глазу (73,8%), что привело к отторжению кератопротеза на 13 глазах (31%). При этом оголение опорной пластины кератопротеза происходило в разные сроки послеоперационного периода от 1 месяца до 4 лет. Развитие протрузии через 1-3 месяца после операции (6 глаз) локализовалось над краем опорной пластины, что было связано с замедленной эпителизацией, истончением и изъязвлением передних слоев роговицы (асептическим некрозом) и было подтверждено морфологическим исследованием удаленного РПК в срок наблюдения 1 месяц. У этих пациентов по данным УБМ и пОКТ происходило статистически достоверное истончение слоев роговицы над опорной пластиной кератопротеза (р<0,001) с истончением соответственно всей толщины роговицы (р<0,001), толщина роговицы под опорной пластиной оставалась неизменной (р>0,05).

    В срок наблюдения 6 месяцев – 1 год произошло наибольшее количество протрузий кератопротеза у пациентов 1-й группы (15 глаз), оголение кератопротеза происходило как над периферической его частью, так и около оптического цилиндра. К этому времени у 40 пациентов (95,2%) 1-й группы произошло образование иридокорнеальных сращений в УПК, что было ответной реакцией на реконструкцию ПОГ. Соответственно у пациентов 1-й группы, которым АГО не проводилась (16 глаз) к 6-му месяцу – 1-му году сформировалась вторичная глаукома, что подтверждали зафиксированным в этот же срок наблюдения статистически достоверным снижением ОЗ, КЧИФ, увеличением ПЗО и повышением ВГД у данных пациентов. При этом у 14 из этих пациентов наблюдалась протрузия протеза роговицы на фоне ухудшения вышеописанных параметров, что указывало на то, что одной из ведущих причин протрузии кератопротеза в этот период явилось действие повышенного ВГД на кератопротез и было подтверждено морфологическим анализом удаленных РПК в послеоперационный срок 1 год (n=2).

    Помутнение хрусталика наблюдали также в различные сроки после операции от 6 месяцев до 4 лет на 18 глазах (42,9%). Формирование катаракты в период 6 месяцев – 1 год было связано с непосредственным контактом задней поверхности оптического цилиндра с передней капсулой хрусталика: на трех глазах при развитии протрузии кератопротеза с фильтрацией ВВ, на девяти глазах при формировании иридокорнеальных сращений с уменьшением размеров передней камеры. В остальные периоды послеоперационного периода возникновение катаракты связывали с возрастными изменениями пациентов.

    У пациентов 2-й группы протрузия кератопротеза произошла на 18 глазах (40%), что было в 2 раза меньше чем у пациентов 1-й группы. Протрузию протеза отмечали в более поздние сроки – от 6 месяцев до 2 лет, которая привела к экструзии кератопротеза на пяти глазах (11,1%), что в 3 раза меньше, чем у пациентов 1-й группы. При этом не смотря на такой же протекающий пластический процесс в передней камере с формированием иридокорнеальных сращений и уменьшения размеров передней камеры формирования вторичной глаукомы не происходило.

    42 пациентам 1-й группы в различные сроки послеоперационного лечения было выполнено 118 оперативных вмешательств (281,1%) с целью устранения осложнений кератопротезирования, пациентам 2-й группы – 47 операций (104,5%) (табл. 3).

    При статистическом анализе сопоставляемости данных о структурах ПОГ снятыми УБМ и пОКТ до и после пересадки РПК с использованием модели кератопротеза Федорова-Зуева получены следующие результаты: средние величины структур ПОГ, измеренные обоими методами, имели статистически значимое различие только при биометрии роговицы (р<0,001–р<0,05), и статистически не различались при измерении глубины передней камеры и толщины РПМ/РКМ(р>0,05). Однако при сравнении полученных результатов по абсолютным величинам получились следующие результаты: наименьшие расхождения (3,2-8,9%) демонстрировали послеоперационные данные толщины роговицы (суммарной, над- и под опорной пластинкой кератопротеза); до операции, ввиду нарушений прозрачности роговицы расхождения были выше, достигая 10,1%; измерения глубины передней камеры УБМ и пОКТ мало различались только в отдаленные сроки после операции (5,9%), до и в ранние сроки после операции расхождения были примерно в 2 раза выше; данные о толщине РКМ/РПМ имели еще большие отличия, что позволяло использовать данные пОКТ лишь для ориентировочной оценки. При этом не смотря на определенные различия количественных показателей структур ПОГ, наблюдали полное соответствие двух сравниваемых методов в определении наличия или отсутствия тех или иных качественных изменений ПОГ. Возможности УБМ выше только в отношении выявления полурассосавшегося хрусталика, остатков хрусталиковых масс у пациентов с афакией или артифакией, децентрации ИОЛ.


Страница источника: 15

Роговица I. Ультрафиолетовый кросслинкинг роговицы в лечении кератоэктазий Научно-практическая конференция с международным участиемРоговица I. Ультрафиолетовый кросслинкинг роговицы в лечении...

Сателлитные симпозиумы в рамках ХIV ежегодного конгресса Российского глаукомного обществаСателлитные симпозиумы в рамках ХIV ежегодного конгресса Рос...

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные техн...

«Живая» хирургия в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016«Живая» хирургия в рамках конференции Современные технологии...

Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016Современные технологии катарактальной и рефракционной хирург...

Сателлитные симпозиумы в рамках IX Российского общенационального офтальмологического форумаСателлитные симпозиумы в рамках IX Российского общенациональ...

На стыке науки и практикиНа стыке науки и практики

Федоровские чтения - 2016 XIII Всероссийская научно-практическая конференция с международным участиемФедоровские чтения - 2016 XIII Всероссийская научно-практиче...

Актуальные проблемы офтальмологии XI Всероссийская научная конференция молодых ученыхАктуальные проблемы офтальмологии XI Всероссийская научная к...

Восток – Запад 2016 Научно-практическая конференция по офтальмохирургии с международным участием Восток – Запад 2016 Научно-практическая конференция по офтал...

Белые ночи - 2016 Сателлитные симпозиумы в рамках Международного офтальмологического конгресса Белые ночи - 2016 Сателлитные симпозиумы в рамках Международ...

Занимательная аккомодологияЗанимательная аккомодология

Невские горизонты - 2016 Научная конференция офтальмологовНевские горизонты - 2016 Научная конференция офтальмологов

Заболевания глазной поверхности. Взгляд со всех сторонЗаболевания глазной поверхности. Взгляд со всех сторон

Интересное об известномИнтересное об известном

Новые технологии в офтальмологии 2016 Всероссийская научно-практическая конференция Новые технологии в офтальмологии 2016 Всероссийская научно-п...

Витреоретинальная хирургия. Макулярный разрывВитреоретинальная хирургия. Макулярный разрыв

Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2016 ХIV Научно-практическая конференция с международным участиемСовременные технологии лечения витреоретинальной патологии -...

Совет экспертов, посвященный обсуждению первого опыта использования новой офтальмологической системы CENTURION®Совет экспертов, посвященный обсуждению первого опыта исполь...

HRT/Spectralis* Клуб Россия 2015 – технология, ставшая незаменимой!HRT/Spectralis* Клуб Россия 2015 – технология, ставшая незам...

Три письма пациента. Доказанная эффективность леченияТри письма пациента. Доказанная эффективность лечения

Синдром «сухого» глаза: новые перспективыСиндром «сухого» глаза: новые перспективы

Многоликий синдром «сухого» глаза: как эффективно им управлять?Многоликий синдром «сухого» глаза: как эффективно им управлять?

Прошлое... Настоящее! Будущее?Прошлое... Настоящее! Будущее?

Проблемные вопросы глаукомы IV Международный симпозиумПроблемные вопросы глаукомы IV Международный симпозиум

Секундо В. Двухлетний личный опыт с линзами AT Lisa Tri и AT Lisa Tri ToricСекундо В. Двухлетний личный опыт с линзами AT Lisa Tri и AT...

Инновации компании «Алкон» в катарактальной и рефракционной хирургииИнновации компании «Алкон» в катарактальной и рефракционной ...

Применение устройств HOYA iSert Toric. Применение торических ИОЛ HOYA iSert Toric в рефракционной хирургии катарактыПрименение устройств HOYA iSert Toric. Применение торических...

Рейтинг@Mail.ru