Реферат RUS  Реферат ENG  Литература  Полный текст

Результаты хирургического лечения пациентов с кератоконусом с сопутствующим синдромом Дауна


1Уфимский научно-исследовательский институт глазных болезней Академии наук Республики Башкортостан

    Актуальность

     Синдром Дауна – одна из наиболее часто встречающихся форм геномной патологии, сопровождающихся умственной отсталостью, снижением когнитивных функций. Наиболее частые глазные заболевания у пациентов с синдромом Дауна выявляются в виде аномалий рефракции, косоглазия, нистагма, врожденной катаракты, блефароконъюнктивита, кератоконуса [1, 2]. Кератоконус, как правило, начинается в пубертатном периоде, далее прогрессирует до третьей-четвертой декады жизни, после чего наблюдается стабилизация процесса. Заболевание у пациентов с синдромом Дауна встречается в 10 раз чаще, чем в общей популяции, нередко приводит к развитию острого кератоконуса – гидропса роговицы, сопровождающегося резким снижением зрения и формированием стойких ее помутнений [3-6].

    До недавнего времени основным методом лечения кератэктазий являлась пересадка роговицы методом сквозной кератопластики (СКП), проводимая при выраженных стадиях заболевания [7].

    Исследователи и клиницисты на протяжении последних лет сходятся во мнении, что методика кросслинкинга роговичного коллагена (КРК), предложенная в 2003 г. Wollensak G., эффективна при лечении кератоконуса и кератэктазий. Основная цель КРК состоит в усилении прочности и упругости измененной роговицы и предотвращении прогрессирования заболевания [8-12]. Также в лечении пациентов с кератоконусом с целью отсрочки кератопластики применяется имплантация интрастромальных колец и сегментов.

    Цель – оценить результаты хирургического лечения различных стадий кератоконуса у пациентов с синдромом Дауна.

    Материал и методы

     На базе Уфимского НИИ глазных болезней в 2008-2014 гг. были обследованы 54 пациента с синдромом Дауна. Степень когнитивных нарушений варьировала от легкой до тяжелой. Средний возраст обследуемых составил 18,4±1,9 года. Пациентам были проведены общепринятые клинико-офтальмологические и дополнительные методы исследования. Оценка эффективности хирургического лечения проводилась на основе данных объективных методов, включающих кератотопографию (OPD-scan Nidek, Япония), пахиметрию Visante (Carle Zeiss, Германия). В связи с выраженными когнитивными расстройствами пациентов обследование было затруднено.

    В зависимости от стадии кератоконуса были использованы следующие методы лечения: кросслинкинг роговичного коллагена (18,2% случаев), имплантация интрастромальных колец «Myoring» (22,7% случаев), эпикератопластика (22,7% случаев), сквозная кератопластика (9,1% случаев), оставшаяся часть пациентов с субклинической формой кератоконуса оставалась под наблюдением (27,3%). Кросслинкинг роговицы проводился на аппарате «УФалинк» (регистрационное удостоверение Федеральной службы по надзору в сфере здравоохранения и социального развития № ФСР 2009/05489 от 11.08.2009 г.), мощностью излучения – 3 мВт/см2, длина волны – 370 нм с использованием фотосенсибилизатора «Декстралинк» (регистрационное удостоверение № ФСР 2010/09071 от 14.10.2010 г.). Имплантация интрастромальных колец «Myoring» проводилась с применением оборудования «POCKETMAKER («DIOPTEX», Германия).

    Результаты и обсуждение

    У 11 пациентов (20,4%) был верифицирован диагноз «кератоконус». Субклиническая стадия кератоконуса была выявлена в 6 случаях (27,3%), I-II стадия заболевания имели место в 5 случаях (18,2%), III-IV стадия – в 5 случаях (22,7%), острый кератоконус – в 6 случаях (27,3%).

    У 4 пациентов (4 случая) с кератоконусом I-II стадией был проведен кросслинкинг роговичного коллагена по стандартной методике. Данные кератотопографии пациентов после кросслинкинга роговицы (динамика в течение 5 лет) выявили суммарное уменьшение преломляющей силы роговицы в среднем на 2,0-4,0 дптр. Через 6 мес. после процедуры наблюдалось уменьшение толщины роговицы в сравнении с дооперационными значениями в среднем на 31,05±0,22 мкм, существенно не изменяясь в сроки наблюдения до 36 мес.

    В 5 случаях (22,7 %) у пациентов со II-III стадиями кератоконуса были имплантированы интрастромальные кольца «Myoring». Во всех случаях имело место значительное уплощение в центральной зоне и снижение преломляющей силы роговицы на 4,0-16,0 дптр сферического и на 2,0-8,0 дптр цилиндрического компонентов. Толщина роговицы составила 476±11,45 мкм и оставалась стабильной в сроки 36 мес.

    Эпикератопластика была проведена в 5 случаях (22,7%): при остром кератоконусе – в 4 случаях (80%) и при IV стадии болезни и отсутствии значительных помутнений в оптической зоне – в 1 случае (1%). В 4 случаях (80%) ранний и отдаленный послеоперационные периоды протекали без особенностей, с прозрачным приживлением трансплантата. Толщина роговицы увеличивалась после ЭКП и составила 781±21,56 мкм (рис. 1-3). В раннем послеоперационном периоде в 1 случае (20%) в связи с отторжением трансплантата было произведено его удаление с последующей реоперацией – сквозной кератопластикой через 6 мес.

    Сквозная кератопластика проводилась в 2 случаях у пациентов с IV стадией болезни и исходом острого кератоконуса. При этом в 1 случае имело место прозрачное приживление трансплантата с сохранением стабильных клинико-функциональных результатов в отдаленные сроки наблюдения. В 1 случае в позднем послеоперационном периоде (через 6 мес. после операции) в связи с развитием болезни трансплантата проведено биопокрытие амниотической мембраной с лечебной целью.

    Вывод

    1. Частота встречаемости кератоконуса у пациентов с синдромом Дауна может достигать более высоких значений, чем в общей популяции (до 20,4%), при этом в 50% случаях (11 глаз) диагностирована терминальная стадия заболевания при среднем возрасте 18 лет.

    2. Эффективность общепринятых методов лечения начальных стадий кератоконуса сопоставима с таковыми у пациентов без отягощенного преморбидного фона, в то время как результаты хирургического лечения терминальных стадий болезни (кератопластики) оказались ниже.

    3. Ранняя диагностика и своевременное лечение позволят снизить частоту терминальных стадий болезни и повысить эффективность лечения кератоконуса у данной группы пациентов.


Страница источника: 205

 ХV Юбилейный конгресс Российского глаукомного общества ХV Юбилейный конгресс Российского глаукомного общества

Сателлитные симпозиумы в рамках ХV Юбилейного конгресса Российского глаукомного обществаСателлитные симпозиумы в рамках ХV Юбилейного конгресса Росс...

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2017Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные техн...

Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2017Современные технологии катарактальной и рефракционной хирург...

«Живая хирургия» в рамках конференции «Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2017»«Живая хирургия» в рамках конференции «Современные технологи...

Эндокринная офтальмопатия Научно-практическая конференцияЭндокринная офтальмопатия Научно-практическая конференция

Сателлитные симпозиумы в рамках X Российского общенационального офтальмологического форумаСателлитные симпозиумы в рамках X Российского общенациональн...

Фемтосекундные технологии в офтальмологии Юбилейная всероссийская научно-практическая конференцияФемтосекундные технологии в офтальмологии Юбилейная всеросси...

Федоровские чтения - 2017 XIV Всероссийская научно-практическая конференция с международным участиемФедоровские чтения - 2017 XIV Всероссийская научно-практичес...

Федоровские чтения - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках XIV Всероссийской научно-практической конференцииФедоровские чтения - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках XI...

Актуальные проблемы офтальмологии XII Всероссийская научная конференция молодых ученыхАктуальные проблемы офтальмологии XII Всероссийская научная ...

Восток – Запад 2017 Международная научно-практическая конференция по офтальмологииВосток – Запад 2017 Международная научно-практическая конфер...

Белые ночи - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках Международного офтальмологического конгресса Белые ночи - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках Международ...

Новые технологии в контактной коррекции.  В рамках  Всероссийской научно-практической конференции «Новые технологии в офтальмологии - 2017»Новые технологии в контактной коррекции. В рамках Всеросси...

Новые технологии в офтальмологии -  2017 Всероссийская научно-практическая конференция Новые технологии в офтальмологии - 2017 Всероссийская научн...

XVI Всероссийская школа офтальмологаXVI Всероссийская школа офтальмолога

«Живая хирургия» в рамках конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2017»«Живая хирургия» в рамках конференции «Современные технологи...

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2017»Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные тех...

Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2017 ХV Научно-практическая конференция с международным участиемСовременные технологии лечения витреоретинальной патологии -...

Роговица I. Ультрафиолетовый кросслинкинг роговицы в лечении кератоэктазий Научно-практическая конференция с международным участиемРоговица I. Ультрафиолетовый кросслинкинг роговицы в лечении...

Сателлитные симпозиумы в рамках ХIV ежегодного конгресса Российского глаукомного обществаСателлитные симпозиумы в рамках ХIV ежегодного конгресса Рос...

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные техн...

«Живая» хирургия в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016«Живая» хирургия в рамках конференции Современные технологии...

Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016Современные технологии катарактальной и рефракционной хирург...

Сателлитные симпозиумы в рамках IX Российского общенационального офтальмологического форумаСателлитные симпозиумы в рамках IX Российского общенациональ...

На стыке науки и практикиНа стыке науки и практики

Федоровские чтения - 2016 XIII Всероссийская научно-практическая конференция с международным участиемФедоровские чтения - 2016 XIII Всероссийская научно-практиче...

Актуальные проблемы офтальмологии XI Всероссийская научная конференция молодых ученыхАктуальные проблемы офтальмологии XI Всероссийская научная к...

Восток – Запад 2016 Научно-практическая конференция по офтальмохирургии с международным участием Восток – Запад 2016 Научно-практическая конференция по офтал...

Белые ночи - 2016 Сателлитные симпозиумы в рамках Международного офтальмологического конгресса Белые ночи - 2016 Сателлитные симпозиумы в рамках Международ...

Невские горизонты - 2016 Научная конференция офтальмологовНевские горизонты - 2016 Научная конференция офтальмологов

Сателлитные симпозиумы в рамках научной конференции офтальмологов «Невские горизонты - 2016»Сателлитные симпозиумы в рамках научной конференции офтальмо...

Новые технологии в офтальмологии 2016 Всероссийская научно-практическая конференция Новые технологии в офтальмологии 2016 Всероссийская научно-п...

Витреоретинальная хирургия. Макулярный разрывВитреоретинальная хирургия. Макулярный разрыв

Рейтинг@Mail.ru