Реферат RUS  Реферат ENG  Литература  Полный текст

Динамика изменения характера зрения у детей с гиперметропической анизометропией после рефракционных операций


1Чебоксарский филиал «МНТК «Микрохирургия глаза» им. акад. С.Н. Федорова Росмедтехнологии»

    Актуальность

     Анизометропия представляет собой одно из наиболее сложных рефракционных нарушений, при этом довольно часто она сочетается с гиперметропией (в среднем 50% случаев) [1]. Разница в рефракции парных глаз более 3,0 дптр, как правило, сопровождается осложнениями в виде амблиопии и нарушений бинокулярного зрения и трудно поддается традиционному лечению [2]. Быстрое развитие эксимерлазерной хирургии и впечатляющие долгосрочные результаты лазерной коррекции аметропий у взрослых пациентов позволили внедрить некоторые виды рефракционных операций в детскую практику [1-3, 6-8]. Данные операции не являются массовыми и применяются исключительно при неудачах традиционных методов лечения амблиопии [5].

    Определяющим фактором в получении положительных результатов лечения является возраст ребёнка: чем младше ребёнок, тем больше шансов на восстановление зрительных функций и бинокулярного зрения. Немаловажным являются исходные данные ретинальной остроты зрения (РОЗ). Выполнение рефракционной операции при данных РОЗ и корригированной остроты зрения (КОЗ) менее 0,1 всегда ставится под сомнение в связи с отсутствием уверенности в получении высоких результатов в лечении амблиопии. Однако, нередко в случае отсутствия эффекта от традиционного консервативного лечения, включая непереносимость контактной коррекции, родители соглашаются на оперативное лечение при исходных РОЗ и КОЗ ниже 0,1 в надежде на получение даже незначительных улучшений зрительных функций у детей. Немаловажное значение в таких ситуациях имеет проведение исследований по отдаленным результатам рефракционных операций.

    Цель – анализ восстановления бинокулярных функций у детей с гиперметропической анизометропией и амблиопией после рефракционной операции в зависимости от исходных данных ретинальной остроты зрения.

    Задачи исследования.

    1. Исследование зрительных функций и характера зрения у детей с гиперметропической анизометропией и амблиопией до и после лазерного интрастромального кератомилеза с фемтолазерным сопровождением (ФемтоЛАЗИК).

    2. Сравнительный анализ восстановления бинокулярных функций в зависимости от исходной РОЗ.

    Материал и методы

    Под нашим наблюдением находилось 66 детей в возрасте от 6 до 17 лет (средний возраст 10,5±1,8 лет). Всем пациентам по медицинским показаниям при отсутствии эффекта от традиционных методов лечения была выполнена рефракционная операция ФемтоЛАЗИК на худшем глазу. Целью операции являлось уменьшение или исправление анизометропии и создание рефракционного баланса с ведущим парным глазом. Пациенты были разделены на две группы в зависимости от исходных данных РОЗ. В I группу вошли дети с исходной РОЗ худшего глаза до 0,1 (47 чел.). Во II группу вошли дети с исходной РОЗ худшего глаза более 0,1 (19 чел.).

    Всем пациентам было проведено стандартное офтальмологическое обследование, включая определение характера зрения и измерение ретинальной остроты зрения (РОЗ). Среднее значение сферического эквивалента рефракции (СЭ) худшего глаза до ФемтоЛАЗИК составило +3,44±1,36 дптр (от +0,75 до +6,12 дптр), парного глаза +0,91±0,55 дптр (от +0,25 до +1,8 дптр). Анизометропия по СЭ в среднем у всех пациентов составила до операции 3,49±1,31 дптр (от +2,75 до +5,87 дптр). Некорригированная острота зрения (НОЗ) 0,05±0,021, КОЗ 0,1±0,02. Критерием включения в данное обследование и лечения явилось наличие дистрофических заболеваний сетчатки.

    ФемтоЛАЗИК выполняли под общей анестезией с помощью фемтосекундного лазера с частотой повторения импульсов 60 кГц (IntraLase FS, США) и эксимерного лазера «Микроскан» с частотой повторения импульсов 300 Гц (Россия, ЦПФ, Троицк). Роговичный клапан формировали на глубину 90-100 мкм, фотоабляция выполнялась с диаметром центральной оптической зоны 6,5 мм и общей зоной абляции 8,8 мм. После операции применялись стандартные схемы медикаментозного лечения (антибиотики в течение 7 дней, стериодные противовоспалительные средства и корнеопротекторы в течение 3 недель). Во время каждого визита были даны все необходимые рекомендации для дальнейшего лечения амблиопии (очковая коррекция, аппаратное лечение).

    Консервативное лечение проводили через 6-12 мес. после операции (в 77,27% случаев в очках со второго курса). Комплексное консервативное лечение включало в себя электростимуляцию, лазерстимуляцию, магнитотерапию, функциональное биоуправление на аппарате «Реамед-А», лазердиплоптику на аппарате «Форбис» и медикаментозное лечение, направленные на улучшение процессов нейротрансмиссии в ганглиозных клетках сетчатки и передачу нервных импульсов в кору головного мозга, восстановление процессов зрительного восприятия на уровне формирования зрительных образов в конечном мозге. Обследование проводилось в сроки до и через 1, 6 мес., 1 год после операции.

    Результаты и обсуждение

    Интра- и послеоперационных осложнений в обеих группах отмечено не было. В I группе у детей с РОЗ менее 0,1 на худшем глазу до операции из 47 пациентов у 46 (97,8%) отмечался монокулярный характер зрения и у одного пациента (2,12%) – одновременный характер зрения. Во II группе у детей с РОЗ более 0,1 на худшем глазу до операции из 19 пациентов у 14 (73,6%) отмечался монокулярный характер зрения, у 3 (15,7%) – одновременный, у 2 (10,5%) – бинокулярный характер зрения. Максимальная острота зрения на худшем глазу без коррекции до операции составляла 0,2, с коррекцией – 0,4.

    Через 1 год после ФемтоЛАЗИК среднее значение СЭ составило +1,58±0,36 дптр (от +0,95 до +3,45 дптр). До ФемтоЛАЗИК анизометропия по СЭ в среднем у всех пациентов составила 3,42±1,23 дптр (от +2,75 до +5,87 дптр), через 1 год после операции 0,97±0,86 дптр (от +0,25 до +2,65 дптр). НОЗ увеличилась в среднем на 0,29±0,12, КОЗ в среднем на 0,4±0,12. Все пациенты (100%) приобрели от 1 до 5 строк КОЗ.

    Через год после рефракционной операции на худшем глазу в I группе из 47 пациентов у 18 детей (38,2%) сохранилось монокулярное зрение, у 12 (25,5%) появилось одновременное зрение и у 17 (36,1%) – бинокулярное (табл. 1). Во II группе показатели были выше. Из 19 пациентов у 6 (31,5%) детей удалось добиться получения одновременного, у оставшихся 13 (68,5%) – бинокулярного характера зрения. Максимальная острота зрения на худшем глазу без коррекции после операции составляла 0,5, с коррекцией 0,7 (табл. 2).

    Разнообразие существующих на сегодня способов лечения амблиопии свидетельствует о том, что до сих пор не найден универсальный метод терапии данного заболевания у детей. Рефракционная хирургия, как радикальный способ лечения, является эффективной и безопасной при индивидуальном и дифференцированном подходе к назначению в каждом конкретном клиническом случае. В нашем исследовании показана эффективность и безопасность вмешательства даже в случаях при исходно низких данных РОЗ.

    Таким образом, в I группе у пациентов с РОЗ <0,1 были повышены зрительные функции у 61,8% детей, при этом одновременный характер зрения составил 25,6%, а бинокулярный 36,2%. У 18 детей (38,2%) не удалось получить значительного повышения зрительных функций и изменения характера зрения. Во II группе у пациентов с РОЗ >0,1 были повышены зрительные функции в 100% случаев, при этом одновременный характер зрения составил 31,5%, а бинокулярный – 68,5%.

    Выводы

    1. ФемтоЛАЗИК является безопасным и эффективным методом хирургического исправления гиперметропической анизометропии более 3,0 дптр, способствуя тем самым повышению зрительных функций и изменению характера зрения.

    2. Восстановление зрительных и бинокулярных функций напрямую зависит от исходных данных ретинальной остроты зрения.

    3. Выполнение ФемтоЛАЗИК у детей в первой группе с РОЗ ниже 0,1 позволило повысить зрительные функции и изменить монокулярный характер зрения на одновременный и бинокулярный в 61,8% случаев.


Страница источника: 181

Федоровские чтения - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках XIV Всероссийской научно-практической конференцииФедоровские чтения - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках XI...

Восток – Запад 2017 Международная научно-практическая конференция по офтальмологииВосток – Запад 2017 Международная научно-практическая конфер...

Белые ночи - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках Международного офтальмологического конгресса Белые ночи - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках Международ...

Новые технологии в контактной коррекции.  В рамках  Всероссийской научно-практической конференции «Новые технологии в офтальмологии - 2017»Новые технологии в контактной коррекции. В рамках Всеросси...

Новые технологии в офтальмологии -  2017 Всероссийская научно-практическая конференция Новые технологии в офтальмологии - 2017 Всероссийская научн...

XVI Всероссийская школа офтальмологаXVI Всероссийская школа офтальмолога

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2017»Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные тех...

Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2017 ХV Научно-практическая конференция с международным участиемСовременные технологии лечения витреоретинальной патологии -...

«Живая хирургия» в рамках конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2017»«Живая хирургия» в рамках конференции «Современные технологи...

Роговица I. Ультрафиолетовый кросслинкинг роговицы в лечении кератоэктазий Научно-практическая конференция с международным участиемРоговица I. Ультрафиолетовый кросслинкинг роговицы в лечении...

Сателлитные симпозиумы в рамках ХIV ежегодного конгресса Российского глаукомного обществаСателлитные симпозиумы в рамках ХIV ежегодного конгресса Рос...

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные техн...

«Живая» хирургия в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016«Живая» хирургия в рамках конференции Современные технологии...

Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016Современные технологии катарактальной и рефракционной хирург...

Сателлитные симпозиумы в рамках IX Российского общенационального офтальмологического форумаСателлитные симпозиумы в рамках IX Российского общенациональ...

На стыке науки и практикиНа стыке науки и практики

Федоровские чтения - 2016 XIII Всероссийская научно-практическая конференция с международным участиемФедоровские чтения - 2016 XIII Всероссийская научно-практиче...

Актуальные проблемы офтальмологии XI Всероссийская научная конференция молодых ученыхАктуальные проблемы офтальмологии XI Всероссийская научная к...

Восток – Запад 2016 Научно-практическая конференция по офтальмохирургии с международным участием Восток – Запад 2016 Научно-практическая конференция по офтал...

Белые ночи - 2016 Сателлитные симпозиумы в рамках Международного офтальмологического конгресса Белые ночи - 2016 Сателлитные симпозиумы в рамках Международ...

Невские горизонты - 2016 Научная конференция офтальмологовНевские горизонты - 2016 Научная конференция офтальмологов

Сателлитные симпозиумы в рамках научной конференции офтальмологов «Невские горизонты - 2016»Сателлитные симпозиумы в рамках научной конференции офтальмо...

Новые технологии в офтальмологии 2016 Всероссийская научно-практическая конференция Новые технологии в офтальмологии 2016 Всероссийская научно-п...

Витреоретинальная хирургия. Макулярный разрывВитреоретинальная хирургия. Макулярный разрыв

Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2016 ХIV Научно-практическая конференция с международным участиемСовременные технологии лечения витреоретинальной патологии -...

Совет экспертов, посвященный обсуждению первого опыта использования новой офтальмологической системы CENTURION®Совет экспертов, посвященный обсуждению первого опыта исполь...

HRT/Spectralis* Клуб Россия 2015 – технология, ставшая незаменимой!HRT/Spectralis* Клуб Россия 2015 – технология, ставшая незам...

Три письма пациента. Доказанная эффективность леченияТри письма пациента. Доказанная эффективность лечения

Синдром «сухого» глаза: новые перспективыСиндром «сухого» глаза: новые перспективы

Многоликий синдром «сухого» глаза: как эффективно им управлять?Многоликий синдром «сухого» глаза: как эффективно им управлять?

Прошлое... Настоящее! Будущее?Прошлое... Настоящее! Будущее?

Проблемные вопросы глаукомы IV Международный симпозиумПроблемные вопросы глаукомы IV Международный симпозиум

Секундо В. Двухлетний личный опыт с линзами AT Lisa Tri и AT Lisa Tri ToricСекундо В. Двухлетний личный опыт с линзами AT Lisa Tri и AT...

Инновации компании «Алкон» в катарактальной и рефракционной хирургииИнновации компании «Алкон» в катарактальной и рефракционной ...

Применение устройств HOYA iSert Toric. Применение торических ИОЛ HOYA iSert Toric в рефракционной хирургии катарактыПрименение устройств HOYA iSert Toric. Применение торических...

Рейтинг@Mail.ru