Реферат RUS  Реферат ENG  Литература  Полный текст

Клинический случай лечения пост-LASIK кератэктазии методом имплантации MyoRing в строму роговицы


1Медицинский центр «Светоч»
2Медицинский университет

    Широкое распространение и доступность, быстрое восстановление зрительных функций, отсутствие выраженного болевого синдрома делают проведение лазерной коррекции миопии методом LASIК очень востребованной и привлекательной операцией как для пациентов, так и для хирургов. Однако не следует забывать о возможности развития серьезных послеоперационных осложнений. Одной из таких проблем является формирование послеоперационной кератэктазии, так как это приводит к необратимому прогрессирующему снижению как некорригируемой, так и корригируемой остроты зрения.

    Согласно теории профессора Даксера роговицу можно сравнить с куполом, стабильность формы которого зависит от его прочности. При проведении лазерных рефракционных операций для коррекции миопии происходит уменьшение исходной толщины роговицы с целью уплощения передней поверхности роговицы и, соответственно, ослабления силы ее преломления. В соответствии с «законом толщины Барракера» при постоянном диаметре количество удаляемой ткани возрастает с увеличением степени корригируемой миопии. Таким образом в процессе операции ослабляются прочностные характеристики роговицы. В случае проведения операции LASIK (и ее модификаций) ослабление прочности роговицы происходит более существенно, чем при PRK [3]. Это обусловлено тем, что при LASIK происходит более глубокое проникновение в слои роговицы, а ее послеоперационная ригидность обеспечивается толщиной незатронутой в процессе операции ткани, т.е. остаточной толщиной роговицы без учета толщины клапана [2].

    Цель – оценить возможность имплантации MyoRing в строму роговицы для лечения кератэктазии, возникшей после LASIK.

    Материал и методы

    Под нашим наблюдением находится пациентка Я., 1988 г.р., которой в 2012 г. была проведена операция суперЛАСИК на оба глаза по поводу миопии средней степени. Спустя 2 года после операции пациентка заметила прогрессирующее снижение остроты зрения на правом глазу. При обследовании была диагностирована пост-LASIK кератэктазия правого глаза, и в ноябре 2014 г. проведена операция кросслинкинга. Однако стабилизации процесса достигнуто не было, острота зрения продолжала ухудшаться.

    В «Медицинский центр «Светоч» пациентка обратилась в феврале 2015 г. При обследовании выявлено:

    Vis OD = 0.1-0.2 sph +1.0 cyl -1.0 ax 30 = 0.3 н/к;

    Vis OS = 0.9-1.0.

    Автокератометрия:

    OD 42.25 - 11°; 43.5 - 101°;

    OS 42.5 - 180°; 43.5 - 90°.

    По данным кератотопографии (Oculus Pentacam) выявлена эктазия передней и задней поверхности роговицы правого глаза парацентрально книзу (максимальная кератометрия 52,8D). Минимальная толщина роговицы – 476 мкм. При обследовании левого глаза признаков кератэктазии не выявлено (ни передней, ни задней поверхности), минимальная толщина роговицы – 488 мкм, максимальная кератометрия – 45,9 D.

    С Целью стабилизации и улучшения биомеханических свойств роговицы, а также для выравнивания деформированной передней поверхности роговицы в оптической зоне пациентке было рекомендовано хирургическое лечение – имплантация MyoRing в строму роговицы. Операция проведена 12 марта 2015 г. в «Медицинском центре «Светоч» при непосредственном участии автора и разработчика методики профессора А. Даксера.

    Ход операции: под местной анестезией с помощью ультракератома PocketMaker сформирован интрароговичный карман диаметром 9 мм на глубине 300 микрон от передней поверхности роговицы. Размер входного тоннеля в интрароговичный карман 4 мм (располагается с височной стороны). В сформированный карман имплантировано упруго-эластичное замкнутое кольцо MyoRing диаметром 7 мм, высотой 280 мкм. Проведена центрация кольца по оптической оси глаза, промывание роговичного кармана. Инстилляция антибиотика.

    Результаты и обсуждение

    На следующий день после операции острота зрения правого глаза 0,8-0,9 без коррекции. В течение 4-х мес. наблюдения острота зрения остается стабильно высокой. Кератометрия OD 41,8 – 9; 42,2 – 99. Пациентка полностью удовлетворена результатом операции. Благодаря достаточно большому диаметру имплантированного кольца жалоб на ореолы вокруг светящихся объектов пациентка не предъявляет.

    Идеальным средством для придания правильной формы деформированной роговице является полное жесткое кольцо MyoRing с постоянной толщиной (высотой) по всей окружности [1]. Для имплантации кольца MyoRing используется специальный пинцет, с помощью которого кольцо сжимается, приобретает форму овала и может быть имплантировано в интрароговичный карман через 4-миллиметровый ламеллярный вход. Помещенный в карман, MyoRing принимает свою первоначальную форму. То есть кольцевидный имплантат MyoRing имеет достаточную жесткость, чтобы обеспечить стабилизацию и выравнивание нерегулярной роговицы при кератоконусе. В то же время он достаточно эластичен, чтобы быть имплантированным через малый входной тоннель в роговичный карман.

    С биомеханической точки зрения имплантированный MyoRing действует как дополнительный лимб внутри роговицы, перераспределяя силу, воздействующую на ткань, на две поверхности [2]. Такое действие имплантата можно сравнить с несущей балкой строительной конструкции, распределяющей давление на 2 части и облегчающей нагрузку на поверхность практически вдвое.

    Заключение

    Таким образом, имплантация замкнутого кольца MyoRing в строму роговицы является высокоэффективным и безопасным методом хирургического лечения кератоконуса, том числе и после ранее перенесенной рефракционной операции.


Страница источника: 167

 ХV Юбилейный конгресс Российского глаукомного общества ХV Юбилейный конгресс Российского глаукомного общества

Сателлитные симпозиумы в рамках ХV Юбилейного конгресса Российского глаукомного обществаСателлитные симпозиумы в рамках ХV Юбилейного конгресса Росс...

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2017Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные техн...

Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2017Современные технологии катарактальной и рефракционной хирург...

«Живая хирургия» в рамках конференции «Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2017»«Живая хирургия» в рамках конференции «Современные технологи...

Эндокринная офтальмопатия Научно-практическая конференцияЭндокринная офтальмопатия Научно-практическая конференция

Сателлитные симпозиумы в рамках X Российского общенационального офтальмологического форумаСателлитные симпозиумы в рамках X Российского общенациональн...

Фемтосекундные технологии в офтальмологии Юбилейная всероссийская научно-практическая конференцияФемтосекундные технологии в офтальмологии Юбилейная всеросси...

Федоровские чтения - 2017 XIV Всероссийская научно-практическая конференция с международным участиемФедоровские чтения - 2017 XIV Всероссийская научно-практичес...

Федоровские чтения - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках XIV Всероссийской научно-практической конференцииФедоровские чтения - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках XI...

Актуальные проблемы офтальмологии XII Всероссийская научная конференция молодых ученыхАктуальные проблемы офтальмологии XII Всероссийская научная ...

Восток – Запад 2017 Международная научно-практическая конференция по офтальмологииВосток – Запад 2017 Международная научно-практическая конфер...

Белые ночи - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках Международного офтальмологического конгресса Белые ночи - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках Международ...

Новые технологии в контактной коррекции.  В рамках  Всероссийской научно-практической конференции «Новые технологии в офтальмологии - 2017»Новые технологии в контактной коррекции. В рамках Всеросси...

Новые технологии в офтальмологии -  2017 Всероссийская научно-практическая конференция Новые технологии в офтальмологии - 2017 Всероссийская научн...

XVI Всероссийская школа офтальмологаXVI Всероссийская школа офтальмолога

«Живая хирургия» в рамках конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2017»«Живая хирургия» в рамках конференции «Современные технологи...

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2017»Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные тех...

Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2017 ХV Научно-практическая конференция с международным участиемСовременные технологии лечения витреоретинальной патологии -...

Роговица I. Ультрафиолетовый кросслинкинг роговицы в лечении кератоэктазий Научно-практическая конференция с международным участиемРоговица I. Ультрафиолетовый кросслинкинг роговицы в лечении...

Сателлитные симпозиумы в рамках ХIV ежегодного конгресса Российского глаукомного обществаСателлитные симпозиумы в рамках ХIV ежегодного конгресса Рос...

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные техн...

«Живая» хирургия в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016«Живая» хирургия в рамках конференции Современные технологии...

Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016Современные технологии катарактальной и рефракционной хирург...

Сателлитные симпозиумы в рамках IX Российского общенационального офтальмологического форумаСателлитные симпозиумы в рамках IX Российского общенациональ...

На стыке науки и практикиНа стыке науки и практики

Федоровские чтения - 2016 XIII Всероссийская научно-практическая конференция с международным участиемФедоровские чтения - 2016 XIII Всероссийская научно-практиче...

Актуальные проблемы офтальмологии XI Всероссийская научная конференция молодых ученыхАктуальные проблемы офтальмологии XI Всероссийская научная к...

Восток – Запад 2016 Научно-практическая конференция по офтальмохирургии с международным участием Восток – Запад 2016 Научно-практическая конференция по офтал...

Белые ночи - 2016 Сателлитные симпозиумы в рамках Международного офтальмологического конгресса Белые ночи - 2016 Сателлитные симпозиумы в рамках Международ...

Невские горизонты - 2016 Научная конференция офтальмологовНевские горизонты - 2016 Научная конференция офтальмологов

Сателлитные симпозиумы в рамках научной конференции офтальмологов «Невские горизонты - 2016»Сателлитные симпозиумы в рамках научной конференции офтальмо...

Новые технологии в офтальмологии 2016 Всероссийская научно-практическая конференция Новые технологии в офтальмологии 2016 Всероссийская научно-п...

Витреоретинальная хирургия. Макулярный разрывВитреоретинальная хирургия. Макулярный разрыв

Рейтинг@Mail.ru