Реферат RUS  Реферат ENG  Литература  Полный текст

Исследование остроты зрения у пациентов после имплантации мультифокальной интраокулярной линзы


1МНТК «Микрохирургия глаза» им. акад. С.Н. Федорова» Минздрава РФ

    Актуальность

     В настоящее время мультифокальные линзы «премиум»-класса широко используются в практике офтальмохирургов. Проводится огромное количество клинических исследований после имплантации мультифокальных ИОЛ. На этом фоне актуальным является вопрос стандартизации клинических исследований [1-8].

    Измерение остроты зрения для объективной оценки полученных различными исследователями результатов – базовая и обязательная процедура для оценки зрительных функций.

    В различных странах традиционно существовали разнообразные методы и таблицы для проверки остроты зрения.

    На протяжении длительного времени стандарты проверки остроты зрения в нашей стране не пересматривались. Исторически использовались таблицы Сивцева и Головина. В таблице Сивцева содержатся 12 строк прописных букв и используются 7 букв русского алфавита: Ш, Б, М, Н, К, Ы, И. В таблице Головина содержатся 12 строк колец Ландольта. Позднее стали использоваться автоматизированные системы с цифровыми, буквенными оптотипами и кольцами Ландольта, основанные на децимальной шкале. В большинстве европейских стран наибольшую популярность приобрела таблица Снеллена, разработанная в 1863 г., однако она характеризовалась рядом недостатков, исключавших возможность её использования для получения достоверных результатов (оптотипы имели различную сложность распознавания, были непригодны для оценки зрения у неграмотных и слабовидящих пациентов).

    В 1982 г. Р. Феррис и др. стандартизировали методику проверки остроты зрения путем создания таблиц ETDRS по системе LogMAR (логарифм минимального угла разрешения), включающие в себя оптотипы Льюиса Слоана. Важной особенностью данных таблиц было то, что определенное сочетание букв обеспечивало среднюю сложность каждой строки (при создании таблиц были удалены самые легко- и трудночитаемые буквы). В дальнейшем таблицы ETDRS стали использоваться во всех клинических и научных исследованиях. На основании вышесказанного, в 1984 г. Международный совет офтальмологов утвердил новый стандарт измерения остроты зрения. Таблицы ETDRS соответствуют рекомендациям Комитета по зрению Американской академии наук – Национального исследовательского совета. С их помощью обеспечивается прогрессивная линейная оценка остроты зрения. На сегодняшний день эта методика является золотым стандартом для измерения остроты зрения во всем мире. Система оценки здесь обратная, – в таблице Снеллена лучшей остроте зрения соответствовало большее значение.

    Изначально таблицы ETDRS (Early Treatment Diabetic Retinopathy Study) были разработаны для оценки изменения остроты зрения после панретинальной лазерной фотокоагуляции у пациентов с диабетической ретинопатией. Пациент начинал читать таблицу с верхней строки сверху вниз до тех пор, пока не достигал строчки, где он не мог прочитать минимум три буквы. Оценивалось количество прочтённых в сумме букв. Большинство пациентов могли прочитать только примерно половину таблицы. Но в результате проведенных исследований были получены точные, достоверные показатели, после чего данные таблицы стали использовать для измерения остроты зрения также в катарактальной и рефракционной хирургии.

    Стандартные таблицы ETDRS включают в себя 10 оптотипов Льюиса Слоана (букв английского алфавита, равноценных по степени сложности распознавания: C, D, R, N, V, S, Z). Для пациентов, использующих греческий алфавит, кириллицу и алфавиты Центральной Европы, таблицы ETDRS были модифицированы (оптотипы Льюиса Слоана заменены на E, P, B, X, Y, A, T соответственно) [9].

    В настоящее время также существуют таблицы конвертации, т.е. перевода показателей остроты зрения из одной системы измерения в другую. Однако этот способ не обеспечивает достоверности и точности проводимых исследований и существенно меняет их качество, впоследствии конечные результаты измерений могут значительно уступать истинным.

    Благодаря совместной работе ФГБУ «МНТК «Микрохирургия глаза» им. акад. С.Н. Федорова», Исследовательского центра университета Крита (UoC) и компании Precision Vision, являющейся лидером в разработке и производстве таблиц ETDRS, были созданы модифицированные таблицы ETDRS со специально разработанными оптотипами на русском языке, позволяющими получить офтальмологам достоверные и качественные результаты проводимых исследований.

    Цель – провести сравнительные клинические исследования остроты зрения после имплантации мультифокальной ИОЛ с градиентной оптикой с использованием модифицированных таблиц ETDRS с оптотипами на русском языке, компьютеризированного фороптера Topcon (ACP-8) CV-5000 со стандартными оптотипами и таблиц для определения остроты зрения вблизи. Оценить возможность стандартизации исследования остроты зрения с применением различных методик. Провести статистическую обработку данных с использованием показателей достоверности.

    Материал и методы

     Проведено исследование остроты зрения у 19 пациентов (25 глаз) (14 женщин, 5 мужчин) в срок 3 мес. (период стабилизации рефракционных результатов и завершения процессов нейроадаптации) на фоне имплантации мультифокальной интраокулярной линзы с градиентной оптикой с аддидацией 3,0 дптр после ультразвуковой факоэмульсификации катаракты, выполненной по стандартной методике. Средний возраст пациентов составил 67±1,5 лет.

    Оптическая часть мультифокальной ИОЛ с градиентной оптикой содержит внутренний и наружный компоненты, представленные комбинацией одного оптического материала – олигоуретанметакрилата с различным рефракционным индексом (1,4795 и 1,520). Диаметр оптической части ИОЛ – 6 мм, общий диаметр линзы (с двумя гаптическими элементами) – 12 мм (рис. 1).

    Измерение остроты зрения проводилось монокулярно на различных дистанциях для оценки остроты зрения вдали, вблизи и на промежуточном расстоянии с помощью модифицированных таблиц ETDRS на русском языке (рис. 2, 3). Острота зрения определяется как логарифм значения последнего полного прочитанного ряда плюс 0,02 за каждую прочитанную букву из нижележащего ряда.

    Для исследования остроты зрения вдаль по децимальной системе применялись оптотипы Topcon (ACP-8) CV-5000. Для исследования остроты зрения вблизи по децимальной системе использовались стандартные таблицы с печатным текстом и шрифтом различного размера.

    Для перевода показателей остроты зрения из децимальной шкалы измерения в систему LogMAR использовалась таблица конвертации.

    Средняя освещенность комнаты при проведении исследования – 258 люкс (85 Кд/м2), что соответствует международным стандартам ANSI (American National Standards Institute).

    Проведена статистическая обработка данных с использованием показателей достоверности: критерия достоверности t, показателя достоверности разности p и ошибки репрезентативности m при проверке остроты зрения по системе LogMAR с оптотипами на русском языке и по децимальной шкале (табл.).

    Результаты

    При проверке остроты зрения на различных дистанциях (вдаль, на промежуточном расстоянии и вблизи) при исследовании по системе LogMAR с оптотипами на русском языке во всех случаях получены более достоверные результаты в сравнении с исследованием остроты зрения на этих же дистанциях по децимальной шкале с учетом данных ошибки репрезентативности (табл.).

    С учетом остальных показателей достоверности – критерия достоверности t и показателя достоверности разности p – на фоне проведенного исследования выявляется статистически значимая разница при проверке остроты зрения по системе LogMAR с оптотипами на русском языке и по децимальной шкале (табл.).

    Выводы

    Оценка зрительных функций у пациентов после хирургии катаракты и имплантации мультифокальной ИОЛ с градиентной оптикой с использованием модифицированных таблиц ETDRS с оптотипами на русском языке позволяет получать более достоверные результаты в сравнении с данными, измеренными по децимальной шкале.

    Исследование остроты зрения на промежуточном расстоянии возможно только с использованием таблиц ETDRS с децимальной и логарифмической шкалами, ввиду отсутствия других стандартизированных таблиц и оптотипов.

    Достоверность исследования остроты зрения вблизи по децимальной шкале снижена ввиду отсутствия возможности точного контроля дистанции измерения (33 см).

    Предложенная методика проверки остроты зрения с использованием модифицированных таблиц ETDRS позволяет стандартизировать данную процедуру для проведения мультинациональных клинических исследований.


Страница источника: 163

 ХV Юбилейный конгресс Российского глаукомного общества ХV Юбилейный конгресс Российского глаукомного общества

Сателлитные симпозиумы в рамках ХV Юбилейного конгресса Российского глаукомного обществаСателлитные симпозиумы в рамках ХV Юбилейного конгресса Росс...

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2017Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные техн...

Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2017Современные технологии катарактальной и рефракционной хирург...

«Живая хирургия» в рамках конференции «Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2017»«Живая хирургия» в рамках конференции «Современные технологи...

Эндокринная офтальмопатия Научно-практическая конференцияЭндокринная офтальмопатия Научно-практическая конференция

Сателлитные симпозиумы в рамках X Российского общенационального офтальмологического форумаСателлитные симпозиумы в рамках X Российского общенациональн...

Фемтосекундные технологии в офтальмологии Юбилейная всероссийская научно-практическая конференцияФемтосекундные технологии в офтальмологии Юбилейная всеросси...

Федоровские чтения - 2017 XIV Всероссийская научно-практическая конференция с международным участиемФедоровские чтения - 2017 XIV Всероссийская научно-практичес...

Федоровские чтения - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках XIV Всероссийской научно-практической конференцииФедоровские чтения - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках XI...

Актуальные проблемы офтальмологии XII Всероссийская научная конференция молодых ученыхАктуальные проблемы офтальмологии XII Всероссийская научная ...

Восток – Запад 2017 Международная научно-практическая конференция по офтальмологииВосток – Запад 2017 Международная научно-практическая конфер...

Белые ночи - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках Международного офтальмологического конгресса Белые ночи - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках Международ...

Новые технологии в контактной коррекции.  В рамках  Всероссийской научно-практической конференции «Новые технологии в офтальмологии - 2017»Новые технологии в контактной коррекции. В рамках Всеросси...

Новые технологии в офтальмологии -  2017 Всероссийская научно-практическая конференция Новые технологии в офтальмологии - 2017 Всероссийская научн...

XVI Всероссийская школа офтальмологаXVI Всероссийская школа офтальмолога

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2017»Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные тех...

«Живая хирургия» в рамках конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2017»«Живая хирургия» в рамках конференции «Современные технологи...

Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2017 ХV Научно-практическая конференция с международным участиемСовременные технологии лечения витреоретинальной патологии -...

Роговица I. Ультрафиолетовый кросслинкинг роговицы в лечении кератоэктазий Научно-практическая конференция с международным участиемРоговица I. Ультрафиолетовый кросслинкинг роговицы в лечении...

Сателлитные симпозиумы в рамках ХIV ежегодного конгресса Российского глаукомного обществаСателлитные симпозиумы в рамках ХIV ежегодного конгресса Рос...

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные техн...

«Живая» хирургия в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016«Живая» хирургия в рамках конференции Современные технологии...

Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016Современные технологии катарактальной и рефракционной хирург...

Сателлитные симпозиумы в рамках IX Российского общенационального офтальмологического форумаСателлитные симпозиумы в рамках IX Российского общенациональ...

На стыке науки и практикиНа стыке науки и практики

Федоровские чтения - 2016 XIII Всероссийская научно-практическая конференция с международным участиемФедоровские чтения - 2016 XIII Всероссийская научно-практиче...

Актуальные проблемы офтальмологии XI Всероссийская научная конференция молодых ученыхАктуальные проблемы офтальмологии XI Всероссийская научная к...

Восток – Запад 2016 Научно-практическая конференция по офтальмохирургии с международным участием Восток – Запад 2016 Научно-практическая конференция по офтал...

Рейтинг@Mail.ru