Сборники статей


 Реферат RUS  Реферат ENG  Литература  Полный текст

Билатеральная интраокулярная коррекция астигматизма высокой степени у пациента с помутнением роговицы (клинический случай)


1МНТК «Микрохирургия глаза» им. акад. С.Н. Федорова Росмедтехнологии» Минздрава РФ

     Актуальность Одним из актуальных направлений по повышению функциональных результатов катарактальной хирургии является интраокулярная коррекция астигматизма [1, 2], который примерно у 50% пациентов в возрастной группе cтарше 60 лет равен или превышает 1,0Д [3]. Величина идиопатического роговичного астигиматизма более 1,5Д, наблюдаемая у 22% больных, считается прямым показанием к использованию торических ИОЛ при удалении катаракты [4]. Однако пациенты с приобретенным астигматизмом, в особенности иррегулярным, считаются не оптимальными кандидатами для данного вида коррекции ввиду высокого риска получения рефракционной ошибки. Тем не менее, при «умеренной» степени нерегулярности передней поверхности роговицы ряд пациентов имеют реальный шанс получить максимальный рефракционный результат [5].

    В связи с вышесказанным, определение оптимальной тактики лечения пациентов с катарактой и астигматизмом на фоне снижения оптических свойств и помутнений роговицы, а также сопутствующей аметропии высокой степени, представляет собой актуальное направление современной офтальмохирургии [6].

    Цель Анализ результатов билатеральной интраокулярной коррекции астигматизма у пациента с катарактой, помутнением роговицы и гиперметропией высокой степени.

    Материал и методы Пациент Л., 68 лет, обратился с жалобами на снижение зрение и нарастающий «туман» перед глазами, отмечаемые в последние 2 года. Из анамнеза – в детстве (в возрасте 7 лет) перенес скрофулез, давший осложнение на глаза в виде помутнений роговицы и снижения зрения. Очками с детства не пользовался. Из сопутствующих заболеваний отмечен сахарный диабет 2 типа на протяжении 12 лет, гипергликемия купируется инъекциями инсулина (20 Ед в сутки). При биомикроскопии: глаз спокоен, в роговице в глубоких и средних слоях стромы – выраженные помутнения (рис. 1, 2 см. в Приложении с. 229), влага п/к прозрачна, зрачок круглый, реакция на свет сохранена, имеется субатрофия пигментной каймы радужки, интенсивные помутнения в ядре и кортикальных слоях хрусталика. Офтальмоскопия глазного дна: ДЗН бледно-розовый, артерии сужены, вены нормального калибра, в центральной зоне – гиперпигментация, диабетические изменения глазного дна отсутствуют. Острота зрения: OD=0,1 sph +7,0 cyl +4,0 ax 60°=0,3 н/к. OS=0,1 cyl +5,0 ax 115°=0,3 н/к. K1=41,36 K2=48,28. OS: K1=45,18, K2=48,91. Наличие астигматизма величиной более 7,0Д было подтверждено при компьютерной кератотопографии (рис. 3, 4 см. в Приложении с. 230). Ретинальная острота зрения на OD была равна 0,5 и на OS 0,63.

     Данные кератометрии: OD: биометрия (ИОЛ-Ма-стер) OD: ПЗО=21,20 мм; п/к 2,98; OS: ПЗО=1,45; п/к=3,02. Данные пахиметрии в центральной зоне роговицы: OD=524 мкм; OS=539 мкм. Плотность эндотелиальных клеток: OD 2282 кл/мм 2 ; OS 2379 кл/мм 2 . Пациенту установлен диагноз OU: осложненная катаракта, помутнение роговицы, сложный гиперметропический астигматизм, возрастная макулярная дегенерация «сухая» форма, гиперме- тропия высокой степени, амблиопия (рефракционно-обскурационная).

    На основании данных осмотра и офтальмологического исследования принято решение о проведении факоэмульсификации катаракты с имплантацией монофокальной торической ИОЛ последовательно, на обоих глазах.

    Учитывая данные биомикроскопии и кератотопограммы, свидетельствующие о наличии прозрачной зоны в центре роговицы, корреспондирующей с оптической осью глаза, и регулярной передней поверхности роговицы, было принято решение об имплантации торической ИОЛ.

     Соответственно данным оптической биометрии и кератотопографии, при использовании формул SRK-T и Hoffer Q, рассчитаны ИОЛ AcrySof IQ Toric Т9 +33,0 для правого глаза (прогнозируемая послеоперационная рефракция – эмметропия) и AcrySof IQ Toric Т8 +28,0 для левого глаза (прогнозируемая послеоперационная рефракция: миопия -1,0Д).

    Ход операции: непосредственно перед началом хирургического вмешательства проводили разметку горизонтальной оси роговицы (меридиан 0–180°) в положении пациента сидя для исключения эффекта циклоторсии. Горизонтальную ось верифицировали при помощи приложения к смартфону ToriCam. Факоэмульсификацию проводили по стандартной методике через роговичный разрез 2,2 мм, расположенный максимально близко к сильной оси роговичного астигматизма.

    На левом глазу в связи с недостаточным мидриазом временно устанавливали Malyugin Ring. Позиционирование торической ИОЛ выполняли при помощи программы-ассистента Callisto (С. Zeiss) (рис. 5 см. в Приложении с. 230) соответственно сильному меридиану и меткам на оптике линзы (рис. 6 см. в Приложении с. 230). Промежуток между операциями составил 35 дней. Осмотры пациента проводили на 1-е, 3-и сутки и через 1 мес. после операции.

    Результаты В послеоперационный период назначали комбинацию капель антибиотика (1 неделя), стероида (2 недели) и НПВС (4 недели). Среди особенностей послеоперационного периода после второй операции обратил на себя внимание транзиторный умеренно выраженный отек роговицы, сопровождавшийся складчатостью десцеметовой мембраны. Зрительные функции существенно повысились уже на 1-е сутки после операции и через неделю п/о были равны 0,3 н/к.

    Итоговая острота зрения составила на OD 0,3 н/к (2 мес. наблюдения); и на OS 0,2 sph -2,50=0,3 (1 мес. наблюдения). Данные авторефрактометрии OD: sph +0,00 cyl -1,25 ax 8°; OS sph -2,75 cyl -3,00 ax 26°.

    Обсуждение и выводы Наличие помутнений роговицы, как правило, представляет собой противопоказание к имплантации ИОЛ со сложной оптикой (торических и мультифокальных). Тем не менее, представленный случай продемонстрировал, что при тщательной оценке всех предоперационных показателей, включая прозрачность роговицы в центральной оптической зоне и регулярность поверхности роговицы, имплантация торических ИОЛ может обеспечить качественную зрительную реабилитацию. Не смотря на тот факт, что на левый глаз послеоперационный сфероэквивалент рефракции был выше запланированного и составил -3,00Д, пациент демонстрировал высокую субъективную удовлетворенность функциональным результатом, используя левый глаз для чтения и правый – для зрения вдаль. Существенная субъективная прибавка в зрении была связана с практически полным устранением цилиндрического компонента рефракции (порядка 7,0Д), который до операции не корригировался при помощи очковой коррекции. Тем не менее, факт наличия п/о миопии еще раз подтверждает общепринятую точку зрения о невозможности полностью гарантировать целевые показатели рефракции у данной категории пациентов и обосновывает целесообразность персонализированного подхода к их диагностике и оперативному лечению.


Страница источника: 160

Новые технологии в контактной коррекции.  В рамках  Всероссийской научно-практической конференции «Новые технологии в офтальмологии - 2017»Новые технологии в контактной коррекции. В рамках Всеросси...

Новые технологии в офтальмологии -  2017 Всероссийская научно-практическая конференция Новые технологии в офтальмологии - 2017 Всероссийская научн...

XVI Всероссийская школа офтальмологаXVI Всероссийская школа офтальмолога

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2017»Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные тех...

Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2017 ХV Научно-практическая конференция с международным участиемСовременные технологии лечения витреоретинальной патологии -...

«Живая хирургия» в рамках конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2017»«Живая хирургия» в рамках конференции «Современные технологи...

Роговица I. Ультрафиолетовый кросслинкинг роговицы в лечении кератоэктазий Научно-практическая конференция с международным участиемРоговица I. Ультрафиолетовый кросслинкинг роговицы в лечении...

Сателлитные симпозиумы в рамках ХIV ежегодного конгресса Российского глаукомного обществаСателлитные симпозиумы в рамках ХIV ежегодного конгресса Рос...

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные техн...

«Живая» хирургия в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016«Живая» хирургия в рамках конференции Современные технологии...

Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016Современные технологии катарактальной и рефракционной хирург...

Сателлитные симпозиумы в рамках IX Российского общенационального офтальмологического форумаСателлитные симпозиумы в рамках IX Российского общенациональ...

На стыке науки и практикиНа стыке науки и практики

Федоровские чтения - 2016 XIII Всероссийская научно-практическая конференция с международным участиемФедоровские чтения - 2016 XIII Всероссийская научно-практиче...

Актуальные проблемы офтальмологии XI Всероссийская научная конференция молодых ученыхАктуальные проблемы офтальмологии XI Всероссийская научная к...

Восток – Запад 2016 Научно-практическая конференция по офтальмохирургии с международным участием Восток – Запад 2016 Научно-практическая конференция по офтал...

Белые ночи - 2016 Сателлитные симпозиумы в рамках Международного офтальмологического конгресса Белые ночи - 2016 Сателлитные симпозиумы в рамках Международ...

Невские горизонты - 2016 Научная конференция офтальмологовНевские горизонты - 2016 Научная конференция офтальмологов

Сателлитные симпозиумы в рамках научной конференции офтальмологов «Невские горизонты - 2016»Сателлитные симпозиумы в рамках научной конференции офтальмо...

Новые технологии в офтальмологии 2016 Всероссийская научно-практическая конференция Новые технологии в офтальмологии 2016 Всероссийская научно-п...

Витреоретинальная хирургия. Макулярный разрывВитреоретинальная хирургия. Макулярный разрыв

Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2016 ХIV Научно-практическая конференция с международным участиемСовременные технологии лечения витреоретинальной патологии -...

Совет экспертов, посвященный обсуждению первого опыта использования новой офтальмологической системы CENTURION®Совет экспертов, посвященный обсуждению первого опыта исполь...

HRT/Spectralis* Клуб Россия 2015 – технология, ставшая незаменимой!HRT/Spectralis* Клуб Россия 2015 – технология, ставшая незам...

Три письма пациента. Доказанная эффективность леченияТри письма пациента. Доказанная эффективность лечения

Синдром «сухого» глаза: новые перспективыСиндром «сухого» глаза: новые перспективы

Многоликий синдром «сухого» глаза: как эффективно им управлять?Многоликий синдром «сухого» глаза: как эффективно им управлять?

Прошлое... Настоящее! Будущее?Прошлое... Настоящее! Будущее?

Проблемные вопросы глаукомы IV Международный симпозиумПроблемные вопросы глаукомы IV Международный симпозиум

Секундо В. Двухлетний личный опыт с линзами AT Lisa Tri и AT Lisa Tri ToricСекундо В. Двухлетний личный опыт с линзами AT Lisa Tri и AT...

Инновации компании «Алкон» в катарактальной и рефракционной хирургииИнновации компании «Алкон» в катарактальной и рефракционной ...

Применение устройств HOYA iSert Toric. Применение торических ИОЛ HOYA iSert Toric в рефракционной хирургии катарактыПрименение устройств HOYA iSert Toric. Применение торических...

Рейтинг@Mail.ru