Реферат RUS  Реферат ENG  Литература  Полный текст

Исследование и оценка результатов слезопродукции, стабильности слезной пленки, индекса патологии поверхности глаз после операции SMILE при коррекции миопии и миопического астигматизма


1Екатеринбургский филиал МНТК «Микрохирургия глаза» им. акад. С.Н. Федорова Росмедтехнологии

    Актуальность

     Большое количество пациентов с синдромом «сухого глаза» заставляет изучать причины его возникновения и искать способы лечения этого состояния. Развитие синдрома «сухого глаза» после кераторефракционных операций, по данным ряда авторов, носит временный характер [12]. Многие пациенты длительно пользуются мягкими контактными линзами, что само по себе часто приводит к развитию синдрома «сухого глаза». Выявление особенностей течения послеоперационного периода у этой группы пациентов позволило бы повысить качество предоперационной подготовки и уточнить особенности послеоперационного ведения.

    Существуют различные лазерные операции на роговице для коррекции аномалий рефракции:

    1. Поверхностная абляция (Surface Ablation): ФРК (PRK), ЛАСЕК (LASEK) [10], Эпи-ЛАСИК (Epi-LASIK) [9] – с удалением боуменовой мембраны и суббоуменового нервного сплетения.

    2. ЛАСИК (LASIK) [11], ФЕМТОЛАСИК (FEMTOLASIK) [4,5], ФЛЕКС (FLEx) [8] – с сохранением боуменовой мембраны, но с пересечением суббоуменовых нервных волокон до 300° по окружности при формировании роговичного лоскута.

    3. SMILE (от англ. Small Incision Lenticule Extraction [1-3, 6-8, 13]) представляет собой фемтосекундную экстракцию оптической линзы – лентикула – через небольшой разрез 50-60°. Первый пациент был прооперирован в 2008 г. в Германии. Эта процедура выполнялась с сохранением боуменовой мембраны и минимальным пересечением суббоуменовых нервных волокон за счет малой величины разреза.

    Цель – исследовать и оценить слезопродукцию, индекс патологии поверхности глаз (от англ. Ocular Surface Disease Index – OSDI) и стабильность слезной пленки после операции SMILE при коррекции миопии и миопического астигматизма.

    Материал и методы

    Группу испытуемых составили 18 пациентов (36 глаз) в возрасте 24,44±2,92 года (10 мужчин, 8 женщин), исходно не имевших признаков синдрома «сухого глаза». В ходе операции SMILE роговичный лентикул с запланированной глубиной залегания в 120 мкм формировался посредством фемтосекундного лазера VisuMax (Carl Zeiss Meditec, Германия). Лечение в послеоперационном периоде осуществлялось по следующей схеме: Тобрадекс 4 раза в день (1-я неделя) и 2 раза в день (2-я неделя), Арутимол 0,5 % 2 раза в день (2 недели), Видисик 0,2 % 4 раза в день (3-я и 4-я недели).

    В ходе SMILE роговичный лоскут и роговичный лентикул формировался посредством фемтосекундного лазера VisuMax (Carl Zeiss Meditec, Германия) со стандартным уровнем энергии 150±10 нДж. На первом этапе в плоскости роговицы делали глубокий (рефракционный) срез, кривизна которого соответствовала степени корригируемой рефракции. Срез диаметром 6 мм (диаметр оптической зоны) имел оптимизированную геометрическую форму для максимального сохранения ткани роговицы. На втором этапе формировали вертикальный круговой край роговичного лентикула толщиной 15 мкм. На третьем этапе выполняли поверхностный срез в плоскости роговицы диаметром 8 мм параллельно ее поверхности с глубиной залегания 120 мкм. На четвертом этапе осуществляли вертикальный разрез высотой 120 мкм и шириной 2-3 мм, роговицу расслаивали шпателем в области поверхностного среза, а затем в области глубокого среза. Лентикул отделяли от стромального ложа роговицы за край через вертикальный разрез при помощи пинцета без подъема роговичного лоскута.

    Индекс патологии поверхности глаз (OSDI) [11] определяли в предоперационном периоде, в первые сутки, через 1 и 3 мес. после операции SMILE.

    Инвазивное время разрыва слезной пленки (ИВРСП) оценивали после инстилляции флуоресцеина посредством биомикроскопии с синим кобальтовым фильтром. Разрушение слезной пленки на поверхности роговицы визуально определяли по появлению темных пятен на ровном фоне. ИВРСП измеряли в предоперационном периоде, в первые сутки, через 1 и 3 мес. после операции SMILE [13].

    Суммарную слёзопродукцию оценивали с помощью теста Ширмера. Для этого измеряли длину увлажненной части тест-полоски после экспозиции в течение 5 мин при сомкнутых веках. Тест Ширмера проводили в предоперационном периоде, в первые сутки, через 1 и 3 мес. после операции SMILE.

    Кроме того, в предоперационном периоде, в первые сутки, через 1 и 3 мес. после операции SMILE определяли остроту зрения без коррекции, сферический эквивалент, остроту зрения с максимальной коррекцией.

    Результаты

    В предоперационном периоде OSDI составлял 4,93±3,76. В первые сутки после операции SMILE этот показатель достоверно повысился до 7,91±4,86, а через 1 и 3 мес. после процедуры он не отличался от предоперационных данных (3,97±2,22 и 2,57±1,04 соответственно).

    В предоперационном периоде ИВРСП составляло 11,72±3,41 сек. В первые сутки, через 1 и 3 мес. после операции SMILE этот показатель не отличался от предоперационных данных (12,31±3,16; 13,06±3,89; 12,93±3,29 сек соответственно).

    В предоперационном периоде величина суммарной слезопродукции по результатам теста Ширмера составляла 21,06±12,12 мм. В первые сутки после операции SMILE этот показатель достоверно не отличался от предоперационных данных и составил 24,56±10,93. Через 1 и 3 мес. после операции SMILE наблюдалось статистически значимое увеличение значения до 25,5±12,14 мм и 26,86±11,84 мм соответственно (см. табл.).

    В предоперационном периоде острота зрения без коррекции составляла 0,05±0,04. В первые сутки, через 1 и 3 мес. после операции SMILE она достигла 0,83±0,12; 0,85±0,15; и 0,91±0,08 соответственно.

    В предоперационном периоде сферический эквивалент составлял -5,26±2,73 дптр. В первые сутки, через 1 и 3 мес. после операции SMILE он равнялся -0,03±0,23; -0,08±0,34; и -0,03±0,17 дптр соответственно.

    В предоперационном периоде острота зрения с коррекцией составляла 0,9±0,11. В первые сутки, через 1 и 3 мес. после операции SMILE она равнялась 0,85±0,13; 0,93±0,07; и 0,95±0,06 соответственно.

    Заключение

    Операция SMILE как способ коррекции миопии и миопического астигматизма, выполняемая на фемтосекундном лазере VisuMax, не вызывает развития синдрома «сухого глаза» у пациентов, исходно его не имеющих. При операции SMILE субъективные и объективные изменения слезной пленки имеют транзиторный характер и возвращаются к исходному уровню после операции. При отборе пациентов для рефракционной лазерной хирургии необходимо тщательное предоперационное обследование, включающее диагностику синдрома «сухого глаза».


Страница источника: 158
Сателлитные симпозиумы в рамках ХIV ежегодного конгресса Российского глаукомного обществаСателлитные симпозиумы в рамках ХIV ежегодного конгресса Рос...

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные техн...

«Живая» хирургия в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016«Живая» хирургия в рамках конференции Современные технологии...

Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016Современные технологии катарактальной и рефракционной хирург...

Сателлитные симпозиумы в рамках IX Российского общенационального офтальмологического форумаСателлитные симпозиумы в рамках IX Российского общенациональ...

На стыке науки и практикиНа стыке науки и практики

Федоровские чтения - 2016 XIII Всероссийская научно-практическая конференция с международным участиемФедоровские чтения - 2016 XIII Всероссийская научно-практиче...

Актуальные проблемы офтальмологии XI Всероссийская научная конференция молодых ученыхАктуальные проблемы офтальмологии XI Всероссийская научная к...

Восток – Запад 2016 Научно-практическая конференция по офтальмохирургии с международным участием Восток – Запад 2016 Научно-практическая конференция по офтал...

Белые ночи - 2016 Сателлитные симпозиумы в рамках Международного офтальмологического конгресса Белые ночи - 2016 Сателлитные симпозиумы в рамках Международ...

Занимательная аккомодологияЗанимательная аккомодология

Невские горизонты - 2016 Научная конференция офтальмологовНевские горизонты - 2016 Научная конференция офтальмологов

Заболевания глазной поверхности. Взгляд со всех сторонЗаболевания глазной поверхности. Взгляд со всех сторон

Интересное об известномИнтересное об известном

Новые технологии в офтальмологии 2016 Всероссийская научно-практическая конференция Новые технологии в офтальмологии 2016 Всероссийская научно-п...

Витреоретинальная хирургия. Макулярный разрывВитреоретинальная хирургия. Макулярный разрыв

Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2016 ХIV Научно-практическая конференция с международным участиемСовременные технологии лечения витреоретинальной патологии -...

Совет экспертов, посвященный обсуждению первого опыта использования новой офтальмологической системы CENTURION®Совет экспертов, посвященный обсуждению первого опыта исполь...

HRT/Spectralis* Клуб Россия 2015 – технология, ставшая незаменимой!HRT/Spectralis* Клуб Россия 2015 – технология, ставшая незам...

Три письма пациента. Доказанная эффективность леченияТри письма пациента. Доказанная эффективность лечения

Синдром «сухого» глаза: новые перспективыСиндром «сухого» глаза: новые перспективы

Многоликий синдром «сухого» глаза: как эффективно им управлять?Многоликий синдром «сухого» глаза: как эффективно им управлять?

Прошлое... Настоящее! Будущее?Прошлое... Настоящее! Будущее?

Проблемные вопросы глаукомы IV Международный симпозиумПроблемные вопросы глаукомы IV Международный симпозиум

Секундо В. Двухлетний личный опыт с линзами AT Lisa Tri и AT Lisa Tri ToricСекундо В. Двухлетний личный опыт с линзами AT Lisa Tri и AT...

«Живая» хирургия в рамках XVI Всероссийской конференции с международным участием «Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии»«Живая» хирургия в рамках XVI Всероссийской конференции с ме...

Инновации компании «Алкон» в катарактальной и рефракционной хирургииИнновации компании «Алкон» в катарактальной и рефракционной ...

Применение устройств HOYA iSert Toric. Применение торических ИОЛ HOYA iSert Toric в рефракционной хирургии катарактыПрименение устройств HOYA iSert Toric. Применение торических...

Секундо В. Трансплантация рефрактивной лентикулы  используя VisuMax как способ лечения осложнений операции Lasik. ВидеопрезентацияСекундо В. Трансплантация рефрактивной лентикулы  используя ...

Симпозиум компании «Алкон» с демонстрацией показательных операцийСимпозиум компании «Алкон» с демонстрацией показательных операций

Осложненная катаракта: особенности хирургии и фармакотерапииОсложненная катаракта: особенности хирургии и фармакотерапии

Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии XVI Всероссийская конференция с  международным участием Современные технологии катарактальной и рефракционной хирург...

Бактериальные инфекции глаза: взгляд офтальмолога и офтальмохирургаБактериальные инфекции глаза: взгляд офтальмолога и офтальмо...

Офтальмология: диагностика проблем, пути решенияОфтальмология: диагностика проблем, пути решения

Глаукома:теория и практика. Новый взглядГлаукома:теория и практика. Новый взгляд

Актуальные вопросы в лечении и профилактике ВМДАктуальные вопросы в лечении и профилактике ВМД

Современные аспекты и новые возможности ОКТСовременные аспекты и новые возможности ОКТ

Патология глазной поверхности и глаукома. Новые возможности и новые перспективы в решении «старых» проблемПатология глазной поверхности и глаукома. Новые возможности ...

Новейшие достижения в офтальмологииНовейшие достижения в офтальмологии

X Съезд офтальмологов России X Съезд офтальмологов России

Иммуномодулирующая и противовирусная терапия при лечении воспалительных заболеваний глаз различной этиологииИммуномодулирующая и противовирусная терапия при лечении вос...

«Нова Медика»: новые горизонты офтальмологии«Нова Медика»: новые горизонты офтальмологии

Рейтинг@Mail.ru