Реферат RUS  Реферат ENG  Литература  Полный текст

Современные возможности фемтосекундной лазерной хирургии на примере коррекции астигматизма у пациентов с тонкой роговицей


1МНТК «Микрохирургия глаза» им. акад. С.Н. Федорова Росмедтехнологии» Минздрава РФ
2Новосибирский филиал «МНТК «Микрохирургия глаза» им. акад. С.Н. Федорова Росмедтехнологии»

    Актуальность

     На сегодняшний день существует множество хирургических и нехирургических способов коррекции астигматизма [2, 8]. Однако возникают клинические ситуации, при которых практически невозможно провести требуемую очковую или контактную коррекцию ввиду выраженной иррегулярности поверхности роговицы, выполнить эксимерлазерную рефракционную операцию ввиду недостаточности толщины стромы роговицы. В таких случаях выполнение астигматической кератотомии с помощью фемтосекундной (ФС) лазерной установки может быть наиболее эффективным и безопасным вариантом коррекции [3, 5].

    Использование ФС-лазера для выполнения Фемто-АК в сравнении с мануальной кератотомией позволило увеличить предсказуемость и безопасность технологии за счет более спрогнозированных анатомо-топографических характеристик фемтодиссекционных разрезов – глубины и длины [1, 3]. Вначале новая методика была описана в случаях коррекции астигматизма высокой степени после сквозной кератопластики [6, 7]. Для расчёта предстоящей операции использовали различные методы, основанные на кератотопографии, пахиметрии роговицы, кератометрических данных величины астигматизма – рассчитывалась оптическая зона, длина и глубина предстоящего разреза, в частности, использовалась номограмма Chu 2005 г. [4], однако и она имела высокую погрешность в рефракционном результате, ввиду малодозируемого биомеханического воздействия. Выполнения Фемто-АК также не исключает целый ряд возможных осложнений. Наиболее серьёзные из возможных осложнений – микроперфорация роговицы, гиперэффект, воспалительные изменения роговицы, что и обуславливает актуальность исследования [1, 3].

    Цель – сравнительный анализ безопасности и эффективности выполнения астигматической кератотомии при помощи ФС лазерной установки у пациентов с миопическим астигматизмом в сочетании с тонкой роговицей.

    Материал и методы

    Результаты исследования базируются на анализе операций по коррекции сложного миопического астигматизма методом Фемто-АК у 22 пациентов, разделенных на две группы:

    1. Исследуемая группа с тонкой роговицей, 10 пациентов (10 глаз), в возрасте от 23 до 52 лет (37±7,55 года). По данным кератотопографии, среднее значение астигматизма у пациентов до операции составило -3,95±0,71 дптр (от -3,0 до -5,5 дптр), острота зрения с коррекцией (КОЗ) 0,67±0,21 (от 0,3 до 1,0). Среднее значение толщины роговицы по данным ОКТ составило 452,45±10,5 мкм, кератометрия роговицы 45,59±1,22 дптр. Без сопутствующих заболеваний и отсутствия офтальмологических операций в анамнезе.

    2. Контрольная группа – 12 пациентов (12 глаз с «нормальной» толщиной роговицы) – 522,75±23,05 мкм, возраст от 25 до 49 лет (37±8,83 года). Среднее значение астигматизма у пациентов до операции составило -4,75±0,78 дптр (от -3,75 до -5,5 дптр), КОЗ 0,5±0,13 (от 0,3 до 0,7). Среднее значение кератометрии составило 45,05±1,09 дптр. Без сопутствующих заболеваний и отсутствия офтальмологических операций в анамнезе.

    Проведение астигматических дугообразных надрезов-«арок» выполняли при помощи ФС лазерной установки Femtec (Technolas Perfect Vision, Германия), Lensx (Alcon, США). Кератотопография роговицы проводилась на комбинированной диагностической станции «Zyoptix» (Bausсh&Lomb), сканирующей системе Pentacam (Oculus, Germany), OCT-исследование проводилось на приборе спектрального принципа действия RTVue-100 (Optovue, США).

    Предоперационное обследование включало измерение остроты зрения без коррекции (некорригированной остроты зрения – НКОЗ), с коррекцией – КОЗ, биомикроскопию, офтальмоскопию, кератотопографию и когерентную томографию роговицы (OКT). После операции исследование зрительных функций проводились через 7 дней, 1, 6, 12 мес.

    Расчет операции проводился по усовершенствованной номограмме (Способ коррекции астигматизма у пациентов с тонкой роговицей. Пат. № 2456972. Российская Федерация. МПК A 61 F 9/008.)

    В работе использовались методы непараметрической статистики (U-критерий Вилкоксона-Манна-Уитни). В общем виде статистически достоверными признавали различия, при которых уровень достоверности (p) составлял более 95% (p<0,05) либо более 99% (p<0,01), в остальных случаях различия признавались статистически недостоверными (p>0,05).

    Результаты и обсуждение

     В результате клинико-функционального анализа результатов операции коррекции астигматизма методом Фемто-АК были получены следующие показатели.

    Через 7 дней после операции достоверное уменьшение астигматизма в первой группе произошло в среднем с -3,95±0,71 до -0,84±0,45 дптр, во второй группе – с -4,75±0,78 до -0,69±0,22 дптр (табл. 1, 2). На рис. 1, 2б представлены примеры данных кератотопографии и фотография переднего отрезка глаза до и на следующий день после операции.

    Произошло достоверное увеличение НКОЗ в первой группе в среднем с 0,12±0,07 до 0,33±0,13, во второй – с 0,08±0,04 до 0,2±0,1, а также недостоверное увеличение КОЗ в первой с 0,67±0,21 до 0,71±0,24 и с 0,5±0,13 до 0,63±0,12 во второй группе соответственно.

    У всех пациентов в послеоперационном периоде наблюдалось увеличение сферического компонента рефракции в среднем с -0,89±0,58 до -1,27±0,51 дптр в первой и с -0,88±0,45 до -1,6±0,65 дптр во второй группе.

    В одном случае в раннем послеоперационном периоде отмечалась фильтрация переднекамерной жидкости из нижнего дугообразного разреза, что потребовало наложения роговичных швов. Для снижения риска перфорации роговицы обязательным требованием для расчёта операции является выполнение сравнительных исследований ультразвуковой пахиметрии и ОКТ роговицы (рис. 2а).

    В дальнейшем у трех пациентов из первой группы была проведена докоррекция остаточной миопии методом трансэпителиальной ФРК и Лазик с получением в обоих случаях максимально корригированной остроты зрения. Все исследуемые клинико-функциональные показатели до и после операции Фемто-АК представлены в виде табл. 1, 2.

    Непараметрический анализ (U-критерий Манна-Уитни) всех исследуемых показателей двух групп между собой показал статистически недостоверное различие (p>0,05).

    Заключение

    В результате полученных сравнительных данных показано, что в клинических ситуациях, когда толщина роговицы не позволяет провести эксимерлазерную абляцию, данная технология является безопасной и эффективной альтернативной методикой коррекции. Получены данные о возможности успешного проведения второго этапа рефракционной хирургии у пациентов с тонкой роговицей в виде операции ФРК и Лазик с Целью достижения максимального эффекта.

    Первый опыт выполнении Фемто-АК для коррекции астигматизма у пациентов с тонкой роговицей на установке Lensx продемонстрировал удобство, безопасность и предсказуемость проведения процедуры ввиду наличия встроенного ОКТ-роговицы и возможности быстрого мануального интраоперационного изменения топографии надрезов после выполнения этапа «докинга».


Страница источника: 154
Сателлитные симпозиумы в рамках ХIV ежегодного конгресса Российского глаукомного обществаСателлитные симпозиумы в рамках ХIV ежегодного конгресса Рос...

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные техн...

«Живая» хирургия в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016«Живая» хирургия в рамках конференции Современные технологии...

Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016Современные технологии катарактальной и рефракционной хирург...

Сателлитные симпозиумы в рамках IX Российского общенационального офтальмологического форумаСателлитные симпозиумы в рамках IX Российского общенациональ...

На стыке науки и практикиНа стыке науки и практики

Федоровские чтения - 2016 XIII Всероссийская научно-практическая конференция с международным участиемФедоровские чтения - 2016 XIII Всероссийская научно-практиче...

Актуальные проблемы офтальмологии XI Всероссийская научная конференция молодых ученыхАктуальные проблемы офтальмологии XI Всероссийская научная к...

Восток – Запад 2016 Научно-практическая конференция по офтальмохирургии с международным участием Восток – Запад 2016 Научно-практическая конференция по офтал...

Белые ночи - 2016 Сателлитные симпозиумы в рамках Международного офтальмологического конгресса Белые ночи - 2016 Сателлитные симпозиумы в рамках Международ...

Занимательная аккомодологияЗанимательная аккомодология

Невские горизонты - 2016 Научная конференция офтальмологовНевские горизонты - 2016 Научная конференция офтальмологов

Заболевания глазной поверхности. Взгляд со всех сторонЗаболевания глазной поверхности. Взгляд со всех сторон

Интересное об известномИнтересное об известном

Новые технологии в офтальмологии 2016 Всероссийская научно-практическая конференция Новые технологии в офтальмологии 2016 Всероссийская научно-п...

Витреоретинальная хирургия. Макулярный разрывВитреоретинальная хирургия. Макулярный разрыв

Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2016 ХIV Научно-практическая конференция с международным участиемСовременные технологии лечения витреоретинальной патологии -...

Совет экспертов, посвященный обсуждению первого опыта использования новой офтальмологической системы CENTURION®Совет экспертов, посвященный обсуждению первого опыта исполь...

HRT/Spectralis* Клуб Россия 2015 – технология, ставшая незаменимой!HRT/Spectralis* Клуб Россия 2015 – технология, ставшая незам...

Три письма пациента. Доказанная эффективность леченияТри письма пациента. Доказанная эффективность лечения

Синдром «сухого» глаза: новые перспективыСиндром «сухого» глаза: новые перспективы

Многоликий синдром «сухого» глаза: как эффективно им управлять?Многоликий синдром «сухого» глаза: как эффективно им управлять?

Прошлое... Настоящее! Будущее?Прошлое... Настоящее! Будущее?

Проблемные вопросы глаукомы IV Международный симпозиумПроблемные вопросы глаукомы IV Международный симпозиум

Секундо В. Двухлетний личный опыт с линзами AT Lisa Tri и AT Lisa Tri ToricСекундо В. Двухлетний личный опыт с линзами AT Lisa Tri и AT...

«Живая» хирургия в рамках XVI Всероссийской конференции с международным участием «Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии»«Живая» хирургия в рамках XVI Всероссийской конференции с ме...

Инновации компании «Алкон» в катарактальной и рефракционной хирургииИнновации компании «Алкон» в катарактальной и рефракционной ...

Применение устройств HOYA iSert Toric. Применение торических ИОЛ HOYA iSert Toric в рефракционной хирургии катарактыПрименение устройств HOYA iSert Toric. Применение торических...

Секундо В. Трансплантация рефрактивной лентикулы  используя VisuMax как способ лечения осложнений операции Lasik. ВидеопрезентацияСекундо В. Трансплантация рефрактивной лентикулы  используя ...

Симпозиум компании «Алкон» с демонстрацией показательных операцийСимпозиум компании «Алкон» с демонстрацией показательных операций

Осложненная катаракта: особенности хирургии и фармакотерапииОсложненная катаракта: особенности хирургии и фармакотерапии

Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии XVI Всероссийская конференция с  международным участием Современные технологии катарактальной и рефракционной хирург...

Бактериальные инфекции глаза: взгляд офтальмолога и офтальмохирургаБактериальные инфекции глаза: взгляд офтальмолога и офтальмо...

Офтальмология: диагностика проблем, пути решенияОфтальмология: диагностика проблем, пути решения

Глаукома:теория и практика. Новый взглядГлаукома:теория и практика. Новый взгляд

Актуальные вопросы в лечении и профилактике ВМДАктуальные вопросы в лечении и профилактике ВМД

Современные аспекты и новые возможности ОКТСовременные аспекты и новые возможности ОКТ

Патология глазной поверхности и глаукома. Новые возможности и новые перспективы в решении «старых» проблемПатология глазной поверхности и глаукома. Новые возможности ...

Новейшие достижения в офтальмологииНовейшие достижения в офтальмологии

X Съезд офтальмологов России X Съезд офтальмологов России

Иммуномодулирующая и противовирусная терапия при лечении воспалительных заболеваний глаз различной этиологииИммуномодулирующая и противовирусная терапия при лечении вос...

«Нова Медика»: новые горизонты офтальмологии«Нова Медика»: новые горизонты офтальмологии

Рейтинг@Mail.ru