Реферат RUS  Реферат ENG  Литература  Полный текст

Денситометрия роговицы в оптимизации применения НПВС в лазерной кераторефракционной хирургии


1Национальный медико-хирургический Центр им. Н.И. Пирогова Министерства здравоохранения Российской Федерации
2Национальный центр офтальмологии им. акад. Зарифы Алиевой

    Актуальность

    В последние годы все более широкое распространение получает эпибульбарное применение нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВС) при различной офтальмопатологии и в лазерной рефракционной хирургии роговицы. При этом предпочтение отдаётся закапыванию НПВС в конъюнктивальную полость, перед и после проведения операции [1, 2]. Положительный эффект НПВС при лазерных кераторефракционных операциях проявляется снижением болевого симптома и асептической воспалительно-регенераторной реакции в ответ на абляцию стромы. Однако в ряде случаев местное применение НПВС вызывает отёк эпителия и поверхностных слоёв стромы роговицы, что индуцирует неправильный астигматизм и аберрации высших порядков. Вот почему закапывание НПВС перед операцией может привести к гипокоррекции, а в случаях выполнения трансэпителиальной ФРК – к послеоперационному индуцированному неправильному астигматизму. Это может негативно сказаться на фоторефракционной абляции, повлиять на течение послеоперационной асептической воспалительно-регенераторной реакции и конечный оптико-рефракционный результат.

    Цель – предложить денситометрическую роговичную пробу для оценки побочного действия НПВС на этапах лазерной кераторефракционной хирургии.

    Материал и методы

    На 60 глазах 30 пациентов с миопией различной степени в возрасте 18-35 лет было проведено 120 денситометрических роговичных проб с оценкой переносимости различных НПВС. Применялись капельная (60 проб) и аэрозольная (60 проб) методики эпибульбарной аппликации препаратов диклофтил (40 проб), неванак (40 проб) и лорноксикам (40 проб). Применялся 0,1% раствор лорноксикама, который готовился extempore непосредственно перед использованием путём разведения водой для инъекций. Для приготовления инъекционного раствора использовался лиофилизированный порошок по 8 мг во флаконах. Денситометрия роговицы проводилась до, через 10, 20 и 30 минут после применения НПВС. Исследования выполнялись на приборах Oculus-Pentacam HR и WaveLight-Allergo Oculyser. Для аэрозольного насыщения использовался небулайзер B. Well WN114 с мембранно-сетчатой технологией диспрегнирования раствора. Средний диаметр аэрозольных частиц составляет 4,8 мкм. Прибор обеспечивал скорость распыления от 350 мкл/мин. При воздействии в течение 4-5 секунд это составляло 23-29 мкл. Закапывание одной капли равнялось в среднем 25 мкл.

    Результаты и обсуждение

    Как показали проведенные исследования, при однократном закапывании диклофтила в 30% случаев (на 3 из 10 глаз) было выявлено побочное его действие на эпителий роговицы. Это проявлялось стойким увеличением эпителиального пика на денситограмме роговицы. Причем в одном случае своего максимального значения эпителиальный пик достиг на 20 минуте и в двух случаях – к 30 минуте после закапывания. Увеличение эпителиального пика было значимым и составило 7-10 условных единиц. В то же время при аэрозольной аппликации диклофтила побочной эпителиальной реакции не было выявлено. При проведении денситометрической роговичной пробы с одноразовым закапыванием препарата неванак побочная эпителиальная реакция была выявлена в 30% случаев (на 3 из 10 глаз) и отсутствовала при его аэрозольном эпибульбарном применении. По данным оптической денситометрии роговицы ни в одном случае не было отмечено побочного действия лорноксикама на эпителий при капельном и аэрозольном его применении. Независимо от способа эпибульбарной аппликации при применении всех вышеперечисленных НПВС небольшие колебания в 1-3 относительных единицы соответствовали допустимой погрешности методики денситометрии.

    Суть изложенного выше денситометрического способа сводится к применению по новому назначению известных и широко применяемых в последние годы исследований топографии роговицы на приборах, в которых используется принцип фотографической регистрации оптического среза преломляющих сред глаза, основанный на принципе Шеймпфлюга. На этом принципе работает целый ряд диагностических офтальмологических приборов, таких как Пентакам (Pentacam HR), Окулайзер (Oculyzer), Галилей (Galilei). Приборы, использующие этот принцип, сочетают в себе качества многих кератотопографов, ультразвуковых пахиметров, оптического когерентного томографа и т.д. Важным для реализации предлагаемого способа является возможность получения оптического среза через все слои роговицы. Данный оптический срез представлен графически и имеет характерный наиболее высокий пик, соответствующий эпителию роговицы. Другими словами с помощью данного прибора можно получить графическую и числовую информацию о денситометрической оптической плотности во всех слоях роговицы. Поскольку изменения на уровне эпителия являются первичными при токсическом действии лекарственных препаратов, то это позволяет по оценке изменения амплитуды эпителиального пика выявить побочный токсический эффект применяемого лекарственного средства. В то же время при анализе в различных отделах оптического денситометрического среза роговицы можно судить о вовлечении в процесс поверхностных, средних и глубоких слоёв стромы [3]. Проведение оптической денситометрической функциональной пробы для выявления побочного действия эпибульбарного применения лекарственных препаратов целесообразно проводить на этапе первичной оценки его побочного токсического действия. В зависимости от конкретного препарата и времени курсового лечения возможно отсроченное развитие побочного токсического эффекта НПВС на роговицу. Вот почему денситометрия роговицы может проводиться и через другие временные промежутки. Данная методика оказалась очень чувствительной, как при капельной, так и новой аэрозольной методике эпибульбарного применения. Причем для получения аэрозоля предпочтение должно быть отдано небулайзерам с инновационной мембранно-сетчатой технологией диспрегнирования лекарственного раствора.

    Заключение

    Динамическая денситометрия роговицы с определением величины эпителиального пика может служить объективным критерием переносимости НПВС при их эпибульбарном применении и её целесообразно проводить перед и в различные сроки после различных лазерных кераторефракционных операций.


Страница источника: 152
Роговица I. Ультрафиолетовый кросслинкинг роговицы в лечении кератоэктазий Научно-практическая конференция с международным участиемРоговица I. Ультрафиолетовый кросслинкинг роговицы в лечении...

Сателлитные симпозиумы в рамках ХIV ежегодного конгресса Российского глаукомного обществаСателлитные симпозиумы в рамках ХIV ежегодного конгресса Рос...

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные техн...

«Живая» хирургия в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016«Живая» хирургия в рамках конференции Современные технологии...

Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016Современные технологии катарактальной и рефракционной хирург...

Сателлитные симпозиумы в рамках IX Российского общенационального офтальмологического форумаСателлитные симпозиумы в рамках IX Российского общенациональ...

На стыке науки и практикиНа стыке науки и практики

Федоровские чтения - 2016 XIII Всероссийская научно-практическая конференция с международным участиемФедоровские чтения - 2016 XIII Всероссийская научно-практиче...

Актуальные проблемы офтальмологии XI Всероссийская научная конференция молодых ученыхАктуальные проблемы офтальмологии XI Всероссийская научная к...

Восток – Запад 2016 Научно-практическая конференция по офтальмохирургии с международным участием Восток – Запад 2016 Научно-практическая конференция по офтал...

Белые ночи - 2016 Сателлитные симпозиумы в рамках Международного офтальмологического конгресса Белые ночи - 2016 Сателлитные симпозиумы в рамках Международ...

Занимательная аккомодологияЗанимательная аккомодология

Невские горизонты - 2016 Научная конференция офтальмологовНевские горизонты - 2016 Научная конференция офтальмологов

Заболевания глазной поверхности. Взгляд со всех сторонЗаболевания глазной поверхности. Взгляд со всех сторон

Интересное об известномИнтересное об известном

Новые технологии в офтальмологии 2016 Всероссийская научно-практическая конференция Новые технологии в офтальмологии 2016 Всероссийская научно-п...

Витреоретинальная хирургия. Макулярный разрывВитреоретинальная хирургия. Макулярный разрыв

Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2016 ХIV Научно-практическая конференция с международным участиемСовременные технологии лечения витреоретинальной патологии -...

Совет экспертов, посвященный обсуждению первого опыта использования новой офтальмологической системы CENTURION®Совет экспертов, посвященный обсуждению первого опыта исполь...

HRT/Spectralis* Клуб Россия 2015 – технология, ставшая незаменимой!HRT/Spectralis* Клуб Россия 2015 – технология, ставшая незам...

Три письма пациента. Доказанная эффективность леченияТри письма пациента. Доказанная эффективность лечения

Синдром «сухого» глаза: новые перспективыСиндром «сухого» глаза: новые перспективы

Многоликий синдром «сухого» глаза: как эффективно им управлять?Многоликий синдром «сухого» глаза: как эффективно им управлять?

Прошлое... Настоящее! Будущее?Прошлое... Настоящее! Будущее?

Проблемные вопросы глаукомы IV Международный симпозиумПроблемные вопросы глаукомы IV Международный симпозиум

Секундо В. Двухлетний личный опыт с линзами AT Lisa Tri и AT Lisa Tri ToricСекундо В. Двухлетний личный опыт с линзами AT Lisa Tri и AT...

Инновации компании «Алкон» в катарактальной и рефракционной хирургииИнновации компании «Алкон» в катарактальной и рефракционной ...

Применение устройств HOYA iSert Toric. Применение торических ИОЛ HOYA iSert Toric в рефракционной хирургии катарактыПрименение устройств HOYA iSert Toric. Применение торических...

Рейтинг@Mail.ru