Сборники статей


 Реферат RUS  Реферат ENG  Литература  Полный текст

Топографически ориентированная ФРК как метод хирургического лечения поверхностного помутнения роговицы (клинический случай)


1Оренбургский филиал «МНТК «Микрохирургия глаза» им. акад. С.Н. Федорова» Минздрава РФ

    Актуальность

     Распространенность кератитов различной этиологии достаточно велика, и зачастую воспаление роговицы, несмотря на проводимое консервативное лечение, заканчивается формированием стойкого грубого помутнения, вызывающего индуцированную вторичную аметропию, неправильный астигматизм, и как следствие значительное снижение остроты зрения пациентов молодого возраста [2, 3].

    Таким образом, не менее важными в медицинской реабилитации больных являются вопросы коррекции аномалий рефракции, сочетающихся с роговичными помутнениями. 

    Совершенствование технологий кераторефракционной хирургии позволяет повысить безопасность, расширить показания и снизить общее количество осложнений, вызывающих потерю максимально корригированной остроты зрения.

    Эффективным способом лечения помутнений роговицы после кератитов является фототерапевтическая кератэктомия на эксимерном лазере.

    Современная эксимерлазерная микрохирургия при патологии роговицы предусматривает целый комплекс различных технологий абляции эпителия, боуменовой оболочки и поверхностных слоев стромы роговицы [2].

    Поверхностная эксимерлазерная кератэктомия – фототерапевтическая кератэктомия (ФТК) – является эффективным методом лечения дистрофических заболеваний вышеуказанных структур роговицы. Однако эта методика наиболее эффективна при поверхностных помутнениях роговицы, занимающих не более 1/3 её толщины. При этом ряд офтальмологов считает, что оправдана эксимерлазерная кератэктомия при неравномерных по глубине помутнениях, захватывающих в отдельных участках до 1/2 толщины роговичной стромы [5].

    Метод фототерапевтической коррекции роговицы (ФТК) позволяет устранить или значительно уменьшить поверхностные помутнения и рубцы роговицы.

    В настоящее время предлагаются различные возможности планирования профиля абляции: стандартный профиль лазерного воздействия и индивидуализированный профиль на основе кератотопограммы, принимающий в расчет индивидуальные особенности роговицы отдельного пациента. Кератотопография позволяет учесть мельчайшие деформации поверхности роговицы и улучшить качество зрения пациентов с жалобами на зрительные расстройства, связанные с неправильной формой поверхности роговицы вследствие рубцовых изменений [1, 4].

    Цель – оценить эффективность операции по технологии «Топографически ориентированная ФРК» при поверхностном помутнении роговицы.

    Материал и методы

    Под наблюдением находился пациент Г., 2004 г.р. В возрасте трех лет он перенес кератит правого глаза неясной этиологии. Несмотря на проведенное консервативное лечение у пациента сформировалось стойкое поверхностное помутнение роговицы (рис.). В Оренбургский филиал МНТК «МГ» обратился спустя 5 лет после перенесенного заболевания.

    При объективном исследовании OD выявлено:

    Vis 0,07 Sph (-) 3,0 Cyl (-) 5,5 ax 19 = 0,1-0,2;

    Кератометрия: К1 43,0 ах 14; К2 48,5 ах 104;

    Пахиметрия (в центре): 488 мкм;

    Surface asymmetry index (SAI): 3,53;

    Surface regularity index (SRI): 0,93.

    В качестве метода коррекции была выбрана операция по методике «Топографически ориентированной ФРК», которая проведена на эксимерном лазере «Microscan-2000» (ЦФП, ООО «Оптосистемы»). Расчет параметров абляции производился с помощью программы «KeraScan» (ЦФП, ООО «Оптосистемы») по данным кератотопограмм, полученных на приборе «TMS-4» (Tomey, Япония). Также в предоперационной диагностике использовался анализатор переднего отрезка глаза «Pentacam» (Oculus, Германия).

    Далее определялась глубина абляции. По данным Pentacam максимальная толщина помутнения составила 189 мкм. Учитывая факт, что пациенты с остаточной толщиной роговичного ложа менее 300 мкм попадают в группу повышенного риска в отношении развития ятрогенной кератэктазии, необходимо было точно спрогнозировать толщину удаляемой ткани.

    По расчетным данным программы KeraScan, на основе кератотопограммы и с учетом рефракции пациента глубина абляции составила 102,7 мкм, что недостаточно для полного испарения поверхностного помутнения роговицы. Во время операции после проведения первого этапа «Топографически ориентированной ФРК» был выполнен второй этап – простая ФТК под визуальным осмотром хирурга до глубины полного испарения рубца. Она составила 70 мкм. Таким образом, учитывая максимальный расчетный уровень глубины испарения, остаточная толщина роговичного ложа составила 315,3 мкм, что соответствовало безопасности в плане послеоперационных осложнений в виде ятрогенной кератэктазии. В послеоперационном периоде было назначено противовоспалительное, противовирусное, антибактериальное и репаративное лечение.

    Результаты

    В раннем послеоперационном периоде (1 неделя) после снятия МКЛ:

    Vis OD 0,2 н/к;

    Данные кератометрии: К1 38,75 ах 44; К2 39,25 ах 134;

    Surface asymmetry index (SAI): 0,72;

    Surface regularity index (SRI): 0,37.

    Через 3 мес. после операции и проведения курса лазерной стимуляции сетчатки данные обследования были следующими:

    Vis OD 0,4 н/к; SAI: 0,57; SRI: 0,26.

    При проведении исследования на приборе Pentacam было выявлено значительное повышение прозрачности слоев роговицы.

    Выводы

    Применение операции по технологии «Топографически ориентированной ФРК» при поверхностном помутнении роговицы вследствие ранее перенесенного кератита является эффективным и безопасным методом.

    Проведенная клинико-функциональная оценка результатов операции показала значительное снижение асимметрии и иррегулярности поверхности роговицы. При этом с целью получения желаемого рефракционного результата необходимо детальное исследование глубины залегания помутнения, а соответственно, важна точность расчета параметров глубины абляции.


Страница источника: 140

Фемтосекундные технологии в офтальмологии Юбилейная всероссийская научно-практическая конференцияФемтосекундные технологии в офтальмологии Юбилейная всеросси...

Федоровские чтения - 2017 XIV Всероссийская научно-практическая конференция с международным участиемФедоровские чтения - 2017 XIV Всероссийская научно-практичес...

Федоровские чтения - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках XIV Всероссийской научно-практической конференцииФедоровские чтения - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках XI...

Актуальные проблемы офтальмологии XII Всероссийская научная конференция молодых ученыхАктуальные проблемы офтальмологии XII Всероссийская научная ...

Восток – Запад 2017 Международная научно-практическая конференция по офтальмологииВосток – Запад 2017 Международная научно-практическая конфер...

Белые ночи - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках Международного офтальмологического конгресса Белые ночи - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках Международ...

Новые технологии в контактной коррекции.  В рамках  Всероссийской научно-практической конференции «Новые технологии в офтальмологии - 2017»Новые технологии в контактной коррекции. В рамках Всеросси...

Новые технологии в офтальмологии -  2017 Всероссийская научно-практическая конференция Новые технологии в офтальмологии - 2017 Всероссийская научн...

XVI Всероссийская школа офтальмологаXVI Всероссийская школа офтальмолога

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2017»Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные тех...

Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2017 ХV Научно-практическая конференция с международным участиемСовременные технологии лечения витреоретинальной патологии -...

«Живая хирургия» в рамках конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2017»«Живая хирургия» в рамках конференции «Современные технологи...

Роговица I. Ультрафиолетовый кросслинкинг роговицы в лечении кератоэктазий Научно-практическая конференция с международным участиемРоговица I. Ультрафиолетовый кросслинкинг роговицы в лечении...

Сателлитные симпозиумы в рамках ХIV ежегодного конгресса Российского глаукомного обществаСателлитные симпозиумы в рамках ХIV ежегодного конгресса Рос...

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные техн...

«Живая» хирургия в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016«Живая» хирургия в рамках конференции Современные технологии...

Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016Современные технологии катарактальной и рефракционной хирург...

Сателлитные симпозиумы в рамках IX Российского общенационального офтальмологического форумаСателлитные симпозиумы в рамках IX Российского общенациональ...

На стыке науки и практикиНа стыке науки и практики

Федоровские чтения - 2016 XIII Всероссийская научно-практическая конференция с международным участиемФедоровские чтения - 2016 XIII Всероссийская научно-практиче...

Актуальные проблемы офтальмологии XI Всероссийская научная конференция молодых ученыхАктуальные проблемы офтальмологии XI Всероссийская научная к...

Восток – Запад 2016 Научно-практическая конференция по офтальмохирургии с международным участием Восток – Запад 2016 Научно-практическая конференция по офтал...

Белые ночи - 2016 Сателлитные симпозиумы в рамках Международного офтальмологического конгресса Белые ночи - 2016 Сателлитные симпозиумы в рамках Международ...

Невские горизонты - 2016 Научная конференция офтальмологовНевские горизонты - 2016 Научная конференция офтальмологов

Сателлитные симпозиумы в рамках научной конференции офтальмологов «Невские горизонты - 2016»Сателлитные симпозиумы в рамках научной конференции офтальмо...

Новые технологии в офтальмологии 2016 Всероссийская научно-практическая конференция Новые технологии в офтальмологии 2016 Всероссийская научно-п...

Витреоретинальная хирургия. Макулярный разрывВитреоретинальная хирургия. Макулярный разрыв

Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2016 ХIV Научно-практическая конференция с международным участиемСовременные технологии лечения витреоретинальной патологии -...

Совет экспертов, посвященный обсуждению первого опыта использования новой офтальмологической системы CENTURION®Совет экспертов, посвященный обсуждению первого опыта исполь...

HRT/Spectralis* Клуб Россия 2015 – технология, ставшая незаменимой!HRT/Spectralis* Клуб Россия 2015 – технология, ставшая незам...

Три письма пациента. Доказанная эффективность леченияТри письма пациента. Доказанная эффективность лечения

Синдром «сухого» глаза: новые перспективыСиндром «сухого» глаза: новые перспективы

Многоликий синдром «сухого» глаза: как эффективно им управлять?Многоликий синдром «сухого» глаза: как эффективно им управлять?

Прошлое... Настоящее! Будущее?Прошлое... Настоящее! Будущее?

Проблемные вопросы глаукомы IV Международный симпозиумПроблемные вопросы глаукомы IV Международный симпозиум

Секундо В. Двухлетний личный опыт с линзами AT Lisa Tri и AT Lisa Tri ToricСекундо В. Двухлетний личный опыт с линзами AT Lisa Tri и AT...

Инновации компании «Алкон» в катарактальной и рефракционной хирургииИнновации компании «Алкон» в катарактальной и рефракционной ...

Применение устройств HOYA iSert Toric. Применение торических ИОЛ HOYA iSert Toric в рефракционной хирургии катарактыПрименение устройств HOYA iSert Toric. Применение торических...

Рейтинг@Mail.ru