Реферат RUS  Реферат ENG  Литература  Полный текст

Результаты коррекции миопии высокой степени факичной интраокулярной линзой ФИОЛ-3


1МНТК «Микрохирургия глаза» им. акад. С.Н. Федорова Росмедтехнологии» Минздрава РФ

    Актуальность

     В связи с выраженным ростом объёма зрительной работы на близком расстоянии количество лиц с миопией, в том числе с миопией высокой степени (МВС), постоянно увеличивается. Как правило, пациенты с МВС отдают предпочтение ношению контактных линз, но контактные линзы, несмотря на ряд преимуществ, имеют недостатки, связанные с хронической гипоксией роговицы, ирритацией глазной поверхности, изменением состава слезной пленки [13, 17]. В свою очередь, лазерные методы коррекции МВС отягощены опасностью развития ятрогенного кератоконуса при большом объеме абляции [11, 16].

    На сегодняшний день достаточно широкое применение получила коррекция МВС отрицательными факичными линзами [1, 3, 5, 8, 9]. В настоящее время в клинической практике используются несколько моделей факичных интраокулярных линз (ФИОЛ), отличающихся друг от друга типом и местом фиксации.

     Переднекамерная факичная ИОЛ Artisan – «Iris claw» фирмы Ophtec (Нидерланды) фиксируется на радужке по принципу «клешни краба». Она изготовлена из полиметилметакрилата. Для ее имплантации требуется операционный доступ шириной 6 мм с последующей герметизацией швами, что не соответствует современным стандартам хирургии малых разрезов. Необходимым условием успешного проведения операции является выполнение базальной колобомы [5, 8, 14, 18, 21]. Применение в клинике второй генерации «Iris claw» – Artiflex, эластичной ФИОЛ с фиксацией на радужке, позволяет не герметизировать основной разрез после имплантации, но ряд авторов отмечает развитие асептического увеита в послеоперационном периоде у данной группы пациентов [19, 20].

    Заднекамерная эластичная факичная линза ICL фирмы STAAR surgical (США) изготовлена из колламера. Ее имплантация проводится через малый разрез без последующей шовной герметизации операционного доступа. Однако в ходе имплантации ICL нередко наблюдается несоответствие линейного размера ICL и цилиарной борозды (ЦБ), что служит причиной децентрации линзы, контакта между ФИОЛ и естественным хрусталиком глаза, или ее выраженного прогиба в сторону передней камеры. В итоге, производитель сделал пять вариантов ICL, имеющих различный линейный размер, но это лишь частично решило проблему [6, 7, 10, 12, 15].

    Необходимо отметить, что прототипом ICL является заднекамерная ФИОЛ, которая была разработана в 1986 г. академиком С.Н. Федоровым с соавт., полагавшими, что положение ФИОЛ в задней камере факичного миопического глаза является более физиологичным [2, 4].

    Учитывая выше сказанное, была разработана и внедрена в клиническую практику модель эластичной заднекамерной факичной ИОЛ, получившая название ФИОЛ-3 (рис. 1). Линза изготовлена из гидрофильного материала «contamac CI26» с содержанием воды 26% и коэффициентом преломления 1,46. Конструктивные особенности ФИОЛ-3 обуславливают возможность ее приспособления, за счет наличия послабляющих отверстий в гаптической части, к размеру цилиарной борозды, который на 0,4-0,5 мм меньше линейного размера линзы.

    Цель – оценить клинико-функциональные результаты имплантации факичной интраокулярной линзой ФИОЛ-3 у пациентов с миопией высокой степени.

    Материал и методы

     Имплантация ФИОЛ-3 проведена на 24 глазах 14 пациентов в возрасте от 24 до 50 лет (средний возраст 33,64±2,11) с миопией высокой степени. На 11 глазах (45%) линейный размер ФИОЛ-3 превышал диаметр цилиарной борозды на 0,1-0,4 мм, на 6 глазах (25%) ей соответствовал, на 7 глазах (30%) был меньше диаметра цилиарной борозды на 0,1-0,4 мм. Срок наблюдения составил от 1 мес. до 2 лет.

    До- и послеоперационные обследования включали визометрию, биомикроскопию, офтальмоскопию, периметрию, тонографию, эндотелиальную микроскопию, ультразвуковую биомикроскопию (УБМ). Предоперационная характеристика пациентов представлена в табл. 1.

    Хирургическая техника

    Стилетом 20G на 9 и 15 часах выполняли парацентезы роговицы. Переднюю камеру заполняли когезивным вискоэластическим препаратом. Основной операционный разрез шириной 3,2 мм выполняли копьевидным ножом на 12 часах. ФИОЛ-3 заправляли в картридж «С» фирмы Alcon, после чего имплантировали в переднюю камеру при помощи инжектора Monarch, и далее шпателем заправляли за радужку.

    Системой ирригации-аспирации вискоэластик удаляли из передней камеры. Парацентезы и основной разрез герметизировали гидратацией. Базальная колобома не проводилась, так как циркуляция камерной влаги осуществлялась через отверстие в центре оптической части ФИОЛ-3 (рис. 2).

    Результаты

     У всех пациентов ранний послеоперационный период протекал без особенностей. На двух глазах была отмечена транзиторная гипертензия, купированная назначением В-блокатров на протяжении двух дней послеоперационного периода. Уже на первые сутки после имплантации определяли значительное улучшение остроты зрения, как без коррекции до 0,5±0,2, так и с коррекцией до 0,64±0,03. Острота зрения оставалась стабильной на всём сроке наблюдения. Было отмечено уменьшение среднего сфероэквивалента до -1,59±0,19. Плотность клеток заднего эпителия роговицы снизилась на 2,72±0,2%. Влияния имплантации ФИОЛ-3 на гидродинамику глаза отмечено не было. Общий вид глаза после имплантации ФИОЛ-3 представлен на рис. 3.

    Сравнительная характеристика функционального состояния глаз до и после проведения имплантации ФИОЛ-3 представлена в табл. 2.

    По данным УБМ, на всех глазах ФИОЛ-3 занимала правильное, центральное положение, располагаясь в задней камере. Ни на одном глазу контакта ФИОЛ-3 и естественного хрусталика отмечено не было. При этом расстояние между ФИОЛ и передней поверхностью хрусталика составило в среднем 300±150 мкм (рис. 4).

    Необходимо отметить, что из 11 глаз, где диаметр цилиарной борозды был меньше линейного размера ФИОЛ, только на 1 глазу было отмечено избыточное (более 0,8 мм) выстояние ФИОЛ (рис. 5). Проведенная повторно ультразвуковая биомикроскопия выявила наличие ошибки предоперационного измерения диаметра цилиарной борозды, что привело к несоответствию линейного размера ФИОЛ и ЦБ более 0,4 мм, что превышает адаптационные возможности ФИОЛ.

    Заключение

    1. Конструктивные особенности ФИОЛ-3 позволяют проводить ее имплантацию в цилиарную борозду, диаметр которой меньше размера факичной ИОЛ до 0,4 мм без появления эффекта избыточного выстояния ФИОЛ.

    2. Отверстие в оптической зоне ФИОЛ-3 позволяет не выполнять колобому радужки в ходе ее имплантации, обеспечивая естественную циркуляцию внутриглазной жидкости.

    3. Имплантация ФИОЛ-3 у пациентов с миопией высокой степени безопасна и позволяет получить высокие функциональные результаты, как в раннем, так и отдаленном послеоперационном периоде.

    4. Полученные результаты являются предварительными, необходима оценка в более отдаленные сроки и на большем количестве клинического материала.


Страница источника: 134

Роговица I. Ультрафиолетовый кросслинкинг роговицы в лечении кератоэктазий Научно-практическая конференция с международным участиемРоговица I. Ультрафиолетовый кросслинкинг роговицы в лечении...

Сателлитные симпозиумы в рамках ХIV ежегодного конгресса Российского глаукомного обществаСателлитные симпозиумы в рамках ХIV ежегодного конгресса Рос...

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные техн...

«Живая» хирургия в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016«Живая» хирургия в рамках конференции Современные технологии...

Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016Современные технологии катарактальной и рефракционной хирург...

Сателлитные симпозиумы в рамках IX Российского общенационального офтальмологического форумаСателлитные симпозиумы в рамках IX Российского общенациональ...

На стыке науки и практикиНа стыке науки и практики

Федоровские чтения - 2016 XIII Всероссийская научно-практическая конференция с международным участиемФедоровские чтения - 2016 XIII Всероссийская научно-практиче...

Актуальные проблемы офтальмологии XI Всероссийская научная конференция молодых ученыхАктуальные проблемы офтальмологии XI Всероссийская научная к...

Восток – Запад 2016 Научно-практическая конференция по офтальмохирургии с международным участием Восток – Запад 2016 Научно-практическая конференция по офтал...

Белые ночи - 2016 Сателлитные симпозиумы в рамках Международного офтальмологического конгресса Белые ночи - 2016 Сателлитные симпозиумы в рамках Международ...

Занимательная аккомодологияЗанимательная аккомодология

Невские горизонты - 2016 Научная конференция офтальмологовНевские горизонты - 2016 Научная конференция офтальмологов

Заболевания глазной поверхности. Взгляд со всех сторонЗаболевания глазной поверхности. Взгляд со всех сторон

Интересное об известномИнтересное об известном

Новые технологии в офтальмологии 2016 Всероссийская научно-практическая конференция Новые технологии в офтальмологии 2016 Всероссийская научно-п...

Витреоретинальная хирургия. Макулярный разрывВитреоретинальная хирургия. Макулярный разрыв

Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2016 ХIV Научно-практическая конференция с международным участиемСовременные технологии лечения витреоретинальной патологии -...

Совет экспертов, посвященный обсуждению первого опыта использования новой офтальмологической системы CENTURION®Совет экспертов, посвященный обсуждению первого опыта исполь...

HRT/Spectralis* Клуб Россия 2015 – технология, ставшая незаменимой!HRT/Spectralis* Клуб Россия 2015 – технология, ставшая незам...

Три письма пациента. Доказанная эффективность леченияТри письма пациента. Доказанная эффективность лечения

Синдром «сухого» глаза: новые перспективыСиндром «сухого» глаза: новые перспективы

Многоликий синдром «сухого» глаза: как эффективно им управлять?Многоликий синдром «сухого» глаза: как эффективно им управлять?

Прошлое... Настоящее! Будущее?Прошлое... Настоящее! Будущее?

Проблемные вопросы глаукомы IV Международный симпозиумПроблемные вопросы глаукомы IV Международный симпозиум

Секундо В. Двухлетний личный опыт с линзами AT Lisa Tri и AT Lisa Tri ToricСекундо В. Двухлетний личный опыт с линзами AT Lisa Tri и AT...

Инновации компании «Алкон» в катарактальной и рефракционной хирургииИнновации компании «Алкон» в катарактальной и рефракционной ...

Применение устройств HOYA iSert Toric. Применение торических ИОЛ HOYA iSert Toric в рефракционной хирургии катарактыПрименение устройств HOYA iSert Toric. Применение торических...

Рейтинг@Mail.ru