Реферат RUS  Реферат ENG  Литература  Полный текст

Суббоуменовый фемтокератомилез с тканесохраняющей абляцией, VS имплантация факичных интраокулярных линз в коррекции сверхвысокой миопии: сравнительный анализ долгосрочных клинико-функциональных результатов


1МНТК «Микрохирургия глаза» им. акад. С.Н. Федорова Росмедтехнологии» Минздрава РФ

    Актуальность

     По данным Всемирной организации здравоохранения в последние десятилетия наблюдается устойчивая тенденция к увеличению количества людей с аномалиями рефракции, а согласно исследованиям Дугласа Фредрика в популяции процент миопов составляет от 0,8 до 90% [9]. Невозможность полноценной очковой коррекции и осложнения контактной коррекции у пациентов с миопией высокой степени, ограничения в выборе их профессиональной деятельности и в повседневной жизни актуализируют создание новых и совершенствование существующих технологий рефракционной хирургии [1, 2, 6]. В отдельную группу можно выделить проблему коррекции сверхвысокой (свыше -10 дптр) миопии (СВМ) из-за отсутствия унифицированного подхода к хирургической тактике и относительно высокого процента осложнений [4]. В настоящее время для коррекции СВМ многие зарубежные специалисты отдают предпочтение имплантации фактичных интраокулярных линз (ФИОЛ), обеспечивающих высокие и стабильные клинико-функциональные результаты. Тем не менее, в литературе имеются работы, описывающие такие осложнения, как дислокация и децентрация ФИОЛ, острый и хронический иридоциклиты, катаракта, транзиторная офтальмогипертензия, вторичная глаукома, зрачковый блок, отслойка сетчатки, эндотелиальная дистрофия и др., развивающиеся в различные послеоперационные сроки [5-7]. В последние годы определяется четкая тенденция снижения числа осложнений ФИОЛ за счет отработки технологии.

    В российской офтальмологической практике накоплен богатый опыт выполнения кераторефракционных операций для коррекции СВМ: с помощью отечественных эксимерных лазеров «Профиль» в МНТК «Микрохирургия глаза» уже в 80-е гг. успешно выполнялась коррекция миопии до -18 дптр по технологии мульфокальной трансэпителиальной фоторефрактивной кератэктомии. Появление «клапанных» технологий ускорило клинико-функциональную реабилитацию пациентов, но актуализировало ряд осложнений, таких как послеоперационная кератэктазия. Выполнение операции ЛАЗИК лимитировано необходимостью сохранения достаточной толщины резидуальной стромы, что в условиях низкой предсказуемости формирования роговичного клапана с помощью механического микрокератома представляет трудную задачу, особенно при коррекции СВМ или операции на тонкой роговице [4]. Появление фемтосекундного лазера, позволяющего формировать тонкий и высоко прогнозируемый по морфометрическим параметрам роговичный клапан в сочетании с разработкой совместными силами ЦФП ИОФ РАН и отдела рефракционной лазерной хирургии ФГБУ «МНТК «МГ» им. С.Н. Фёдорова» МЗ РФ тканесохраняющего алгоритма эксимерлазерной абляции для отечественного эксимерного лазера «МикроСкан-ЦФП», позволило разработать технологию «суббоуменового фемтокератомилеза с тканесохраняющей абляцией» (СБФК с ТСА). Выполнение операций по данной технологии приводит к быстрой клинико-функциональной реабилитации у пациентов с СВМ с достижением высоких результатов и низкой частотой осложнений в раннем послеоперационном периоде, однако изучение отдаленных результатов коррекции СВМ представляет интерес [3, 8].

    Цель – сравнительная оценка клинико-функциональных результатов операций и субъективной удовлетворенности пациентов, прооперированных по технологиям «СБФК с ТСА» и «Имплантация ФИОЛ» для коррекции СВМ в аспекте их безопасности, эффективности и стабильности в долгосрочном периоде.

    Материал и методы

     Было обследовано 125 пациентов со СВМ, прооперированные в период с 2008 по 2010 гг. по технологиям «СБФК с ТСА» (1 группа) и «Имплантация ФИОЛ» (2 группа) на базе ФГБУ «МНТК «Микрохирургия глаза» им. акад. С.Н. Фёдорова».

    В 1 группе для формирования тонкого роговичного клапана толщиной 90 мкм применяли фемтосекундный лазер Femto LDV (Ziemer SIE AG Surgical Instrument Engineering, Switzerland). ТСА выполнена на установке «Микроскан-ЦФП» (ООО «Оптосистемы», Россия). В группу вошло 196 глаз (98 пациентов), средний возраст на момент операции составил 27,1±0,66 (M±σ; от 19 до 34) года, из них 44 мужчины (44%) и 54 женщины (66%), средний дооперационный сфероэквивалент рефракции (СЭ) – 14,5±1,11 дптр (от -10,0 до -17,0 дптр).

    Во 2 группе производили имплантацию ФИОЛ ICL V4 (STAAR Surgical Switzerland). Группа состояла из 50 глаз (27 пациентов), средний возраст пациентов на момент операции составил 28,0±1,4 года, из них 8 мужчин (30%) и 19 женщин (70%), средний СЭ -14,15±1,34 дптр.

    В связи с тем, что частота осложнений кераторефракционной хирургии крайне не высока (вероятность развития послеоперационной кератэктазии не превышает 1:10000 операций), для того чтобы повысить вероятность обнаружения того или иного осложнения в выборке, 1 группа была сформирована в большем количестве по сравнению со 2 группой.

    Всем пациентам кроме стандартного офтальмологического осмотра проводилось анкетирование для оценки качества зрения в различных условиях и зрительной работоспособности с помощью опросника VF-14 (рис. 1).

    Пациентам рассчитывались показатели эффективности (НКОЗп/о / МКОЗд/о * 100), безопасности (МКОЗп/о / МКОЗп/о * 100) и стабильность. Также проводились исследования, различные в обеих группах: в 1 группе – оптическая когерентная томография переднего отрезка глаза с оценкой средней толщины роговичного клапана и резидуальной стромы, а также оценка пространственной контрастной чувствительности (ПКЧ) на аппарате Optec 6500 (Stereo Optical Company, США) и компьютерная кератотопография (TMS-4, Япония), а во второй – ультразвуковая биомикроскопия (УБМ) переднего отрезка глаза (OTI Ophthalmic ultrasound).

    Результаты и обсуждение

    В 1 группе средняя послеоперационная острота зрения без коррекции составила 0,77±0,06 (от 0,3 до 1,0), а с коррекцией 0,83±0,05 (от 0,7 до 1,2), тогда как перед операцией последняя составляла 0,78±0,09 (от 0,5 до 1,0). Средние значения коэффициентов эффективности и безопасности в исследуемой группе составили 103,9±61,3 и 154±63,3 соответственно. Остаточная аметропия в пределах ±1,0 дптр от ожидаемой достигнута в 97,6% случаев, при этом у большинства пациентов максимальные результаты были достигнуты уже через 1 сутки после операции и сохранялись стабильными во все сроки наблюдения. Осложнения, выявленные в отдаленном периоде СБФК с ТСА: в 7,6% случаев отмечался синдром «сухого глаза», требовавший постоянной слезозамещающей терапии у пациентов с длительным (более 10 лет) анамнезом ношения контактных линз. Согласно результатам анкетирования абсолютное большинство пациентов (97,9%) после СБФК с ТСА не нуждались в очковой коррекции и не испытывали трудностей при обычной жизнедеятельности, 72,4% пациентов периодически испытывают нежелательные оптические эффекты в виде «кругов светорассеяния и засветов», но не считали это существенной проблемой, и 98,9% пациентов были удовлетворены проведенной операцией и не жалели о принятом решении. В отдаленном послеоперационном периоде толщина роговичного клапана составила 89,5±3,4 мкм, толщина резидуальной стромы – 298±6 мкм, что соответствовало расчетным параметрам. При анализе ПКЧ отмечалось ее повышение в фотопических условиях на низких и средних частотах и небольшое снижение на высоких частотах в мезопических условиях, особенно при наличии засвета (рис. 2).

    Было отмечено, что максимально комфортно чувствовали себя те пациенты, у которых при максимальном расширении зрачка в мезопических условиях переходная зона абляции находилась вне проекции зрачка (рис. 3).

    Во 2 группе после операции средняя острота зрения без коррекции составила 0,64±0,11 (от 0,2 до 1,0), а максимальная корригированная острота зрения – 0,88±0,07 (от 0,5 до 1,0). При этом до операции острота зрения с полноценной очковой коррекцией составляла 0,68±0,11 (от 0,1 до 1,0). Средние значения коэффициентов эффективности и безопасности составили соответственно 120,6±73,3 и 155,9±72,7. Остаточная аметропия в пределах ±1,0 дптр от ожидаемой была достигнута в 90% случаев. Согласно данным анкетирования, в 14,8% случаев отмечались «засветы» и «круги светорассеяния» в темное время суток, что создавало незначительный дискомфорт во время вождения машины вечером и ночью. При проведении биомикроскопии в темном помещении было выявлено, что у двух пациентов ширина зрачка становилась больше диаметра оптического компонента ФИОЛ; у одного отмечалась небольшая децентрация ФИОЛ, вследствие чего участок перехода оптического компонента ФИОЛ в опорный элемент попадал в просвет зрачка. При проведении УБМ в 12% визуализировали центральный или парацентральный контакт между задней поверхностью ФИОЛ и передней капсулой естественного хрусталика, что является угрожающим фактором в плане развития катаракты. В 6% наблюдали избыточный подъем ФИОЛ над естественным хрусталиком, не приведший, однако, к закрытию УПК, повышению ВГД, а также контакту между передней поверхностью ФИОЛ и эндотелием роговицы. В 28% отмечали дистрофию пигментного слоя радужки в области контакта последнего с ФИОЛ. В 16% визуализировали вклинивание опорных элементов ФИОЛ в цилиарное тело, что приводило к их плотному контакту с цилиарными отростками. Данные пациенты нуждаются в динамическом наблюдении в связи с угрозой развития глаукомы. В связи с отсутствием клинических проявлений на протяжении всего срока наблюдения замена ФИОЛ не потребовалась ни в одном случае.

    Заключение

    Анализ послеоперационных данных показал высокие и сопоставимые клинико-функциональные результаты операций СБФК с ТСА и имплантации ФИОЛ при коррекции СВМ. При этом процент осложнений был не высок, а удовлетворенность результатами операции сопоставима в обеих группах. Вместе с тем, СБФК с ТСА у большинства пациентов сопровождается нежелательными оптическими эффектами и снижением ПКЧ в условиях пониженной освещенности. Имплантация ФИОЛ у ряда пациентов несет потенциальную угрозу развития катаракты и нарушений гидродинамики, однако у большинства пациентов не сопровождается ухудшением сумеречного зрения. Обе технологии, выполняемые для коррекции СВМ, требуют тщательного отбора кандидатов с учетом анатомических особенностей и диаметра зрачка, а также профессиональных требований к качеству сумеречного зрения. Также определена необходимость в обязательной предоперационной беседе с детальным описанием возможных негативных последствий и убеждением в целесообразности регулярных послеоперационных осмотров.


Страница источника: 128

Федоровские чтения - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках XIV Всероссийской научно-практической конференцииФедоровские чтения - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках XI...

Восток – Запад 2017 Международная научно-практическая конференция по офтальмологииВосток – Запад 2017 Международная научно-практическая конфер...

Белые ночи - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках Международного офтальмологического конгресса Белые ночи - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках Международ...

Новые технологии в контактной коррекции.  В рамках  Всероссийской научно-практической конференции «Новые технологии в офтальмологии - 2017»Новые технологии в контактной коррекции. В рамках Всеросси...

Новые технологии в офтальмологии -  2017 Всероссийская научно-практическая конференция Новые технологии в офтальмологии - 2017 Всероссийская научн...

XVI Всероссийская школа офтальмологаXVI Всероссийская школа офтальмолога

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2017»Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные тех...

Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2017 ХV Научно-практическая конференция с международным участиемСовременные технологии лечения витреоретинальной патологии -...

«Живая хирургия» в рамках конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2017»«Живая хирургия» в рамках конференции «Современные технологи...

Роговица I. Ультрафиолетовый кросслинкинг роговицы в лечении кератоэктазий Научно-практическая конференция с международным участиемРоговица I. Ультрафиолетовый кросслинкинг роговицы в лечении...

Сателлитные симпозиумы в рамках ХIV ежегодного конгресса Российского глаукомного обществаСателлитные симпозиумы в рамках ХIV ежегодного конгресса Рос...

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные техн...

«Живая» хирургия в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016«Живая» хирургия в рамках конференции Современные технологии...

Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016Современные технологии катарактальной и рефракционной хирург...

Сателлитные симпозиумы в рамках IX Российского общенационального офтальмологического форумаСателлитные симпозиумы в рамках IX Российского общенациональ...

На стыке науки и практикиНа стыке науки и практики

Федоровские чтения - 2016 XIII Всероссийская научно-практическая конференция с международным участиемФедоровские чтения - 2016 XIII Всероссийская научно-практиче...

Актуальные проблемы офтальмологии XI Всероссийская научная конференция молодых ученыхАктуальные проблемы офтальмологии XI Всероссийская научная к...

Восток – Запад 2016 Научно-практическая конференция по офтальмохирургии с международным участием Восток – Запад 2016 Научно-практическая конференция по офтал...

Белые ночи - 2016 Сателлитные симпозиумы в рамках Международного офтальмологического конгресса Белые ночи - 2016 Сателлитные симпозиумы в рамках Международ...

Невские горизонты - 2016 Научная конференция офтальмологовНевские горизонты - 2016 Научная конференция офтальмологов

Сателлитные симпозиумы в рамках научной конференции офтальмологов «Невские горизонты - 2016»Сателлитные симпозиумы в рамках научной конференции офтальмо...

Новые технологии в офтальмологии 2016 Всероссийская научно-практическая конференция Новые технологии в офтальмологии 2016 Всероссийская научно-п...

Витреоретинальная хирургия. Макулярный разрывВитреоретинальная хирургия. Макулярный разрыв

Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2016 ХIV Научно-практическая конференция с международным участиемСовременные технологии лечения витреоретинальной патологии -...

Совет экспертов, посвященный обсуждению первого опыта использования новой офтальмологической системы CENTURION®Совет экспертов, посвященный обсуждению первого опыта исполь...

HRT/Spectralis* Клуб Россия 2015 – технология, ставшая незаменимой!HRT/Spectralis* Клуб Россия 2015 – технология, ставшая незам...

Три письма пациента. Доказанная эффективность леченияТри письма пациента. Доказанная эффективность лечения

Синдром «сухого» глаза: новые перспективыСиндром «сухого» глаза: новые перспективы

Многоликий синдром «сухого» глаза: как эффективно им управлять?Многоликий синдром «сухого» глаза: как эффективно им управлять?

Прошлое... Настоящее! Будущее?Прошлое... Настоящее! Будущее?

Проблемные вопросы глаукомы IV Международный симпозиумПроблемные вопросы глаукомы IV Международный симпозиум

Секундо В. Двухлетний личный опыт с линзами AT Lisa Tri и AT Lisa Tri ToricСекундо В. Двухлетний личный опыт с линзами AT Lisa Tri и AT...

Инновации компании «Алкон» в катарактальной и рефракционной хирургииИнновации компании «Алкон» в катарактальной и рефракционной ...

Применение устройств HOYA iSert Toric. Применение торических ИОЛ HOYA iSert Toric в рефракционной хирургии катарактыПрименение устройств HOYA iSert Toric. Применение торических...

Рейтинг@Mail.ru