Online трансляция


Научно-практическая конференция с международным участием
Роговица I. Ультрафиолетовый кросслинкинг роговицы в лечении кератоэктазий
Роговица I. Ультрафиолетовый кросслинкинг роговицы в лечении кератоэктазий
Москва. Гостиница Holiday Inn Sokolniki
4 февраля 2017 г.



15-я Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием
Современные технологии лечения витреоретинальной патологии
Современные технологии лечения витреоретинальной патологии
Сочи, 16-17 марта 2017
Официальный сайт

Партнеры


Valeant thea
Allergan Фокус
santen tradomed
sentiss



Издания


Российская офтальмология онлайн Российская
Офтальмология Онлайн

№ 22 2016
№ 21 2016
№ 20 2015
№ 19 2015
№ 18 2015
...
Журнал Офтальмохирургия Журнал
Офтальмохирургия

№ 4 2016 г.
№ 3 2016 г.
№ 2 2016 г.
№ 1 2016 г.
...
Журнал Новое в офтальмологии Новое в
офтальмологии

№ 4 2016 г.
№ 3 2016 г.
№ 2 2016 г.
№ 1 2016 г.
...
Российская детская офтальмология Российская
детская офтальмология

№ 4 2016
№ 3 2016
№ 2 2016
№ 1 2016
...
Современные технологии в офтальмологии Современные технологии
в офтальмологии

№ 5 2016
№ 4 2016
№ 3 2016
№ 2 2016
...
Восток – Запад Восток - Запад.
Точка зрения

Выпуск 4. 2016
Выпуск 3. 2016
Выпуск 2. 2016
Выпуск 1. 2016
...
Новости глаукомы Новости
глаукомы

№1 (41) 2017
№1 (37) 2016
№1 (33) 2015

....
Мир офтальмологии Мир офтальмологии
№ 6 (32) Декабрь 2016
№ 5 (31) Октябрь 2016
№ 3 (29) Июнь 2016
№ 2 (28) Апрель 2016
№ 1 (27) Март 2016
....


Сборники статей


 Реферат RUS  Реферат ENG  Литература  Полный текст

Отдаленные клинико-функциональные результаты коррекции рефракционных нарушений с помощью первой отечественной фемтолазерной системы ФемтоВизум


1Казахский научно-исследовательский институт глазных болезней

    Актуальность

     Коррекция аномалий рефракции является одной из актуальных проблем современной офтальмологии. На смену поверхностной абляции роговичной ткани (фоторефрактивная кератэктомия) с целью коррекции аномалий рефракции пришли клапанные рефракционные технологии (лазерный кератомилез in situ – ЛАЗИК), сопровождающиеся более высокими клинико-функциональными результатами и более быстрой реабилитацией пациентов после операции [7]. Однако повысился риск развития послеоперационных кератэктазий, особенно при коррекции высоких аметропий или выполнении операций на тонких роговицах, что может быть результатом недостаточной предсказуемости морфометрических параметров роговичного клапана, формируемого микрокератомом [1-3, 8]. В связи с этим встал вопрос о разработке технологий, позволяющих создавать более предсказуемые по морфометрическим параметрам роговичные клапаны, с целью уменьшения интра- и послеоперационных осложнений. Этого удалось достичь с внедрением в офтальмологическую практику фемтолазерных систем (ФЛС) [1-3], которые в большом количестве представлены зарубежными производителями на рынке офтальмологического оборудования. Вместе с тем в последние годы становится все более актуальной проблема импортозамещения, в связи с чем создание первой отечественной фемтолазерной системы было крайне актуальным.

    В 2010 г. ООО «Оптосистемы» (Троицк, Россия) и ФГАУ МНТК «Микрохирургия глаза» им. акад. С.Н. Федорова (далее – МНТК «МГ»), как медицинский соисполнитель, начали разработку фемтосекундного лазера. Был проведен целый ряд многоплановых экспериментальных и клинических исследований. Одной из основных задач была разработка технологии формирования роговичного клапана как наиболее распространенной процедуры, выполняемой при помощи фемтосекундного лазера. Оценка морфометрических параметров роговичного лоскута, формируемого на первой отечественной фемтолазерной установке ФемтоВизум, показала их соответствие расчетным, при этом у пациентов отмечались высокие клинико-функциональные результаты [4-6]. Вместе с тем хорошо известно, что регенераторные процессы в роговице завершаются лишь к первому году после операции, в связи с чем целесообразно исследование клинико-функциональных результатов и морфометрических параметров роговичного клапана после полного завершения регенераторных процессов в отдаленном послеоперационном периоде.

    Цель – оценка клинико-функциональных результатов и морфометрических параметров роговичных клапанов в коррекции аномалий рефракции на первой отечественной ФЛС ФемтоВизум в раннем и отдаленном послеоперационном периодах.

    Материал и методы

    В отделе лазерной рефракционной хирургии МНТК «МГ» (г. Москва) было обследовано 43 пациента (20 мужчин, 23 женщины) (86 глаз). Из них миопическая рефракция от -1,25 до -6,5 дптр определялась у 23 пациентов (46 глаз) – I группа, гиперметропическая рефракция от 1,25 до 5,5 дптр – у 20 пациентов (40 глаз) – II группа(табл. 1, 2). Обследование включало в себя следующие методики: визометрию, рефрактометрию, офтальмометрию, тонометрию, ультразвуковую кератопахиметрию, А- и В-сканирование, кератотопографию (TMS-4, Tomey, Япония), исследование переднего отрезка глаза с помощью Scheimpflug камеры Pentacam-HR (Oculus, Германия), эндотелиальную микроскопию, оптическую когерентную томографию Visante OCT (Carl Zeiss, Германия), биомикроскопию переднего отрезка глаза, осмотр глазного дна линзой Гольдмана – и было проведено до операции, через 1 сутки, 1 месяц, 1 и 3 года после операции. Также проводилось интраоперационное исследование диаметра роговичного клапана и ширины его ножки.

    Всем пациентам была выполнена операция ФемтоЛАЗИК на ФЛС ФемтоВизум (Оптосистемы, Россия) и эксимерном лазере МикросканВизум (Оптосистемы, Россия) в два этапа: на первом – фемтосекундным лазером производилось формирование роговичного клапана планируемой толщиной 90 мкм – 31 глаз, 110 мкм – 29 глаз, 140 мкм – 26 глаз; на втором – эксимерлазерная абляция стромы роговицы. Послеоперационные медикаментозные назначения включали в себя инстилляции антибиотика (тобрамицин), стероидного противовоспалительного препарата (дексаметазон) и слезозаместителей при необходимости (препараты гиалуроновой кислоты).

    Результаты и обсуждение

    Данные сфероэквивалента (SE) рефракции, остроты зрения без коррекции (ОЗБК), максимально корригированной остроты зрения (МКОЗ), офтальмометрии у пациентов с миопией и гиперметропией до и после операции ФемтоЛАЗИК на ФЛС ФемтоВизум представлены в табл. 1 и 2 соответственно.

    Клиническая рефракция статистически достоверно изменилась в обеих группах исследования в среднем с -4,1±1,41 до -0,21±0,32 дптр при миопии и с 3,49±1,05 до 0,31±0,38 дптр – при гиперметропии. В обеих группах исследования была достигнута рефракция, близкая к эмметропии.

    Было отмечено повышение остроты зрения без коррекции после ФемтоЛАЗИК в обеих исследуемых группах: при миопии в среднем – с 0,07±0,04 до 0,98±0,01, при гиперметропии – с 0,25±0,15 до 0,82±0,20.

    Не отмечено снижения МКОЗ в результате проведенного лечения: 1,0±0,04 и 1,1±0,05 при миопии до и после операции, 0,83±0,10 и 0,89±0,11 при гиперметропии до и после операции. ОЗБК после операции сопоставима с МКОЗ после ФемтоЛАЗИК в обеих исследуемых группах. Неполная ОЗ в группе с гиперметропией объясняется наличием у ряда пациентов амблиопии.

    Проведенные офтальмометрические исследования также показали статистически достоверные изменения рефракции роговицы в обеих рефракционных группах в среднем с 43,0±1,3 до 39,7±1,3 дптр – при миопии до и после операции, с 42,7±1,4 до 45,4±0,99 дптр в группе пациентов с гиперметропией соответственно.

    По данным компьютерной кератотопографии изменения топографических данных соответствовали проведенной операции. Децентрации, индуцированного астигматизма отмечено не было.

    При исследовании на приборе Pentacam-HR (Oculus, Германия) кератэктазия до и после операции не выявлена ни в одном случае.

    Проведенная биомикроскопия в течение всего срока наблюдения не выявила патологических отклонений в состоянии роговицы и переднего отрезка глаза. Изучение состояния глазного дна в течение всего срока наблюдения также не выявило патологической динамики.

    Ультразвуковая кератопахиметрия в центре показала статистически достоверные изменения толщины роговицы в группе с миопией в среднем с 541±15 до 498±14 мкм (p<0,01), обеспечивающие уменьшение рефракции в центре роговицы, а также статистически достоверные изменения толщины роговицы в радиусе 3 мм зоны в группе пациентов с гиперметропией. Это определило ослабление рефракции в данной зоне с соответствующим усилением рефракции в центре роговицы в среднем с 641±20 до 556±18 мкм (p<0,05).

    Отсутствовали статистически значимые изменения количества эндотелиальных клеток в результате коррекции. Процент потери ПЭК в обеих группах незначителен: в среднем с 2986±350 до 2804±326 при миопии и с 2115±380 до 2039±372 кл\ мм²при гиперметропии, что не превосходит физиологическую потерю и свидетельствует о безопасности операции.

    Данные оптической когерентной томографии Visante OCT (Carl Zeiss, Германия) указывали, что полученные в результате операции значения толщины роговичного клапана с высокой точностью соответствовали заявленным параметрам во всех исследуемых группах, а именно: в среднем 91,3±2,7 мкм – в группе с заданной глубиной воздействия фемтосекундного лазера 90 мкм; 106,7±3,9 мкм – в группе с заданной глубиной воздействия фемтосекундного лазера 110 мкм; 130,9±3,0 мкм – в группе с заданной глубиной воздействия фемтосекундного лазера 140 мкм. Отклонения в толщине клапана от заявленных параметров не превышали 5%, что соответствует критериям точности и безопасности операции.

    Проведенные интраоперационные исследования диаметра роговичного клапана и ширины его ножки указывают, что полученные данные с высокой точностью соответствуют запланированным параметрам во всех исследуемых группах. При планируемых диаметре клапана 8,5 мм и ширине ножки 3,8 мм было получено в среднем 8,4±0,1 мм и 3,7±0,2 мм соответственно. При запланированных диаметре клапана 9,0 мм и ширине ножки 4,0 мм было получено в среднем 8,9±0,2 мм и 3,9±0,2 мм соответственно. При запланированных диаметре клапана 9,5 мм и ширине ножки 4,2 мм было получено в среднем 9,4±0,1 мм и 4,1±0,1 мм соответственно. При запланированных диаметре клапана 10,0 мм и ширине ножки 4,5 мм было получено в среднем 9,8±0,2 мм и 4,4±0,10 мм соответственно.

    В 4 из 90 запланированных случаев операция не была проведена в связи с несостоятельностью аппланации из-за глубокого расположения глаз в орбите. Такие анатомические особенности пациентов могут являться противопоказанием для данной технологии. В одном случае был получен полный срез роговичного клапана у пациента с оптической силой роговицы 40,0 дптр, что не помешало успешно завершить операцию. Таким образом, возникшие в результате исследуемой операции осложнения по их количеству и виду типичны для лазерных аппланационных технологий.

    Заключение

    На основании вышеперечисленных данных можно заключить, что технология ФемтоЛАЗИК с использованием ФЛС ФемтоВизум является высокоэффективной и безопасной в коррекции миопии и гиперметропии и может быть рекомендована к использованию в клинике.


Страница источника: 116
Сателлитные симпозиумы в рамках ХIV ежегодного конгресса Российского глаукомного обществаСателлитные симпозиумы в рамках ХIV ежегодного конгресса Рос...

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные техн...

«Живая» хирургия в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016«Живая» хирургия в рамках конференции Современные технологии...

Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016Современные технологии катарактальной и рефракционной хирург...

Сателлитные симпозиумы в рамках IX Российского общенационального офтальмологического форумаСателлитные симпозиумы в рамках IX Российского общенациональ...

На стыке науки и практикиНа стыке науки и практики

Федоровские чтения - 2016 XIII Всероссийская научно-практическая конференция с международным участиемФедоровские чтения - 2016 XIII Всероссийская научно-практиче...

Актуальные проблемы офтальмологии XI Всероссийская научная конференция молодых ученыхАктуальные проблемы офтальмологии XI Всероссийская научная к...

Восток – Запад 2016 Научно-практическая конференция по офтальмохирургии с международным участием Восток – Запад 2016 Научно-практическая конференция по офтал...

Белые ночи - 2016 Сателлитные симпозиумы в рамках Международного офтальмологического конгресса Белые ночи - 2016 Сателлитные симпозиумы в рамках Международ...

Занимательная аккомодологияЗанимательная аккомодология

Невские горизонты - 2016 Научная конференция офтальмологовНевские горизонты - 2016 Научная конференция офтальмологов

Заболевания глазной поверхности. Взгляд со всех сторонЗаболевания глазной поверхности. Взгляд со всех сторон

Интересное об известномИнтересное об известном

Новые технологии в офтальмологии 2016 Всероссийская научно-практическая конференция Новые технологии в офтальмологии 2016 Всероссийская научно-п...

Витреоретинальная хирургия. Макулярный разрывВитреоретинальная хирургия. Макулярный разрыв

Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2016 ХIV Научно-практическая конференция с международным участиемСовременные технологии лечения витреоретинальной патологии -...

Совет экспертов, посвященный обсуждению первого опыта использования новой офтальмологической системы CENTURION®Совет экспертов, посвященный обсуждению первого опыта исполь...

HRT/Spectralis* Клуб Россия 2015 – технология, ставшая незаменимой!HRT/Spectralis* Клуб Россия 2015 – технология, ставшая незам...

Три письма пациента. Доказанная эффективность леченияТри письма пациента. Доказанная эффективность лечения

Синдром «сухого» глаза: новые перспективыСиндром «сухого» глаза: новые перспективы

Многоликий синдром «сухого» глаза: как эффективно им управлять?Многоликий синдром «сухого» глаза: как эффективно им управлять?

Прошлое... Настоящее! Будущее?Прошлое... Настоящее! Будущее?

Проблемные вопросы глаукомы IV Международный симпозиумПроблемные вопросы глаукомы IV Международный симпозиум

Секундо В. Двухлетний личный опыт с линзами AT Lisa Tri и AT Lisa Tri ToricСекундо В. Двухлетний личный опыт с линзами AT Lisa Tri и AT...

Инновации компании «Алкон» в катарактальной и рефракционной хирургииИнновации компании «Алкон» в катарактальной и рефракционной ...

Применение устройств HOYA iSert Toric. Применение торических ИОЛ HOYA iSert Toric в рефракционной хирургии катарактыПрименение устройств HOYA iSert Toric. Применение торических...

Рейтинг@Mail.ru