Реферат RUS  Реферат ENG  Литература  Полный текст

Реабилитация пациента с инфекционным поражением роговицы после рефракционной хирургии (клинический случай)


1Клиническая офтальмологическая больница им. В.П. Выходцева
2 «Омский государственный медицинский университет» Минздрава России

    Актуальность

    Врастание эпителия под клапан после операции Lasik является специфическим осложнением, с которым рано или поздно встречается каждый рефракционный хирург. Частота развития этого осложнения колеблется у разных хирургов в значительном диапазоне – от 0,2 до 5% [1, 2]. Для удаления эпителиальных клеток предложено использование Nd:YAG-лазера или аргонового лазера, брахитерапии, механической элиминации клеток.

    Процент развития инфекционных осложнений после рефракционной хирургии невысок, но каждое из них надолго остается в памяти хирурга.

    Клинический пример

    Пациент В., 1967 г.р., обратился в нашу клинику впервые в 2009 г. с жалобами на снижение остроты зрения на оба глаза, непереносимость контактной коррекции. Визометрия справа: 0,05 sph. -5,0 D=0,8, слева: 0,03 sph. -5,25 D=0,9. Кератометрия: R1=7,75 mm, ax. 145, R2=7,63 mm, ax. 55. Афторефрактометрия справа: sph. -3,75 D, cyl. -0,5 D ax. 141, слева: sph. -4,75 D, cyl. -0,25 D ax. 23. Пахиметрия: справа – 536 мкм, слева – 544 мкм.

    Пациенту предложена и выполнена операция Lasik на оба глаза. Операция проведена в соответствии со стандартным протоколом. Остаточная толщина ложа справа – 315,9 мкм, слева – 326,6 мкм.

    Осмотр на 6-е сутки после операции: визометрия справа: 0,2 н/к, слева 0,8 н/к. При биомикроскопии справа диагностировано врастание эпителия под лоскут.

    В условиях операционной было проведено механическое удаление разрастаний эпителия под лоскутом, деэпителизация роговицы. Назначен курс противовоспалительной, кератопластической терапии. На момент осмотра через сутки после операции эрозия роговицы находилась в стадии эпителизации, разрастаний эпителия под лоскутом нет.

    Однако через две недели после операции вновь появился участок разрастания эпителия под лоскутом. Пациент снова взят в операционную, где ему проведено механическое удаление разрастаний эпителия с наложением погружных роговичных швов нейлона 10/0 № 4.

    Оперативное вмешательство проводилось под местной анестезией. После смещения роговичного клапана выполнено тщательное механическое удаление эпителиальных разрастаний, орошение ложа раствором BSS, разглаживание клапана до полной адгезии, фиксация его погружными швами. По окончании операции надета мягкая контактная линза.

    Курс противовоспалительной терапии в послеоперационном периоде продолжен.

    Через неделю после операции с Целью профилактики врастания эпителия под лоскут с помощью аргонового лазера нанесены коагуляты № 6 по краю роговичного клапана в зоне бывших разрастаний.

    На момент осмотра через неделю после лазерной коагуляции роговица прозрачна, лоскут прилежит. Визометрия: справа – 0,3 н/к, слева – 0,9 н/к. авторефрактометрия справа: sph. -0,75 D, cyl. -3,25 D ax. 146, слева: sph. -1,0 D, cyl. -0,25 D ax. 14. Пациент результатом лечения доволен, вернулся к активной трудовой жизни.

    Спустя 14 дней пациент обратился в нашу клинику с жалобами на снижение зрения, слезотечение, светобоязнь. Из анамнеза получил травму правого глаза веткой дерева три дня назад, к офтальмологу не обращался.

    Острота зрения с правильной светопроекцией правого глаза. При биомикроскопии правого глаза диагностирован эпителиально-стромальный кератит с инфильтратом 4х5 мм в оптической зоне. Пациент госпитализирован в круглосуточный стационар для прохождения курса консервативной терапии.

    Через три месяца справа сформировалось стойкое помутнение роговицы на месте инфильтрата с васкуляризацией по периферии.

    Спустя год пациенту выполнена глубокая послойная кератопластика правого глаза. Данные визометрии справа при выписке: 0,05 н/к.

    Через четыре года пациент вновь обратился в нашу клинику с жалобами на снижение зрения правого глаза. Визометрия справа: 0,01 н/к, слева: 0,9 н/к. При осмотре правого глаза диагностирована катаракта. Выполнена факоэмульсификация катаракты с имплантацией интраокулярной линзы (10 D) справа. Через 7 дней после операции острота зрения правого глаза: 0,8 н/к.

    Выводы

    1. Использование техники тщательной механической санации роговичного клапана с последующей его шовной фиксацией, ношением мягкой контактной линзы и лазерной коагуляцией позволяет нейтрализовать эпителиальные разрастания.

    2. Применение глубокой послойной кератопластики в сочетании с факоэмульсификацией катаракты позволяет восстановить зрительные функции пациентов, перенесших инфекционное поражение роговицы после рефракционной хирургии, даже в отдаленном периоде.

    3. Данная тактика может использоваться как вариант лечения при развитии осложнений подобного рода после рефракционных операций.


Страница источника: 120

Федоровские чтения - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках XIV Всероссийской научно-практической конференцииФедоровские чтения - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках XI...

Восток – Запад 2017 Международная научно-практическая конференция по офтальмологииВосток – Запад 2017 Международная научно-практическая конфер...

Белые ночи - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках Международного офтальмологического конгресса Белые ночи - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках Международ...

Новые технологии в контактной коррекции.  В рамках  Всероссийской научно-практической конференции «Новые технологии в офтальмологии - 2017»Новые технологии в контактной коррекции. В рамках Всеросси...

Новые технологии в офтальмологии -  2017 Всероссийская научно-практическая конференция Новые технологии в офтальмологии - 2017 Всероссийская научн...

XVI Всероссийская школа офтальмологаXVI Всероссийская школа офтальмолога

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2017»Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные тех...

Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2017 ХV Научно-практическая конференция с международным участиемСовременные технологии лечения витреоретинальной патологии -...

«Живая хирургия» в рамках конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2017»«Живая хирургия» в рамках конференции «Современные технологи...

Роговица I. Ультрафиолетовый кросслинкинг роговицы в лечении кератоэктазий Научно-практическая конференция с международным участиемРоговица I. Ультрафиолетовый кросслинкинг роговицы в лечении...

Сателлитные симпозиумы в рамках ХIV ежегодного конгресса Российского глаукомного обществаСателлитные симпозиумы в рамках ХIV ежегодного конгресса Рос...

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные техн...

«Живая» хирургия в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016«Живая» хирургия в рамках конференции Современные технологии...

Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016Современные технологии катарактальной и рефракционной хирург...

Сателлитные симпозиумы в рамках IX Российского общенационального офтальмологического форумаСателлитные симпозиумы в рамках IX Российского общенациональ...

На стыке науки и практикиНа стыке науки и практики

Федоровские чтения - 2016 XIII Всероссийская научно-практическая конференция с международным участиемФедоровские чтения - 2016 XIII Всероссийская научно-практиче...

Актуальные проблемы офтальмологии XI Всероссийская научная конференция молодых ученыхАктуальные проблемы офтальмологии XI Всероссийская научная к...

Восток – Запад 2016 Научно-практическая конференция по офтальмохирургии с международным участием Восток – Запад 2016 Научно-практическая конференция по офтал...

Белые ночи - 2016 Сателлитные симпозиумы в рамках Международного офтальмологического конгресса Белые ночи - 2016 Сателлитные симпозиумы в рамках Международ...

Невские горизонты - 2016 Научная конференция офтальмологовНевские горизонты - 2016 Научная конференция офтальмологов

Сателлитные симпозиумы в рамках научной конференции офтальмологов «Невские горизонты - 2016»Сателлитные симпозиумы в рамках научной конференции офтальмо...

Новые технологии в офтальмологии 2016 Всероссийская научно-практическая конференция Новые технологии в офтальмологии 2016 Всероссийская научно-п...

Витреоретинальная хирургия. Макулярный разрывВитреоретинальная хирургия. Макулярный разрыв

Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2016 ХIV Научно-практическая конференция с международным участиемСовременные технологии лечения витреоретинальной патологии -...

Совет экспертов, посвященный обсуждению первого опыта использования новой офтальмологической системы CENTURION®Совет экспертов, посвященный обсуждению первого опыта исполь...

HRT/Spectralis* Клуб Россия 2015 – технология, ставшая незаменимой!HRT/Spectralis* Клуб Россия 2015 – технология, ставшая незам...

Три письма пациента. Доказанная эффективность леченияТри письма пациента. Доказанная эффективность лечения

Синдром «сухого» глаза: новые перспективыСиндром «сухого» глаза: новые перспективы

Многоликий синдром «сухого» глаза: как эффективно им управлять?Многоликий синдром «сухого» глаза: как эффективно им управлять?

Прошлое... Настоящее! Будущее?Прошлое... Настоящее! Будущее?

Проблемные вопросы глаукомы IV Международный симпозиумПроблемные вопросы глаукомы IV Международный симпозиум

Секундо В. Двухлетний личный опыт с линзами AT Lisa Tri и AT Lisa Tri ToricСекундо В. Двухлетний личный опыт с линзами AT Lisa Tri и AT...

Инновации компании «Алкон» в катарактальной и рефракционной хирургииИнновации компании «Алкон» в катарактальной и рефракционной ...

Применение устройств HOYA iSert Toric. Применение торических ИОЛ HOYA iSert Toric в рефракционной хирургии катарактыПрименение устройств HOYA iSert Toric. Применение торических...

Рейтинг@Mail.ru