Реферат RUS  Реферат ENG  Литература  Полный текст

Динамика изменения угла Каппа после лечения кератоконуса методом локального кросслинкинга


1Глазной центр «Восток-Прозрение»
2Московский государственный медико-стоматологический университет им. А.И. Евдокимова

    Актуальность

    Первичная заболеваемость кератоконусом с каждым годом постепенно увеличивается [2], что связано со многими факторами, в числе которых возросший уровень диагностики, повышение первичной обращаемости пациентов и предложение более щадящих в сравнении с предыдущими годами методов лечения, среди которых прочно укрепился кросслинкинг роговичного коллагена по дрезденскому протоколу, предложенному Theo Seiler et al., позволяющему добиться стойкого повышения механической прочности роговицы [5, 7, 8, 11, 13, 17, 18, 22, 24, 25]. С увеличением числа пациентов, а также в связи с травматичностью и высоким процентом осложнений классического кросслинкинга [3, 4, 6, 10, 12, 16, 19, 20, 23], совершенствуются и способы лечения, среди которых протокол Avedro, трансэпителиальный и локальный кросслинкинг [9, 14, 15]. Наша клиника предлагает пациентам процедуру персонализированного локального кросслинкинга, основанную на применении специальных масок на УФ-эмиттор, благодаря чему достигается четкое локальное воздействие потока излучения [1, 21]. Кроме стабилизации процесса также достигается повышение некорригированной и наилучшей корригированной остроты зрения пациентов.

    Цель – оценить некорригированную и наилучшую корригированную остроту зрения, а также изменения угла Каппа у пациентов с кератоконусом в ближайшем и отдаленном послеоперационных периодах после проведения персонализированного локального кросслинкинга.

    Материал и методы

    Исследовано 60 глаз 40 пациентов, из них 32 мужчины, 8 женщин. Средний возраст больных составил 27-35 лет. Всем пациентам под местной анестезией выполняли процедуру кросслинкинга по дрезденскому протоколу, при этом 10 пациентам (25%) процедуру кросслинкинга выполнили рутинным методом – контрольная группа, а 30 (75%) – персонализированный локальный кросслинкинг – основная группа. Для облучения использовали «Аппарат для фототерапии роговицы» (ООО «Трансконтакт», Россия). Индивидуальные маски печатали на режущем плоттере (GraftRobo, Япония). Форма масок юстировалась с учетом кератотопограммы с пересчетом геометрических параметров (кривизна, толщина) в биомеханические величины и построением т.н. кератотензотопограммы (КТТ). Остроту зрения оценивали с помощью проектора знаков до операции, спустя 2 недели, 1, 3 и 6 мес. после операции. Объективно эффект операции контролировали с помощью кератотопографа «Orbscan II» (B+L, ФРГ).

    Результаты и обсуждение

    Параметры остроты зрения в двух группах в раннем послеоперационном периоде были примерно сходны – отмечалось снижение НКОЗ и КОЗ на 1-2 строчки относительно исходного уровня. В отдаленном послеоперационном периоде в контрольной группе острота зрения поднялась на 1 строчку и оставалась на этом уровне весь оставшийся период исследования. В основной группе отмечалась нестабильность показателей через 1 и 3 мес. после операции, и в дальнейшем повышение НКОЗ и КОЗ на 3-4 строчки. Мы связывали данные факторы с возникновением стромальных помутнений (хейз), которые проходили к 3 мес. наблюдений. Сроки эпителизации в контрольной группе составляли 5-7 дней, в основной – 3-4 дня. Угол Каппа измерялся через 1, 3 и 6 мес. послеоперационного наблюдения. Смещение составляло 6-110 по усредненному меридиану 138±90. Под действием ВГД изменяются эргономические параметры облученных роговиц, происходит постепенная сферизация или смещение верхушки конуса в центральную зону, пациенты вынуждены адаптироваться и находить оптимальный угол зрения. Уменьшение асимметрии роговицы способствует повышению параметров НКОЗ и КОЗ. Не было послеоперационных осложнений при проведении процедуры ни в одной группе. Отмечалась прямая зависимость увеличения остроты зрения от уменьшения кривизны передней поверхности роговицы в зоне эктазии. Выявлена корреляция, которая свидетельствует о большей эффективности локального кросслинкинга при применении его на I-II стадии дегенеративного процесса по сравнению с далеко зашедшими случаями.

    Выводы

    1. Методика персонализированного локального кросслинкинга менее инвазивна по сравнению с классическим.

    2. Процедура обеспечивает не только стабилизацию патологического процесса, но и заметное повышение параметров НКОЗ и КОЗ.

    3. В раннем послеоперационном периоде с помощью оптического томографа возможен контроль кривизны только передней поверхности роговицы. Остальные параметры грубо искажаются за счет отсутствия достоверного сигнала отражающего распределение величин толщины роговицы.

    4. Изменение угла Каппа после процедуры характеризует постепенную перестройку роговицы и ее сферизацию, напрямую коррелирующей со стадийностью процесса.

    5. Персонализированный локальный кросслинкинг более эффективен при I и II стадиях заболевания.


Страница источника: 113

Федоровские чтения - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках XIV Всероссийской научно-практической конференцииФедоровские чтения - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках XI...

Восток – Запад 2017 Международная научно-практическая конференция по офтальмологииВосток – Запад 2017 Международная научно-практическая конфер...

Белые ночи - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках Международного офтальмологического конгресса Белые ночи - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках Международ...

Новые технологии в контактной коррекции.  В рамках  Всероссийской научно-практической конференции «Новые технологии в офтальмологии - 2017»Новые технологии в контактной коррекции. В рамках Всеросси...

Новые технологии в офтальмологии -  2017 Всероссийская научно-практическая конференция Новые технологии в офтальмологии - 2017 Всероссийская научн...

XVI Всероссийская школа офтальмологаXVI Всероссийская школа офтальмолога

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2017»Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные тех...

Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2017 ХV Научно-практическая конференция с международным участиемСовременные технологии лечения витреоретинальной патологии -...

«Живая хирургия» в рамках конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2017»«Живая хирургия» в рамках конференции «Современные технологи...

Роговица I. Ультрафиолетовый кросслинкинг роговицы в лечении кератоэктазий Научно-практическая конференция с международным участиемРоговица I. Ультрафиолетовый кросслинкинг роговицы в лечении...

Сателлитные симпозиумы в рамках ХIV ежегодного конгресса Российского глаукомного обществаСателлитные симпозиумы в рамках ХIV ежегодного конгресса Рос...

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные техн...

«Живая» хирургия в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016«Живая» хирургия в рамках конференции Современные технологии...

Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016Современные технологии катарактальной и рефракционной хирург...

Сателлитные симпозиумы в рамках IX Российского общенационального офтальмологического форумаСателлитные симпозиумы в рамках IX Российского общенациональ...

На стыке науки и практикиНа стыке науки и практики

Федоровские чтения - 2016 XIII Всероссийская научно-практическая конференция с международным участиемФедоровские чтения - 2016 XIII Всероссийская научно-практиче...

Актуальные проблемы офтальмологии XI Всероссийская научная конференция молодых ученыхАктуальные проблемы офтальмологии XI Всероссийская научная к...

Восток – Запад 2016 Научно-практическая конференция по офтальмохирургии с международным участием Восток – Запад 2016 Научно-практическая конференция по офтал...

Белые ночи - 2016 Сателлитные симпозиумы в рамках Международного офтальмологического конгресса Белые ночи - 2016 Сателлитные симпозиумы в рамках Международ...

Невские горизонты - 2016 Научная конференция офтальмологовНевские горизонты - 2016 Научная конференция офтальмологов

Сателлитные симпозиумы в рамках научной конференции офтальмологов «Невские горизонты - 2016»Сателлитные симпозиумы в рамках научной конференции офтальмо...

Новые технологии в офтальмологии 2016 Всероссийская научно-практическая конференция Новые технологии в офтальмологии 2016 Всероссийская научно-п...

Витреоретинальная хирургия. Макулярный разрывВитреоретинальная хирургия. Макулярный разрыв

Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2016 ХIV Научно-практическая конференция с международным участиемСовременные технологии лечения витреоретинальной патологии -...

Совет экспертов, посвященный обсуждению первого опыта использования новой офтальмологической системы CENTURION®Совет экспертов, посвященный обсуждению первого опыта исполь...

HRT/Spectralis* Клуб Россия 2015 – технология, ставшая незаменимой!HRT/Spectralis* Клуб Россия 2015 – технология, ставшая незам...

Три письма пациента. Доказанная эффективность леченияТри письма пациента. Доказанная эффективность лечения

Синдром «сухого» глаза: новые перспективыСиндром «сухого» глаза: новые перспективы

Многоликий синдром «сухого» глаза: как эффективно им управлять?Многоликий синдром «сухого» глаза: как эффективно им управлять?

Прошлое... Настоящее! Будущее?Прошлое... Настоящее! Будущее?

Проблемные вопросы глаукомы IV Международный симпозиумПроблемные вопросы глаукомы IV Международный симпозиум

Секундо В. Двухлетний личный опыт с линзами AT Lisa Tri и AT Lisa Tri ToricСекундо В. Двухлетний личный опыт с линзами AT Lisa Tri и AT...

Инновации компании «Алкон» в катарактальной и рефракционной хирургииИнновации компании «Алкон» в катарактальной и рефракционной ...

Применение устройств HOYA iSert Toric. Применение торических ИОЛ HOYA iSert Toric в рефракционной хирургии катарактыПрименение устройств HOYA iSert Toric. Применение торических...

Рейтинг@Mail.ru