Сборники статей


 Реферат RUS  Реферат ENG  Литература  Полный текст

Первый опыт выполнения заднего капсулорексиса с использованием фемтосекундной технологии на глазах с силиконовой тампонадой


1Калужский филиал «МНТК «Микрохирургия глаза» им. акад. С.Н. Федорова» Минздрава РФ

    Актуальность

     Экстракция катаракты на глазах с тампонадой витреальной полости силиконовым маслом имеет ряд особенностей. Одна из типичных проблем при данном виде хирургического пособия – наличие измененной задней капсулы хрусталика. Известно, что при длительном контакте силиконового масла с задней поверхностью задней капсулы хрусталика возникает не только её уплотнение, но и помутнение (фиброз) различной степени выраженности [1-11].

    Для обеспечения максимально возможного зрительного эффекта после экстракции катаракты на глазах с тампонадой витреальной полости силиконовым маслом необходимо проведение первичного заднего капсулорексиса [1, 4, 5]. Однако данная манипуляция требует достаточно высокой квалификации хирурга. Оптимальным задний капсулорексис является, когда он локализуется в оптической зоне и его диаметр находится в пределах 3-4 мм. В реальной хирургической практике при наличии неравномерной плотности задней капсулы и различной степени её натяжения проведение дозированного заднего капсулорексиса нужного диаметра представляет весьма сложную задачу [4].

    Погрешности при проведении мануального заднего капсулорексиса в основном выражаются в трех основных формах: 1) эксцентричное расположение «окна» в задней капсуле, 2) несоответствие диаметров переднего и заднего капсулорексиса, 3) неконтролируемый разрыв задней капсулы (рис. 1). В первом случае не достигается запланированный эффект. При наличии второго и третьего варианта исполнения возникают проблемы с внутрикапсульной фиксацией интраокулярной линзы (ИОЛ), возможна миграция силиконового масла в переднюю камеру глаза. Это, в свою очередь, повышает риск развития дистрофии роговицы, хронического увеита. При значительной потере силиконового масла возможно возникновение рецидива отслойки сетчатки [4, 6, 10].

    Развитие данных осложнений требует повторных хирургических вмешательств, а в ряде случаев приводит к полной потере зрения. В связи с этим необходима разработка безопасного и точного способа выполнения заднего капсулорексиса с заданными параметрами на глазах с тампонадой витреальной полости силиконовым маслом.

    Цель – разработка технологии заднего капсулорексиса при помощи фемтосекундного лазера на глазах с силиконовой тампонадой.

    Материал и методы

     Работа была проведена на 9 пациентах (9 глаз), из них 4 мужчины и 5 женщин. Предоперационный диагноз: осложненная катаракта, оперированная отслойка сетчатки, тампонада витреальной полости силиконовым маслом. Средний возраст составил 61,3±6,4 года. Срок после операции по поводу отслойки сетчатки – от 6 мес. до 1 года. Всем пациентам в предоперационном периоде проводился стандартный набор исследований: визометрия, биомикроскопия, тонометрия, ЭФИ, А-сканирование. Также выполнялось специальное исследование – измерение оптической плотности хрусталика на приборе Oculus Pentacam HR.

    Острота зрения до операции варьировала от правильной светопроекции до 0,1. Внутриглазное давление определялось в диапазоне 19-23 мм рт.ст. Особое внимание уделялось данным биометрии. Для проведения работы отбирались пациенты, у которых дистанция до задней капсулы хрусталика не превышала 8,5 мм. Данная величина определялась путем сложения показателей глубины передней камеры глаза и толщины хрусталика. Это ограничение было обусловлено лимитом глубины сканирования ОСТ фемтосекундного лазера. Оптическая плотность хрусталика была определена на уровне от 9 до 17 условных единиц. Результаты оптической плотности хрусталика использовались для выбора энергетических параметров фемтосекундного лазера на этапе факофрагментации.

    Всем пациентам выполнена факоэмульсификация катаракты с фемтосопровождением.

    Этапы фемтосопровождения проводились на приборе Femto LDV Z8 (Ziemer, Швейцария) (рис. 2). Данный фемтосекундный лазер является мобильным, что позволяет проводить все этапы операции на одном хирургическом столе, без перемещения пациента. Первым этапом выполняли передний капсулорексис диаметром 5,0 мм с использованием 85% энергии лазера и факофрагментацию на 8 частей с использованием 110-120% энергии лазера. При этом энергетические параметры для проведения переднего капсулорексиса у всех пациентов были одинаковы (рекомендация производителя), а выбор энергии для факофрагментации определялся в зависимости от оптической плотности хрусталика. 110% энергии использовалось при оптической плотности до 15 единиц и 120% энергии в случаях, где оптическая плотность хрусталика была более 15 условных единиц. После проведения первого этапа фемтосопровождения выполнялась стандартная процедура факоэмульсификации на приборе Infinity Vision Sistem (Alcon, США). Далее проводился второй этап фемтосопровождения, заключавшийся в выполнении заднего капсулорексиса. Для этого капсульный мешок и передняя камера глаза заполнялись вискоэластиком (DiscoVisc, Alcon, США), осуществлялся повторный «докинг» и сканирование. После получения сканограммы задней капсулы выполнялась её разметка (рис. 3) с последующим проведением задней фемтолазерной капсулотомии (рис. 4). Выбор энергетических параметров для заднего капсулорексиса на первоначальном этапе был продиктован рекомендациями инженеров фирмы производителя. С учетом расстояния до задней капсулы и возможной потери энергии при прохождении лазерных импульсов через среду вискоэластика было предложено использовать 140% энергии лазера. После 5 успешных операций энергия была снижена до 130%, что не отразилось на качестве задней капсулотомии. Высеченный диск задней капсулы удаляли цанговым пинцетом (рис. 5). При этом его захват производился непосредственно у границы реза в связи с высокой степенью адгезии задней капсулы к силиконовому маслу. На завершающем этапе операции имплантировали ИОЛ в капсульный мешок, вымывали вискоэластик из передней камеры глаза и выполняли герметизацию хирургических доступов.

    Результаты

     У всех 9-ти пациентов (9 глаз), операция и послеоперационный период протекали без осложнений.

    Дифференцированный подход к выбору энергетических параметров при факофрагментации позволил во всех случаях добиться полноценного разделения ядра хрусталика на 8 равных частей.

    Во всех случаях задняя капсулотомия имела сквозной характер, а высеченный диск задней капсулы не имел перемычек, связывающих его с периферийной частью задней капсулы. Задний капсулорексис имел центральную локализацию и соответствовал заданному диаметру. ИОЛ располагалась в капсульном мешке и имела надежную фиксацию в центральном положении, при этом оптика линзы полностью перекрывала зону заднего капсулорексиса. Выхода силикона в переднюю камеру не было ни в одном случае. Острота зрения повысилась и составила от 0,01 до 0,2.

    Заключение

    Разработанная методика обеспечивает первичное выполнение четко дозированного заднего капсулорексиса с заданным диаметром на глазах с интравитреальной тампонадой силиконовым маслом с достижением максимально высоких зрительных функций в раннем послеоперационном периоде. Для получения сквозной задней капсулотомии целесообразно использовать не менее 130% энергии лазера.

    Мобильность фемтосекундного лазера Femto LDV Z8 (Ziemer, Швейцария) позволяет проводить операцию по экстракции «силиконовой» катаракты с одномоментным выполнением заднего капсулорексиса на одном хирургическом столе без перемещения пациента, что полностью соответствует хирургическим нормам септики и антисептики.

    Необходимо дальнейшее развитие фемтотехнологии для использования данной методики в качестве рутинной в хирургической практике.


Страница источника: 98

Фемтосекундные технологии в офтальмологии Юбилейная всероссийская научно-практическая конференцияФемтосекундные технологии в офтальмологии Юбилейная всеросси...

Федоровские чтения - 2017 XIV Всероссийская научно-практическая конференция с международным участиемФедоровские чтения - 2017 XIV Всероссийская научно-практичес...

Федоровские чтения - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках XIV Всероссийской научно-практической конференцииФедоровские чтения - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках XI...

Актуальные проблемы офтальмологии XII Всероссийская научная конференция молодых ученыхАктуальные проблемы офтальмологии XII Всероссийская научная ...

Восток – Запад 2017 Международная научно-практическая конференция по офтальмологииВосток – Запад 2017 Международная научно-практическая конфер...

Белые ночи - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках Международного офтальмологического конгресса Белые ночи - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках Международ...

Новые технологии в контактной коррекции.  В рамках  Всероссийской научно-практической конференции «Новые технологии в офтальмологии - 2017»Новые технологии в контактной коррекции. В рамках Всеросси...

Новые технологии в офтальмологии -  2017 Всероссийская научно-практическая конференция Новые технологии в офтальмологии - 2017 Всероссийская научн...

XVI Всероссийская школа офтальмологаXVI Всероссийская школа офтальмолога

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2017»Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные тех...

Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2017 ХV Научно-практическая конференция с международным участиемСовременные технологии лечения витреоретинальной патологии -...

«Живая хирургия» в рамках конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2017»«Живая хирургия» в рамках конференции «Современные технологи...

Роговица I. Ультрафиолетовый кросслинкинг роговицы в лечении кератоэктазий Научно-практическая конференция с международным участиемРоговица I. Ультрафиолетовый кросслинкинг роговицы в лечении...

Сателлитные симпозиумы в рамках ХIV ежегодного конгресса Российского глаукомного обществаСателлитные симпозиумы в рамках ХIV ежегодного конгресса Рос...

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные техн...

«Живая» хирургия в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016«Живая» хирургия в рамках конференции Современные технологии...

Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016Современные технологии катарактальной и рефракционной хирург...

Сателлитные симпозиумы в рамках IX Российского общенационального офтальмологического форумаСателлитные симпозиумы в рамках IX Российского общенациональ...

На стыке науки и практикиНа стыке науки и практики

Федоровские чтения - 2016 XIII Всероссийская научно-практическая конференция с международным участиемФедоровские чтения - 2016 XIII Всероссийская научно-практиче...

Актуальные проблемы офтальмологии XI Всероссийская научная конференция молодых ученыхАктуальные проблемы офтальмологии XI Всероссийская научная к...

Восток – Запад 2016 Научно-практическая конференция по офтальмохирургии с международным участием Восток – Запад 2016 Научно-практическая конференция по офтал...

Белые ночи - 2016 Сателлитные симпозиумы в рамках Международного офтальмологического конгресса Белые ночи - 2016 Сателлитные симпозиумы в рамках Международ...

Невские горизонты - 2016 Научная конференция офтальмологовНевские горизонты - 2016 Научная конференция офтальмологов

Сателлитные симпозиумы в рамках научной конференции офтальмологов «Невские горизонты - 2016»Сателлитные симпозиумы в рамках научной конференции офтальмо...

Новые технологии в офтальмологии 2016 Всероссийская научно-практическая конференция Новые технологии в офтальмологии 2016 Всероссийская научно-п...

Витреоретинальная хирургия. Макулярный разрывВитреоретинальная хирургия. Макулярный разрыв

Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2016 ХIV Научно-практическая конференция с международным участиемСовременные технологии лечения витреоретинальной патологии -...

Совет экспертов, посвященный обсуждению первого опыта использования новой офтальмологической системы CENTURION®Совет экспертов, посвященный обсуждению первого опыта исполь...

HRT/Spectralis* Клуб Россия 2015 – технология, ставшая незаменимой!HRT/Spectralis* Клуб Россия 2015 – технология, ставшая незам...

Три письма пациента. Доказанная эффективность леченияТри письма пациента. Доказанная эффективность лечения

Синдром «сухого» глаза: новые перспективыСиндром «сухого» глаза: новые перспективы

Многоликий синдром «сухого» глаза: как эффективно им управлять?Многоликий синдром «сухого» глаза: как эффективно им управлять?

Прошлое... Настоящее! Будущее?Прошлое... Настоящее! Будущее?

Проблемные вопросы глаукомы IV Международный симпозиумПроблемные вопросы глаукомы IV Международный симпозиум

Секундо В. Двухлетний личный опыт с линзами AT Lisa Tri и AT Lisa Tri ToricСекундо В. Двухлетний личный опыт с линзами AT Lisa Tri и AT...

Инновации компании «Алкон» в катарактальной и рефракционной хирургииИнновации компании «Алкон» в катарактальной и рефракционной ...

Применение устройств HOYA iSert Toric. Применение торических ИОЛ HOYA iSert Toric в рефракционной хирургии катарактыПрименение устройств HOYA iSert Toric. Применение торических...

Рейтинг@Mail.ru