Реферат RUS  Реферат ENG  Литература  Полный текст

Влияние величины передне-задней оси глаза и материала ИОЛ на частоту и динамику развития вторичной катаракты в отдаленном послеоперационном периоде факоэмульсификации катаракты


1МНТК «Микрохирургия глаза» им. акад. С.Н. Федорова Росмедтехнологии» Минздрава РФ

    Актуальность

     Вторичная катаракта – наиболее частое осложнение отдаленного послеоперационного периода факоэмульсификации (ФЭ), приводящее к значительному снижению зрительных функций у пациентов с артифакией. Основным методом ее лечения является лазерная дисцизия задней капсулы, которая в ряде случаев может приводить к развитию макулярного отека, повышению ВГД, отслойке сетчатки, что особенно актуально для глаз с миопией [1, 2, 8, 9, 13, 17].

    По данным изученной литературы, главным звеном в профилактике вторичной катаракты является интраокулярная линза, а если быть более точным – её конструктивные особенности и материал, из которого она изготовлена. Так наличие непрерывного барьерного края по краю оптики ИОЛ приводит к достоверному снижению частоты развития вторичной катаракты, а гидрофобная ИОЛ более предпочтительна, чем гидрофильная [3-7, 10-16].

    Однако вопрос срока, частоты и динамики развития вторичной катаракты, а также факторов, их определяющих, остается открытым.

    Цель – оценить частоту, динамику развития вторичной катаракты у пациентов с артифакией в разные сроки после факоэмульсификации в зависимости от материала ИОЛ и величины передне-задней оси глаза.

    Материал и методы

     Проведен ретроспективный, опосредованный количеством выполненных лазерных дисцизий задней капсулы хрусталика (ЛДЗК), анализ развития вторичных катаракт в отдаленном послеоперационном периоде ФЭ с имплантацией различных моделей заднекамерных ИОЛ на 45640 глазах 43520 пациентов в возрасте от 54 до 83 лет (средний возраст – 73±7 лет) при сроке наблюдения до 5 лет. В исследование были включены пациенты с эмметропией (ПЗО – 22,0-24,0 мм) и миопией (ПЗО более 24,0 мм), с неосложненным течением послеоперационного периода ФЭ и без сопутствующей глазной патологии в виде диабетической ретинопатии, глаукомы и др. Глаза пациентов с артифакией были разделены на две группы, в зависимости от материала имплантированной ИОЛ. Группы были однородны по полу, возрасту, величине ПЗО и другим параметрам.

    В первую группу вошли 25339 глаз пациентов с артифакией со следующими гидрофильными ИОЛ: «Rumex» (фирма R-optics, Великобритания), «Idea» (фирма XCELENS, Швейцария).

    Во вторую – 20301 глаз пациентов с артифакией со следующими гидрофобными ИОЛ: «Acrysof natural, SN60AT», «Acrysof IQ, SA60WF» (фирма Alcon, США).

    Распределение в группах по материалу имплантированной ИОЛ и величине ПЗО представлено в табл.

    Результаты и обсуждение

     Ретроспективный анализ показал, что вторичная катаракта развилась на 2128 (8,4%) глазах первой группы, при этом отмечалось прямо пропорциональное влияние величины ПЗО на частоту лазерных дисцизий задней капсулы (ЛДЗК) в отдаленном послеоперационном периоде. Основной рост частоты ЛДЗК происходит при увеличении ПЗО глаза с 26,0 до 28,0 мм, дальнейшее увеличение ПЗО не оказывает существенного влияния на частоту лазерных дисцизий в отдаленном послеоперационном периоде (рис. 1).

    Во второй группе вторичная катаракта развилась на 244 (1,2%) глазах. Как и первой группе, было отмечено прямо пропорциональное влияние величины ПЗО на количество ЛДЗК в отдаленном послеоперационном периоде. Но обращает на себя внимание тот факт, что в данной группе увеличение ПЗО больше 28,0 мм пропорционально увеличивает количество ЛДЗК, в отличие от первой группы, где прослеживается стабилизация данного параметра (рис. 2).

    Сравнение частоты ЛДЗК в гидрофильной и гидрофобной группах статистически достоверно подтвердило (р<0,05), что гидрофобный материал (столбцы красного цвета) при любой величине ПЗО демонстрирует значительно меньшее количество рассечений задней капсулы хрусталика в отдаленном послеоперационном периоде сроком до 5 лет (рис. 3).

    Динамическое распределение частоты вторичной катаракты в первой группе представлено на рис. 4. Как видно из графика, динамика частоты ЛДЗК имеет характер нормального статистического распределения при любой величине ПЗО с максимумом, приходящимся на третий год послеоперационного периода. Интересен тот факт, что кривые на графике сгруппированы определенным образом в две подгруппы. Первую подгруппу формируют синяя (ПЗО – 22,0-24,0 мм) и красная (ПЗО – 24,0-26,0 мм) кривые, не отличающиеся статистически достоверно друг от друга (p>0,05). Вторую подгруппу – желтая (ПЗО – 26,0-28,0 мм) и голубая (ПЗО – 28,0 мм и более) кривые, также не отличающиеся статистически достоверно друг от друга (p>0,05). В то же время внутригрупповое различие статистически достоверно (p<0,05). Можно предположить, что это свидетельствует о том, что в первой группе частота ЛДЗК в ее количественном определении изменяется скачкообразно с увеличением ПЗО с 26,0 до 28,0 мм.

    Динамическое распределение частоты вторичной катаракты во второй группе обратно пропорционально времени нахождения ИОЛ в глазу. Полученные данные демонстрируют, что максимальное количество ЛДЗК приходится на первый год послеоперационного периода. В дальнейшем происходит постепенное и постоянное снижение частоты ЛДЗК, достигающее минимального показателя на пятый год послеоперационного периода. Данная обратно пропорциональная зависимость прослеживается при любой величине ПЗО. Также необходимо отметить определенную тенденцию, хотя и не настолько выраженную, как в первой группе, группировки кривых в две подгруппы при увеличении ПЗО с 26,0 до 28,0 мм, что еще раз подтверждает ключевое значение данного параметра (рис. 5).

    Выводы

    1. Частота развития вторичной катаракты находится в прямо пропорциональной зависимости от величины ПЗО как при использовании ИОЛ из гидрофильного, так и из гидрофобного материала.

    2. Гидрофобный материал демонстрирует значительно меньшую частоту развития вторичной катаракты при любой величине ПЗО на сроке наблюдения до 5 лет.

    3. Частота вторичной катаракты, в ее количественном определении, изменяется скачкообразно с увеличением ПЗО с 26,0 до 28,0 мм.

    4. Динамика частоты развития вторичной катаракты в отдаленном послеоперационном периоде ФЭ с имплантацией ИОЛ из гидрофильного материала носит характер нормального статистического распределения с достижением максимума на третий год нахождения ИОЛ в глазу.

    5. Динамика частоты развития вторичной катаракты в отдаленном послеоперационном периоде ФЭ на глазах пациентов с ИОЛ, изготовленной из гидрофобного материала, обратно пропорциональна длительности нахождения ИОЛ в глазу, прогрессивно уменьшаясь с первого по пятый год послеоперационного периода.


Страница источника: 91
Роговица I. Ультрафиолетовый кросслинкинг роговицы в лечении кератоэктазий Научно-практическая конференция с международным участиемРоговица I. Ультрафиолетовый кросслинкинг роговицы в лечении...

Сателлитные симпозиумы в рамках ХIV ежегодного конгресса Российского глаукомного обществаСателлитные симпозиумы в рамках ХIV ежегодного конгресса Рос...

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные техн...

«Живая» хирургия в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016«Живая» хирургия в рамках конференции Современные технологии...

Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016Современные технологии катарактальной и рефракционной хирург...

Сателлитные симпозиумы в рамках IX Российского общенационального офтальмологического форумаСателлитные симпозиумы в рамках IX Российского общенациональ...

На стыке науки и практикиНа стыке науки и практики

Федоровские чтения - 2016 XIII Всероссийская научно-практическая конференция с международным участиемФедоровские чтения - 2016 XIII Всероссийская научно-практиче...

Актуальные проблемы офтальмологии XI Всероссийская научная конференция молодых ученыхАктуальные проблемы офтальмологии XI Всероссийская научная к...

Восток – Запад 2016 Научно-практическая конференция по офтальмохирургии с международным участием Восток – Запад 2016 Научно-практическая конференция по офтал...

Белые ночи - 2016 Сателлитные симпозиумы в рамках Международного офтальмологического конгресса Белые ночи - 2016 Сателлитные симпозиумы в рамках Международ...

Занимательная аккомодологияЗанимательная аккомодология

Невские горизонты - 2016 Научная конференция офтальмологовНевские горизонты - 2016 Научная конференция офтальмологов

Заболевания глазной поверхности. Взгляд со всех сторонЗаболевания глазной поверхности. Взгляд со всех сторон

Интересное об известномИнтересное об известном

Новые технологии в офтальмологии 2016 Всероссийская научно-практическая конференция Новые технологии в офтальмологии 2016 Всероссийская научно-п...

Витреоретинальная хирургия. Макулярный разрывВитреоретинальная хирургия. Макулярный разрыв

Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2016 ХIV Научно-практическая конференция с международным участиемСовременные технологии лечения витреоретинальной патологии -...

Совет экспертов, посвященный обсуждению первого опыта использования новой офтальмологической системы CENTURION®Совет экспертов, посвященный обсуждению первого опыта исполь...

HRT/Spectralis* Клуб Россия 2015 – технология, ставшая незаменимой!HRT/Spectralis* Клуб Россия 2015 – технология, ставшая незам...

Три письма пациента. Доказанная эффективность леченияТри письма пациента. Доказанная эффективность лечения

Синдром «сухого» глаза: новые перспективыСиндром «сухого» глаза: новые перспективы

Многоликий синдром «сухого» глаза: как эффективно им управлять?Многоликий синдром «сухого» глаза: как эффективно им управлять?

Прошлое... Настоящее! Будущее?Прошлое... Настоящее! Будущее?

Проблемные вопросы глаукомы IV Международный симпозиумПроблемные вопросы глаукомы IV Международный симпозиум

Секундо В. Двухлетний личный опыт с линзами AT Lisa Tri и AT Lisa Tri ToricСекундо В. Двухлетний личный опыт с линзами AT Lisa Tri и AT...

Инновации компании «Алкон» в катарактальной и рефракционной хирургииИнновации компании «Алкон» в катарактальной и рефракционной ...

Применение устройств HOYA iSert Toric. Применение торических ИОЛ HOYA iSert Toric в рефракционной хирургии катарактыПрименение устройств HOYA iSert Toric. Применение торических...

Рейтинг@Mail.ru