Реферат RUS  Реферат ENG  Литература  Полный текст

Первые результаты имплантации ИОЛ RSP-III через малый самогерметизирующийся разрез при разрывах задней капсулы во время факоэмульсификации катаракты


1Республиканский специализированный центр микрохирургии глаза

    Актуальность

     Ультразвуковая факоэмульсификация катаракты (ФЭК) через малый самогерметизирующийся тоннельный разрез с внутрикапсульной фиксацией эластичной интраокулярной линзы (ИОЛ) является «золотым стандартом» хирургии катаракты [9]. Минимальная травматизация структур глаза и отсутствие послеоперационного роговичного астигматизма позволяют достичь высоких функциональных результатов в ранние сроки после операционного вмешательства. Однако, для достижения необходимого результата, необходимо определенное исходное состояние структур глаза. Одним из важных условий является сохранность и прочность связочного аппарата хрусталика. В 5-15% у пациентов с катарактой при обследовании на догоспитальном уровне имеются нарушения его целостности. В их структуре преобладает первая степень подвывиха хрусталика по классификации Н.П. Паштаева [4, 5]. Кроме того, примерно у 20% пациентов интраоперационно выявляются нарушения связочного аппарата хрусталика, когда офтальмохирург готовится имплантировать заднекамерную гибкую интраокулярную линзу (ИОЛ), что представляет немалый риск и возможность люксации ИОЛ в стекловидное тело [1, 9]. Нестандартное течение ФЭК может усугубить риск повреждения капсульного мешка, спровоцировать выпадение стекловидного тела, что приводит к отказу от имплантации заднекамерной ИОЛ [4, 6-8]. Любой вид подшивания ИОЛ или комплекса «капсульный мешок – ИОЛ» к радужке или склере может привести к геморрагическим осложнениям. Необходимо помнить о возможном прорезывании нити или её биодеструкции в отдаленном периоде через 5-7 лет, что значительно увеличивает риск дислокации ИОЛ в стекловидное тело. Немаловажное значение имеет постоянное механическое давление гаптики ИОЛ на цилиарное тело и радужку, приводящее к хроническому циклиту и нарушению гидродинамики глаза [3]. Применение различных методик имплантаций зрачковой или переднекамерной модели ИОЛ с широким доступом (5,0-6,0 мм) травматично, возрастает возможность развития интра- и постоперационных осложнений (выпадения стекловидного тела, экспульсивной геморрагии, эндофтальмита, высокой степени послеоперационного астигматизма, развития эпителиально-эндотелиальной дистрофии роговицы, кистозной макулопатии), с вытекающим из этого целым комплексом проблем [2]. Кроме того, во время выполнения факоэмульсификации в 0,05-1,2% случаев происходит разрыв задней капсулы.

    В связи с этим разработка выбора методики имплантации ИОЛ при проведении ФЭК с интраоперационно возникшим разрывом задней капсулы и в глазах со слабостью связочного аппарата хрусталика является актуальной, так как от ее решения зависит повышение качества функциональной реабилитации пациентов.

    Цель – анализ первых результатов имплантации ИОЛ RSP-III с помощью картриджа через малый самогерметизирующийся разрез при разрывах задней капсулы во время ФЭК.

    Материал и методы

     Проанализированы результаты факоэмульсификации 16 пациентов (16 глаз) с осложненной катарактой при интраоперационном разрыве задней капсулы хрусталика.

    Всем пациентам были проведены стандартные офтальмологические исследования: автокераторефрактометрия, визометрия без и с коррекцией, тонометрия по Маклакову или пневмотонометрия, периметрия, критическая частота слияний мельканий, А-, В-сканирование, биомикроскопия, офтальмоскопия. Оценка состояния связочного аппарата хрусталика и степень снижения опорной функции цинновых связок осуществлялась косвенно при биомикроскопии и при ультразвуковом биомикроскопическом исследовании.

    Среди пациентов 9 женщин (56%) и 7 мужчины (44%), средний возраст составил 73,2±5,2 года. По стадиям катаракты: начальная – в 1 глазу, незрелая – в 9, зрелая – в 4, перезрелая – в 2 глазах (табл. 1).

    Сопутствующая глазная патология: псевдоэксфолиативный синдром II степени – 7 глаз, первичная открытоугольная глаукома II, III стадий – 5 глаз, тупая травма в анамнезе – 2 глаза (табл. 2).

    По данным ультразвуковой биомикроскопии на 5 глазах отмечался разрыв цинновых связок в 1 квадранте, на 4 глазах отмечался в 2 квадрантах и на 1 глазу отмечался разрыв цинновых связок в 3 квадрантах.

    Все пациенты получили стандартную предоперационную подготовку, принятую в АО «Республиканский специализированный центр микрохирургии глаза» для пациентов с осложненной катарактой.

    Всем пациентам была выполнена ФЭК методом «факочоп» по Nagahara в нашей модификации с использованием ультразвука в режиме «Burst» (патент № IAP 04320 от 18.03.2011 г. «Способ хирургического лечения катаракты путём ультразвуковой факоэмульсификации»). Для проведения операций использовали аппарат для факоэмульсификации «INFINITI Vision System» фирмы Alcon (США) с ультразвуковым наконечником модели «NeoSoniХ», частота колебаний ультразвукового наконечника – 34-42 кГц. Факоэмульсификация катаракты выполнялась через роговичный тоннельный разрез 2,2 мм с имплантацией ИОЛ RSP-III НЭП «Микрохирургия глаза» (Москва) при разрыве задней капсулы хрусталика. Для профилактики выпадения стекловидного тела при разрыве задней капсулы во всех глазах использовался когезивный вискоэластик «ProVisc» Alcon (США).

    Нами разработан модифицированный способ имплантацией ИОЛ модели RSP-III по собственной методике (положительное решение формальной экспертизы от 29.04.2015 г. по заявке № 20150015, опубликованное в официальном бюллетене № 5 Агенства по интеллектуальной собственности Республики Узбекистан). Суть методики заключается в имплантации ИОЛ модели RSP-III через роговичный тоннельный разрез 2,2 (при необходимости с последующим расширением до 2,5 мм) с помощью инжектора в переднюю камеру, если в ходе ФЭК повреждена задняя капсула. ИОЛ RSP-III центрируется, гаптические элементы устанавливаются в нужном положении, и подшивается к радужке нейлоновой нитью 10-00, отступя от ее зрачкового края около 1,5-2,0 мм в проекции разреза (на 12 часах). После имплантации ИОЛ RSP-III для профилактики возникновения зрачкового блока выполнялась периферическая иридэктомия.

    Главным критерием явилось правильность и стабильность положения ИОЛ RSP-III. Дополнительными критериями служили: технические трудности выполнения методики ФЭК, наличие интра- и послеоперационных осложнений, острота зрения в раннем и условно отдаленном периодах. Срок наблюдения составил 6 мес.

    Результаты и обсуждение

     Согласно результатам наших исследований острота зрения на первый день после операции составила 0,4±0,1, на 10 день после операции острота зрения была на уровне 0,5±0,1. Острота зрения через 1 мес. составляла 0,6±0,1. К концу первого полугодия после операции острота зрения составляла 0,7±0,1 (табл. 3).

    Правильное положение ИОЛ в ранние сроки (1-3 сутки) достигнуто во всех 16 глазах (100%).

    Внутриглазное давление на 1-3-и сутки на 14 глазах (88%) находилось в пределах нормы, на 2 глазах (12%) имелась транзиторная гипертензия, которая была купирована инстилляциями гипотензивных препаратов и применением мочегонных препаратов в течение 3-5 дней. Средние значение внутриглазного давления (ВГД) было в пределах нормы во всех сроках наблюдения (табл. 4).

    Учитывая, что имплантация ИОЛ RSP-III проводилась с помощью инжектора и не требовалось расширение разреза, в послеоперационном периоде астигматизм находился в пределах физиологической нормы (табл. 5).

    Выводы

    1. Имплантация ИОЛ RSP-III с помощью инжектора при разрыве задней капсулы во время выполнении ФЭК позволяет добиться стабильного положения ИОЛ в раннем и относительно отдаленном периодах наблюдения, высоких показателей остроты зрения при минимальных значениях роговичного астигматизма.

    2. Необходимы более отдаленные сроки наблюдения за пациентами после имплантации ИОЛ RSP-III по разработанному нами способу.


Страница источника: 84

Роговица I. Ультрафиолетовый кросслинкинг роговицы в лечении кератоэктазий Научно-практическая конференция с международным участиемРоговица I. Ультрафиолетовый кросслинкинг роговицы в лечении...

Сателлитные симпозиумы в рамках ХIV ежегодного конгресса Российского глаукомного обществаСателлитные симпозиумы в рамках ХIV ежегодного конгресса Рос...

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные техн...

«Живая» хирургия в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016«Живая» хирургия в рамках конференции Современные технологии...

Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016Современные технологии катарактальной и рефракционной хирург...

Сателлитные симпозиумы в рамках IX Российского общенационального офтальмологического форумаСателлитные симпозиумы в рамках IX Российского общенациональ...

На стыке науки и практикиНа стыке науки и практики

Федоровские чтения - 2016 XIII Всероссийская научно-практическая конференция с международным участиемФедоровские чтения - 2016 XIII Всероссийская научно-практиче...

Актуальные проблемы офтальмологии XI Всероссийская научная конференция молодых ученыхАктуальные проблемы офтальмологии XI Всероссийская научная к...

Восток – Запад 2016 Научно-практическая конференция по офтальмохирургии с международным участием Восток – Запад 2016 Научно-практическая конференция по офтал...

Белые ночи - 2016 Сателлитные симпозиумы в рамках Международного офтальмологического конгресса Белые ночи - 2016 Сателлитные симпозиумы в рамках Международ...

Занимательная аккомодологияЗанимательная аккомодология

Невские горизонты - 2016 Научная конференция офтальмологовНевские горизонты - 2016 Научная конференция офтальмологов

Заболевания глазной поверхности. Взгляд со всех сторонЗаболевания глазной поверхности. Взгляд со всех сторон

Интересное об известномИнтересное об известном

Новые технологии в офтальмологии 2016 Всероссийская научно-практическая конференция Новые технологии в офтальмологии 2016 Всероссийская научно-п...

Витреоретинальная хирургия. Макулярный разрывВитреоретинальная хирургия. Макулярный разрыв

Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2016 ХIV Научно-практическая конференция с международным участиемСовременные технологии лечения витреоретинальной патологии -...

Совет экспертов, посвященный обсуждению первого опыта использования новой офтальмологической системы CENTURION®Совет экспертов, посвященный обсуждению первого опыта исполь...

HRT/Spectralis* Клуб Россия 2015 – технология, ставшая незаменимой!HRT/Spectralis* Клуб Россия 2015 – технология, ставшая незам...

Три письма пациента. Доказанная эффективность леченияТри письма пациента. Доказанная эффективность лечения

Синдром «сухого» глаза: новые перспективыСиндром «сухого» глаза: новые перспективы

Многоликий синдром «сухого» глаза: как эффективно им управлять?Многоликий синдром «сухого» глаза: как эффективно им управлять?

Прошлое... Настоящее! Будущее?Прошлое... Настоящее! Будущее?

Проблемные вопросы глаукомы IV Международный симпозиумПроблемные вопросы глаукомы IV Международный симпозиум

Секундо В. Двухлетний личный опыт с линзами AT Lisa Tri и AT Lisa Tri ToricСекундо В. Двухлетний личный опыт с линзами AT Lisa Tri и AT...

Инновации компании «Алкон» в катарактальной и рефракционной хирургииИнновации компании «Алкон» в катарактальной и рефракционной ...

Применение устройств HOYA iSert Toric. Применение торических ИОЛ HOYA iSert Toric в рефракционной хирургии катарактыПрименение устройств HOYA iSert Toric. Применение торических...

Рейтинг@Mail.ru