Сборники статей


 Реферат RUS  Реферат ENG  Литература  Полный текст

Сравнительный анализ результатов факоэмульсификации катаракты с фемтолазерным сопровождением с применением жесткого и мягкого интерфейса Soft fit фемтолазерной системы Lens-X


1Чебоксарский филиал «МНТК «Микрохирургия глаза» им. акад. С.Н. Федорова» Минздрава РФ

    Актуальность

    В настоящее время все большую популярность в современной офтальмохирургии катаракты приобретает технология фемтолазерного сопровождения факоэмульсификации катаракты. Применение данной технологии позволяет без вскрытия глазного яблока с высокой точностью выполнить передний капсулорексис, фрагментацию ядра, уменьшая таким образом время эффективного ультразвука, подготовить основной роговичный туннель и парацентезы для введения в глаз микрохирургических инструментов, выполнить аркуатные разрезы для коррекции сопутствующего астигматизма и в итоге минимизировать во время операции травматизацию тканей глаза, сократить время операции и количество интраокулярных хирургических манипуляций, достичь высоких рефракционных результатов [1, 3]. При работе фемтосекундного лазера используются ультракороткие световые импульсы [2, 7]. Благодаря ультракороткой продолжительности импульсов излучение фемтосекундного лазера не сопровождается побочным тепловым воздействием на окружающие структуры [4]. Результатом его работы является «холодный» разрез ткани без коагуляционного коллатерального некроза [5, 6]. 

    Цель – сравнительный анализ клинических результатов факоэмульсификации катаракты с фемтолазерным сопровождением с использованием жесткого и мягкого интерфейса Soft fit фемтолазерной системы Lens-X.

    Материал и методы

    Проведен ретроспективный анализ результатов факоэмульсификации катаракты с применением фемтолазерной системы Lens-X компании Alcon (США) у 204 пациентов (217 глаз). Фемтолазерная система Lens-X является фемтосекундным инфракрасным лазером с длительностью импульса 600-800 фемтосекунд, рабочей длиной волны – 1030 нм, максимальной энергией импульса – 15 мкДж, частотой повторения импульсов – 50 кГц. 

    Все пациенты в зависимости от вида используемого интерфейса были разделены на 2 группы. В I группе при фемтолазерном сопровождении факоэмульсификации катаракты использовался жесткий интерфейс (без мягкой контактной линзы), во II группе – мягкий интерфейс Soft fit (с мягкой контактной линзой).

    В I группу вошли 152 пациента (156 глаз) с катарактой в возрасте 45-79 лет, из них 80 женщин и 72 мужчины. На 103 глазах (99 пациентов) была диагностирована неосложненная возрастная катаракта различной степени зрелости. На 53 глазах (53 пациентов) катаракта была осложнена подвывихом хрусталика I степени по классификации Н.П. Паштаева (в 13 случаях), псевдоэксфолиативным синдромом (в 14), миопией высокой степени (в 18), открытоугольной I-III стадии оперированной компенсированной глаукомой (в 8 случаях). Исходная некорригированная острота зрения (НКОЗ) составила в среднем 0,10±0,1 (от 0,01 до 0,5), корригированная острота зрения (КОЗ) – 0,28±0,2 (от 0,01 до 0,7), сферический компонент рефракции – -3,76±7,79 дптр (от -18,0 до +7,0 дптр), цилиндрический компонент рефракции – -0,93±0,27 дптр (от -0,5 до -1,25 дптр). Внутриглазное давление, измеренное по Маклакову (ВГД Рт), было в среднем 16,9±2,1 мм рт.ст. (от 16 до 21 мм рт.ст.).

    Во II группу вошли 52 пациента (61 глаз) с катарактой в возрасте 42-83 лет, из них 25 женщин и 27 мужчин. На 20 глазах (17 пациентов) была диагностирована неосложненная возрастная катаракта различной степени зрелости. На 41 глазу (35 пациентов) катаракта была осложнена подвывихом хрусталика I степени (в 12 случаях), псевдоэксфолиативным синдромом (в 14), миопией высокой степени (в 11), открытоугольной I-III стадии оперированной компенсированной глаукомой (в 4 случаях). Исходная НКОЗ составила в среднем 0,09±0,09 (от 0,01 до 0,4), КОЗ – 0,37±0,26 (от 0,01 до 0,7), сферический компонент рефракции – -1,0±5,24 дптр (от -9,0 до +8,0 дптр), цилиндрический компонент рефракции – -1,0±0,37 дптр (от -0,25 до -1,5 дптр). ВГД Рт было 16,1±2,8 мм рт.ст. (от 15 до 20 мм рт.ст.)

    При биомикроскопии у пациентов I и II групп определялось помутнение ядра I-IV степени плотности по классификации L. Buratto. Осмотр пациентов после операции проводился в сроки 1, 3 дня, 1, 3, 6 мес.

    Хирургическая техника: в I группе после «докинга» к глазу пациента специального вакуумного жесткого интерфейса, во II группе – мягкого интерфейса фемтолазера проводили компьютерную графическую разметку на мониторе фемтолазера будущего переднего капсулорексиса, разломов ядра, основного тоннельного разреза и парацентезов роговицы с последующим их формированием точно заданных размеров. После фемтолазерного этапа пациента перекладывали под хирургический микроскоп и выполняли факоэмульсификацию катаракты.

    Вначале с помощью шпателя раскрывали сформированные ранее фемтолазером основной тоннельный разрез и парацентезы, затем пинцетом удаляли переднюю капсулу и проводили разделение и удаление фрагментов ядра хрусталика с помощью наконечника факоэмульсификатора и факочопера. При этом факочопер вводили в сформированную фемтолазером борозду и разделяли, а не разламывали фрагменты. Затем вымывали хрусталиковые массы с помощью бимануальной или коаксиальной ирригационно-аспирационной системы. Заканчивали операцию имплантацией интраокулярной линзы.

    Результаты и обсуждение

    Интра- и послеоперационных осложнений в обеих группах отмечено не было. В I группе после операции НКОЗ была ≤0,4 – в 31 глазу (20%), 0,5 и выше – в 125 глазах (80%). КОЗ была ≤0,4 – в 21 глазу (14%), 0,5 и выше – в 135 глазах (86%). КОЗ ниже 0,9 была обусловлена сопутствующей офтальмопатологией в 58% случаев: субатрофией зрительного нерва (в 19 глазах), возрастной макулодистрофией (в 53), глаукомной оптической нейропатией (в 8), центральной миопической хориоретинальной дистрофией сетчатки (в 10 глазах). У всех пациентов после операций был получен запланированный вид рефракции. Цилиндрический компонент после операции снизился, так как основные тоннельные разрезы выполнялись по сильной оси кератометрии, и составил в среднем -0,52±0,19 дптр (от -0,25 до -0,75 дптр), сферический компонент рефракции – -0,05±0,37 дптр (от +0,25 до –2,0 дптр).

    Во II группе после операции НКОЗ была ≤0,4 – в 12 глазах (20%), 0,5 и выше – в 49 глазах (80%). КОЗ была ≤0,4 – в 6 глазах (10%), 0,5 и выше – в 55 глазах (90%). КОЗ ниже 0,9 была обусловлена сопутствующей офтальмопатологией в 37% случаев: субатрофией зрительного нерва (в 5 глазах), возрастной макулодистрофией (в 5), глаукомной оптической нейропатией (в 4), центральной миопической хориоретинальной дистрофией сетчатки (в 9 глазах). У всех пациентов после операции была получена запланированная рефракция. Цилиндрический компонент после операции снизился и составил в среднем -0,55±0,16 дптр (от -0,25 до -0,75 дптр), сферический компонент рефракции – -0,18±0,58 дптр (от +0,25 до -2,0 дптр).

    У пациентов обеих групп наибольшая динамика по остроте зрения наблюдалась в первые 3 дня после операции, далее в сроки 3 дня – 6 мес. после операции зрение оставалось стабильным. При биомикроскопии у всех пациентов отмечались локальные субконъюнктивальные геморрагии, связанные с наложением вакуумного интерфейса, которые рассасывались в срок до двух недель. В первые сутки после операции в 10 глазах (6%) пациентов I группы и в 4 глазах (4%) пациентов II группы с IV степенью плотности ядра наблюдались легкий стромальный отек и десцеметит роговицы, которые прошли на фоне назначения кератопротекторов к третьему дню после операции. Оптические среды остальных глаз были прозрачные.

    У пациентов I группы во время проведения переднего капсулорексиса с жестким интерфейсом в половине случаев оставались непрорезанными участки передней капсулы от квадранта до единичных перемычек, которые в ходе операции разъединялись с помощью капсульного пинцета. В связи с этим на 15 глазах (10%) передний капсулорексис получился не идеально круглым, а с фестончатыми краями. Кроме того, на 31 глазу (20%) наблюдалось недостаточно эффективное фемтолазерное разделение ядра на фрагменты, в связи с чем приходилось во время операции производить разломы ядра с помощью активной работы факочопера. Разделение фрагментов ядра происходило одинаково хорошо вне зависимости от степени плотности ядра. При большей плотности ядра увеличивалось количество пузырьков газа, формирование которых наблюдалось в толще ядра. В конце операции основной тоннельный разрез и парацентезы не всегда требовали гидратации для герметизации, так как имелось хорошее смыкание.

    У пациентов II группы за счет использования мягкой контактной линзы в интерфейсе Soft fit на роговице пациента не образовалось складок во время фемтоэтапа, что обеспечило более правильное преломление лучей фемтолазера и позволило получить более точный рез во время проведения основного тоннельного разреза, парацентезов, переднего капсулорексиса и деления ядра хрусталика на фрагменты. В связи с этим во время операции отмечалось более легкое вскрытие основного тоннельного разреза, парацентезов, во всех случаях визуализировался свободный без перемычек край переднего капсулорексиса круглой формы точно заданного размера. Также отмечалось лучшее деление ядра на фрагменты, что в дальнейшем в ходе операции позволило меньше использовать факочопер.

    Выводы

    Применение фемтолазерной системы Lens-X при сопровождении факоэмульсификации катаракты показало свою высокую функциональную эффективность и безопасность как при использовании жесткого, так и мягкого интерфейса Soft fit. При применении мягкого интерфейса Soft fit во всех случаях был получен круглый «свободный» край переднего капсулорексиса, меньшее количество тканевых мостиков в области основного тоннельного разреза и парацентезов, полное прорезание всех слоев хрусталика.


Страница источника: 79

Фемтосекундные технологии в офтальмологии Юбилейная всероссийская научно-практическая конференцияФемтосекундные технологии в офтальмологии Юбилейная всеросси...

Федоровские чтения - 2017 XIV Всероссийская научно-практическая конференция с международным участиемФедоровские чтения - 2017 XIV Всероссийская научно-практичес...

Федоровские чтения - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках XIV Всероссийской научно-практической конференцииФедоровские чтения - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках XI...

Актуальные проблемы офтальмологии XII Всероссийская научная конференция молодых ученыхАктуальные проблемы офтальмологии XII Всероссийская научная ...

Восток – Запад 2017 Международная научно-практическая конференция по офтальмологииВосток – Запад 2017 Международная научно-практическая конфер...

Белые ночи - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках Международного офтальмологического конгресса Белые ночи - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках Международ...

Новые технологии в контактной коррекции.  В рамках  Всероссийской научно-практической конференции «Новые технологии в офтальмологии - 2017»Новые технологии в контактной коррекции. В рамках Всеросси...

Новые технологии в офтальмологии -  2017 Всероссийская научно-практическая конференция Новые технологии в офтальмологии - 2017 Всероссийская научн...

XVI Всероссийская школа офтальмологаXVI Всероссийская школа офтальмолога

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2017»Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные тех...

Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2017 ХV Научно-практическая конференция с международным участиемСовременные технологии лечения витреоретинальной патологии -...

«Живая хирургия» в рамках конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2017»«Живая хирургия» в рамках конференции «Современные технологи...

Роговица I. Ультрафиолетовый кросслинкинг роговицы в лечении кератоэктазий Научно-практическая конференция с международным участиемРоговица I. Ультрафиолетовый кросслинкинг роговицы в лечении...

Сателлитные симпозиумы в рамках ХIV ежегодного конгресса Российского глаукомного обществаСателлитные симпозиумы в рамках ХIV ежегодного конгресса Рос...

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные техн...

«Живая» хирургия в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016«Живая» хирургия в рамках конференции Современные технологии...

Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016Современные технологии катарактальной и рефракционной хирург...

Сателлитные симпозиумы в рамках IX Российского общенационального офтальмологического форумаСателлитные симпозиумы в рамках IX Российского общенациональ...

На стыке науки и практикиНа стыке науки и практики

Федоровские чтения - 2016 XIII Всероссийская научно-практическая конференция с международным участиемФедоровские чтения - 2016 XIII Всероссийская научно-практиче...

Актуальные проблемы офтальмологии XI Всероссийская научная конференция молодых ученыхАктуальные проблемы офтальмологии XI Всероссийская научная к...

Восток – Запад 2016 Научно-практическая конференция по офтальмохирургии с международным участием Восток – Запад 2016 Научно-практическая конференция по офтал...

Белые ночи - 2016 Сателлитные симпозиумы в рамках Международного офтальмологического конгресса Белые ночи - 2016 Сателлитные симпозиумы в рамках Международ...

Невские горизонты - 2016 Научная конференция офтальмологовНевские горизонты - 2016 Научная конференция офтальмологов

Сателлитные симпозиумы в рамках научной конференции офтальмологов «Невские горизонты - 2016»Сателлитные симпозиумы в рамках научной конференции офтальмо...

Новые технологии в офтальмологии 2016 Всероссийская научно-практическая конференция Новые технологии в офтальмологии 2016 Всероссийская научно-п...

Витреоретинальная хирургия. Макулярный разрывВитреоретинальная хирургия. Макулярный разрыв

Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2016 ХIV Научно-практическая конференция с международным участиемСовременные технологии лечения витреоретинальной патологии -...

Совет экспертов, посвященный обсуждению первого опыта использования новой офтальмологической системы CENTURION®Совет экспертов, посвященный обсуждению первого опыта исполь...

HRT/Spectralis* Клуб Россия 2015 – технология, ставшая незаменимой!HRT/Spectralis* Клуб Россия 2015 – технология, ставшая незам...

Три письма пациента. Доказанная эффективность леченияТри письма пациента. Доказанная эффективность лечения

Синдром «сухого» глаза: новые перспективыСиндром «сухого» глаза: новые перспективы

Многоликий синдром «сухого» глаза: как эффективно им управлять?Многоликий синдром «сухого» глаза: как эффективно им управлять?

Прошлое... Настоящее! Будущее?Прошлое... Настоящее! Будущее?

Проблемные вопросы глаукомы IV Международный симпозиумПроблемные вопросы глаукомы IV Международный симпозиум

Секундо В. Двухлетний личный опыт с линзами AT Lisa Tri и AT Lisa Tri ToricСекундо В. Двухлетний личный опыт с линзами AT Lisa Tri и AT...

Инновации компании «Алкон» в катарактальной и рефракционной хирургииИнновации компании «Алкон» в катарактальной и рефракционной ...

Применение устройств HOYA iSert Toric. Применение торических ИОЛ HOYA iSert Toric в рефракционной хирургии катарактыПрименение устройств HOYA iSert Toric. Применение торических...

Рейтинг@Mail.ru