Реферат RUS  Реферат ENG  Литература  Полный текст

Хирургическо-плеопто-диплоптическое лечение детей с врожденной катарактой


1Иркутский филиал «МНТК «Микрохирургия глаза» им. акад. С.Н. Федорова Росмедтехнологии»
2Иркутская государственная медицинская академия последипломного образования Минздрава РФ

    Актуальность

     На современном этапе развития детской офтальмологии лечение врожденной катаракты по-прежнему представляет большую проблему, что в значительной степени обусловлено не только трудностями хирургии, расчета ИОЛ, послеоперационными осложнениями, но и наличием обскурационной амблиопии и несовершенством методов ее коррекции [8-10].

    В настоящее время для лечения этого состояния используют различные методики, направленные в основном на повышение остроты зрения (плеоптика) – окклюзию, лазерстимуляцию сетчатки, засветы макулы, а также интерактивные компьютерные программы [1, 3, 6, 9, 11].

    Вместе с тем, известно, что в период зрительной депривации, формируются тяжелые расстройства функций зрительной системы на всех уровнях системогенеза, сопровождающиеся глубокими изменениями бинокулярного взаимодействия, глубинного и стереоскопического зрения, что препятствует формированию полноценного зрительного образа у ребенка [3, 12-15]. В связи с этим для пациентов с амблиопией важно не только повышение остроты зрения, но и развитие бинокулярного взаимодействия, несмотря на то, что возможности восприятия пространства у таких пациентов снижены [2]. Традиционно для активизации бинокулярных функций используется синаптофор. Однако тренировки в условиях жесткой гаплоскопии, которые предлагает синаптофор, имеют свои нежелательные аспекты, снижающие эффективность лечения.

    К методам свободной гаплоскопии относится бинариметрия, которая, как правило, применятся при косоглазии, спазме аккоммодации, некомпенсированной экзофории, диплопии, астенопических состояниях, а также при пресбиопии и позволяет добиться повышения фузионных резервов и бинокулярных зрительных функций у лиц данной категории [5-7]. Первые сообщения о возможности применении бинариметрии при амблиопии разного генеза были представлены А.Г. Щуко (1997). Однако данный метод до сих пор не получил широкого распространения для лечения дисфункций зрительной системы у детей с врожденной катарактой.

    Цель

    Оценить эффективность хирургическо-плеопто-диплоптического лечения детей с врожденной катарактой.

    Материал и методы

     Прооперировано 43 ребенка (67 глаз) с врожденной катарактой в возрасте от 4 до 17 лет, из них у 65% (28 детей) катаракта была двусторонней (операция выполнена на 52 глазах) и лишь в 35% (15 детей) случаев носила односторонний характер.

    Лечение детей включало следующие этапы: 1 этап – факоэмульсификацию катаракты с имплантацией ИОЛ Acrysof IQ; 2 этап – 4 курса плеопто-диплоптического лечения методом лазерстимуляции сетчатки в комбинации с бинариметрией через 1, 3, 6 и 12 месяцев после операции. Критериями отбора пациентов для лечения служили: острота зрения не менее 0,3, правильное положения глаз, наличие бифовеального слияния и психологическая готовность ребенка к сотрудничеству.

    Всем детям до и после операции, а также после каждого курса плеопто-диплоптического лечения была проведена комплексная оценка структурно – функционального состояния зрительной системы.

    Были исследованы острота зрения моно- и бинокулярно с коррекцией и без коррекции вдаль и вблизи, контрастная чувствительность (Galaxy Pro MS Westfalia (Германия), характер зрения, бифовеальное слияние (синаптофор), амплитудные пределы фузионного рефлекса (АВИЗ-01), стереоскопическое зрение (стереотесты Ланга I и II). Кроме того, для верификации структурных и функциональных нарушений нейросенсорного аппарата были проведены оптическая когерентная томография (ОСТ) и электрофизиологические исследования (ЭРГ, ЗВП).

    В качестве контрольной группы по той же схеме были обследованы 40 здоровых детей.

    Статистические данные всех исследуемых показателей представлялись в виде определения среднего значения ± стандартного отклонения.

    Различия между исследуемыми группами и контролем определялись с помощью непараметрического критерия Манна-Уитни (Mann-Whitney), в то время как для определения различий в группах до и после лечения применялся критерий Уилкоксона (Wilcoxon). Все расчеты производились с помощью программы STATISTICA 8.0, Stat Soft. Inc., США.

    Результаты

    Осложнений в ходе хирургического лечения не отмечено. У всех пациентов восстановлена прозрачность оптических сред и созданы оптимальные рефракционные условия для формирования ретинального образа. По данным ОСТ, электроретинограммы и зрительно вызванных потенциалов грубых изменений сетчатки и зрительного нерва не выявлено.

    Функциональные показатели разрешающей способности глаза в первые сутки после операции были снижены, однако в ходе последующего лечения отмечалось постепенное повышение остроты зрения как вблизи, так и на дальних расстояниях (табл.).

    При анализе пространственной контрастной чувствительности отмечено повышение её возможностей на всех частотах, особенно в диапазоне высоких частот, что свидетельствует об активизации процессов нейровзаимодействия рецепторного поля(рис. 1. см. в Приложении с. 214).

    При пространственной оценке фузионного поля с помощью бинариметрии установлено увеличение его ширины и длины (рис. 2 см. в Приложении с. 214).

    Площадь фузионного поля после операции у пациентов составила 780±85 мм², а через 1 год после 4 курсов плеопто-диплоптического лечения она увеличилась до 2200±110 (р≤0,001), т.е. более чем в 2 раза.

    В ходе лечения также отмечено повышение стереовосприятия – с 640±120 сек до 1040±105 сек (р≤0,001).

    Таким образом, полученные результаты свидетельствуют о том, что восстановление преломляющей способности глаза в сочетании с последующим плеопто-диплоптическим лечением позволяет активизировать сенсорные, моторные и проприоцептивные механизмы деятельности зрительной системы.

    Заключение

    Комбинированное последовательное воздействие на все компоненты зрительной системой является эффективным методом лечения и открывает новые перспективы в реабилитации детей с врожденной катарактой.


Страница источника: 76

Федоровские чтения - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках XIV Всероссийской научно-практической конференцииФедоровские чтения - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках XI...

Восток – Запад 2017 Международная научно-практическая конференция по офтальмологииВосток – Запад 2017 Международная научно-практическая конфер...

Белые ночи - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках Международного офтальмологического конгресса Белые ночи - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках Международ...

Новые технологии в контактной коррекции.  В рамках  Всероссийской научно-практической конференции «Новые технологии в офтальмологии - 2017»Новые технологии в контактной коррекции. В рамках Всеросси...

Новые технологии в офтальмологии -  2017 Всероссийская научно-практическая конференция Новые технологии в офтальмологии - 2017 Всероссийская научн...

XVI Всероссийская школа офтальмологаXVI Всероссийская школа офтальмолога

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2017»Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные тех...

Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2017 ХV Научно-практическая конференция с международным участиемСовременные технологии лечения витреоретинальной патологии -...

«Живая хирургия» в рамках конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2017»«Живая хирургия» в рамках конференции «Современные технологи...

Роговица I. Ультрафиолетовый кросслинкинг роговицы в лечении кератоэктазий Научно-практическая конференция с международным участиемРоговица I. Ультрафиолетовый кросслинкинг роговицы в лечении...

Сателлитные симпозиумы в рамках ХIV ежегодного конгресса Российского глаукомного обществаСателлитные симпозиумы в рамках ХIV ежегодного конгресса Рос...

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные техн...

«Живая» хирургия в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016«Живая» хирургия в рамках конференции Современные технологии...

Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016Современные технологии катарактальной и рефракционной хирург...

Сателлитные симпозиумы в рамках IX Российского общенационального офтальмологического форумаСателлитные симпозиумы в рамках IX Российского общенациональ...

На стыке науки и практикиНа стыке науки и практики

Федоровские чтения - 2016 XIII Всероссийская научно-практическая конференция с международным участиемФедоровские чтения - 2016 XIII Всероссийская научно-практиче...

Актуальные проблемы офтальмологии XI Всероссийская научная конференция молодых ученыхАктуальные проблемы офтальмологии XI Всероссийская научная к...

Восток – Запад 2016 Научно-практическая конференция по офтальмохирургии с международным участием Восток – Запад 2016 Научно-практическая конференция по офтал...

Белые ночи - 2016 Сателлитные симпозиумы в рамках Международного офтальмологического конгресса Белые ночи - 2016 Сателлитные симпозиумы в рамках Международ...

Невские горизонты - 2016 Научная конференция офтальмологовНевские горизонты - 2016 Научная конференция офтальмологов

Сателлитные симпозиумы в рамках научной конференции офтальмологов «Невские горизонты - 2016»Сателлитные симпозиумы в рамках научной конференции офтальмо...

Новые технологии в офтальмологии 2016 Всероссийская научно-практическая конференция Новые технологии в офтальмологии 2016 Всероссийская научно-п...

Витреоретинальная хирургия. Макулярный разрывВитреоретинальная хирургия. Макулярный разрыв

Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2016 ХIV Научно-практическая конференция с международным участиемСовременные технологии лечения витреоретинальной патологии -...

Совет экспертов, посвященный обсуждению первого опыта использования новой офтальмологической системы CENTURION®Совет экспертов, посвященный обсуждению первого опыта исполь...

HRT/Spectralis* Клуб Россия 2015 – технология, ставшая незаменимой!HRT/Spectralis* Клуб Россия 2015 – технология, ставшая незам...

Три письма пациента. Доказанная эффективность леченияТри письма пациента. Доказанная эффективность лечения

Синдром «сухого» глаза: новые перспективыСиндром «сухого» глаза: новые перспективы

Многоликий синдром «сухого» глаза: как эффективно им управлять?Многоликий синдром «сухого» глаза: как эффективно им управлять?

Прошлое... Настоящее! Будущее?Прошлое... Настоящее! Будущее?

Проблемные вопросы глаукомы IV Международный симпозиумПроблемные вопросы глаукомы IV Международный симпозиум

Секундо В. Двухлетний личный опыт с линзами AT Lisa Tri и AT Lisa Tri ToricСекундо В. Двухлетний личный опыт с линзами AT Lisa Tri и AT...

Инновации компании «Алкон» в катарактальной и рефракционной хирургииИнновации компании «Алкон» в катарактальной и рефракционной ...

Применение устройств HOYA iSert Toric. Применение торических ИОЛ HOYA iSert Toric в рефракционной хирургии катарактыПрименение устройств HOYA iSert Toric. Применение торических...

Рейтинг@Mail.ru