Реферат RUS  Реферат ENG  Литература  Полный текст

Способ коррекции афакии при отсутствии капсульной поддержки


1Ростовская глазная клиника «ИнтерЮна»

    Актуальность

     Коррекция афакии при отсутствии капсульной поддержки является сложной хирургической проблемой. Необходимость в таком вмешательстве может быть:

    - после интракапсулярной экстракции катаракты;

    - при «потере» капсулы во время проведении факоэмульсификации;

    - в случаях замены ИОЛ при дислокации комплекса «капсула-ИОЛ»;

    - при травмах.

    Возможными вариантами решения проблемы являются имплантация зрачковой ИОЛ, переднекамерной ИОЛ или заднекамерной ИОЛ с трансцилиарной склеральной фиксацией или фиксацией к радужке.

    Имплантация зрачковых или переднекамерных ИОЛ проста, однако исключает или ограничивает возможность расширения зрачка.

    Имплантация заднекамерной ИОЛ с трансцилиарной склеральной фиксацией непроста технически, достаточно травматична, может сопровождаться кровотечением из цилиарного тела [2, 6], требует дополнительных разрезов конъюнктивы и склеры. При шовной фиксации возможны колебания ИОЛ относительно фронтальной плоскости. При интрасклеральной фиксации опорных элементов положение ИОЛ стабильнее [3, 5], но имплантация более травматична.

    Более простой и малотравматичной является шовная фиксация ИОЛ к радужке. С этой Целью, как правило, используется трёхчастная акриловая ИОЛ [1]. Центрирование ИОЛ при подшивании затруднено тем, что опорные элементы фиксируются к радужке «вслепую» [7]. Конструкция опорных элементов обеспечивает лишь точечный контакт с радужкой (рис. 1), при котором высока вероятность нестабильности относительно фронтальной плоскости. Кроме того, возможно смещение опорного элемента внутри швов. Попытка достичь стабильности положения за счёт более сильного затягивания узлов может привести к прорезыванию нити [4].

    Цель – подобрать оптимальную модель ИОЛ для имплантации в заднюю камеру при отсутствии капсульной поддержки и разработать метод её фиксации.

    Материал и методы

     Прооперировано 9 пациентов (9 глаз): 1 пациент с афакией после ранее проведённой интракапсулярной экстракции катаракты, 2 случая замены ИОЛ при дислокации комплекса «капсула-ИОЛ», 2 случая интракапсулярной экстракции катаракты при подвывихе хрусталика, 4 случая «потери» капсулы при выполнении факоэмульсификации.

    Для имплантации выбраны модели ИОЛ из гидрофильного акрила с отверстиями в плоскостной гаптике (Galaxyfold модель Ultrasmart и Acryfold модель 701). Эти модели имеют сходную конструкцию и отличаются характеристиками оптики (асферическая в первом случае и сферическая – во втором). Общий вид ИОЛ представлен на рис. 2.

    Через отверстия в гаптике ИОЛ проводили полипропиленовую нить 10/0 с 15 мм изогнутыми 2/8 иглами на обоих концах («Контур»). Через основной 3,5 мм тоннельный разрез роговицы на 12 часах иглы попарно проводили через радужку со стороны её задней поверхности и выводили наружу через периферическую часть роговицы в меридианах 3 и 9 часов (рис. 3). После этого ИОЛ имплантировали в заднюю камеру с помощью пинцетной техники. Иглы отрезали, а концы нитей с помощью крючка выводили в ранее выполненные парацентезы. Нити завязывали с погружением узлов в переднюю камеру.

    Результаты

    Во всех случаях удалось достичь стабильного центрального положения ИОЛ. Хорошее центрирование достигается за счёт того, что подшивание к радужке выполняется, когда шовный материал уже фиксирован к гаптике. Имеется возможность проведения иглы через радужку в запланированном месте. Конструкция гаптики и способ фиксации к ней нити обеспечивают стабильность ИОЛ во фронтальной плоскости. Нет необходимости в сильном затягивании узлов, так как опорные элементы контактируют с радужкой не в одной точке, а на протяжённом участке (рис. 4). Обе используемые нами модели ИОЛ конструктивно схожи, различий в их позиционировании и стабильности положения не отмечено.

    Заключение

    Таким образом, подобрана оптимальная, на наш взгляд, модель ИОЛ для имплантации в заднюю камеру при отсутствии капсульной поддержки, и разработан метод её фиксации, являющийся достаточно простым, малотравматичным, дающим возможность достичь хорошего центрирования и стабильного положения ИОЛ.


Страница источника: 72

XVII Всероссийская школа офтальмологаXVII Всероссийская школа офтальмолога

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2018»Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные тех...

Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2018 ХVI Научно-практическая конференция с международным участиемСовременные технологии лечения витреоретинальной патологии -...

Роговица II. Топография роговицы. Аберрации глаза 2018 Научно-практическая конференция с международным участиемРоговица II. Топография роговицы. Аберрации глаза 2018 Научн...

 ХV Юбилейный конгресс Российского глаукомного общества ХV Юбилейный конгресс Российского глаукомного общества

Сателлитные симпозиумы в рамках ХV Юбилейного конгресса Российского глаукомного обществаСателлитные симпозиумы в рамках ХV Юбилейного конгресса Росс...

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2017Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные техн...

Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2017Современные технологии катарактальной и рефракционной хирург...

«Живая хирургия» в рамках конференции «Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2017»«Живая хирургия» в рамках конференции «Современные технологи...

Эндокринная офтальмопатия Научно-практическая конференцияЭндокринная офтальмопатия Научно-практическая конференция

Сателлитные симпозиумы в рамках X Российского общенационального офтальмологического форумаСателлитные симпозиумы в рамках X Российского общенациональн...

Фемтосекундные технологии в офтальмологии Юбилейная всероссийская научно-практическая конференцияФемтосекундные технологии в офтальмологии Юбилейная всеросси...

Федоровские чтения - 2017 XIV Всероссийская научно-практическая конференция с международным участиемФедоровские чтения - 2017 XIV Всероссийская научно-практичес...

Федоровские чтения - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках XIV Всероссийской научно-практической конференцииФедоровские чтения - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках XI...

Актуальные проблемы офтальмологии XII Всероссийская научная конференция молодых ученыхАктуальные проблемы офтальмологии XII Всероссийская научная ...

Восток – Запад 2017 Международная научно-практическая конференция по офтальмологииВосток – Запад 2017 Международная научно-практическая конфер...

Белые ночи - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках Международного офтальмологического конгресса Белые ночи - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках Международ...

Новые технологии в контактной коррекции.  В рамках  Всероссийской научно-практической конференции «Новые технологии в офтальмологии - 2017»Новые технологии в контактной коррекции. В рамках Всеросси...

Новые технологии в офтальмологии -  2017 Всероссийская научно-практическая конференция Новые технологии в офтальмологии - 2017 Всероссийская научн...

XVI Всероссийская школа офтальмологаXVI Всероссийская школа офтальмолога

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2017»Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные тех...

«Живая хирургия» в рамках конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2017»«Живая хирургия» в рамках конференции «Современные технологи...

Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2017 ХV Научно-практическая конференция с международным участиемСовременные технологии лечения витреоретинальной патологии -...

Роговица I. Ультрафиолетовый кросслинкинг роговицы в лечении кератоэктазий Научно-практическая конференция с международным участиемРоговица I. Ультрафиолетовый кросслинкинг роговицы в лечении...

Сателлитные симпозиумы в рамках ХIV ежегодного конгресса Российского глаукомного обществаСателлитные симпозиумы в рамках ХIV ежегодного конгресса Рос...

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные техн...

«Живая» хирургия в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016«Живая» хирургия в рамках конференции Современные технологии...

Рейтинг@Mail.ru