Реферат RUS  Реферат ENG  Литература  Полный текст

Взаимосвязь некоторых клинических показателей и послеоперационной воспалительной реакции при интраокулярной коррекции афакии


1Кировская клиническая офтальмологическая больница
2Кировская государственная медицинская академия

    Актуальность

     В современных условиях плановая внутриглазная хирургия часто является многоэтапной. Пациенты предъявляют высокие требования к зрительным функциям в связи с тем, что сегодняшнюю жизнь невозможно представить без компьютеров, и многие виды деятельности требуют высокого зрения и длительного зрительного напряжения. Малоинвазивные технологии офтальмохирургии позволяют восстановить зрение при сложных и сочетанных патологиях в короткие сроки путем проведения или комбинированных вмешательств, или через небольшие промежутки времени нескольких этапов хирургического лечения.

    Сочетание катаракты и глаукомы, по данным разных авторов, встречается у 17-76% больных, при псевдоэксфолиативной глаукоме – у 40-85%, а катаракта после антиглаукоматозных операций развивается у 30-80% больных в разные сроки. Большинство этих пациентов нуждаются в хирургическом лечении [1, 2, 5, 7, 13, 14]. В настоящее время возможно проведение комбинированной операции или поэтапного хирургического лечения глаукомы и катаракты. Оба способа лечения имеют своих сторонников и противников. При комбинированных операциях с большим объемом хирургического вмешательства чаще возникают различные осложнения, в том числе послеоперационные воспалительные реакции, что снижает функциональные результаты [6, 8, 11]. С другой стороны, сроки восстановления зрительных функций, эмоциональная нагрузка на пациента при комбинированных вмешательствах значительно снижаются [9, 10]. Однако ряд офтальмохирургов считают достаточно эффективным и двухэтапное лечение, причем в определенных условиях (при высоком некомпенсированном внутриглазном давлении, тяжелой соматической патологии) более целесообразным признается проведение двухэтапного хирургического вмешательства [3, 4, 11].

    Несмотря на современные технологии хирургии катаракты, позволяющие оперировать начальную и незрелую катаракту с полным восстановлением зрительных функций, часть пациентов особенно старческого возраста обращаются с уже осложненными формами сенильной катаракты (выраженный подвывих, перезрелая катаракта с изменением капсулы хрусталика, набухание хрусталика и вторичная гипертензия и др.), что не всегда позволяет имплантировать интраокулярную линзу (ИОЛ) на первом этапе хирургии и приводит к планированию вторичной имплантации ИОЛ. Как известно из практики повторные, последовательные операции сопровождаются более выраженным и частым развитием воспалительной реакции в раннем послеоперационном периоде.

    Цель – определить корреляционные взаимосвязи некоторых клинических показателей и ранней послеоперационной воспалительной реакции при интраокулярной коррекции афакии в осложненных ситуациях (при хирургии катаракты после антиглаукомной операции и при вторичной имплантации ИОЛ на афакичном глазу).

    Материал и методы

    Клинические факторы риска (интраоперационные осложнения, количество ранее проведенных операций, стадия глаукомы, срок после последней операции) изучены при повторных плановых операциях на переднем отрезке глаза (1 группа – 239 чел.): 155 пациентов (155 глаз) – факоэмульсификация катаракты (ФЭК) с имплантацией ИОЛ после проникающей антиглаукомной хирургии; 84 пациента (84 глаза) – вторичная имплантация ИОЛ на афакичных глазах. Группу сравнения (2 группа – 971 чел.) составили пациенты с сенильной катарактой (700 чел.) и катарактой на неоперированном глаукомном глазу (271 чел.). Возраст пациентов колебался от 41 до 87 лет (мужчин было 41,3%, женщин 58,7%).

    Операции по поводу катаракты на глаукомном глазу проводили при стойкой нормализации ВГД (в среднем 18,2±0,76 мм рт.ст.). С 1 стадией глаукомы были 43,9%, со 2 стадией – 43,9%, с 3 стадией – 22,2% пациентов. ФЭК с имплантацией ИОЛ проводили в разные сроки после антиглаукомной хирургии: через 8-14 дней – 1 чел., 3-4 недели – 5 чел., 3,5-6 мес. – 30 чел., 6,5-12 мес. – 20 чел., более года – 99 чел. В ранние сроки (до 1 мес.) ФЭК проводили в случае набухания катаракты или значительного прогрессирования помутнения хрусталика. Вторичная имплантация ИОЛ при афакии проводилась после ранее выполненной факоэмульсификации (23,5%) или экстракапсулярной (49,1%), интракапсулярной (27,4%) экстракции осложненной катаракты. Ранняя послеоперационная воспалительная реакция развивалась в первые 2-5 дней после операции. Степень ее выраженности оценивали традиционно по Федорову С.Н., Егоровой Э.В. (1992): 1-4 степени. Дополнительно использовали балльную систему (Макаров П.В., 1994). Для анализа связи признаков рассчитывали критерий сопряженности Χ² с построением таблиц сопряженности.

    Результаты и обсуждение

    Анализ частоты и степени выраженности воспалительной реакции при оперативных вмешательствах показал следующее: эти показатели были выше при повторных операциях (на оперированных ранее глазах), при колебаниях от 11,9 до 15,5% и от 7,8 до 8,2 балла; в отличии от 0,9 до 8,1% и от 3,2 до 5,4 балла при первичных операциях. Степень выраженности была наименьшей при ФЭК сенильной катаракты (3,2 балла) и наибольшей при вторичной имплантации ИОЛ на афакичных глазах (8,2 балла). При факоэмульсификации катаракты на глаукомных оперированных глазах частота воспалительной реакции составила 15,5% при степени выраженности 7,8 балла, а на неоперированных – 8,1% при степени выраженности 5,4 балла.

    Для определения влияния тяжести операционной травмы на частоту развития ранней воспалительной реакции были выделены подгруппы с наличием и отсутствием интраоперационных осложнений (выпадение стекловидного тела, гифема, гемофтальм, повреждение радужки наконечником) в 1 и 2 группах, и проанализирована частота развития послеоперационного воспаления в этих подгруппах. И в группе первичных, и в группе повторных операций наличие интраоперационных осложнений значительно утяжеляло течение послеоперационного периода. В целом в 1 группе частота развития воспалительной реакции среди пациентов с интраоперационными осложнениями составила 25,9%, а среди пациентов без осложнений – 11,7% (Р<0,05). Во 2 группе было подобное соотношение – 11,8 и 2,2% (Р<0,05).

    Наибольшая частота и степень выраженности воспалительной реакции в 1 группе имели место после проведения нескольких оперативных вмешательств на глазу (23,9 и 7,7 балла) по сравнению с группой однократных операций (11,5% и 6,8). Статистически значимые различия выявлены при ФЭК после антиглаукомной хирургии. Так, при ФЭК на многократно ранее оперированных по поводу глаукомы глазах частота воспалительных реакций составляла 32,4%, а при одной операции в анамнезе – 10,8%. При вторичной имплантации ИОЛ на ранее несколько раз оперированных глазах – 16,7%, а при однократной операции – 11,5%. При этих видах операций степень выраженности воспалительной реакции была также выше у многократно оперированных пациентов, но различия были статистически недостоверны. У пациентов 1 группы при ФЭК с имплантацией ИОЛ установлено достоверное повышение частоты воспалительных реакций (25,7%) при III далеко зашедшей стадии глаукомы по сравнению с I и II стадией (13,2 и 11,5%) (табл. 1).

    Достоверное повышение частоты воспалительных реакций в 2 раза при III стадии глаукомы (10,4%) по сравнению с I стадией (5,8%) было отмечено нами и в группе больных после ФЭК на неоперированных глаукомных глазах. Полагаем, что это может быть обусловлено как интраоперационными трудностями, так и наиболее выраженным повышением проницаемости ГОБ при активизации процессов ПОЛ и угнетения антиокислительной активности влаги передней камеры при далеко зашедшей стадии глаукомы по сравнению с глаукомой I и II стадией [4].

    Особое внимание нами было уделено анализу частоты ранней послеоперационной воспалительной реакции в зависимости от временного интервала после предыдущей операции. Отмечено, что она достоверно чаще (Р<0,05) наблюдается у пациентов, оперированных через 1-6 мес. после предыдущей операции, в том числе через 1-3 мес. – у 27,8% больных, через 3,5-6 мес. – у 20,9%. При этом существенное значение имело число повторных операций: при проведении 2 оперативных вмешательств частота воспалительных реакций была наибольшей в первые 6 мес., составляя 20% у оперированных через 1-3 мес. и у 17,3% – через 3,5-6 мес. (Р<0,05), а при проведении нескольких операций – в течение года после предыдущей операции при колебаниях от 37,5 до 13,3%.

    Анализ частоты воспалительной реакции после различных видов операций показал следующее: при ФЭК после антиглаукомной хирургии послеоперационный период протекает с частой воспалительной реакцией (20-25,8%) в сроки до 6-12 мес. Такая же тенденция наблюдается и при вторичной имплантации ИОЛ при колебаниях от 16,2 до 20%. Взаимосвязь послеоперационных воспалительных реакций с вышеуказанными факторами риска была подтверждена при расчете критерия сопряженности Χ² по группам. Для 1 группы была получена высокая вероятность связи признаков (Р<0,001), для 2 группы – средняя степень связи признаков (Р<0,05). При расчете критерия сопряженности по видам повторных операций наиболее значимая корреляция признаков получена при ФЭК после антиглаукомной хирургии и вторичной имплантации ИОЛ (табл. 2).

    Как видно из табл. 2, наиболее значимыми факторами при экстракции катаракты после антиглаукомной хирургии, повышающими риск развития послеоперационной воспалительной реакции при высокой степени сопряженности признаков, являются интраоперационные осложнения (Χ²=34,2; Р<0,001), 3 стадия глаукомы (Χ²=26,23; Р<0,001), ранние сроки после предыдущей операции (Χ²=6,91; Р<0,01) и множественные повторные операции, предшествующие последней операции (Χ²=4,5; Р<0,05).

    При вторичной имплантации ИОЛ решающим фактором является срок после последней операции (Χ²=18,22; Р<0,001), интраоперационные осложнения (Χ²=10,83; Р<0,001) и множественные операции (Χ²=3,97, Р<0,5).

    Заключение

    На основании многофакторного клинико-статистического анализа выделены основные факторы риска ранних послеоперационных воспалительных реакций после повторных хирургических вмешательств на одном глазу (ФЭК на глаукомном оперированном глазу и вторичная имплантация ИОЛ при афакии): несколько повторных внутриглазных операций в анамнезе; интраоперационные осложнения; далеко зашедшая стадия глаукомы; ранние сроки проведения повторной операции.


Страница источника: 63

Роговица I. Ультрафиолетовый кросслинкинг роговицы в лечении кератоэктазий Научно-практическая конференция с международным участиемРоговица I. Ультрафиолетовый кросслинкинг роговицы в лечении...

Сателлитные симпозиумы в рамках ХIV ежегодного конгресса Российского глаукомного обществаСателлитные симпозиумы в рамках ХIV ежегодного конгресса Рос...

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные техн...

«Живая» хирургия в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016«Живая» хирургия в рамках конференции Современные технологии...

Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016Современные технологии катарактальной и рефракционной хирург...

Сателлитные симпозиумы в рамках IX Российского общенационального офтальмологического форумаСателлитные симпозиумы в рамках IX Российского общенациональ...

На стыке науки и практикиНа стыке науки и практики

Федоровские чтения - 2016 XIII Всероссийская научно-практическая конференция с международным участиемФедоровские чтения - 2016 XIII Всероссийская научно-практиче...

Актуальные проблемы офтальмологии XI Всероссийская научная конференция молодых ученыхАктуальные проблемы офтальмологии XI Всероссийская научная к...

Восток – Запад 2016 Научно-практическая конференция по офтальмохирургии с международным участием Восток – Запад 2016 Научно-практическая конференция по офтал...

Белые ночи - 2016 Сателлитные симпозиумы в рамках Международного офтальмологического конгресса Белые ночи - 2016 Сателлитные симпозиумы в рамках Международ...

Занимательная аккомодологияЗанимательная аккомодология

Невские горизонты - 2016 Научная конференция офтальмологовНевские горизонты - 2016 Научная конференция офтальмологов

Заболевания глазной поверхности. Взгляд со всех сторонЗаболевания глазной поверхности. Взгляд со всех сторон

Интересное об известномИнтересное об известном

Новые технологии в офтальмологии 2016 Всероссийская научно-практическая конференция Новые технологии в офтальмологии 2016 Всероссийская научно-п...

Витреоретинальная хирургия. Макулярный разрывВитреоретинальная хирургия. Макулярный разрыв

Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2016 ХIV Научно-практическая конференция с международным участиемСовременные технологии лечения витреоретинальной патологии -...

Совет экспертов, посвященный обсуждению первого опыта использования новой офтальмологической системы CENTURION®Совет экспертов, посвященный обсуждению первого опыта исполь...

HRT/Spectralis* Клуб Россия 2015 – технология, ставшая незаменимой!HRT/Spectralis* Клуб Россия 2015 – технология, ставшая незам...

Три письма пациента. Доказанная эффективность леченияТри письма пациента. Доказанная эффективность лечения

Синдром «сухого» глаза: новые перспективыСиндром «сухого» глаза: новые перспективы

Многоликий синдром «сухого» глаза: как эффективно им управлять?Многоликий синдром «сухого» глаза: как эффективно им управлять?

Прошлое... Настоящее! Будущее?Прошлое... Настоящее! Будущее?

Проблемные вопросы глаукомы IV Международный симпозиумПроблемные вопросы глаукомы IV Международный симпозиум

Секундо В. Двухлетний личный опыт с линзами AT Lisa Tri и AT Lisa Tri ToricСекундо В. Двухлетний личный опыт с линзами AT Lisa Tri и AT...

Инновации компании «Алкон» в катарактальной и рефракционной хирургииИнновации компании «Алкон» в катарактальной и рефракционной ...

Применение устройств HOYA iSert Toric. Применение торических ИОЛ HOYA iSert Toric в рефракционной хирургии катарактыПрименение устройств HOYA iSert Toric. Применение торических...

Рейтинг@Mail.ru