Online трансляция


Научно-практическая конференция с международным участием
Роговица I. Ультрафиолетовый кросслинкинг роговицы в лечении кератоэктазий
Роговица I. Ультрафиолетовый кросслинкинг роговицы в лечении кератоэктазий
Москва. Гостиница Holiday Inn Sokolniki
4 февраля 2017 г.



15-я Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием
Современные технологии лечения витреоретинальной патологии
Современные технологии лечения витреоретинальной патологии
Сочи, 16-17 марта 2017
Официальный сайт

Партнеры


Valeant thea
Allergan Фокус
santen tradomed
sentiss



Издания


Российская офтальмология онлайн Российская
Офтальмология Онлайн

№ 22 2016
№ 21 2016
№ 20 2015
№ 19 2015
№ 18 2015
...
Журнал Офтальмохирургия Журнал
Офтальмохирургия

№ 4 2016 г.
№ 3 2016 г.
№ 2 2016 г.
№ 1 2016 г.
...
Журнал Новое в офтальмологии Новое в
офтальмологии

№ 4 2016 г.
№ 3 2016 г.
№ 2 2016 г.
№ 1 2016 г.
...
Российская детская офтальмология Российская
детская офтальмология

№ 4 2016
№ 3 2016
№ 2 2016
№ 1 2016
...
Современные технологии в офтальмологии Современные технологии
в офтальмологии

№ 5 2016
№ 4 2016
№ 3 2016
№ 2 2016
...
Восток – Запад Восток - Запад.
Точка зрения

Выпуск 4. 2016
Выпуск 3. 2016
Выпуск 2. 2016
Выпуск 1. 2016
...
Новости глаукомы Новости
глаукомы

№1 (41) 2017
№1 (37) 2016
№1 (33) 2015

....
Мир офтальмологии Мир офтальмологии
№ 6 (32) Декабрь 2016
№ 5 (31) Октябрь 2016
№ 3 (29) Июнь 2016
№ 2 (28) Апрель 2016
№ 1 (27) Март 2016
....


Сборники статей


 Реферат RUS  Реферат ENG  Литература  Полный текст

Анализ ближайших и отдалённых результатов имплантации факичной ИОЛ с целью коррекции миопии высокой степени


1Ярославская областная клиническая больница
2Ярославский государственный медицинский университет

    Актуальность

    В настоящее время продолжают успешно развиваться различные хирургические методы коррекции аметропий высоких степеней. Среди них миопия высокой степени занимает основное место в структуре оптических нарушений зрения [5]. Одним из устоявшихся методов хирургической коррекции миопии средней и высокой степени является имплантация отрицательной интраокулярной линзы в факичный глаз [1-3]. Основными преимуществами данного метода являются сохранение аккомодационной функции глаза, лучшее качество зрительных функций, обратимость методики, совершенствование дизайна и материала факичных ИОЛ (ФИОЛ), а также возможность её использования при наличии противопоказаний к выполнению эксимерлазерной коррекции зрения [1, 3, 7, 8].

    Тем не менее, являясь полостной операцией, эта методика имеет определённый риск послеоперационных осложнений [1, 2-4, 9]. Однако данные литературы по этому вопросу не слишком однозначны и обширны [4, 6]. Кроме этого, имеется крайне мало работ по отдалённым результатам этой методики [6], в связи с чем данный вопрос по-прежнему актуален в наше время.

    Цель – оценить структуру и частоту послеоперационных осложнений, а также отдалённые результаты имплантации ФИОЛ с целью коррекции миопии высокой степени.

    Материал и методы

    Оценка результатов имплантации ФИОЛ проведена на 67 глазах у 34 пациентов со стабилизированным течением миопии высокой степени. Возрастной состав пациентов находился в диапазоне от 19 до 43 лет (в среднем 28 лет). Среди них было 20 женщин и 14 мужчин. Степень миопии варьировала от 8,25 до 21 дптр (в среднем 12,75±8,25). В 22 глазах имел место сложный миопический астигматизм от 1,25 до 4,25 дптр (в среднем 2,25±0,65 дптр). В 12 глазах он был прямым, в 6 глазах обратным и в 4 глазах – с косыми осями.

    Величина передне-задней оси (ПЗО) глаза колебалась от 25,7 до 31,9 мм, в среднем – 28,55±3,35 мм. Ранее в 42 глазах была выполнена склеропластика, в 49 глазах – барьерная лазеркоагуляция сетчатки по поводу периферической витреохориоретинальной дистрофии II-III степени.

    Острота зрения исходно без коррекции у всех пациентов была низкой и составляла от 0,01 до 0,08. Уровень ВГД по Маклакову составил от 19 до 23 мм рт.ст. (в среднем 21±2 мм рт.ст.). Всем пациентам до операции выполнялась ультразвуковая биомикроскопия с целью исключения кист радужной оболочки и цилиарного тела, а также периферическая лазерная иридэктомия для профилактики зрачкового блока в послеоперационном периоде.

    Имплантация ФИОЛ при наличии показаний была проведена по стандартной методике через корнеальный тоннельный разрез 2,65-3,0 мм (в зависимости от модели линзы), который мы выполняли в сильном меридиане. Имплантировались линзы из сополимера коллагена серии RSC (модели 1 и 3) производства НЭП (Россия). Данный тип вмешательства мы проводим с 1998 г. Срок наблюдения за прооперированными пациентами составил от 1,5 до 11 лет, в среднем 5,7 года.

    В раннем и позднем послеоперационном периоде всем пациентам выполнялось стандартное офтальмологическое обследование (визометрия, офтальмометрия, авторефрактокератометрия, биомикроскопия, тонометрия, офтальмоскопия). По данным историй болезни и амбулаторных карт выяснялась информация о состоянии оперированных глаз и их функций в ранние и поздние сроки после вмешательства, а также удовлетворённость пациентов данным вмешательством.

    Результаты и обсуждение

    У всех пациентов операции прошли стандартно, без специфических осложнений. В большинстве случаев (56 глаз) ранний послеоперационный период протекал ареактивно: роговица и влага передней камеры были прозрачными, ФИОЛ занимала правильное центрированное положение в задней камере.

    В 11 глазах в раннем послеоперационном периоде произошли осложнения. Так в 3 глазах на 2-3 сутки отмечено появление нитей фибрина в передней камере и на передней поверхности линзы, которые исчезли к 4-5 суткам на фоне усиления противовоспалительной терапии.

    В 4 случаях на 1-3 сутки развилась кератопатия I-III степеней без признаков переднего увеита. Уровень ВГД при этом во всех случаях был нормальным, в пределах 18-24 мм рт.ст. Кератопатия в этих глазах была полностью купирована к 4-5 суткам дополнительным назначением кератопротекторов: баларпана и корнерогеля.

    В 4 глазах на 2-4 сутки отмечена реактивная гипертензия (27-32 мм рт.ст.). При этом в данных глазах также не было признаков переднего увеита. Гипертензия была полностью купирована на 3-5 сутки дополнительным назначением гипотензивных средств (тимолол 0,5% или косопт 2-кратно).

    В первые сутки после операции ни в одном случае мы не наблюдали картину зрачкового блока, что связываем с выполненной предварительно до вмешательства периферической лазерной иридэктомией. В 8 глазах отмечалась лёгкая децентрация ФИОЛ во фронтальной плоскости, которая не влияла на остроту зрения (в том числе в условиях низкой освещённости).

    К моменту выписки (4-7 сутки) у всех пациентов значительно повысилась острота зрения без дополнительной коррекции, составив от 0,4 до 0,9. Все пациенты были полностью удовлетворены результатами оперативного вмешательства. В срок 2,5-4 мес. в 20 глазах с сопутствующим астигматизмом был проведен второй этап вмешательства: эксимерлазерная коррекция зрения (5 глаз – ФРК и 15 глаз – Лазик), что позволило увеличить у них некорригированную остроту зрения ещё в среднем на 2,5 строчки.

    Через 2,5-3 года в 10 глазах (14%) обнаружены первые признаки субкапсулярной катаракты (локальные помутнения передней капсулы и субкапсулярных слоёв). Формировались они, как правило, в местах плотного контакта передней капсулы хрусталика с ФИОЛ у пациентов с линзой модели RSC1, у которой отсутствовало перфорационное отверстие в центре оптической части. Интересно, что в подавляющем большинстве (8 глаз), возраст этих пациентов к данному моменту был старше 37 лет. В 4 глазах произошёл частичный вывих гаптической части ФИОЛ (модель RSC3) в переднюю камеру с деформацией зрачка, что потребовало срочной хирургической репозиции гаптики в заднюю камеру, которая была успешно выполнена и не привела к снижению зрительных функций. Данное осложнение было связано с контузионной травмой оперированных глаз, хотя все пациенты заранее предупреждались о недопустимости подобного поведения в постоперационном периоде.

    Спустя 4,5-11 лет в большинстве случаев пациенты были удовлетворены результатами хирургического вмешательства (53 глаза, 79,1%). В эти сроки оперированные глаза были спокойными, ФИОЛ располагалась правильно, хрусталики оставались прозрачными, уровень ВГД находился в пределах 18-24 мм рт.ст. Острота зрения без коррекции составляла от 0,65 до 1,0.

    Однако к этому периоду в 10 глазах с ранее выявленными начальными субкапсулярными помутнениями хрусталика и в 4 глазах без них сформировалась осложнённая катаракта, которая снизила некорригированную остроту зрения в среднем до 0,25. Во всех этих случаях было выполнено успешное одномоментное удаление ФИОЛ с факоэмульсификацией катаракты и имплантацией заднекамерной ИОЛ.

    Выводы

    1. Коррекция стационарной миопии высокой степени путём имплантации ФИОЛ позволяет достичь высоких значений остроты зрения без коррекции в большинстве случаев (79,1%) при сроках наблюдения 4,5-11 лет.

    2. Ранние послеоперационные осложнения немногочисленны и легко купируются дополнительным медикаментозным лечением без функциональных последствий для глаза.

    3. В отдалённом периоде после имплантации ФИОЛ наиболее частым и серьёзным осложнением является формирование осложнённой катаракты, требующим повторного хирургического лечения.


Страница источника: 60
Сателлитные симпозиумы в рамках ХIV ежегодного конгресса Российского глаукомного обществаСателлитные симпозиумы в рамках ХIV ежегодного конгресса Рос...

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные техн...

«Живая» хирургия в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016«Живая» хирургия в рамках конференции Современные технологии...

Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016Современные технологии катарактальной и рефракционной хирург...

Сателлитные симпозиумы в рамках IX Российского общенационального офтальмологического форумаСателлитные симпозиумы в рамках IX Российского общенациональ...

На стыке науки и практикиНа стыке науки и практики

Федоровские чтения - 2016 XIII Всероссийская научно-практическая конференция с международным участиемФедоровские чтения - 2016 XIII Всероссийская научно-практиче...

Актуальные проблемы офтальмологии XI Всероссийская научная конференция молодых ученыхАктуальные проблемы офтальмологии XI Всероссийская научная к...

Восток – Запад 2016 Научно-практическая конференция по офтальмохирургии с международным участием Восток – Запад 2016 Научно-практическая конференция по офтал...

Белые ночи - 2016 Сателлитные симпозиумы в рамках Международного офтальмологического конгресса Белые ночи - 2016 Сателлитные симпозиумы в рамках Международ...

Занимательная аккомодологияЗанимательная аккомодология

Невские горизонты - 2016 Научная конференция офтальмологовНевские горизонты - 2016 Научная конференция офтальмологов

Заболевания глазной поверхности. Взгляд со всех сторонЗаболевания глазной поверхности. Взгляд со всех сторон

Интересное об известномИнтересное об известном

Новые технологии в офтальмологии 2016 Всероссийская научно-практическая конференция Новые технологии в офтальмологии 2016 Всероссийская научно-п...

Витреоретинальная хирургия. Макулярный разрывВитреоретинальная хирургия. Макулярный разрыв

Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2016 ХIV Научно-практическая конференция с международным участиемСовременные технологии лечения витреоретинальной патологии -...

Совет экспертов, посвященный обсуждению первого опыта использования новой офтальмологической системы CENTURION®Совет экспертов, посвященный обсуждению первого опыта исполь...

HRT/Spectralis* Клуб Россия 2015 – технология, ставшая незаменимой!HRT/Spectralis* Клуб Россия 2015 – технология, ставшая незам...

Три письма пациента. Доказанная эффективность леченияТри письма пациента. Доказанная эффективность лечения

Синдром «сухого» глаза: новые перспективыСиндром «сухого» глаза: новые перспективы

Многоликий синдром «сухого» глаза: как эффективно им управлять?Многоликий синдром «сухого» глаза: как эффективно им управлять?

Прошлое... Настоящее! Будущее?Прошлое... Настоящее! Будущее?

Проблемные вопросы глаукомы IV Международный симпозиумПроблемные вопросы глаукомы IV Международный симпозиум

Секундо В. Двухлетний личный опыт с линзами AT Lisa Tri и AT Lisa Tri ToricСекундо В. Двухлетний личный опыт с линзами AT Lisa Tri и AT...

Инновации компании «Алкон» в катарактальной и рефракционной хирургииИнновации компании «Алкон» в катарактальной и рефракционной ...

Применение устройств HOYA iSert Toric. Применение торических ИОЛ HOYA iSert Toric в рефракционной хирургии катарактыПрименение устройств HOYA iSert Toric. Применение торических...

Рейтинг@Mail.ru