Реферат RUS  Реферат ENG  Литература  Полный текст

Наш опыт факоэмульсификации катаракты у пациентов с факичными ИОЛ


1Ярославская областная клиническая больница
2Ярославский государственный медицинский университет

    Актуальность

     Рефракционная офтальмохирургия занимает достойное место в коррекции аметропий высоких степеней и имеет ряд преимуществ перед другими способами их коррекции (очковая и контактная) [1, 2]. В последние годы продолжает успешно развиваться имплантация факичных ИОЛ (ФИОЛ) [1, 2, 5, 9]. Обусловлено это прежде всего сохранением аккомодационной функции глаза [11], лучшим качеством зрительных функций, а также улучшением качества и совершенствованием модельного ряда факичных линз [1, 3, 9].

    Однако данному методу коррекции свойственны определенные осложнения, наиболее частым из которых является развитие осложненной катаракты, обусловленное частым прилипанием факичной линзы к передней поверхности хрусталика [3, 7]. Помутнение при данном типе катаракт локализуется преимущественно в проекции оптической оси, что значительно снижало остроту зрения у данных пациентов и зачастую приводило к ограничению их профессиональной деятельности. Этот серьёзный недостаток был частично устранен формированием, при изготовлении факичной ИОЛ, микроперфорационного отверстия в центре оптической части, которое никак не влияло на остроту зрения и одновременно являлось профилактикой возможного зрачкового блока в силу поддержания нормального влагообмена между камерами глаза [4]. Тем не менее, у части пациентов, которым были имплантированы первые модели факичных ИОЛ (RSC, Россия), в силу описанных ранее причин, происходит развитие катаракты.

    Для реабилитации таких больных проводится операция по удалению факичной ИОЛ с одномоментной факоэмульсификацией катаракты и имплантацией заднекамерной ИОЛ [6-8, 10]. В связи с этим изучение особенностей факоэмульсификации катаракты у пациентов с ранее имплантированной факичной ИОЛ остаётся актуальной задачей.

    Цель – оценить методику и результаты удаления факичных ИОЛ при факоэмульсификации катаракты у пациентов с аметропиями высоких степеней.

    Материал и методы

    Проведен ретроспективный анализ 14 случаев факоэмульсификации катаракты у 12 пациентов с ранее имплантированными заднекамерными ФИОЛ. Среди них было 8 женщин и 4 мужчин. Возрастной состав пациентов находился в диапазоне от 41 до 54 лет (в среднем 47 лет). Всем им ранее, на базе 1-го офтальмологического отделения Ярославской областной клинической больницы, было проведено хирургическое лечение: в 12 случаях по поводу близорукости высокой степени (в среднем 13,5 дптр) – имплантация отрицательной факичной ИОЛ, в 2 случаях по поводу дальнозоркости высокой степени (в среднем 10,0 дптр) – имплантация положительной факичной ИОЛ. По ходу операции через роговичный тоннельный разрез 3,0 мм в заднюю камеру глаза была имплантирована сополимер-коллагеновая факичная линза серии RSC (НЭП, Россия).

    Сроки развития катаракты от момента имплантации составляли от 4,5 до 11 лет (в среднем 8,5 лет). Помутнения в хрусталике во всех случаях локализовались в передних кортикальных слоях.

    Всем пациентам была выполнена факоэмульсификация катаракты с имплантацией заднекамерной эластичной ИОЛ с одномоментным удалением факичной ИОЛ. Основным показанием для удаления ФИОЛ было снижение зрительных функций вследствие формирования у этих пациентов субкапсулярной катаракты. Перед операцией всем пациентам выполнялось стандартное офтальмологическое обследование.

    Предоперационная подготовка заключалась в назначении антибактериальных и нестероидных препаратов, а также средств, расширяющих зрачок, и блокаторов карбоангидразы.

    Хирургическое вмешательство проводилось под субтеноновой анестезией маркаина или наропина (2,0 мл). Операцию начинали с выполнения двух парацентезов, положение которых зависело от места расположения основного разреза. В переднюю камеру вводили комбинированный вискоэластик «Discovisc», обладающий адгезивными и когезивными свойствами, что позволяло на всех этапах операции надёжно защитить эндотелий роговицы и поддерживать стабильную глубину передней камеры. Затем вискоэластик вводили под факичную линзу, одновременно вывихивая канюлей ФИОЛ в переднюю камеру. Далее в сильном меридиане формировали тоннельный роговичный самогерметизирующий разрез и ротировали линзу продольной осью к нему, его величину дозировали в зависимости от исходного роговичного астигматизма. При астигматизме от 0,6 до 1,25 дптр разрез составлял 2,65-2,8 мм, что позволяло в дальнейшем разрезать линзу по продольной оси с помощью ножниц Ванасс и цангового пинцета (20G) с Целью уменьшения этого астигматизма. В случаях дооперационного астигматизма 0,5 дптр и менее выполняли астигматически нейтральный роговичный разрез 2,0 мм, через который фрагментировали также продольно ФИОЛ с помощью цанговых ножниц и цангового пинцета 20G. Затем поэтапно каждую часть линзы выводили из передней камеры через операционный разрез, выполняли капсулорексис диаметром 5,0-5,5 мм. После гидродиссекции проводили факоэмульсификацию с минимальными значениями ультразвуковой энергии и имплантировали внутрикапсульно эластичные интраокулярные линзы.

    Срок наблюдения за оперированными больными – 2 года.

    Результаты

    По ходу операций каких-либо специфических осложнений выявлено не было. Процесс удаления факичной ИОЛ в целом не вызывал особых затруднений, однако на наш взгляд он является технически более сложным при фрагментации ФИОЛ через разрез 2,0 мм. Ранний послеоперационный период протекал во всех случаях спокойно. В 2 случаях (14,2%) отмечался небольшой десцеметит роговицы, который разрешился без дополнительных назначений. Послеоперационное ведение осуществлялось по стандартной схеме и включало в себя назначение в каплях антибиотиков, стероидных и нестероидных средств.

    Острота зрения после операции повысилась у всех пациентов с 0,21±0,05 до 0,68±0,04 (Р<0,01). Индуцированный астигматизм в группе пациентов с операционным разрезом 2,0 мм практически у всех отсутствовал, а в группе с разрезом 2,65-2,8 мм исходный дооперационный астигматизм уменьшился (табл.).

    В период наблюдения за всеми пациентами до 2-х лет зрение оставалось во всех случаях стабильным.

    Все пациенты были удовлетворены полученными результатами, которые соответствовали ожидаемым прогнозам.

    Выводы

    1. Факоэмульсификация катаракты у пациентов с ранее имплантированной факичной ИОЛ (RSC, Россия) является несложной и достаточно прогнозируемой процедурой при соблюдении всех этапов этой технологии.

    2. Выполнение этой операции через разные по величине разрезы в зависимости от исходного астигматизма позволяет уменьшить имеющийся дооперационный астигматизм и получить высокие зрительные функции.


Страница источника: 58
Сателлитные симпозиумы в рамках ХIV ежегодного конгресса Российского глаукомного обществаСателлитные симпозиумы в рамках ХIV ежегодного конгресса Рос...

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные техн...

«Живая» хирургия в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016«Живая» хирургия в рамках конференции Современные технологии...

Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016Современные технологии катарактальной и рефракционной хирург...

Сателлитные симпозиумы в рамках IX Российского общенационального офтальмологического форумаСателлитные симпозиумы в рамках IX Российского общенациональ...

На стыке науки и практикиНа стыке науки и практики

Федоровские чтения - 2016 XIII Всероссийская научно-практическая конференция с международным участиемФедоровские чтения - 2016 XIII Всероссийская научно-практиче...

Актуальные проблемы офтальмологии XI Всероссийская научная конференция молодых ученыхАктуальные проблемы офтальмологии XI Всероссийская научная к...

Восток – Запад 2016 Научно-практическая конференция по офтальмохирургии с международным участием Восток – Запад 2016 Научно-практическая конференция по офтал...

Белые ночи - 2016 Сателлитные симпозиумы в рамках Международного офтальмологического конгресса Белые ночи - 2016 Сателлитные симпозиумы в рамках Международ...

Занимательная аккомодологияЗанимательная аккомодология

Невские горизонты - 2016 Научная конференция офтальмологовНевские горизонты - 2016 Научная конференция офтальмологов

Заболевания глазной поверхности. Взгляд со всех сторонЗаболевания глазной поверхности. Взгляд со всех сторон

Интересное об известномИнтересное об известном

Новые технологии в офтальмологии 2016 Всероссийская научно-практическая конференция Новые технологии в офтальмологии 2016 Всероссийская научно-п...

Витреоретинальная хирургия. Макулярный разрывВитреоретинальная хирургия. Макулярный разрыв

Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2016 ХIV Научно-практическая конференция с международным участиемСовременные технологии лечения витреоретинальной патологии -...

Совет экспертов, посвященный обсуждению первого опыта использования новой офтальмологической системы CENTURION®Совет экспертов, посвященный обсуждению первого опыта исполь...

HRT/Spectralis* Клуб Россия 2015 – технология, ставшая незаменимой!HRT/Spectralis* Клуб Россия 2015 – технология, ставшая незам...

Три письма пациента. Доказанная эффективность леченияТри письма пациента. Доказанная эффективность лечения

Синдром «сухого» глаза: новые перспективыСиндром «сухого» глаза: новые перспективы

Многоликий синдром «сухого» глаза: как эффективно им управлять?Многоликий синдром «сухого» глаза: как эффективно им управлять?

Прошлое... Настоящее! Будущее?Прошлое... Настоящее! Будущее?

Проблемные вопросы глаукомы IV Международный симпозиумПроблемные вопросы глаукомы IV Международный симпозиум

Секундо В. Двухлетний личный опыт с линзами AT Lisa Tri и AT Lisa Tri ToricСекундо В. Двухлетний личный опыт с линзами AT Lisa Tri и AT...

«Живая» хирургия в рамках XVI Всероссийской конференции с международным участием «Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии»«Живая» хирургия в рамках XVI Всероссийской конференции с ме...

Инновации компании «Алкон» в катарактальной и рефракционной хирургииИнновации компании «Алкон» в катарактальной и рефракционной ...

Применение устройств HOYA iSert Toric. Применение торических ИОЛ HOYA iSert Toric в рефракционной хирургии катарактыПрименение устройств HOYA iSert Toric. Применение торических...

Секундо В. Трансплантация рефрактивной лентикулы  используя VisuMax как способ лечения осложнений операции Lasik. ВидеопрезентацияСекундо В. Трансплантация рефрактивной лентикулы  используя ...

Симпозиум компании «Алкон» с демонстрацией показательных операцийСимпозиум компании «Алкон» с демонстрацией показательных операций

Осложненная катаракта: особенности хирургии и фармакотерапииОсложненная катаракта: особенности хирургии и фармакотерапии

Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии XVI Всероссийская конференция с  международным участием Современные технологии катарактальной и рефракционной хирург...

Бактериальные инфекции глаза: взгляд офтальмолога и офтальмохирургаБактериальные инфекции глаза: взгляд офтальмолога и офтальмо...

Офтальмология: диагностика проблем, пути решенияОфтальмология: диагностика проблем, пути решения

Глаукома:теория и практика. Новый взглядГлаукома:теория и практика. Новый взгляд

Актуальные вопросы в лечении и профилактике ВМДАктуальные вопросы в лечении и профилактике ВМД

Современные аспекты и новые возможности ОКТСовременные аспекты и новые возможности ОКТ

Патология глазной поверхности и глаукома. Новые возможности и новые перспективы в решении «старых» проблемПатология глазной поверхности и глаукома. Новые возможности ...

Новейшие достижения в офтальмологииНовейшие достижения в офтальмологии

X Съезд офтальмологов России X Съезд офтальмологов России

Иммуномодулирующая и противовирусная терапия при лечении воспалительных заболеваний глаз различной этиологииИммуномодулирующая и противовирусная терапия при лечении вос...

«Нова Медика»: новые горизонты офтальмологии«Нова Медика»: новые горизонты офтальмологии

Рейтинг@Mail.ru