Реферат RUS  Реферат ENG  Литература  Полный текст

Метод кератопротекции при проведении операций фемтолазерной факоэмульсификации


1Офтальмологический центр Коновалова

    Актуальность

    Кератопротекция является актуальным вопросом в современной катарактальной хирургии. Наиболее эффективными методиками профилактики потери эндотелиальных клеток роговицы, опубликованными в литературе, в настоящее время считается использование вискоэластиков по технологии «софт шелл», использование современных факоэмульсификаторов, основанных на принципе осцилляторных движений УЗ-иглы, а также современных лазеров [2]. Применение оптимальных методов кератопротекции особенно важно для пациентов, страдающих одновременно катарактой и первичной эндотелиально-эпителиальной дистрофией (ЭЭД). В настоящее время самым безопасным и эффективным методом хирургии катаракты многими исследователями признается фемтолазерная факоэмульсификация [1, 3-6]. Однако как классическая факоэмульсификация, так и фемтолазерная не всегда в полной мере позволяют провести адекватную защиту эндотелия роговицы во время хирургии катаракты, особенно у пациентов, страдающих ЭЭД. В связи с этим актуален поиск новых методов кератопротекции с использованием передовых технологий хирургии катаракты.

    Цель – разработать метод хирургического лечения катаракты с фемтолазерным сопровождением, позволяющий провести протекцию эндотелия роговицы.

    Задачи:

    1. Исследовать необходимые для адекватной кератопротекции размеры и особенности изменения положения и формы, а также адгезивные свойства в средах различной вязкости (физиологический раствор, вискоэластик, воздух), сформированного фемтолазером изолированного лоскута передней капсулы хрусталика.

    2. На основании проведенных исследований разработать эффективную хирургическую методику лечения пациентов, страдающих одновременно первичной ЭЭД и катарактой.

    3. Провести сравнительное исследование динамики первичной ЭЭД у пациентов до и после хирургического лечения катаракты методом фемтолазерной факоэмульсификации по стандартной методике и с использованием новой разработанной методики.

    Материал и методы

    Пациенты были разделены на 2 группы: основную и контрольную.

    В основной группе были обследованы 10 пациентов (10 глаз), страдающих катарактой и начальной первичной ЭЭД, в возрасте от 59 до 82 лет, из них 7 женщин и 3 мужчин.

    У 2-х пациентов была артифакия после стандартной не осложненной факоэмульсификации на парном глазу с признаками ЭЭД и частичным помутнением роговицы. Острота зрения на исследуемых глазах была от 0,1 до 0,6 без коррекции и от 0,2 до 0,8 с коррекцией. ВГД – от 15 до 21. Плотность эндотелиальных клеток роговицы по данным эндотелиальной микроскопии – от 878 до 1681. Роговица у всех пациентов была прозрачна. У 4-х пациентов определялась незначительная опалесценция роговицы. Срок наблюдения составил от 3 до 12 мес.

    Пациентам этой группы проведено хирургическое лечение по разработанной нами методике. После расширения зрачка, анестезии и стандартной обработки операционного поля на роговицу устанавливали вакуумное кольцо и осуществляли причаливание фемтолазера к глазу пациента. Последовательно проводили фемтолазерный капсулорексис, фрагментацию ядра хрусталика и разрезы роговицы. Затем эти разрезы раскрывали с помощью микрошпателя, переднюю камеру заполняли мезатоном и вискоэластиком, лоскут передней капсулы, который был сформирован при проведении фемтолазерного переднего капсулорексиса, поднимали с помощью введения в переднюю камеру под этот лоскут вискоэластика и небольшого количества воздуха таким образом, чтобы лоскут адгезировался к центральной части задней поверхности роговицы, при этом между лоскутом и задней поверхностью роговицы оставался тончайший слой вискоэластика. После чего с помощью факоэмульсификатора удаляли фрагментированное лазером ядро хрусталика и хрусталиковые массы. 3-м пациентам потребовалась установка капсульного кольца во время операции, в связи со слабостью связочного аппарата хрусталика. В капсульный мешок всем пациентам имплантировали ИОЛ, вымывали вискоэластик из передней камеры и вместе с вискоэластиком вымывали лоскут передней капсулы, который был ранее адгезирован к задней поверхности роговицы, и осуществляли ее протекцию в центральной зоне (рис. 1). Восполняли объем передней камеры и производили герметизацию разрезов с помощью их гидратации сбалансированным физиологическим раствором. Субконъюнктивально вводили глюкокортикоидный препарат и раствор антибиотика.

    В контрольную группу вошли 10 пациентов (10 глаз), страдающих катарактой и начальной первичной ЭЭД, в возрасте от 50 до 79 лет, из них 6 женщин и 4 мужчин.

    Острота зрения на глазах пациентов контрольной группы была от 0,2 до 0,6 без коррекции и от 0,3 до 0,7 – с коррекцией. ВГД – от 14 до 22. Плотность эндотелиальных клеток роговицы по данным эндотелиальной микроскопии – от 950 до 1720. Роговица у всех пациентов была прозрачна. У 2-х пациентов определялась незначительная опалесценция роговицы. Срок наблюдения составил также от 3 до 12 мес. Пациентам контрольной группы была произведена фемтолазерная факоэмульсификация по стандартной методике.

    Пациентам обоих групп проводили подсчет плотности эндотелиальных клеток до операции и в сроки 3, 6 мес., 1 год.

    Результаты и обсуждение

    В результате использования описанной методики достигается максимальная защиты слоя эндотелиальных клеток роговицы и минимизация риска развития ЭЭД с помутнением роговицы после операции.

    В основной исследуемой группе пациентов все операции прошли без осложнений. Острота зрения после операции составила от 0,3 до 0,9 без коррекции и от 0,6 до 1,0 – с коррекцией. ВГД – от 14 до 19. Плотность эндотелиальных клеток роговицы через 3 мес. после операции составила от 845 до 1620. При этом потеря эндотелиальных клеток составила не более 3,5%. Роговица у всех пациентов осталась прозрачной, ИОЛ – в капсульном мешке, в правильном положении.

    В контрольной группе все операции прошли также без осложнений. Острота зрения после операции составила от 0,2 до 0,7 без коррекции и от 0,6 до 0,8 – с коррекцией. ВГД – от 15 до 21. Плотность эндотелиальных клеток роговицы через 3 мес. после операции составила от 885 до 1600. При этом потеря эндотелиальных клеток составила не более 7% от их исходного числа. Роговица у 7 пациентов осталась прозрачной, у 3-х пациентов наблюдались признаки прогрессирования ЭЭД с частичным помутнением роговицы. У всех пациентов ИОЛ в капсульном мешке, в правильном положении.

    Выводы

    1. Применение фемтолазера позволяет получить круглый изолированный лоскут передней капсулы хрусталика необходимого размера, который можно использовать для эффективной кератопротекции.

    2. Адгезивные свойства лоскута передней капсулы в среде вискоэластика позволяют провести кератопротекцию на протяжении всей операции.

    3. Разработанная методика является эффективной и безопасной для хирургического лечения пациентов, страдающих катарактой и первичной ЭЭД и позволяет провести адекватную кератопротекцию с целью сохранения прозрачности роговицы после операции.


Страница источника: 55

Федоровские чтения - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках XIV Всероссийской научно-практической конференцииФедоровские чтения - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках XI...

Восток – Запад 2017 Международная научно-практическая конференция по офтальмологииВосток – Запад 2017 Международная научно-практическая конфер...

Белые ночи - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках Международного офтальмологического конгресса Белые ночи - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках Международ...

Новые технологии в контактной коррекции.  В рамках  Всероссийской научно-практической конференции «Новые технологии в офтальмологии - 2017»Новые технологии в контактной коррекции. В рамках Всеросси...

Новые технологии в офтальмологии -  2017 Всероссийская научно-практическая конференция Новые технологии в офтальмологии - 2017 Всероссийская научн...

XVI Всероссийская школа офтальмологаXVI Всероссийская школа офтальмолога

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2017»Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные тех...

Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2017 ХV Научно-практическая конференция с международным участиемСовременные технологии лечения витреоретинальной патологии -...

«Живая хирургия» в рамках конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2017»«Живая хирургия» в рамках конференции «Современные технологи...

Роговица I. Ультрафиолетовый кросслинкинг роговицы в лечении кератоэктазий Научно-практическая конференция с международным участиемРоговица I. Ультрафиолетовый кросслинкинг роговицы в лечении...

Сателлитные симпозиумы в рамках ХIV ежегодного конгресса Российского глаукомного обществаСателлитные симпозиумы в рамках ХIV ежегодного конгресса Рос...

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные техн...

«Живая» хирургия в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016«Живая» хирургия в рамках конференции Современные технологии...

Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016Современные технологии катарактальной и рефракционной хирург...

Сателлитные симпозиумы в рамках IX Российского общенационального офтальмологического форумаСателлитные симпозиумы в рамках IX Российского общенациональ...

На стыке науки и практикиНа стыке науки и практики

Федоровские чтения - 2016 XIII Всероссийская научно-практическая конференция с международным участиемФедоровские чтения - 2016 XIII Всероссийская научно-практиче...

Актуальные проблемы офтальмологии XI Всероссийская научная конференция молодых ученыхАктуальные проблемы офтальмологии XI Всероссийская научная к...

Восток – Запад 2016 Научно-практическая конференция по офтальмохирургии с международным участием Восток – Запад 2016 Научно-практическая конференция по офтал...

Белые ночи - 2016 Сателлитные симпозиумы в рамках Международного офтальмологического конгресса Белые ночи - 2016 Сателлитные симпозиумы в рамках Международ...

Невские горизонты - 2016 Научная конференция офтальмологовНевские горизонты - 2016 Научная конференция офтальмологов

Сателлитные симпозиумы в рамках научной конференции офтальмологов «Невские горизонты - 2016»Сателлитные симпозиумы в рамках научной конференции офтальмо...

Новые технологии в офтальмологии 2016 Всероссийская научно-практическая конференция Новые технологии в офтальмологии 2016 Всероссийская научно-п...

Витреоретинальная хирургия. Макулярный разрывВитреоретинальная хирургия. Макулярный разрыв

Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2016 ХIV Научно-практическая конференция с международным участиемСовременные технологии лечения витреоретинальной патологии -...

Совет экспертов, посвященный обсуждению первого опыта использования новой офтальмологической системы CENTURION®Совет экспертов, посвященный обсуждению первого опыта исполь...

HRT/Spectralis* Клуб Россия 2015 – технология, ставшая незаменимой!HRT/Spectralis* Клуб Россия 2015 – технология, ставшая незам...

Три письма пациента. Доказанная эффективность леченияТри письма пациента. Доказанная эффективность лечения

Синдром «сухого» глаза: новые перспективыСиндром «сухого» глаза: новые перспективы

Многоликий синдром «сухого» глаза: как эффективно им управлять?Многоликий синдром «сухого» глаза: как эффективно им управлять?

Прошлое... Настоящее! Будущее?Прошлое... Настоящее! Будущее?

Проблемные вопросы глаукомы IV Международный симпозиумПроблемные вопросы глаукомы IV Международный симпозиум

Секундо В. Двухлетний личный опыт с линзами AT Lisa Tri и AT Lisa Tri ToricСекундо В. Двухлетний личный опыт с линзами AT Lisa Tri и AT...

Инновации компании «Алкон» в катарактальной и рефракционной хирургииИнновации компании «Алкон» в катарактальной и рефракционной ...

Применение устройств HOYA iSert Toric. Применение торических ИОЛ HOYA iSert Toric в рефракционной хирургии катарактыПрименение устройств HOYA iSert Toric. Применение торических...

Рейтинг@Mail.ru