Online трансляция


Всероссийская научно-практическая конференция
Новые технологии в офтальмологии
Новые технологии в офтальмологии
Казань, 13-14 апреля 2017 г.



Межрегиональный круглый стол
Лечение синдрома «сухого глаза»: от поликлиники до высоких технологий
Лечение синдрома «сухого глаза»: от поликлиники до высоких технологий
Новосибирск, 19 апреля 2017 года с 12:00 до 14.00 по Московскому времени

Партнеры


Valeant thea
Allergan Фокус
santen tradomed
sentiss



Издания


Российская офтальмология онлайн Российская
Офтальмология Онлайн

№ 24 2017
№ 23 2016
№ 22 2016
№ 21 2016
...
Журнал Офтальмохирургия Журнал
Офтальмохирургия

№ 4 2016 г.
№ 3 2016 г.
№ 2 2016 г.
№ 1 2016 г.
...
Журнал Новое в офтальмологии Новое в
офтальмологии

№ 4 2016 г.
№ 3 2016 г.
№ 2 2016 г.
№ 1 2016 г.
...
Российская детская офтальмология Российская
детская офтальмология

№ 4 2016
№ 3 2016
№ 2 2016
№ 1 2016
...
Современные технологии в офтальмологии Современные технологии
в офтальмологии

№ 1 2017
№ 5 2016
№ 4 2016
№ 3 2016
...
Восток – Запад Восток - Запад.
Точка зрения

Выпуск 4. 2016
Выпуск 3. 2016
Выпуск 2. 2016
Выпуск 1. 2016
...
Новости глаукомы Новости
глаукомы

№1 (41) 2017
№1 (37) 2016
№1 (33) 2015

....
Мир офтальмологии Мир офтальмологии
№1 (33) Март 2017
№ 6 (32) Декабрь 2016
№ 5 (31) Октябрь 2016
№ 3 (29) Июнь 2016
....


Сборники статей


 Реферат RUS  Реферат ENG  Литература  Полный текст

Изменение уровня внутриглазного давления, параметров переднего отрезка глаза по данным Pentacam у пациентов с первичной глаукомой при факоэмульсификации катаракты


1Клиническая офтальмологическая больница им. В.П. Выходцева
2 «Омский государственный медицинский университет» Минздрава России

    Актуальность

     Факоэмульсификация катаракты (ФЭК) с имплантацией заднекамерной интраокулярной линзы (ИОЛ) остается «золотым стандартом» катарактальной хирургии в настоящее время. Эта методика обладает гипотензивным эффектом, степень развития, длительность существования которого у пациентов без глаукомы с разной формой и стадиями этого заболевания различны [1, 2].

    Снижение внутриглазного давления (ВГД) после операции осуществляется во многом за счет изменения топографических соотношений переднего отрезка глаза [3, 4].

    С Целью подтверждения этого довода была проведена следующая работа с использованием для оценки топографических соотношений структур переднего отрезка глаза при ФЭК анализатора Pentacam.

    Цель – выявить изменение уровня внутриглазного давления, параметров переднего отрезка глаза по данным Pentacam у пациентов с первичной глаукомой при факоэмульсификации катаракты.

    Материал и методы

    В исследовании приняли участие 153 пациента (153 глаза) с катарактой и первичной открытоугольной глаукомой. Все пациенты были разделены на три группы: 51 пациент (51 глаз) с катарактой без глаукомы (1-я группа), 51 пациент (51 глаз) с катарактой и начальной стадией первичной открытоугольной глаукомы (2-я группа), 51 пациент (51 глаз) с катарактой и развитой стадией первичной открытоугольной глаукомы (3-я группа). До и после операции пациентам проведены бесконтактная пневмотонометрия и обследование на анализаторе переднего отрезка глаза Pentacam (Oculus).

    Всем пациентам была выполнена факоэмульсификация катаракты с имплантацией эластичной модели ИОЛ. Осложнений в ходе операции и послеоперационном периоде не было. Срок наблюдения составил 6 мес.

    Статистическая обработка данных проводилась с помощью программы SPSS версия 19.0. Проверку нормального распределения проводили с помощью теста Колмогорова-Смирнова. Сравнение двух зависимых выборок осуществляли с помощью критерия Уилкоксона (Z). Сравнение более двух независимых выборок проводили с помощью критерия Крускала-Уоллеса (Н). За уровень статистической значимости был принят уровень 0,05.

    Результаты и обсуждение

     До операции всем пациентам была выполнена ультразвуковая биометрия глаза для установления однородности параметров глаза. Статистически значимо пациенты 3-й группы отличались от представителей других групп по глубине передней камеры глаза (р=0,04). По остальным параметрам значимых различий между группами замечено не было (табл. 1).

     Отсутствие значимых отличий уровня офтальмотонуса в трех группах (р<0,26) до операции в некоторой степени можно объяснить идентичностью параметров глаз пациентов. После операции отмечалось снижение уровня офтальмотонуса во всех группах. К 6 неделе и к концу срока наблюдения разница в уровне ВГД в трех группах была статистически незначимой (р=0,18, р=0,2) (табл. 2).

    Через 6 недель после операции у пациентов 1-й группы ВГД было ниже дооперационного уровня почти во всех случаях. В 37% (19/51) случаев снижение уровня ВГД составляло от 3 до 5 мм рт.ст., в 18% (9/51) случаев офтальмотонус после операции снизился более 5 мм рт.ст., в 4% (2/51) случаев (2 глаза) гипотензивный эффект операции был более 10 мм рт.ст. Максимальное снижение офтальмотонуса в одном случае составило 13,3 мм рт.ст. (уровень ВГД до операции был 20,3 мм рт.ст.). В одном случае ВГД после операции было равным уровню офтальмотонуса до операции, и в одном случае показатель ВГД был выше дооперационного уровня на 1,2 мм рт.ст. К концу срока наблюдения уровень ВГД продолжал снижаться у 90% (50/51) пациентов. В 8% (4/51) случаев (4 глаза) показатель офтальмотонуса к 6 мес. был выше показателя в 6 недель после операции, но был ниже дооперационных значений. Таким образом, в этой группе пациентов снижение ВГД через 6 мес. после операции в 22% (11/51) случаев составляет от 3 до 5 м рт.ст., в 59% (30/51) случаев – более 5 мм рт.ст.

    У пациентов с начальной стадией глаукомы гипотензивный эффект операции также проявился почти во всех случаях к концу срока наблюдения. В 33% (17/51) случаев снижение ВГД после операции составило от 3 до 5 мм рт.ст., в 39% (20/51) случаев уровень офтальмотонуса после операции снизился более 5 мм рт.ст. Максимальное снижение офтальмотонуса в одном случае составило 9,4 мм рт.ст. (уровень ВГД до операции был 17,7 мм рт.ст.). В одном случае показатель ВГД был выше дооперационного уровня на 1,0 мм рт.ст. К концу срока наблюдения уровень ВГД продолжал снижаться у 67% (34/51) пациентов. В 33% (17/51) случаев (17 глаз) показатель офтальмотонуса к 6 мес. наблюдений был выше уровня ВГД в 6 недель после операции, но во всех случаях был ниже дооперационного уровня. В 33% (17/51) случаев снижение ВГД к концу срока наблюдения составило от 3 до 5 м рт.ст., в 49% (25/51) случаев – более 5 мм рт.ст.

    Среди пациентов с развитой стадией глаукомы снижение офтальмотонуса после операции в 20% (10/51) случаев достигало от 3 до 5 мм рт.ст., в 41% (21/51) случаев – более 5 мм рт.ст., в 4% (2 глаза) – более 10 мм рт.ст. Максимальное снижение ВГД в одном случае составило 11,8 мм рт.ст. (уровень ВГД до операции был 20,0 мм рт.ст.). В трех случаях показатель офтальмотонуса после операции был выше дооперационного, причем в одном случае повышение составило 5,0 мм рт.ст. К концу срока наблюдения уровень ВГД продолжал снижаться у 86,3% пациентов. В 7 случаях (14%) показатель офтальмотонуса к 6 мес. наблюдений был выше уровня ВГД спустя 6 недель после операции, но во всех случаях был ниже дооперационного уровня. В 14% (7/51) случаев снижение ВГД к концу срока наблюдения составляло от 3 до 5 мм рт.ст., в 57% (29/51) случаев – более 5 мм рт.ст.

    У пациентов с глаукомой снижение ВГД после операции более чем на 5 мм рт.ст. отмечалось в большем проценте случаев в развитой стадии заболевания.

    Однако с развитием глаукомы возрастало количество случаев дестабилизации ВГД в срок до 6 недель после операции, что может быть объяснено нарушением гидродинамики в глаукомных глазах. К 6 мес. после операции гипотензивный эффект ее прогрессировал, причем превалировало снижение ВГД более 5 мм рт.ст. во всех группах. Ни одного случая увеличения офтальмотонуса после операции к концу срока наблюдения зафиксировано не было.

    Механизм развития гипотензивного эффекта ФЭК находится на стадии изучения в настоящее время. Приводятся различные доводы в пользу одних или других теорий, некоторые из них имеют клиническое подтверждение. На наш взгляд тот гипотензивный эффект, который присутствует у пациентов с глаукомой и без глаукомы после удаления катаракты несомненно имеет место быть в силу, прежде всего, изменения топографических соотношений структур переднего отрезка глаза. Этот довод имеет клинические доказательства.

    До операции всем пациентам проводилось исследование на анализаторе переднего отрезка Pentacam (Oculus).

    По показателю объема передней камеры пациенты 3-й группы значимо отличались от пациентов двух других групп, между которыми отличий не было (р=0,8). По остальным показателям пациенты трех групп до операции были практически идентичны (табл. 3).

    После операции все показатели претерпевали значительные изменения. Статистически значимых отличий по всем параметрам, измеренным с помощью Pentacam, между группами пациентов не было (табл. 4), но внутри групп изменения после операции были значимы (р=0,001).

    Более выраженные изменения после операции в параметрах переднего отрезка глаза произошли в группах пациентов с катарактой без глаукомы и с катарактой и развитой стадией заболевания. Эти изменения соответствуют более выраженному снижению ВГД к 6-му мес. после операции в группах этих пациентов.

    Изменение угла передней камеры в группе пациентов без глаукомы более 10 град. составило 41% (21/51), в 2-й группе – 35% (18/51), в группе пациентов с развитой стадией глаукомы – в 44% (22/51). Причем в группе пациентов с начальной стадией заболевания было 5 случаев превышения дооперационных показателей в сравнении с данными после операции.

    Что касается объема передней камеры, то этот показатель увеличился более чем на 40 мм3 в группе пациентов без глаукомы в 38% (19/51) случаев, в 2-й группе пациентов – в 36% (18/51) случаев, среди пациентов с развитой стадией заболевания – в 40% (20/51) случаев. В 1-й и 3-й группах пациентов было по 2 случая уменьшения показателя в сравнении с дооперационным значением, а в группе пациентов с начальной стадией глаукомы таких случаев было 7.

    В 1-й группе пациентов глубина передней камеры после операции увеличилась более 1,5 мм в 39% (20/51) случаев, в 2-й группе пациентов – в 36% (18/51) случаев, в группе пациентов с развитой стадией глаукомы – в 42% (21/51) случаев. Причем, в первых двух группах было по 2 случая, когда глубина передней камеры глаза была меньше дооперационного уровня. В группе пациентов с развитой стадией заболевания такого не наблюдалось.

    Таким образом, имея практически однородные показатели до операции у пациентов трех групп, полученные с помощью ультразвуковой биометрии глаза и Pentacam, после операции мы можем наблюдать более выраженные увеличение угла, глубины и объема передней глаза у пациентов с развитой стадией глаукомы. Следует отметить, что эти изменения сопровождаются выраженным снижением уровня ВГД после операции.

    Заключение

    Факоэмульсификация катаракты с имплантацией ИОЛ снижает уровень ВГД у пациентов с катарактой без глаукомы (от 3 до 5 мм рт.ст. – 22% (11/51) случаев, более 5 мм рт.ст. – в 59% (30/51) случаев), у пациентов с начальной и развитой стадиями глаукомы (от 3 до 5 мм рт.ст. – в 33% (17/51) и 14% (7/51) случаев, более 5 мм рт.ст. – в 49% (25/51) и 57% (29/51) случаев соответственно).

    Факоэмульсификация катаракты с имплантацией интраокулярной линзы обладает эффектом по снижению ВГД. Более выражен этот эффект у больных с глаукомой в развитой стадии заболевания и пациентов, не страдающих глаукомой.

    Топографические соотношения структур переднего отрезка глаза в большей мере претерпевают изменения после операции в глазах пациентов с развитой стадией глаукомы.

    Факоэмульсификация катаракты с имплантацией интраокулярной линзы должна использоваться как метод выбора в лечении пациентов с катарактой и глаукомой, особенно в развитой стадии заболевания.


Страница источника: 47

Роговица I. Ультрафиолетовый кросслинкинг роговицы в лечении кератоэктазий Научно-практическая конференция с международным участиемРоговица I. Ультрафиолетовый кросслинкинг роговицы в лечении...

Сателлитные симпозиумы в рамках ХIV ежегодного конгресса Российского глаукомного обществаСателлитные симпозиумы в рамках ХIV ежегодного конгресса Рос...

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные техн...

«Живая» хирургия в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016«Живая» хирургия в рамках конференции Современные технологии...

Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016Современные технологии катарактальной и рефракционной хирург...

Сателлитные симпозиумы в рамках IX Российского общенационального офтальмологического форумаСателлитные симпозиумы в рамках IX Российского общенациональ...

На стыке науки и практикиНа стыке науки и практики

Федоровские чтения - 2016 XIII Всероссийская научно-практическая конференция с международным участиемФедоровские чтения - 2016 XIII Всероссийская научно-практиче...

Актуальные проблемы офтальмологии XI Всероссийская научная конференция молодых ученыхАктуальные проблемы офтальмологии XI Всероссийская научная к...

Восток – Запад 2016 Научно-практическая конференция по офтальмохирургии с международным участием Восток – Запад 2016 Научно-практическая конференция по офтал...

Белые ночи - 2016 Сателлитные симпозиумы в рамках Международного офтальмологического конгресса Белые ночи - 2016 Сателлитные симпозиумы в рамках Международ...

Занимательная аккомодологияЗанимательная аккомодология

Невские горизонты - 2016 Научная конференция офтальмологовНевские горизонты - 2016 Научная конференция офтальмологов

Заболевания глазной поверхности. Взгляд со всех сторонЗаболевания глазной поверхности. Взгляд со всех сторон

Интересное об известномИнтересное об известном

Новые технологии в офтальмологии 2016 Всероссийская научно-практическая конференция Новые технологии в офтальмологии 2016 Всероссийская научно-п...

Витреоретинальная хирургия. Макулярный разрывВитреоретинальная хирургия. Макулярный разрыв

Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2016 ХIV Научно-практическая конференция с международным участиемСовременные технологии лечения витреоретинальной патологии -...

Совет экспертов, посвященный обсуждению первого опыта использования новой офтальмологической системы CENTURION®Совет экспертов, посвященный обсуждению первого опыта исполь...

HRT/Spectralis* Клуб Россия 2015 – технология, ставшая незаменимой!HRT/Spectralis* Клуб Россия 2015 – технология, ставшая незам...

Три письма пациента. Доказанная эффективность леченияТри письма пациента. Доказанная эффективность лечения

Синдром «сухого» глаза: новые перспективыСиндром «сухого» глаза: новые перспективы

Многоликий синдром «сухого» глаза: как эффективно им управлять?Многоликий синдром «сухого» глаза: как эффективно им управлять?

Прошлое... Настоящее! Будущее?Прошлое... Настоящее! Будущее?

Проблемные вопросы глаукомы IV Международный симпозиумПроблемные вопросы глаукомы IV Международный симпозиум

Секундо В. Двухлетний личный опыт с линзами AT Lisa Tri и AT Lisa Tri ToricСекундо В. Двухлетний личный опыт с линзами AT Lisa Tri и AT...

Инновации компании «Алкон» в катарактальной и рефракционной хирургииИнновации компании «Алкон» в катарактальной и рефракционной ...

Применение устройств HOYA iSert Toric. Применение торических ИОЛ HOYA iSert Toric в рефракционной хирургии катарактыПрименение устройств HOYA iSert Toric. Применение торических...

Рейтинг@Mail.ru