Реферат RUS  Реферат ENG  Литература  Полный текст

Значение варианта анатомического положения цилиарного тела для частоты патологии цинновых связок у пациентов с возрастной катарактой


1Хабаровский филиал «МНТК «Микрохирургия глаза» им. акад. С.Н. Федорова Росмедтехнологии»
2Институт повышения квалификации специалистов здравоохранения Министерства здравоохранения Хабаровского края
3Дальневосточный государственный медицинский университет

    В настоящее время «золотым стандартом» является факоэмульсификация катаракты с имплантацией в капсульный мешок заднекамерных интраокулярных линз [4, 15]. Одним из обязательных условий ее выполнения является адекватное исходное состояние капсульно-связочного аппарата хрусталика.

    В последние годы все более пристальное внимание офтальмохирурги придают предоперационному выяснению состояния цинновых связок хрусталика [1-3].

    Известно, что ослабленные цинновы связки сопутствуют таким состояниям, как псевдоэксфолиативный синдром (ПЭС), перезревание возрастной катаракты, глаукома, миопия высокой степени, перенесенные контузии глаза и др. [5, 13, 17].

    В подобных ситуациях внутрикапсульная имплантация ИОЛ создает высокий риск дислокации ИОЛ в послеоперационном периоде [6, 11].

    Доказано, что цилиарное тело имеет различные топографические варианты своей фиксации (переднее, среднее, заднее), что имеет клиническое значение в частности для течения глаукомы [8-10, 14].

    Поскольку цинновы связки прикрепляются к отросткам цилиарного тела, нам показалось целесообразным проанализировать, нет ли каких-либо закономерностей между различными вариантами его анатомо-топографического расположения и частотой несостоятельности цинновых связок у пациентов с возрастной катарактой. Если наши предположения подтвердятся, это помогло бы объективизировать признаки скрытого наличия несостоятельности цинновых связок легкой степени и, соответственно, способствовать предварительному выбору вида хирургии с учетом данной особенности.

    Цель – выяснение наличия закономерностей между вариантами анатомо-топографического расположения цилиарного тела и частотой слабости цинновых связок у пациентов с возрастной катарактой.

    Материал и методы. Клинический материал составили 100 глаз с возрастной неосложненной катарактой (100 пациентов). Их возраст варьировал от 50 до 82 лет. Мужчин было 52, женщин – 48 чел.

    Критерии исключения из группы: наличие псевдоэксфолиативного синдрома, явных биомикроскопических признаков подвывиха хрусталика.

    Дополнительно к обычному офтальмологическому обследованию выполнялась ультразвуковая биомикроскопия (УБМ) переднего отрезка глаза («AVISO» Quantel Medical). Использовался датчик высокого разрешения (50 МГц), позволяющий визуализировать мельчайшие объекты до 50 мкм. Изучались следующие линейные и угловые параметры: протяженность волокон цинновой связки, дистанция «отростки цилиарного тела – экватор хрусталика» [15]. Оценивалась их симметричность в 4-х меридианах (в мм). Клинически значимой слабостью цинновой связки мы считали наличие асимметрий длины цинновых связок в 4-х меридианах более 0,3 мм. Кроме того, углубленно изучалось состояние цинновых связок по УБМ (неравномерности толщины, утолщения, истончения, включения, отдельные дефекты) [2]. Оценка варианта анатомического положения цилиарного тела проводилась при ультразвуковой биомикроскопии относительно склеральной шпоры: переднее, среднее, заднее [13, 15].

    Результаты. Было сформировано 3 группы по варианту положения ЦТ [15]. 1-ю группу (50 глаз – переднее положение ЦТ) характеризовали следующие морфометрические параметры: показатель ПЗО варьировал от 22,2 до 23,44 мм (в среднем 22,8 мм), глубина передней камеры от 2,5 до 3,3 мм (в среднем 2,7 мм). По данным УБМ длина дистанции «отростки цилиарного тела – экватор хрусталика» в 4-х меридианах колебалась в диапазоне от 0,2 до 0,5 мм, в среднем 0,32 мм. Асимметрия длины цинновых связок в 4-х измерениях колебалась от 0,02 до 0,33 мм, в среднем 0,13 мм. Значимая асимметрия более 0,3 мм [4] наблюдалась в 4 глазах (8%). Неравномерность толщины цинновых связок имела место в 16 глазах (32%), каких-либо дефектов волокон обнаружено не было.

    Во 2-й группе (36 глаз – среднее положение ЦТ) крайние градации показателя ПЗО оказались шире, чем в 1-й группе: 22,85-25,84 мм (в среднем 23,91 мм). Глубина передней камеры составляла 3,26-3,6 мм (в среднем 3,41 мм). Показатель дистанции «отростки цилиарного тела – экватор хрусталика» в 4-х меридианах составил от 0,2 до 0,8 мм (в среднем 0,47 мм). Степень его асимметрии варьировала в диапазоне 0,05-0,41 мм, составив в среднем 0,22 мм. Разница величин данного показателя от 0,3 мм и более отмечалась в 12 глазах (33%). Неравномерность толщины, истончение цинновых связок отмечалось в 17 глазах (47%). В 4 глазах (11%) наблюдались дефекты связочного аппарата в 1-2 меридианах.

    В 3-й группе (14 глаз – заднее положение ЦТ) показатель ПЗО был более высоких значений: в пределах 23,68-28,2 мм (в среднем 25,34 мм). Глубина передней камеры широко варьировала от 2,6 до 4,45 мм (в среднем 3,87 мм). Показатель дистанции: «отростки цилиарного тела – экватор хрусталика» в 4 меридианах составил от 0,35 до 1,42 мм (в среднем 0,67 мм). Его асимметрия находилась в диапазоне 0,05-0,41 мм (в среднем 0,35 мм). В половине случаев (7 глаз) имела место значимая асимметрия цинновых связок в различных сегментах (более 0,3 мм). Кроме того в 8 глазах отмечалась неравномерность толщины, истончение цинновых связок; в 5 глазах были обнаружены дефекты связочного аппарата более чем в 2 меридианах, так же отмечались более обширные по протяженности дефекты, чем в остальных случаях.

    Таким образом, результаты проведенного исследования выявили, что наибольшая частота слабости связочного аппарата хрусталика имела место в глазах с задним положением ЦТ – 50% случаев; несколько ниже она была представлена при среднем положении ЦТ – 33%. При переднем положении ЦТ она оказалась минимальной, составив 8%. Найдена статистически значимая разница между частотой выявления слабости связочного аппарата хрусталика при заднем (50%) и переднем (8%) положениях ЦТ (p<0,01).

    Нами выявлены статистически значимые отличия величин асимметрии длины дистанции «отростки цилиарного тела – экватор хрусталика» 1-й группы от 2-й и 3-й групп (p<0,01). В 1-й группе значения асимметрий в различных меридианах составляло в среднем 0,32 мм, во 2-й группе – 0,47 мм и в 3-й группе – 0,67 мм. Отмечено также увеличение частоты дефектов цинновых связок в зависимости от варианта положения цилиарного тела: в 1-й группе их не было, во 2-й группе – 11% случаев и в 3-й группе – 35% случаев.

    Выводы

    1. Найдены статистически значимые закономерности частоты несостоятельности цинновых связок при заднем и переднем положениях ЦТ (50 и 8% соответственно, p<0,01).

    2. Использование датчика высокого разрешения на глазах с ПЗО более 24,0 мм при выполнении УБМ переднего отрезка глаза позволяет достаточно объективно оценить состояние цинновых связок при предоперационном обследовании пациентов с катарактой.


Страница источника: 39

Федоровские чтения - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках XIV Всероссийской научно-практической конференцииФедоровские чтения - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках XI...

Восток – Запад 2017 Международная научно-практическая конференция по офтальмологииВосток – Запад 2017 Международная научно-практическая конфер...

Белые ночи - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках Международного офтальмологического конгресса Белые ночи - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках Международ...

Новые технологии в контактной коррекции.  В рамках  Всероссийской научно-практической конференции «Новые технологии в офтальмологии - 2017»Новые технологии в контактной коррекции. В рамках Всеросси...

Новые технологии в офтальмологии -  2017 Всероссийская научно-практическая конференция Новые технологии в офтальмологии - 2017 Всероссийская научн...

XVI Всероссийская школа офтальмологаXVI Всероссийская школа офтальмолога

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2017»Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные тех...

Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2017 ХV Научно-практическая конференция с международным участиемСовременные технологии лечения витреоретинальной патологии -...

«Живая хирургия» в рамках конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2017»«Живая хирургия» в рамках конференции «Современные технологи...

Роговица I. Ультрафиолетовый кросслинкинг роговицы в лечении кератоэктазий Научно-практическая конференция с международным участиемРоговица I. Ультрафиолетовый кросслинкинг роговицы в лечении...

Сателлитные симпозиумы в рамках ХIV ежегодного конгресса Российского глаукомного обществаСателлитные симпозиумы в рамках ХIV ежегодного конгресса Рос...

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные техн...

«Живая» хирургия в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016«Живая» хирургия в рамках конференции Современные технологии...

Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016Современные технологии катарактальной и рефракционной хирург...

Сателлитные симпозиумы в рамках IX Российского общенационального офтальмологического форумаСателлитные симпозиумы в рамках IX Российского общенациональ...

На стыке науки и практикиНа стыке науки и практики

Федоровские чтения - 2016 XIII Всероссийская научно-практическая конференция с международным участиемФедоровские чтения - 2016 XIII Всероссийская научно-практиче...

Актуальные проблемы офтальмологии XI Всероссийская научная конференция молодых ученыхАктуальные проблемы офтальмологии XI Всероссийская научная к...

Восток – Запад 2016 Научно-практическая конференция по офтальмохирургии с международным участием Восток – Запад 2016 Научно-практическая конференция по офтал...

Белые ночи - 2016 Сателлитные симпозиумы в рамках Международного офтальмологического конгресса Белые ночи - 2016 Сателлитные симпозиумы в рамках Международ...

Невские горизонты - 2016 Научная конференция офтальмологовНевские горизонты - 2016 Научная конференция офтальмологов

Сателлитные симпозиумы в рамках научной конференции офтальмологов «Невские горизонты - 2016»Сателлитные симпозиумы в рамках научной конференции офтальмо...

Новые технологии в офтальмологии 2016 Всероссийская научно-практическая конференция Новые технологии в офтальмологии 2016 Всероссийская научно-п...

Витреоретинальная хирургия. Макулярный разрывВитреоретинальная хирургия. Макулярный разрыв

Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2016 ХIV Научно-практическая конференция с международным участиемСовременные технологии лечения витреоретинальной патологии -...

Совет экспертов, посвященный обсуждению первого опыта использования новой офтальмологической системы CENTURION®Совет экспертов, посвященный обсуждению первого опыта исполь...

HRT/Spectralis* Клуб Россия 2015 – технология, ставшая незаменимой!HRT/Spectralis* Клуб Россия 2015 – технология, ставшая незам...

Три письма пациента. Доказанная эффективность леченияТри письма пациента. Доказанная эффективность лечения

Синдром «сухого» глаза: новые перспективыСиндром «сухого» глаза: новые перспективы

Многоликий синдром «сухого» глаза: как эффективно им управлять?Многоликий синдром «сухого» глаза: как эффективно им управлять?

Прошлое... Настоящее! Будущее?Прошлое... Настоящее! Будущее?

Проблемные вопросы глаукомы IV Международный симпозиумПроблемные вопросы глаукомы IV Международный симпозиум

Секундо В. Двухлетний личный опыт с линзами AT Lisa Tri и AT Lisa Tri ToricСекундо В. Двухлетний личный опыт с линзами AT Lisa Tri и AT...

Инновации компании «Алкон» в катарактальной и рефракционной хирургииИнновации компании «Алкон» в катарактальной и рефракционной ...

Применение устройств HOYA iSert Toric. Применение торических ИОЛ HOYA iSert Toric в рефракционной хирургии катарактыПрименение устройств HOYA iSert Toric. Применение торических...

Рейтинг@Mail.ru