Реферат RUS  Реферат ENG  Литература  Полный текст

Эффективность интраокулярной коррекции астигматизма у пациентов с катарактой после перенесенной ранее радиальной кератотомии


1Клиническая больница № 86 Федерального медико-биологического агентства РФ
2Институт повышения квалификации Федерального медико-биологического агентства РФ

    Актуальность

     На сегодняшний день проблема интраокулярной коррекции в ходе хирургии катаракты у пациентов после РК остается актуальной. Несмотря на достаточно большое количество предложенных методов расчета оптической силы интраокулярных линз (ИОЛ), до сих пор не существует абсолютно точных и универсальных методов, позволяющих с большой вероятностью добиться запланированных рефракционных результатов. Отдельного внимания заслуживают вопросы возможности эффективной интраокулярной коррекции астигматизма у пациентов с катарактой после перенесенной РК. При этом следует отметить, что у пациентов данной категории астигматизм, как правило, является иррегулярным, что связано с неравномерными процессами рубцевания в каждом из радиальных разрезов [2]. По данным разных авторов, индуцированный астигматизм после РК выявляется в 0,3-10% случаев [13, 16].

    В настоящее время в катарактальной хирургии применяются следующие методы хирургической коррекции астигматизма: ориентация тоннельного разреза по ходу сильного меридиана с Целью его ослабления [1], метод передней дозированной кератотомии [5], эксимерлазерные рефракционные операции в сочетании с факоэмульсификацией катаракты (биоптика) [3, 4, 14] и имплантация торических ИОЛ. Также в последние годы широко изучается и внедряется в клиническую практику фемтолазерная астигматическая кератотомия [6, 8, 12].

    Однако перечисленные выше методы имеют свои ограничения и недостатки: переход на микроразрезы длиной 2,0-2,2 мм сделал их фактически оптически нейтральными; нанесение релаксирующих тангенциальных разрезов с Целью коррекции индуцированного астигматизма после РК нецелесообразно, так как механическая прочность роговицы после РК и так значительно снижена; эксимерлазерные операции на роговице после РК неминуемо затрагивают зону рубцов, что может привести к их дезадаптации, стать причиной неправильного расположения клапана, врастания эпителия, диффузного ламеллярного кератита, субэпителиального фиброза, вторичной кератэктазии, длительной послеоперационной рефракционной нестабильности роговицы [7, 11].

    В настоящее время интраокулярная коррекция является наиболее современным методом как с оптической точки зрения, позиций биомеханики, так и в аспекте профессиональной реабилитации больного, и позволяет одномоментно с экстракцией катаракты, без дополнительного хирургического вмешательства, провести коррекцию исходного роговичного астигматизма. Имплантация торических ИОЛ с Целью коррекции астигматизма после РК изучена мало и является довольно рискованной. Ранее считалось, что наличие иррегулярного астигматизма является противопоказанием к имплантации торических ИОЛ [10]. Однако усовершенствование методов дооперационного обследования, техники хирургического лечения, моделей интраокулярных линз открывают новые возможности и перспективы [9, 15].

    Цель – оценить эффективность интраокулярной коррекции астигматизма у пациентов с катарактой после перенесенной ранее радиальной кератотомии.

    Материал и методы

    Проведен анализ результатов факоэмульсификации катаракты I-III степени плотности по L. Buratto с имплантацией ИОЛ Acrysof IQ Toric (Alcon, США) на 26 глазах после перенесенной ранее радиальной кератотомии. Количество пациентов составило 20 (12 женщин, 8 мужчин). Средний возраст пациентов на момент операции – 56,7±9,5 года. Средний срок после операции РК – 26,5±3,6 года. Средняя величина роговичного астигматизма – 2,93±1,23 дптр. Средняя НКОЗ до операции составила 0,09±0,03; средняя МКОЗ – 0,25±0,05.

    Всем пациентам было проведено стандартное до- и послеоперационное офтальмологическое обследование, а также топографическое исследование роговицы на аппарате Pentacam (Oculus, Германия). Расчет сферического компонента силы ИОЛ проводился с помощью оптического биометра «IOL Master» (Zeiss, Германия) по стандартным формулам третьего поколения: Hoffer Q, Holladay, SRK/T с учетом дополнительных поправок (рефракция цели – эмметропия). Цилиндрический компонент и направление оси ориентации ИОЛ рассчитывались с использованием on-line калькулятора www.acrysoftoriccalculator.com с учетом данных кератотопографии.

    Все операции выполнялись на аппарате Infinity (Alcon, США) с локализацией роговичного тоннельного разреза размером 2,2 мм между кератотомическими рубцами и по стандартной методике имплантации торических ИОЛ с предварительной и окончательной разметками осей на роговице. Полученные результаты оценивали на 1-3 сутки и через 6 мес. после операции.

    Результаты и обсуждение

    Все операции и послеоперационный период прошли без осложнений. На 1-3 сутки после хирургического лечения НКОЗ в среднем составила 0,49±0,14, средняя МКОЗ – 0,68±0,17. Через 6 мес. средняя НКОЗ составила 0,63±0,14, средняя МКОЗ – 0,78±0,16. Перед операцией СК клинической рефракции составил 2,6±1,1 дптр, ЦК клинической рефракции – 2,8±1,12 дптр; через 6 мес. после операции СК уменьшился до 0,53±0,2 дптр, ЦК – до 1,02±0,5 дптр (табл.).

    Во всех случаях отклонение ИОЛ от запланированной оси астигматизма не превысило 5°.

    Наличие остаточной аметропии в виде астигматического компонента можно объяснить наличием иррегулярного астигматизма у большинства пациентов после РК. При этом при имплантации торических ИОЛ удается добиться корректировки лишь регулярного компонента рефракции. Тем не менее, во всех проанализированных случаях у всех пациентов после имплантации торических ИОЛ удалось достигнуть существенного повышения остроты зрения за счет уменьшения сферического и цилиндрического компонентов рефракции. Следует подчеркнуть, что залогом получения высоких функциональных результатов у данной категории пациентов являются точный расчет оптической силы ИОЛ и определение сильного меридиана, а также четкое выполнение всех этапов операции.

    Выводы

    Интраокулярная коррекция астигматизма у пациентов с катарактой после перенесенной ранее радиальной кератотомии является эффективным методом и позволяет получить высокие зрительные функции после одноэтапного хирургического лечения, что снижает риск операционных и послеоперационных осложнений, ускоряет срок реабилитации и повышает удовлетворенность пациентов результатами лечения.


Страница источника: 36

 ХV Юбилейный конгресс Российского глаукомного общества ХV Юбилейный конгресс Российского глаукомного общества

Сателлитные симпозиумы в рамках ХV Юбилейного конгресса Российского глаукомного обществаСателлитные симпозиумы в рамках ХV Юбилейного конгресса Росс...

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2017Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные техн...

Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2017Современные технологии катарактальной и рефракционной хирург...

«Живая хирургия» в рамках конференции «Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2017»«Живая хирургия» в рамках конференции «Современные технологи...

Эндокринная офтальмопатия Научно-практическая конференцияЭндокринная офтальмопатия Научно-практическая конференция

Сателлитные симпозиумы в рамках X Российского общенационального офтальмологического форумаСателлитные симпозиумы в рамках X Российского общенациональн...

Фемтосекундные технологии в офтальмологии Юбилейная всероссийская научно-практическая конференцияФемтосекундные технологии в офтальмологии Юбилейная всеросси...

Федоровские чтения - 2017 XIV Всероссийская научно-практическая конференция с международным участиемФедоровские чтения - 2017 XIV Всероссийская научно-практичес...

Федоровские чтения - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках XIV Всероссийской научно-практической конференцииФедоровские чтения - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках XI...

Актуальные проблемы офтальмологии XII Всероссийская научная конференция молодых ученыхАктуальные проблемы офтальмологии XII Всероссийская научная ...

Восток – Запад 2017 Международная научно-практическая конференция по офтальмологииВосток – Запад 2017 Международная научно-практическая конфер...

Белые ночи - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках Международного офтальмологического конгресса Белые ночи - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках Международ...

Новые технологии в контактной коррекции.  В рамках  Всероссийской научно-практической конференции «Новые технологии в офтальмологии - 2017»Новые технологии в контактной коррекции. В рамках Всеросси...

Новые технологии в офтальмологии -  2017 Всероссийская научно-практическая конференция Новые технологии в офтальмологии - 2017 Всероссийская научн...

XVI Всероссийская школа офтальмологаXVI Всероссийская школа офтальмолога

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2017»Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные тех...

«Живая хирургия» в рамках конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2017»«Живая хирургия» в рамках конференции «Современные технологи...

Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2017 ХV Научно-практическая конференция с международным участиемСовременные технологии лечения витреоретинальной патологии -...

Роговица I. Ультрафиолетовый кросслинкинг роговицы в лечении кератоэктазий Научно-практическая конференция с международным участиемРоговица I. Ультрафиолетовый кросслинкинг роговицы в лечении...

Сателлитные симпозиумы в рамках ХIV ежегодного конгресса Российского глаукомного обществаСателлитные симпозиумы в рамках ХIV ежегодного конгресса Рос...

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные техн...

«Живая» хирургия в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016«Живая» хирургия в рамках конференции Современные технологии...

Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016Современные технологии катарактальной и рефракционной хирург...

Сателлитные симпозиумы в рамках IX Российского общенационального офтальмологического форумаСателлитные симпозиумы в рамках IX Российского общенациональ...

На стыке науки и практикиНа стыке науки и практики

Федоровские чтения - 2016 XIII Всероссийская научно-практическая конференция с международным участиемФедоровские чтения - 2016 XIII Всероссийская научно-практиче...

Актуальные проблемы офтальмологии XI Всероссийская научная конференция молодых ученыхАктуальные проблемы офтальмологии XI Всероссийская научная к...

Восток – Запад 2016 Научно-практическая конференция по офтальмохирургии с международным участием Восток – Запад 2016 Научно-практическая конференция по офтал...

Рейтинг@Mail.ru