Online трансляция


18-й Всероссийский конгресс катарактальных и рефракционных хирургов с международным участием
Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии
Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии
Москва
20-21 октября 2017 г.
Трансляция проводится из двух залов:
19 октября, четверг, ФГАУ «МНТК «Микрохирургия глаза» имени акад. С.Н. Фёдорова», Конференц-зал главного корпуса
20 октября, пятница, г. Москва, Кутузовский проспект, 2/1 стр. 1, Большой зал

19 октября, четверг, ФГАУ «МНТК «Микрохирургия глаза» имени акад. С.Н. Фёдорова», г. Москва, Конференц-зал поликлиники
20 октября, пятница, г. Москва, Кутузовский проспект, 2/1 стр. 1, Малый зал №1

Партнеры


Valeant thea
Allergan Фокус
santen tradomed
sentiss



Издания


Российская офтальмология онлайн Российская
Офтальмология Онлайн

№ 26 2017
№ 25 2017
№ 24 2017
№ 23 2016
№ 22 2016
...
Журнал Офтальмохирургия Журнал
Офтальмохирургия

№ 3 2017 г.
№ 2 2017 г.
№ 1 2017 г.
№ 4 2016 г.
№ 3 2016 г.
...
Журнал Новое в офтальмологии Новое в
офтальмологии

№ 2 2017 г.
№ 1 2017 г.
№ 4 2016 г.
№ 3 2016 г.
...
Российская детская офтальмология Российская
детская офтальмология

№ 2 2017
№ 1 2017
№ 4 2016
№ 3 2016
...
Современные технологии в офтальмологии Современные технологии
в офтальмологии

№ 5 2017
№ 4 2017
№ 3 2017
№ 2 2017
...
Восток – Запад Восток - Запад.
Точка зрения

Выпуск 4. 2017
Выпуск 3. 2017
Выпуск 2. 2017
Выпуск 1. 2017
...
Новости глаукомы Новости
глаукомы

№1 (41) 2017
№1 (37) 2016
№1 (33) 2015

....
Мир офтальмологии Мир офтальмологии
№3 (35) Август 2017
№2 (34) Май 2017
№1 (33) Март 2017
№ 6 (32) Декабрь 2016
№ 5 (31) Октябрь 2016
....


facebooklogo     youtubelogo



Сборники статей


 Реферат RUS  Реферат ENG  Литература  Полный текст

Особенности формирования контрактуры капсульного мешка после факоаспирации врожденной катаракты у детей с микрофтальмом


1МНТК «Микрохирургия глаза» им. акад. С.Н. Федорова» Минздрава РФ

    Актуальность

     Одной из основных причин повторных хирургических вмешательств у детей с врожденными катарактами является развитие послеоперационного фиброза капсулы хрусталика разной степени выраженности, как в раннем, так и в позднем послеоперационном периоде [1-8].

    Несмотря на использование современных микроинвазивных технологий в хирургии врожденных катаракт у детей первого года жизни, вопрос о профилактике развития вторичной катаракты и контрактуры капсульного мешка остается актуальным.

    Цель – изучить состояние капсульного мешка после неосложненной факоаспирации врожденной катаракты на глазах с микрофтальмом у детей первого года жизни.

    Материал и методы

    Под наблюдением находились 47 пациентов (79 глаз) с врожденной катарактой (ВК) в сочетании с микрофтальмом 1-2 степени. У 15 детей (15 глаз) патологический процесс носил односторонний характер и сочетался с первичным персистирующим гиперпластическим стекловидным телом (ППГСТ) 1 степени, у 32 пациентов (64 глаза) – двусторонний. Возраст пациентов на момент операции составил в среднем 4,8±0,8 мес. (от 4 до 6 мес.). Из исследования исключались пациенты с 3 степенью микрофтальма по классификации Судовской Т.В. (2010), ППГСТ 2-3 степени и грубой врожденной патологией переднего отрезка глаза. Комплексное офтальмологическое обследование детей проводили до операции и в послеоперационном периоде в сроки 1, 3, 6 и 12 мес. При биомикроскопии у 22 детей (29 глаз) выявлена заднекапсулярная катаракта, из них на 15 глазах определялось наличие ППГСТ 1 степени, в 16 случаях (32 глаза) наблюдалось полное помутнение хрусталика и у 4 пациентов (4 глаза) – набухающая катаракта, передняя зонулярная катаракта с фиброзом передней капсулы выявлена на 4 глазах. Набухающая и передняя зонулярная катаракты осложнялись наличием мелкой передней камеры и задних синехий.

     По данным корнеометрии и биометрии во всех случаях выявлен полный микрофтальм 1 и 2 степени: диаметр роговицы и сагиттальная ось глаза были меньше возрастной нормы на 1,0 и 2,0 мм соответственно. При проведении интраоперационной гониоскопии линзой Гольдмана у 6 пациентов (6 глаз) определен дисгенез УПК без нарушения офтальмотонуса. Мезодермальная дистрофия радужки с нарушением диафрагмальной функции зрачка выявлена у большинства детей – на 35 глазах. Состояние сетчатки и стекловидного тела до операции оценивалось методом В-сканирования на ультразвуковом аппарате «SONOMED» (США), у всех пациентов с ППГСТ 1 степени визуализировался тонкий фиброзный тяж, распространяющийся от задней капсулы хрусталика до сетчатки с фиксацией у края диска зрительного нерва (ДЗН) без угрозы тракции.

    После проведения комплексного обследования всем детям была проведена сочетанная операция: факоаспирация, а в 81% случаев с одномоментным выполнением задней капсулотомии и 25G передней витрэктомией. Факоаспирацию ВК выполняли на приборе Millenium – «Bausch&Lomb» (США) с применением системы 25G на режиме ирригации-аспирации. У 7 детей ввиду выраженной ригидности зрачка потребовалось использование ирис-ретракторов. Круговой непрерывный капсулорексис диаметром 5 мм проведен всем пациентам, за исключением 4 глаз с фиброзом передней капсулы, где капсулотомию выполняли ножницами 25G с полным иссечением фиброза. Проводилась тщательная очистка передней капсулы хрусталика от эпителиальных клеток. Выполнение задней капсулотомии с последующей передней витрэктомией зависело от исходного состояния задней капсулы хрусталика. Пациентам с прозрачной неизмененной задней капсулой – 9 детей (18 глаз) – вскрытие задней капсулы не проводилось, в остальных случаях выполнялась задняя капсулотомия цанговым пинцетом или витреотомом 25G диаметром не менее 5 мм. Выбор техники выполнения задней капсулотомии зависeл от исходного состояния задней капсулы и наличия гиалоидной артерии. При интраоперационном выявлении помутнений задней капсулы (рис. 1) и/или передних слоев стекловидного тела была выполнена передняя 25G-витрэктомия с предварительным задним капсулорексисом. Имплантация интраокулярной линзы во всех случаях не выполнялась. Удаление кортикальных слоев стекловидного тела и волокон, окружающих интравитреальный тяж, осуществлялось с использованием стандартных параметров. Затем проводилась предварительная эндокоагуляция фиброзного тяжа в предполагаемой точке отсечения, где тяж и пересекался эндовитреальными ножницами или витреотомом 25G. В послеоперационном периоде назначалась стандартная антибактериальная и противовоспалительная терапия. Оценка состояния капсульного мешка выполнялась методами биомикроскопии, ультразвуковой биомикроскопии, фото- и видеорегистрации.

    Результаты и обсуждение

    Во всех случаях ранний послеоперационный период протекал без осложнений. У пациентов с исходно сохранной задней капсулой начальные признаки помутнения капсульного мешка появились к 1 мес. наблюдения у 3 детей и к 3 мес. у 2 детей, у остальных пациентов в данной группе задняя капсула оставалась интактной. В процессе наблюдения отмечалось дальнейшее прогрессирование фиброза и уплотнение края переднего капсулорексиса. К 6 мес. после проведения факоаспирации у всех пациентов выявлено помутнение задней капсулы различной степени выраженности. В процессе наблюдения повторное хирургическое вмешательство потребовалось всем пациентам с ранее сохраненной задней капсулой хрусталика. Данным пациентам была проведена микроинвазивная 25G-капсулотомия с передней витрэктомией и дополнительно выполнены радиальные насечки по краю капсулотомического отверстия с целью профилактики контрактуры капсульного мешка в сроки от 9 мес. до 1 года после операции.

    У пациентов с первичной задней капсулотомией изменения капсульного мешка имели определенную последовательность. В сроки 1 мес. после операции определялось незначительное уплотнение края капсулорексиса с тенденцией к дальнейшему прогрессированию и появлению складчатости капсулы по краю капсулотомического отверстия, приводя к сокращению диаметра капсулорексиса (рис. 2). У 3 детей (3 глаза) с микрофтальмом 2 степени имело место выраженное сокращение капсулорексиса с формированием грубой контрактуры капсульного мешка к 3 мес. наблюдения (рис. 3), что определило показание к удалению капсулы с иссечением плотного фиброзного кольца в оптической зоне с последующим выполнением радиальных насечек по краю капсулотомического отверстия. В 4 случаях сокращение капсульного мешка было неравномерным и приобретало овальную форму с формированием сегментарных задних синехий, без выраженного нарушения диафрагмальной функции зрачка и не требующих хирургической коррекции. В срок наблюдения 6 мес. выявлялось плотное сращение листков передней и задней капсулы. Прогрессирование сокращения капсулорексиса с 6 до 12 мес. было незначительным со стабилизацией его диаметра.

    При проведении ультразвуковой биомикроскопии (УБМ) с измерением толщины капсулы и акустической плотности (АП) капсулы, а также степени сокращения капсулорексиса получены следующие данные: толщина капсулы по краю капсулорексиса в среднем 0,17±0,03 мкм, АП – от 40 до 70% в зависимости от измеряемого сегмента, сокращение капсулорексиса в срок от 1 до 3 мес. наблюдения составило в среднем 0,7 мм (от 0,4 до 1,26 мм), с 6 мес. до 1 года сокращение капсулорексиса было незначительным, не более 0,3 мм.

    По данным ультразвукового В-исследования после операции визуализировались остатки фиброзного тяжа в области ДЗН на высоту до 0,6 мм, в 1-м случае отмечался отек оболочек до 0,6 мм в первые дни после операции, не требующий дополнительного хирургического лечения. При офтальмоскопии у 3-х детей выявлена гипоплазия ДЗН.

    Характерной особенностью явилось раннее появление (в сроки до 3-х мес.) помутнения капсульного мешка и более выраженное уплотнение края капсулорексиса с последующим его сокращением у всех пациентов, которым использовали ирис-ретракторы во время операции (7 глаз). Также у 4 пациентов с выраженной мезодермальной дистрофией радужки и микрофтальмом 2 степени выявлено формирование дубликатуры капсульного мешка с быстрым (в сроки 1 мес.) развитием контрактуры капсулы. Учитывая данную особенность, можно предположить, что одним из факторов риска раннего развития контрактуры капсульного мешка является исходное состояние радужки и наличие мезодермальной дистрофии, а также присутствие операционной травмы радужки при использовании ирис-ретракторов и степень микрофтальма. Также нельзя исключить влияние общего соматического состояния ребенка на сроки формирования и скорость прогрессирования контрактуры капсульного мешка, так как у 3 детей отмечались явления ОРВИ в раннем послеоперационном периоде.

    Заключение

    Выполнение первичного заднего капсулорексиса в ходе хирургического лечения врожденной катаракты в сочетании с микрофтальмом позволяет существенно снизить частоту возникновения фиброза капсульного мешка, требующего проведения повторных хирургических вмешательств у детей раннего возраста.

    Наличие мезодермальной дистрофии радужки с нарушением диафрагмальной функции зрачка и микрофтальма являются факторами риска для раннего формирования контрактуры капсульного мешка.


Страница источника: 32

Сателлитные симпозиумы в рамках X Российского общенационального офтальмологического форумаСателлитные симпозиумы в рамках X Российского общенациональн...

Фемтосекундные технологии в офтальмологии Юбилейная всероссийская научно-практическая конференцияФемтосекундные технологии в офтальмологии Юбилейная всеросси...

Федоровские чтения - 2017 XIV Всероссийская научно-практическая конференция с международным участиемФедоровские чтения - 2017 XIV Всероссийская научно-практичес...

Федоровские чтения - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках XIV Всероссийской научно-практической конференцииФедоровские чтения - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках XI...

Актуальные проблемы офтальмологии XII Всероссийская научная конференция молодых ученыхАктуальные проблемы офтальмологии XII Всероссийская научная ...

Восток – Запад 2017 Международная научно-практическая конференция по офтальмологииВосток – Запад 2017 Международная научно-практическая конфер...

Белые ночи - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках Международного офтальмологического конгресса Белые ночи - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках Международ...

Новые технологии в контактной коррекции.  В рамках  Всероссийской научно-практической конференции «Новые технологии в офтальмологии - 2017»Новые технологии в контактной коррекции. В рамках Всеросси...

Новые технологии в офтальмологии -  2017 Всероссийская научно-практическая конференция Новые технологии в офтальмологии - 2017 Всероссийская научн...

XVI Всероссийская школа офтальмологаXVI Всероссийская школа офтальмолога

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2017»Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные тех...

Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2017 ХV Научно-практическая конференция с международным участиемСовременные технологии лечения витреоретинальной патологии -...

«Живая хирургия» в рамках конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2017»«Живая хирургия» в рамках конференции «Современные технологи...

Роговица I. Ультрафиолетовый кросслинкинг роговицы в лечении кератоэктазий Научно-практическая конференция с международным участиемРоговица I. Ультрафиолетовый кросслинкинг роговицы в лечении...

Сателлитные симпозиумы в рамках ХIV ежегодного конгресса Российского глаукомного обществаСателлитные симпозиумы в рамках ХIV ежегодного конгресса Рос...

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные техн...

«Живая» хирургия в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016«Живая» хирургия в рамках конференции Современные технологии...

Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016Современные технологии катарактальной и рефракционной хирург...

Сателлитные симпозиумы в рамках IX Российского общенационального офтальмологического форумаСателлитные симпозиумы в рамках IX Российского общенациональ...

На стыке науки и практикиНа стыке науки и практики

Федоровские чтения - 2016 XIII Всероссийская научно-практическая конференция с международным участиемФедоровские чтения - 2016 XIII Всероссийская научно-практиче...

Актуальные проблемы офтальмологии XI Всероссийская научная конференция молодых ученыхАктуальные проблемы офтальмологии XI Всероссийская научная к...

Восток – Запад 2016 Научно-практическая конференция по офтальмохирургии с международным участием Восток – Запад 2016 Научно-практическая конференция по офтал...

Белые ночи - 2016 Сателлитные симпозиумы в рамках Международного офтальмологического конгресса Белые ночи - 2016 Сателлитные симпозиумы в рамках Международ...

Невские горизонты - 2016 Научная конференция офтальмологовНевские горизонты - 2016 Научная конференция офтальмологов

Сателлитные симпозиумы в рамках научной конференции офтальмологов «Невские горизонты - 2016»Сателлитные симпозиумы в рамках научной конференции офтальмо...

Новые технологии в офтальмологии 2016 Всероссийская научно-практическая конференция Новые технологии в офтальмологии 2016 Всероссийская научно-п...

Витреоретинальная хирургия. Макулярный разрывВитреоретинальная хирургия. Макулярный разрыв

Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2016 ХIV Научно-практическая конференция с международным участиемСовременные технологии лечения витреоретинальной патологии -...

Совет экспертов, посвященный обсуждению первого опыта использования новой офтальмологической системы CENTURION®Совет экспертов, посвященный обсуждению первого опыта исполь...

HRT/Spectralis* Клуб Россия 2015 – технология, ставшая незаменимой!HRT/Spectralis* Клуб Россия 2015 – технология, ставшая незам...

Три письма пациента. Доказанная эффективность леченияТри письма пациента. Доказанная эффективность лечения

Синдром «сухого» глаза: новые перспективыСиндром «сухого» глаза: новые перспективы

Многоликий синдром «сухого» глаза: как эффективно им управлять?Многоликий синдром «сухого» глаза: как эффективно им управлять?

Прошлое... Настоящее! Будущее?Прошлое... Настоящее! Будущее?

Проблемные вопросы глаукомы IV Международный симпозиумПроблемные вопросы глаукомы IV Международный симпозиум

Секундо В. Двухлетний личный опыт с линзами AT Lisa Tri и AT Lisa Tri ToricСекундо В. Двухлетний личный опыт с линзами AT Lisa Tri и AT...

Инновации компании «Алкон» в катарактальной и рефракционной хирургииИнновации компании «Алкон» в катарактальной и рефракционной ...

Применение устройств HOYA iSert Toric. Применение торических ИОЛ HOYA iSert Toric в рефракционной хирургии катарактыПрименение устройств HOYA iSert Toric. Применение торических...

Рейтинг@Mail.ru