Online трансляция


18-й Всероссийский конгресс катарактальных и рефракционных хирургов с международным участием
Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии
Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии
Москва
20-21 октября 2017 г.
Трансляция проводится из двух залов:
19 октября, четверг, ФГАУ «МНТК «Микрохирургия глаза» имени акад. С.Н. Фёдорова», Конференц-зал главного корпуса
20 октября, пятница, г. Москва, Кутузовский проспект, 2/1 стр. 1, Большой зал

19 октября, четверг, ФГАУ «МНТК «Микрохирургия глаза» имени акад. С.Н. Фёдорова», г. Москва, Конференц-зал поликлиники
20 октября, пятница, г. Москва, Кутузовский проспект, 2/1 стр. 1, Малый зал №1

Партнеры


Valeant thea
Allergan Фокус
santen tradomed
sentiss



Издания


Российская офтальмология онлайн Российская
Офтальмология Онлайн

№ 26 2017
№ 25 2017
№ 24 2017
№ 23 2016
№ 22 2016
...
Журнал Офтальмохирургия Журнал
Офтальмохирургия

№ 3 2017 г.
№ 2 2017 г.
№ 1 2017 г.
№ 4 2016 г.
№ 3 2016 г.
...
Журнал Новое в офтальмологии Новое в
офтальмологии

№ 2 2017 г.
№ 1 2017 г.
№ 4 2016 г.
№ 3 2016 г.
...
Российская детская офтальмология Российская
детская офтальмология

№ 2 2017
№ 1 2017
№ 4 2016
№ 3 2016
...
Современные технологии в офтальмологии Современные технологии
в офтальмологии

№ 5 2017
№ 4 2017
№ 3 2017
№ 2 2017
...
Восток – Запад Восток - Запад.
Точка зрения

Выпуск 4. 2017
Выпуск 3. 2017
Выпуск 2. 2017
Выпуск 1. 2017
...
Новости глаукомы Новости
глаукомы

№1 (41) 2017
№1 (37) 2016
№1 (33) 2015

....
Мир офтальмологии Мир офтальмологии
№3 (35) Август 2017
№2 (34) Май 2017
№1 (33) Март 2017
№ 6 (32) Декабрь 2016
№ 5 (31) Октябрь 2016
....


facebooklogo     youtubelogo



Сборники статей


 Реферат RUS  Реферат ENG  Литература  Полный текст

Первые результаты имплантации интрастромальных роговичных сегментов с применением фемтосекундного лазера у пациентов с кератоконусом


1Хабаровский филиал «МНТК «Микрохирургия глаза» им. акад. С.Н. Федорова» Минздрава РФ
2Институт повышения квалификации специалистов здравоохранения Министерства здравоохранения Хабаровского края

    Актуальность

     Кератоконус (К) – хроническое дистрофическое заболевание роговицы, характеризующееся нарушением структурной организации, истончением, конусовидным выпячиванием и снижением ее биомеханических свойств. Данное заболевание чаще встречается у лиц молодого трудоспособного возраста, а основным его проявлением является иррегулярный астигматизм, приводящий к выраженному снижению остроты зрения (ОЗ) [4]. Частота К по данным различных авторов широко варьирует от 1:100000 до 2300:100000 населения [10]. Аметропия при К в сочетании с двусторонним характером заболевания является социально значимой проблемой, нередко приводящей к инвалидизации указанной категории пациентов [3, 4, 8].

    Учитывая вышеизложенное, главной задачей офтальмолога при лечении пациентов с данной патологией является коррекция индуцированной аметропии оптимальным способом.

    В начальных стадиях К достаточно хороший рефракционный эффект достигается применением контактной коррекции жесткими или мягкими торическими линзами. Однако возможность их применения ограничивается достаточно высокой частотой непереносимости (до 75%) линз у данной категории пациентов [1, 4].

    Основным методом лечения К в развитых стадиях заболевания остается послойная и сквозная кератопластика, но ее широкое применение ограничено трудностями законодательного характера по забору и использованию донорского материала. Имеются и другие негативные факторы пересадки роговицы: высокая вероятность появления после операции индуцированного астигматизма, обусловливающего низкую ОЗ без коррекции, риск отторжения или помутнения донорского трансплантата [4].

    В последнее время в лечении К достаточно широко используется имплантация интрастромальных роговичных сегментов (ИРС) и колец, выполняющих каркасную функцию и приводящую к стабилизации эктатического процесса в роговице и коррекции рефракционных нарушений за счет перепрофилирования ее поверхности [2, 4- 8].

    При проведении данного вмешательства одним из самых ответственных этапов является формирование роговичного тоннеля. Существующие технологии механического формирования тоннеля имеют достаточно высокий риск осложнений, частота которых составляет от 12 до 25,2% [5, 8].

    С появлением и внедрением в клиническую практику фемтосекундных лазеров и их использованием для формирования роговичных тоннелей имплантация сегментов стала возможна с минимальной травматичностью, на точно заданной глубине. Тем самым снижается риск таких осложнений, как протрузия и экструзия имплантированных сегментов [5-8].

    Внедрение данной технологии в лечении К стало возможным в Дальневосточном федеральном округе после приобретения Хабаровским филиалом фемтосекундного лазера в 2014 г.

    Цель – анализ первых результатов имплантации интрастромальных роговичных сегментов: безопасность, рефракционный и функциональный эффект при кератоконусе с применением фемтосекундного лазера для формирования роговичного тоннеля.

    Материал и методы

    Под наблюдением находились 13 пациентов (13 глаз) с К. Среди обследуемых было 8 мужчин и 5 женщин в возрасте от 20 до 49 лет (в среднем 32,5±3 года). В 9 глазах имел место К ІІ стадии, в 4 глазах диагностирована ІІІ стадия К по классификации, предложенной в 1961 г. Amsler M. и дополненной в 1985 г. Абуговой Т.Д. [1, 4].

    Все пациенты имели корригированную ОЗ не выше 0,6 и отмечали плохую переносимость контактной коррекции. Согласно стандартным показаниям к имплантации ИРС во всех исследуемых глазах оптическая зона роговицы была прозрачной, кератопахиметрия – не менее 400 мкм и офтальмометрия по данным кератотопографии – не более 65 дптр [5-7, 9].

    Во всех глазах имело место стабилизированное клиническое течение К при сроке наблюдения не менее 6 мес. У 11 пациентов на парных глазах диагностирован К І-ІІ стадии, у 2 пациентов К носил односторонний характер.

    Всем пациентам проводили имплантацию ИРС с формированием роговичного тоннеля фемтосекундным лазером VisuMax (Carl Zeiss Meditec AG, Германия) по программе ICR. Глубина формирования тоннеля составляла 75-80% толщины роговицы.

    Во всех случаях имплантировали ИРС производства ООО «НЭП «Микрохирургия глаза» (Москва), изготовленные из полиметилметакрилата (ППМА). Сегмент имеет поперечный разрез вид полусферы, его внутренний диаметр составляет 5,0 мм, наружный – 5,6 мм, длина варьирует от 90° до 359°, высота – от 150 до 400 мкм с шагом 50 мкм.

    Всем пациентам до операции и в послеоперационном периоде проводили стандартные методы исследования: визометрию, рефрактометрию, тонометрию, биомикроскопию, офтальмоскопию, кроме того, для оценки состояния роговицы выполняли офтальмометрию, кератотопографию, кератопахиметрию на кератотопографах «TOMEY» (Япония) и «Рentacam» (Германия). Исследования выполняли перед операцией, в 1-е сутки и через 3 и 6 мес. после операции.

    Расчет количества, длины и высоты ИРС проводили по усовершенствованной номограмме Keraring Calculation Guidelines (Keraring), для которой основными исходными параметрами служат кератотопографическая форма эктазии и показатели сферического и цилиндрического компонента рефракции [7]. 

    Согласно проведенным перед операцией расчетам 10 пациентам было имплантировано по 1 сегменту длиной 160° в зону эктазии, 1 пациентке – 2 сегмента по 90° и одному пациенту – 2 сегмента по 160°.

    В послеоперационном периоде все пациенты получали инстилляции растворов антибиотиков, нестероидных и стероидных противовоспалительных препаратов, а также кератопротекторы.

    Статистическая обработка данных проводилась с использованием пакета анализа IBM SPSS 20.

    Результаты и обсуждение

    Во всех случаях операция прошла без осложнений. На 1-е сутки наблюдения у всех пациентов было отмечено ареактивное течение послеоперационного периода.

    Показатели ОЗ, рефракции и офтальмометрии исследуемых глаз до операции и в различные сроки послеоперационного периода представлены в табл.

    Анализ данных, представленных в табл, показал, что исходная ОЗ у пациентов с К без коррекции варьировала от 0,01 до 0,4 (в среднем 0,15± 0,05), с коррекцией – от 0,1 до 0,6 (в среднем 0,41±0,05). Предоперационная рефракция исследуемых глаз колебалась от +0,75 до -8,5 дптр (в среднем 2,42±1,01 дптр), цилиндрический компонент – от 1 до 8,0 дптр (в среднем – 3,68±0,68 дптр).

    Высокий функциональный результат операции отмечался уже в первые сутки после вмешательства. Среди общей совокупности пациентов ОЗ без коррекции в данный период наблюдения повысилась, составив от 0,1 до 0,8 (в среднем 0,38±0,07), с коррекцией – от 0,2 до 1,0 (в среднем 0,58±0,06).

    Показатели рефракции в данный период наблюдения также претерпели существенные изменения. Так, величина сфероэквивалента колебалась от 0 до -6,0 дптр (в среднем -1,32±0,66 дптр), цилиндрического компонента – от 0 до -5,0 дптр (в среднем -1,52±0,37 дптр).

    В то же время необходимо отметить, что у одного пациента, которому согласно номограмме было имплантировано 2 сегмента по 160°, было отмечено снижение ОЗ с коррекцией с 0,5 до 0,2 вследствие усиления астигматизма по данным кератотопограммы и субъективной рефракции. В связи с этим данному пациенту было проведено удаление верхнего сегмента через 1 мес. после имплантации, что привело к улучшению как рефракционных, так и визуальных показателей.

    Спустя 3 мес. после проведенной операции рефракционные и визометрические показатели, в сравнении с предыдущим периодом наблюдения, оставались стабильными у 8 из 13 оперированных пациентов. У 2 пациентов наблюдалось повышение ОЗ на 0,1-0,2 как без коррекции, так и с коррекцией вследствие уменьшения цилиндрического компонента на 1,0 дптр. В то же время у 3 пациентов наблюдалось снижение рефракционного эффекта в виде увеличения астигматизма на 1,0-2,0 дптр по данным кератотопографии и субъективно, что привело к снижению ОЗ без коррекции на 0,1, при этом ОЗ с коррекцией не изменилась.

    Через 6 мес. после операции все вышеуказанные показатели также были стабильными. У всех обследуемых пациентов кератотопографические показатели, субъективная рефракция, ОЗ без коррекции и с коррекцией не отличались от показателей, полученных через 3 мес. после операции.

    Одним из основных показателей эффективности рефракционных операций является рефракция роговицы. Максимальные исходные показатели офтальмометрии по кератотопограмме исследуемых глаз составили от 49 до 61 дптр (в среднем 54,25±1,16 дптр). Максимальные офтальмометрические показатели после операции (по данным кератотопографии) в течение всего срока наблюдения оставались практически стабильными, варьируя от 42 до 56 дптр (в среднем 49,6±1,24 дптр).

    Толщина роговицы в самой тонкой точке (по данным «Рentacam») исходно и во все сроки наблюдения составляла от 410 до 523 мкм (в среднем 459±23 мкм).

    Особого внимания заслуживает субъективная оценка функциональных результатов операции пациентами. Рассматривая данный показатель, необходимо в первую очередь отметить, что все оперированные больные отмечали удовлетворенность полученным результатом, причем двое из них смогли восстановить трудоспособность по специальности, требующей высокой ОЗ без коррекции. Во всех случаях отсутствовали жалобы на двоение, гало-эффекты.

    Выводы

    1. Имплантация ИРС с формированием роговичного тоннеля фемтосекундным лазером VisuMAX у пациентов со стабилизированным К является эффективным методом коррекции рефракционных нарушений, возникающих при данном заболевании.

    2. Оптическое перепрофилирование роговицы и связанное с этим уменьшение сферического и цилиндрического компонента рефракции при имплантации ИРС существенно повышает ОЗ без коррекции и с коррекцией, позволяющей повысить качество жизни пациентов с К.


Страница источника: 29

Сателлитные симпозиумы в рамках X Российского общенационального офтальмологического форумаСателлитные симпозиумы в рамках X Российского общенациональн...

Фемтосекундные технологии в офтальмологии Юбилейная всероссийская научно-практическая конференцияФемтосекундные технологии в офтальмологии Юбилейная всеросси...

Федоровские чтения - 2017 XIV Всероссийская научно-практическая конференция с международным участиемФедоровские чтения - 2017 XIV Всероссийская научно-практичес...

Федоровские чтения - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках XIV Всероссийской научно-практической конференцииФедоровские чтения - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках XI...

Актуальные проблемы офтальмологии XII Всероссийская научная конференция молодых ученыхАктуальные проблемы офтальмологии XII Всероссийская научная ...

Восток – Запад 2017 Международная научно-практическая конференция по офтальмологииВосток – Запад 2017 Международная научно-практическая конфер...

Белые ночи - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках Международного офтальмологического конгресса Белые ночи - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках Международ...

Новые технологии в контактной коррекции.  В рамках  Всероссийской научно-практической конференции «Новые технологии в офтальмологии - 2017»Новые технологии в контактной коррекции. В рамках Всеросси...

Новые технологии в офтальмологии -  2017 Всероссийская научно-практическая конференция Новые технологии в офтальмологии - 2017 Всероссийская научн...

XVI Всероссийская школа офтальмологаXVI Всероссийская школа офтальмолога

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2017»Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные тех...

Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2017 ХV Научно-практическая конференция с международным участиемСовременные технологии лечения витреоретинальной патологии -...

«Живая хирургия» в рамках конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2017»«Живая хирургия» в рамках конференции «Современные технологи...

Роговица I. Ультрафиолетовый кросслинкинг роговицы в лечении кератоэктазий Научно-практическая конференция с международным участиемРоговица I. Ультрафиолетовый кросслинкинг роговицы в лечении...

Сателлитные симпозиумы в рамках ХIV ежегодного конгресса Российского глаукомного обществаСателлитные симпозиумы в рамках ХIV ежегодного конгресса Рос...

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные техн...

«Живая» хирургия в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016«Живая» хирургия в рамках конференции Современные технологии...

Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016Современные технологии катарактальной и рефракционной хирург...

Сателлитные симпозиумы в рамках IX Российского общенационального офтальмологического форумаСателлитные симпозиумы в рамках IX Российского общенациональ...

На стыке науки и практикиНа стыке науки и практики

Федоровские чтения - 2016 XIII Всероссийская научно-практическая конференция с международным участиемФедоровские чтения - 2016 XIII Всероссийская научно-практиче...

Актуальные проблемы офтальмологии XI Всероссийская научная конференция молодых ученыхАктуальные проблемы офтальмологии XI Всероссийская научная к...

Восток – Запад 2016 Научно-практическая конференция по офтальмохирургии с международным участием Восток – Запад 2016 Научно-практическая конференция по офтал...

Белые ночи - 2016 Сателлитные симпозиумы в рамках Международного офтальмологического конгресса Белые ночи - 2016 Сателлитные симпозиумы в рамках Международ...

Невские горизонты - 2016 Научная конференция офтальмологовНевские горизонты - 2016 Научная конференция офтальмологов

Сателлитные симпозиумы в рамках научной конференции офтальмологов «Невские горизонты - 2016»Сателлитные симпозиумы в рамках научной конференции офтальмо...

Новые технологии в офтальмологии 2016 Всероссийская научно-практическая конференция Новые технологии в офтальмологии 2016 Всероссийская научно-п...

Витреоретинальная хирургия. Макулярный разрывВитреоретинальная хирургия. Макулярный разрыв

Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2016 ХIV Научно-практическая конференция с международным участиемСовременные технологии лечения витреоретинальной патологии -...

Совет экспертов, посвященный обсуждению первого опыта использования новой офтальмологической системы CENTURION®Совет экспертов, посвященный обсуждению первого опыта исполь...

HRT/Spectralis* Клуб Россия 2015 – технология, ставшая незаменимой!HRT/Spectralis* Клуб Россия 2015 – технология, ставшая незам...

Три письма пациента. Доказанная эффективность леченияТри письма пациента. Доказанная эффективность лечения

Синдром «сухого» глаза: новые перспективыСиндром «сухого» глаза: новые перспективы

Многоликий синдром «сухого» глаза: как эффективно им управлять?Многоликий синдром «сухого» глаза: как эффективно им управлять?

Прошлое... Настоящее! Будущее?Прошлое... Настоящее! Будущее?

Проблемные вопросы глаукомы IV Международный симпозиумПроблемные вопросы глаукомы IV Международный симпозиум

Секундо В. Двухлетний личный опыт с линзами AT Lisa Tri и AT Lisa Tri ToricСекундо В. Двухлетний личный опыт с линзами AT Lisa Tri и AT...

Инновации компании «Алкон» в катарактальной и рефракционной хирургииИнновации компании «Алкон» в катарактальной и рефракционной ...

Применение устройств HOYA iSert Toric. Применение торических ИОЛ HOYA iSert Toric в рефракционной хирургии катарактыПрименение устройств HOYA iSert Toric. Применение торических...

Рейтинг@Mail.ru