Реферат RUS  Реферат ENG  Литература  Полный текст

Хирургия врожденных катаракт с одномоментной имплантацией ИОЛ при синдроме персистирующей фетальной сосудистой сети


1Институт глазных болезней и тканевой терапии им. акад. В.П. Филатова НАМН Украины

    Актуальность

     Синдром первичной фетальной сосудистой сети (ПФСС) – редкая врожденная аномалия, впервые описанная Collins E.T. (1908), затем Reese A.B. (1949), а также рядом других авторов [15, 19- 22, 26]. В основе синдрома лежит задержка обратного развития гиалоидной артерии и эмбриональной сосудистой оболочки хрусталика [14, 15, 23]. Goldberg M.F. (1997) в Jackson Мемориальной лекции предложил единый термин – ПФСС ­– для замены существовавших более ранних обозначений синдрома (ретролентальная фиброплазия, персистирующая гиперплазированная ткань хрусталика, персистирующая сосудистая сумка хрусталика, персистирующая гиалоидная артерия, врожденная мембрана позади хрусталика, фиброзная псевдофакия и др.).

    Цель – разработка способа хирургического лечения катаракты с одномоментной имплантацией ИОЛ при синдроме ПФСС.

    Материал и методы

    Разработана оригинальная технология хирургии врожденных катаракт с одномоментной имплантацией ИОЛ при синдроме ПФСС (патент Украины № 512331), заключающаяся в предварительном производстве эндодиатермии сосудов мембраны фетального стекловидного тела после аспирации-ирригации хрусталиковых масс; введении под имплантированную внутрикапсульно ИОЛ вискоэластика с формированием (иглой и микроножницами) отверстия в задней капсуле и мембране фетального стекловидного тела; производстве эндодиатермии art.hyaloidea в зоне фиксации к задней капсуле хрусталика; пересечении art.hyaloidea микроножницами за сформированным лоскутом задней капсулы и мембраны фетального стекловидного тела; пересечении art.hyaloidea и удалении лоскута задней капсулы и фетального стекловидного тела с частичной передней витрэктомией; стабилизации положения ИОЛ и ушивании операционных разрезов [2].

    В детском отделении ГУ «Институт глазных болезней и тканевой терапии им. В.П. Филатова НАМН Украины» по оригинальной технологии прооперировано 6 детей в возрасте от 4 мес. до 1 г. 8 мес. с монокулярными катарактами при синдроме ПФСС. В наблюдаемой группе – мальчиков было 5, девочка – 1. Во всех случаях монокулярная патология осложнялась амблиопией, сходящимся косоглазием. При предоперационном обследовании: глазное дно не офтальмоскопировалось ни в одном случае. Проведение УЗ-сканирования заднего отдела позволило обнаружить гиалоидную артерию только в 4 случаях. Острота зрения до операции была снижена до светоощущения – 0,01.

    Результаты и обсуждение

    Нами разработан способ удаления катаракты при синдроме ПФСС. Преимущества представлены в табл. [2].

    Операция и послеоперационный период протекали без осложнений. В послеоперационном периоде дети получали стандартную противовоспалительную терапию. Однако несмотря на высокую технику операции, ранний возраст оперированных детей и возможность осуществления одномоментной коррекции афакии с помощью ИОЛ, визуальные результаты у оперированной группы детей с синдромом ПФСС оказались более чем скромными. Достигнутая острота зрения колебалась в пределах 0,08-0,12. Назначен курс лечения амблиопии.

    Anteby I. с соавт. (2002) считают передний подход более предпочтительным, поскольку он позволяет осуществлять одновременную имплантацию ИОЛ [10]. Hаddad R. c соавт. (1978) также отдают преимущество переднему подходу перед задним, поскольку он позволяет лучше визуализировать периферию сетчатки, которая может прикрепляться к цилиарному телу либо врастать в ретролентальную мембрану [14].

    Имплантацию ИОЛ рекомендуется осуществлять в мешок или цилиарную борозду в зависимости от обстоятельств.

    По мнению Vasavada A. (2006) показания к имплантации ИОЛ при синдроме ПФСС являются неоднозначными и противоречивыми [28].

    Совместное с проф. Vasavada A. исследование [29], включающее 33 глаза у 33 детей раннего возраста (1-24 мес.), средний возраст 6,3±5,16 (SD), c монолатеральной катарактой при синдроме ПФСС, показало значительно лучшие оптические результаты псевдофакичных глаз, которые впоследствии продолжали улучшаться, по сравнению с афакичными.

    Вместе с тем, авторы указывают на сложность проведения хирургии при указанном синдроме. Исходное состояние позволило авторам осуществить имплантацию ИОЛ только в 48,5% случаев, из них на 14 глазах произведена эндокапсулярная имплантация моноблочных гидрофобных ИОЛ «Acrysof» и на 2-х глазах – 3-составной «Acrysof» с фиксацией в цилиарной борозде. В 51,5% – от имплантации пришлось отказаться.

    Из операционных осложнений авторы указывают на кровотечение из васкуляризированных тканей в переднюю камеру и стекловидное тело (15 глаз) и неполный капсулорексис (2 глаза).

    В отдаленном периоде обскурация зрительной оси, развившаяся в среднем в сроки 7,03±4,5 мес., была отмечена у 6 детей (2 афакичных глаза и 4 – псевдофакичных). Вторичная 2-портовая мембранэктомия через плоскую часть осуществлена во всех случаях.

    На 2-х глазах с предварительной субкомпенсацией развилась вторичная глаукома, потребовавшая проведения трабекулотомии в связи с неэффективностью медикаментозной терапией.

    Авторы полагают, что низкий процент послеоперационных осложнений в их наблюдениях обеспечивается, прежде всего, высокой хирургической техникой и опытом хирургов, использованием различных приемов хирургии «закрытого» глаза, оригинальных технологий, «тяжелых» вискоэластиков и эндокапсулярной имплантации гидрофобных акриловых ИОЛ [29].

    Заключение

    На глазах с синдромом ПФСС отмечены значительные морфологические изменения. Хирургия катаракты в таких случаях требует неординарных подходов с использованием различных методов аппаратного вмешательства (ирригация-аспирация, ленсвитрэктомия, витреальный инструментарий и др.). В послеоперационном периоде следует ожидать выраженной воспалительной реакции оболочек глаза на вмешательство, развитие таких серьезных осложнений, как вторичная глаукома и отслойка сетчатки. Первичную имплантацию ИОЛ (желательно в капсульный мешок) возможно осуществить в половине случаев. Оптические функции оперированных глаз, несомненно, определяются исходной тяжестью синдрома, монолатеральностью поражения, амблиогенным фактором, требующим активного плеопто-ортоптического лечения. Рекомендуется динамическое наблюдение за оперированными глазами для возможно раннего выявления отдаленных осложнений и своевременной их коррекции.


Страница источника: 26
Сателлитные симпозиумы в рамках ХIV ежегодного конгресса Российского глаукомного обществаСателлитные симпозиумы в рамках ХIV ежегодного конгресса Рос...

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные техн...

«Живая» хирургия в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016«Живая» хирургия в рамках конференции Современные технологии...

Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016Современные технологии катарактальной и рефракционной хирург...

Сателлитные симпозиумы в рамках IX Российского общенационального офтальмологического форумаСателлитные симпозиумы в рамках IX Российского общенациональ...

На стыке науки и практикиНа стыке науки и практики

Федоровские чтения - 2016 XIII Всероссийская научно-практическая конференция с международным участиемФедоровские чтения - 2016 XIII Всероссийская научно-практиче...

Актуальные проблемы офтальмологии XI Всероссийская научная конференция молодых ученыхАктуальные проблемы офтальмологии XI Всероссийская научная к...

Восток – Запад 2016 Научно-практическая конференция по офтальмохирургии с международным участием Восток – Запад 2016 Научно-практическая конференция по офтал...

Белые ночи - 2016 Сателлитные симпозиумы в рамках Международного офтальмологического конгресса Белые ночи - 2016 Сателлитные симпозиумы в рамках Международ...

Занимательная аккомодологияЗанимательная аккомодология

Невские горизонты - 2016 Научная конференция офтальмологовНевские горизонты - 2016 Научная конференция офтальмологов

Заболевания глазной поверхности. Взгляд со всех сторонЗаболевания глазной поверхности. Взгляд со всех сторон

Интересное об известномИнтересное об известном

Новые технологии в офтальмологии 2016 Всероссийская научно-практическая конференция Новые технологии в офтальмологии 2016 Всероссийская научно-п...

Витреоретинальная хирургия. Макулярный разрывВитреоретинальная хирургия. Макулярный разрыв

Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2016 ХIV Научно-практическая конференция с международным участиемСовременные технологии лечения витреоретинальной патологии -...

Совет экспертов, посвященный обсуждению первого опыта использования новой офтальмологической системы CENTURION®Совет экспертов, посвященный обсуждению первого опыта исполь...

HRT/Spectralis* Клуб Россия 2015 – технология, ставшая незаменимой!HRT/Spectralis* Клуб Россия 2015 – технология, ставшая незам...

Три письма пациента. Доказанная эффективность леченияТри письма пациента. Доказанная эффективность лечения

Синдром «сухого» глаза: новые перспективыСиндром «сухого» глаза: новые перспективы

Многоликий синдром «сухого» глаза: как эффективно им управлять?Многоликий синдром «сухого» глаза: как эффективно им управлять?

Прошлое... Настоящее! Будущее?Прошлое... Настоящее! Будущее?

Проблемные вопросы глаукомы IV Международный симпозиумПроблемные вопросы глаукомы IV Международный симпозиум

Секундо В. Двухлетний личный опыт с линзами AT Lisa Tri и AT Lisa Tri ToricСекундо В. Двухлетний личный опыт с линзами AT Lisa Tri и AT...

«Живая» хирургия в рамках XVI Всероссийской конференции с международным участием «Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии»«Живая» хирургия в рамках XVI Всероссийской конференции с ме...

Инновации компании «Алкон» в катарактальной и рефракционной хирургииИнновации компании «Алкон» в катарактальной и рефракционной ...

Применение устройств HOYA iSert Toric. Применение торических ИОЛ HOYA iSert Toric в рефракционной хирургии катарактыПрименение устройств HOYA iSert Toric. Применение торических...

Секундо В. Трансплантация рефрактивной лентикулы  используя VisuMax как способ лечения осложнений операции Lasik. ВидеопрезентацияСекундо В. Трансплантация рефрактивной лентикулы  используя ...

Симпозиум компании «Алкон» с демонстрацией показательных операцийСимпозиум компании «Алкон» с демонстрацией показательных операций

Осложненная катаракта: особенности хирургии и фармакотерапииОсложненная катаракта: особенности хирургии и фармакотерапии

Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии XVI Всероссийская конференция с  международным участием Современные технологии катарактальной и рефракционной хирург...

Бактериальные инфекции глаза: взгляд офтальмолога и офтальмохирургаБактериальные инфекции глаза: взгляд офтальмолога и офтальмо...

Офтальмология: диагностика проблем, пути решенияОфтальмология: диагностика проблем, пути решения

Глаукома:теория и практика. Новый взглядГлаукома:теория и практика. Новый взгляд

Актуальные вопросы в лечении и профилактике ВМДАктуальные вопросы в лечении и профилактике ВМД

Современные аспекты и новые возможности ОКТСовременные аспекты и новые возможности ОКТ

Патология глазной поверхности и глаукома. Новые возможности и новые перспективы в решении «старых» проблемПатология глазной поверхности и глаукома. Новые возможности ...

Новейшие достижения в офтальмологииНовейшие достижения в офтальмологии

X Съезд офтальмологов России X Съезд офтальмологов России

Иммуномодулирующая и противовирусная терапия при лечении воспалительных заболеваний глаз различной этиологииИммуномодулирующая и противовирусная терапия при лечении вос...

«Нова Медика»: новые горизонты офтальмологии«Нова Медика»: новые горизонты офтальмологии

Рейтинг@Mail.ru