Реферат RUS  Реферат ENG  Литература  Полный текст

Клинические результаты ультразвуковой факоэмульсификации на основе трёхмерных колебаний


1Башкирский государственный медицинский университет
2Центр лазерного восстановления зрения Оптимед

    Актуальность

     На сегодняшний день ультразвуковая факоэмульсификация с имплантацией интраокулярной линзы признана во всем мире наиболее эффективным и безопасным методом восстановления зрения при катаракте [1, 4, 11, 14, 16]. Одна из основных тенденций в современной факоэмульсификации – повышение эффективности использования ультразвуковой энергии [3, 5, 7, 8, 10, 12].

    Применение непродольных ультразвуковых колебаний при факоэмульсификации является перспективным направлением [12, 15]. По данным проведенных исследований, такие колебания снижают отталкивание фрагментов от рабочего конца ультразвуковой иглы [9], обеспечивают лучшую режущую способность [6, 9, 16], а также вызывают менее выраженный нагрев зоны тоннельного разреза [13, 15].

    Сложные технологические решения, направленные на получение непродольных двумерных (сочетание продольных и поперечных колебаний), были разработаны и внедрены лишь двумя зарубежными производителями: Alcon OZil Torsional Ultrasound (США) и AMO Ellips FX Transversal Ultrasound (США).

    Кафедрой офтальмологии с курсом Института последипломного образования Башкирского государственного медицинского университета и компанией «Оптимедсервис» на базе отечественных систем для хирургии катаракты «Оптимед» [1] разработан новый ультразвуковой инструмент, основанный на трёхмерных колебаниях (патенты РФ на изобретение № 2469688, № 2470620, № 2509544). Отличие разработанной технологии от существующих систем заключается в том, что путем конструкционных изменений удалось добиться движения рабочей части факоиглы по дополнительной третьей оси, что улучшает характеристики непродольных колебаний.

    Исследования новой технологии в экспериментальных условиях и на глазах лабораторных животных показали ее безопасность и преимущества по сравнению с традиционной факоэмульсификацией и с одним из лучших зарубежных аналогов, основанных на непродольных колебаниях [2].

    Актуальной является клиническая апробация разработанной технологии.

    Цель – изучить клинические результаты ультразвуковой факоэмульсификации, основанной на трехмерных колебаниях.

    Материал и методы

    Проведен анализ клинико-функционального состояния 160 глаз 154 пациентов, прооперированных в ЦЛВЗ OPTIMED г. Уфа по поводу возрастной и осложненной катаракты. Всем пациентам выполняли комплексное офтальмологическое обследование: визометрию, тонометрию, рефрактометрию, биомикроскопию, офтальмоскопию, эхобиометрию, электрофизиологические исследования, а также оптическую когерентную томографию роговицы и эндотелиальную микроскопию.

    В основной группе (105 глаз) ультразвуковую факоэмульсификацию выполняли с использованием разработанного ультразвукового инструмента с трёхмерными колебаниями на отечественной офтальмохирургической системе «Оптимед Мастер». В контрольной группе (55 глаз) операцию выполняли на системе Alcon Infiniti с торсионным ультразвуком OZil и программным обеспечением OZil IP.

    Использовали следующие параметры факоэмульсификации: высота ирригационной емкости 110 см, роговичный разрез 2,2 мм (на меридианах 9 часов для правого глаза и 3 часов для левого), режимы гиперпульс и частотно-импульсномодулированный (burst) с мощностью от 10 до 90%, производительность аспирации – 34 мл/мин, предел вакуума при работе на ультразвуке 350 мм рт.ст., при ирригации-аспирации – 500 мм рт.ст. При работе на факоэмульсификаторе Alcon Infiniti применяли настройки системы OZil IP, рекомендованные производителем.

    Пациентов наблюдали в сроки 1-й, 7-й, 14-й, 30-й день и 4 мес. после операции. Статистическую обработку данных осуществляли при помощи программного пакета IBM SPSS Statistics v.21 с использованием параметрических и непараметрических критериев (Стьюдента, Манна-Уитни).

    Результаты

     Результаты дооперационного обследования пациентов основной и контрольной групп приведены в табл. 1.

    Как видно из табл. 1, дооперационные данные пациентов I и II групп были идентичны и статистически не различались (p<0,05 во всех случаях сравнения).

    Операция и послеоперационный период в большинстве случаев проходили гладко, без серьезных осложнений. Использование ультразвукового инструмента с трёхмерными колебаниями не потребовало от хирурга изменения привычной техники факоэмульсификации, энергетический этап операции проходил с хорошей удерживаемостью фрагментов хрусталика у рабочей части факоиглы, без отталкивания, дробление вещества хрусталика происходило быстро.

    В послеоперационном периоде у большинства пациентов отмечали ареактивное течение, соответствующее 1 степени реакции глаза на операционную травму (90,5% – в основной группе, 85,5% – в контрольной). При наличии признаков воспалительных явлений назначали дополнительные субконъюнктивальные, внутримышечные и внутривенные инъекции антибиотиков и стероидов. Как правило, полное клиническое успокоение оперированных глаз наблюдали к 8-14 дню послеоперационного периода.

    Среди особенностей послеоперационного периода следует отметить транзиторную гипертензию, которую наблюдали в основной группе в 17 глазах (16,2%), в контрольной – в 10 глазах (18,2%). Данное осложнение было успешно купировано во всех случаях к 3-5 дню послеоперационного периода посредством назначения гипотензивных препаратов.

    Динамика зрительных функций у пациентов основной и контрольной групп в различные сроки послеоперационного периода представлена в табл. 2.

    К 7-му дню послеоперационного периода различия между группами были статистически значимыми (p=0,025), однако в последующие сроки острота зрения заметно не различалась (14 день, p=0,078; 30 день, p=0,262; 4 мес., p=0,361), хотя и была несколько выше в основной группе.

    При анализе общих потерь эндотелиальных клеток в исследуемых группах без учета степени плотности катаракт не было обнаружено статистически значимых различий между группами на 7-й день (p=0,430), на 14-й день (p=0,403), на 30-й день (p=0,347), на 4-й мес. (p=0,337).

    Выводы

    Ультразвуковая факоэмульсификация на основе трёхмерных колебаний является эффективным методом энергетической хирургии катаракты, обеспечивающим высокие клинико-функциональные Результаты. Отечественные системы для факоэмульсификации, основанные на данной разработке, могут быть достойной альтернативой лучшим зарубежным аналогам.


Страница источника: 11

Федоровские чтения - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках XIV Всероссийской научно-практической конференцииФедоровские чтения - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках XI...

Восток – Запад 2017 Международная научно-практическая конференция по офтальмологииВосток – Запад 2017 Международная научно-практическая конфер...

Белые ночи - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках Международного офтальмологического конгресса Белые ночи - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках Международ...

Новые технологии в контактной коррекции.  В рамках  Всероссийской научно-практической конференции «Новые технологии в офтальмологии - 2017»Новые технологии в контактной коррекции. В рамках Всеросси...

Новые технологии в офтальмологии -  2017 Всероссийская научно-практическая конференция Новые технологии в офтальмологии - 2017 Всероссийская научн...

XVI Всероссийская школа офтальмологаXVI Всероссийская школа офтальмолога

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2017»Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные тех...

Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2017 ХV Научно-практическая конференция с международным участиемСовременные технологии лечения витреоретинальной патологии -...

«Живая хирургия» в рамках конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2017»«Живая хирургия» в рамках конференции «Современные технологи...

Роговица I. Ультрафиолетовый кросслинкинг роговицы в лечении кератоэктазий Научно-практическая конференция с международным участиемРоговица I. Ультрафиолетовый кросслинкинг роговицы в лечении...

Сателлитные симпозиумы в рамках ХIV ежегодного конгресса Российского глаукомного обществаСателлитные симпозиумы в рамках ХIV ежегодного конгресса Рос...

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные техн...

«Живая» хирургия в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016«Живая» хирургия в рамках конференции Современные технологии...

Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016Современные технологии катарактальной и рефракционной хирург...

Сателлитные симпозиумы в рамках IX Российского общенационального офтальмологического форумаСателлитные симпозиумы в рамках IX Российского общенациональ...

На стыке науки и практикиНа стыке науки и практики

Федоровские чтения - 2016 XIII Всероссийская научно-практическая конференция с международным участиемФедоровские чтения - 2016 XIII Всероссийская научно-практиче...

Актуальные проблемы офтальмологии XI Всероссийская научная конференция молодых ученыхАктуальные проблемы офтальмологии XI Всероссийская научная к...

Восток – Запад 2016 Научно-практическая конференция по офтальмохирургии с международным участием Восток – Запад 2016 Научно-практическая конференция по офтал...

Белые ночи - 2016 Сателлитные симпозиумы в рамках Международного офтальмологического конгресса Белые ночи - 2016 Сателлитные симпозиумы в рамках Международ...

Невские горизонты - 2016 Научная конференция офтальмологовНевские горизонты - 2016 Научная конференция офтальмологов

Сателлитные симпозиумы в рамках научной конференции офтальмологов «Невские горизонты - 2016»Сателлитные симпозиумы в рамках научной конференции офтальмо...

Новые технологии в офтальмологии 2016 Всероссийская научно-практическая конференция Новые технологии в офтальмологии 2016 Всероссийская научно-п...

Витреоретинальная хирургия. Макулярный разрывВитреоретинальная хирургия. Макулярный разрыв

Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2016 ХIV Научно-практическая конференция с международным участиемСовременные технологии лечения витреоретинальной патологии -...

Совет экспертов, посвященный обсуждению первого опыта использования новой офтальмологической системы CENTURION®Совет экспертов, посвященный обсуждению первого опыта исполь...

HRT/Spectralis* Клуб Россия 2015 – технология, ставшая незаменимой!HRT/Spectralis* Клуб Россия 2015 – технология, ставшая незам...

Три письма пациента. Доказанная эффективность леченияТри письма пациента. Доказанная эффективность лечения

Синдром «сухого» глаза: новые перспективыСиндром «сухого» глаза: новые перспективы

Многоликий синдром «сухого» глаза: как эффективно им управлять?Многоликий синдром «сухого» глаза: как эффективно им управлять?

Прошлое... Настоящее! Будущее?Прошлое... Настоящее! Будущее?

Проблемные вопросы глаукомы IV Международный симпозиумПроблемные вопросы глаукомы IV Международный симпозиум

Секундо В. Двухлетний личный опыт с линзами AT Lisa Tri и AT Lisa Tri ToricСекундо В. Двухлетний личный опыт с линзами AT Lisa Tri и AT...

Инновации компании «Алкон» в катарактальной и рефракционной хирургииИнновации компании «Алкон» в катарактальной и рефракционной ...

Применение устройств HOYA iSert Toric. Применение торических ИОЛ HOYA iSert Toric в рефракционной хирургии катарактыПрименение устройств HOYA iSert Toric. Применение торических...

Рейтинг@Mail.ru