Реферат RUS  Реферат ENG  Литература  Полный текст

Клинические результаты ультразвуковой факоэмульсификации на основе трёхмерных колебаний


1Башкирский государственный медицинский университет
2Оптимедсервис

    Актуальность

     На сегодняшний день ультразвуковая факоэмульсификация с имплантацией интраокулярной линзы признана во всем мире наиболее эффективным и безопасным методом восстановления зрения при катаракте [1, 4, 11, 14, 16]. Одна из основных тенденций в современной факоэмульсификации – повышение эффективности использования ультразвуковой энергии [3, 5, 7, 8, 10, 12].

    Применение непродольных ультразвуковых колебаний при факоэмульсификации является перспективным направлением [12, 15]. По данным проведенных исследований, такие колебания снижают отталкивание фрагментов от рабочего конца ультразвуковой иглы [9], обеспечивают лучшую режущую способность [6, 9, 16], а также вызывают менее выраженный нагрев зоны тоннельного разреза [13, 15].

    Сложные технологические решения, направленные на получение непродольных двумерных (сочетание продольных и поперечных колебаний), были разработаны и внедрены лишь двумя зарубежными производителями: Alcon OZil Torsional Ultrasound (США) и AMO Ellips FX Transversal Ultrasound (США).

    Кафедрой офтальмологии с курсом Института последипломного образования Башкирского государственного медицинского университета и компанией «Оптимедсервис» на базе отечественных систем для хирургии катаракты «Оптимед» [1] разработан новый ультразвуковой инструмент, основанный на трёхмерных колебаниях (патенты РФ на изобретение № 2469688, № 2470620, № 2509544). Отличие разработанной технологии от существующих систем заключается в том, что путем конструкционных изменений удалось добиться движения рабочей части факоиглы по дополнительной третьей оси, что улучшает характеристики непродольных колебаний.

    Исследования новой технологии в экспериментальных условиях и на глазах лабораторных животных показали ее безопасность и преимущества по сравнению с традиционной факоэмульсификацией и с одним из лучших зарубежных аналогов, основанных на непродольных колебаниях [2].

    Актуальной является клиническая апробация разработанной технологии.

    Цель – изучить клинические результаты ультразвуковой факоэмульсификации, основанной на трехмерных колебаниях.

    Материал и методы

    Проведен анализ клинико-функционального состояния 160 глаз 154 пациентов, прооперированных в ЦЛВЗ OPTIMED г. Уфа по поводу возрастной и осложненной катаракты. Всем пациентам выполняли комплексное офтальмологическое обследование: визометрию, тонометрию, рефрактометрию, биомикроскопию, офтальмоскопию, эхобиометрию, электрофизиологические исследования, а также оптическую когерентную томографию роговицы и эндотелиальную микроскопию.

    В основной группе (105 глаз) ультразвуковую факоэмульсификацию выполняли с использованием разработанного ультразвукового инструмента с трёхмерными колебаниями на отечественной офтальмохирургической системе «Оптимед Мастер». В контрольной группе (55 глаз) операцию выполняли на системе Alcon Infiniti с торсионным ультразвуком OZil и программным обеспечением OZil IP.

    Использовали следующие параметры факоэмульсификации: высота ирригационной емкости 110 см, роговичный разрез 2,2 мм (на меридианах 9 часов для правого глаза и 3 часов для левого), режимы гиперпульс и частотно-импульсномодулированный (burst) с мощностью от 10 до 90%, производительность аспирации – 34 мл/мин, предел вакуума при работе на ультразвуке 350 мм рт.ст., при ирригации-аспирации – 500 мм рт.ст. При работе на факоэмульсификаторе Alcon Infiniti применяли настройки системы OZil IP, рекомендованные производителем.

    Пациентов наблюдали в сроки 1-й, 7-й, 14-й, 30-й день и 4 мес. после операции. Статистическую обработку данных осуществляли при помощи программного пакета IBM SPSS Statistics v.21 с использованием параметрических и непараметрических критериев (Стьюдента, Манна-Уитни).

    Результаты

     Результаты дооперационного обследования пациентов основной и контрольной групп приведены в табл. 1.

    Как видно из табл. 1, дооперационные данные пациентов I и II групп были идентичны и статистически не различались (p<0,05 во всех случаях сравнения).

    Операция и послеоперационный период в большинстве случаев проходили гладко, без серьезных осложнений. Использование ультразвукового инструмента с трёхмерными колебаниями не потребовало от хирурга изменения привычной техники факоэмульсификации, энергетический этап операции проходил с хорошей удерживаемостью фрагментов хрусталика у рабочей части факоиглы, без отталкивания, дробление вещества хрусталика происходило быстро.

    В послеоперационном периоде у большинства пациентов отмечали ареактивное течение, соответствующее 1 степени реакции глаза на операционную травму (90,5% – в основной группе, 85,5% – в контрольной). При наличии признаков воспалительных явлений назначали дополнительные субконъюнктивальные, внутримышечные и внутривенные инъекции антибиотиков и стероидов. Как правило, полное клиническое успокоение оперированных глаз наблюдали к 8-14 дню послеоперационного периода.

    Среди особенностей послеоперационного периода следует отметить транзиторную гипертензию, которую наблюдали в основной группе в 17 глазах (16,2%), в контрольной – в 10 глазах (18,2%). Данное осложнение было успешно купировано во всех случаях к 3-5 дню послеоперационного периода посредством назначения гипотензивных препаратов.

    Динамика зрительных функций у пациентов основной и контрольной групп в различные сроки послеоперационного периода представлена в табл. 2.

    К 7-му дню послеоперационного периода различия между группами были статистически значимыми (p=0,025), однако в последующие сроки острота зрения заметно не различалась (14 день, p=0,078; 30 день, p=0,262; 4 мес., p=0,361), хотя и была несколько выше в основной группе.

    При анализе общих потерь эндотелиальных клеток в исследуемых группах без учета степени плотности катаракт не было обнаружено статистически значимых различий между группами на 7-й день (p=0,430), на 14-й день (p=0,403), на 30-й день (p=0,347), на 4-й мес. (p=0,337).

    Выводы

    Ультразвуковая факоэмульсификация на основе трёхмерных колебаний является эффективным методом энергетической хирургии катаракты, обеспечивающим высокие клинико-функциональные Результаты. Отечественные системы для факоэмульсификации, основанные на данной разработке, могут быть достойной альтернативой лучшим зарубежным аналогам.


Страница источника: 11
Сателлитные симпозиумы в рамках ХIV ежегодного конгресса Российского глаукомного обществаСателлитные симпозиумы в рамках ХIV ежегодного конгресса Рос...

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные техн...

«Живая» хирургия в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016«Живая» хирургия в рамках конференции Современные технологии...

Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016Современные технологии катарактальной и рефракционной хирург...

Сателлитные симпозиумы в рамках IX Российского общенационального офтальмологического форумаСателлитные симпозиумы в рамках IX Российского общенациональ...

На стыке науки и практикиНа стыке науки и практики

Федоровские чтения - 2016 XIII Всероссийская научно-практическая конференция с международным участиемФедоровские чтения - 2016 XIII Всероссийская научно-практиче...

Актуальные проблемы офтальмологии XI Всероссийская научная конференция молодых ученыхАктуальные проблемы офтальмологии XI Всероссийская научная к...

Восток – Запад 2016 Научно-практическая конференция по офтальмохирургии с международным участием Восток – Запад 2016 Научно-практическая конференция по офтал...

Белые ночи - 2016 Сателлитные симпозиумы в рамках Международного офтальмологического конгресса Белые ночи - 2016 Сателлитные симпозиумы в рамках Международ...

Занимательная аккомодологияЗанимательная аккомодология

Невские горизонты - 2016 Научная конференция офтальмологовНевские горизонты - 2016 Научная конференция офтальмологов

Заболевания глазной поверхности. Взгляд со всех сторонЗаболевания глазной поверхности. Взгляд со всех сторон

Интересное об известномИнтересное об известном

Новые технологии в офтальмологии 2016 Всероссийская научно-практическая конференция Новые технологии в офтальмологии 2016 Всероссийская научно-п...

Витреоретинальная хирургия. Макулярный разрывВитреоретинальная хирургия. Макулярный разрыв

Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2016 ХIV Научно-практическая конференция с международным участиемСовременные технологии лечения витреоретинальной патологии -...

Совет экспертов, посвященный обсуждению первого опыта использования новой офтальмологической системы CENTURION®Совет экспертов, посвященный обсуждению первого опыта исполь...

HRT/Spectralis* Клуб Россия 2015 – технология, ставшая незаменимой!HRT/Spectralis* Клуб Россия 2015 – технология, ставшая незам...

Три письма пациента. Доказанная эффективность леченияТри письма пациента. Доказанная эффективность лечения

Синдром «сухого» глаза: новые перспективыСиндром «сухого» глаза: новые перспективы

Многоликий синдром «сухого» глаза: как эффективно им управлять?Многоликий синдром «сухого» глаза: как эффективно им управлять?

Прошлое... Настоящее! Будущее?Прошлое... Настоящее! Будущее?

Проблемные вопросы глаукомы IV Международный симпозиумПроблемные вопросы глаукомы IV Международный симпозиум

Секундо В. Двухлетний личный опыт с линзами AT Lisa Tri и AT Lisa Tri ToricСекундо В. Двухлетний личный опыт с линзами AT Lisa Tri и AT...

«Живая» хирургия в рамках XVI Всероссийской конференции с международным участием «Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии»«Живая» хирургия в рамках XVI Всероссийской конференции с ме...

Инновации компании «Алкон» в катарактальной и рефракционной хирургииИнновации компании «Алкон» в катарактальной и рефракционной ...

Применение устройств HOYA iSert Toric. Применение торических ИОЛ HOYA iSert Toric в рефракционной хирургии катарактыПрименение устройств HOYA iSert Toric. Применение торических...

Секундо В. Трансплантация рефрактивной лентикулы  используя VisuMax как способ лечения осложнений операции Lasik. ВидеопрезентацияСекундо В. Трансплантация рефрактивной лентикулы  используя ...

Симпозиум компании «Алкон» с демонстрацией показательных операцийСимпозиум компании «Алкон» с демонстрацией показательных операций

Осложненная катаракта: особенности хирургии и фармакотерапииОсложненная катаракта: особенности хирургии и фармакотерапии

Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии XVI Всероссийская конференция с  международным участием Современные технологии катарактальной и рефракционной хирург...

Бактериальные инфекции глаза: взгляд офтальмолога и офтальмохирургаБактериальные инфекции глаза: взгляд офтальмолога и офтальмо...

Офтальмология: диагностика проблем, пути решенияОфтальмология: диагностика проблем, пути решения

Глаукома:теория и практика. Новый взглядГлаукома:теория и практика. Новый взгляд

Актуальные вопросы в лечении и профилактике ВМДАктуальные вопросы в лечении и профилактике ВМД

Современные аспекты и новые возможности ОКТСовременные аспекты и новые возможности ОКТ

Патология глазной поверхности и глаукома. Новые возможности и новые перспективы в решении «старых» проблемПатология глазной поверхности и глаукома. Новые возможности ...

Новейшие достижения в офтальмологииНовейшие достижения в офтальмологии

X Съезд офтальмологов России X Съезд офтальмологов России

Иммуномодулирующая и противовирусная терапия при лечении воспалительных заболеваний глаз различной этиологииИммуномодулирующая и противовирусная терапия при лечении вос...

«Нова Медика»: новые горизонты офтальмологии«Нова Медика»: новые горизонты офтальмологии

Рейтинг@Mail.ru