Реферат RUS  Реферат ENG  Литература  Полный текст

Оптимальная локализация кераторефракционных вмешательств относительно центра роговицы


1----------

    Безукоризненная оптика глаза и пути её достижения при хирургических вмешательствах по поводу катаракты и при рефракционных лазерных вмешательствах до сих пор ещё вызывают оживленные дискуссии внутри экспертного сообщества. Тем временем полемика немного утихает, когда речь заходит о месте проведения рефракционных процедур. Большинство офтальмологов согласны, что подобные вмешательства должны базироваться около вершины роговицы. На XXXII Конгрессе ESCRS в Лондоне тему осветил Дэмиен Гетинел из клиники Фонда Ротшильда (Foundation Rothschild), расположенной в г. Париже (Франция).

    Он заострил внимание слушателей на росте числа аргументов в пользу выбора точки между центром зрачка и вершиной роговицы, находящейся около зрительной оси.

    Как считает доктор Гетинел, чем менее острый угол между линией взора и зрачковой осью, тем ближе к вершине роговицы расположена идеальная ось центровки для рефракционной коррекции. При исследовании в клинке эта вершина соответствует проекции центральной части первой фигуры Пуркинье в тот момент, когда больной фиксирует взгляд на источнике света, расположенном коаксиально объективу фото-видеокамеры. «Поскольку узловая точка расположена вблизи центра кривизны роговицы, то мы можем допустить близость переднего полюса глаза к зрительной оси», - отметил доктор Гетинел

    В поисках ориентиров 

    Сегодня мы располагаем широким набором инструментов, позволяющих точно установить позицию вершины роговицы и других анатомических ориентиров. В кругу средств диагностики имеются устройства разных типов. В том числе: iTrace® (Tracey), OPD scan (Nidek) и Acutarget™ (Acufocus), которые способны измерять расстояние между центром зрачка и первой фигурой Пуркинье.

    Прибор Orbscan (Bausch and Lomb) определяет угол лямбда, находящийся между зрачковой осью и линией взора. Данные Orbscan часто называют углом каппа, но эта интерпретация ошибочна. Угол каппа располагается между зрительной и зрачковой осями. Исследования с участием вышеописанных приборов говорят о динамичности позиции центра зрачка относительно вершины роговицы.

    Так, средний угол лямбда равен 5,5°, что коррелирует со средним интервалом от первой фигуры Пуркинье до центра зрачка (300 мкм). Кроме того, опыты показали, что угол каппа зависит от характера аметропии. У больных с дальнозоркостью угол несколько тупее, чем у пациентов с близорукостью. Положение центра зрачка может колебаться (на 100 мкм) по мере его сужения и расширения.

    Докладчик также отметил, что зрачок не концентричен лимбу – центр зрачка, как правило, смещен назально. Это особенно заметно при сужении зрачка в ответ на яркий свет.

    «Часто вершина роговицы лежит около центра зрачка, но вне назальной половины глаза. Между тем порой лимбальный и зрачковый центры близки, а вершина расположена в назальной части. Все эти тонкости важны как для катарактальной, так и для рефракционной хирургии», - сказал доктор Гетинел.

    Клиническое применение

    Знать, где находится вершина у конкретного больного, следует не только для расчета плана терапии, но и для последующего исправления рефракционных аномалий. Доктор привел историю больного, у которого побочные оптические симптомы (блики и двоение) возникли вследствие имплантации интрастромального имплантата - Kamra inlay. С помощью измерений прибором Acutarget было установлено, что имплантат расположен слишком назально относительно вершины роговицы. Когда его центровали путем повторной операции, негативные симптомы полностью исчезли.

    Рефракционному хирургу не всегда легко центрировать разрез именно по вершине роговицы. Интраоперационное снижение отражающих свойств роговицы, как правило, исключает первую фигуру Пуркинье из списка ориентиров.

    Однако в этом списке остаются лимб и зрачок, поэтому их резонно применять во время предварительных замеров. Рекомендуется центрировать абляцию между вершиной роговицы и центром зрачка – ровно посередине или на 2/3 пути от центра к вершине. «Важно соотнести диаметр зрачка с данными пупиллометрии и топографии роговицы. Так вы сумеете принять в учёт любой сдвиг центра зрачка по отношению к лимбу и верно центровать абляцию или разрез. Затем, как только вы определитесь с нужным расстоянием от центра зрачка до вершины роговицы, можно активировать лазер», - подытожил доктор Гетинел. 

    По словам докладчика, во время операции по поводу катаракты и тем более по ходу имплантации ИОЛ со сложной оптикой (например, мультифокальных), он предпочитает формировать немного децентрированный капсулорексис. Пусть это кажется немного алогичным, но это позволяет ему разместить ИОЛ несколько более назально. И это в итоге приводит к лучшей послеоперационной стабильности имплантата. 


Страница источника: 42

 ХV Юбилейный конгресс Российского глаукомного общества ХV Юбилейный конгресс Российского глаукомного общества

Сателлитные симпозиумы в рамках ХV Юбилейного конгресса Российского глаукомного обществаСателлитные симпозиумы в рамках ХV Юбилейного конгресса Росс...

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2017Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные техн...

Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2017Современные технологии катарактальной и рефракционной хирург...

«Живая хирургия» в рамках конференции «Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2017»«Живая хирургия» в рамках конференции «Современные технологи...

Эндокринная офтальмопатия Научно-практическая конференцияЭндокринная офтальмопатия Научно-практическая конференция

Сателлитные симпозиумы в рамках X Российского общенационального офтальмологического форумаСателлитные симпозиумы в рамках X Российского общенациональн...

Фемтосекундные технологии в офтальмологии Юбилейная всероссийская научно-практическая конференцияФемтосекундные технологии в офтальмологии Юбилейная всеросси...

Федоровские чтения - 2017 XIV Всероссийская научно-практическая конференция с международным участиемФедоровские чтения - 2017 XIV Всероссийская научно-практичес...

Федоровские чтения - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках XIV Всероссийской научно-практической конференцииФедоровские чтения - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках XI...

Актуальные проблемы офтальмологии XII Всероссийская научная конференция молодых ученыхАктуальные проблемы офтальмологии XII Всероссийская научная ...

Восток – Запад 2017 Международная научно-практическая конференция по офтальмологииВосток – Запад 2017 Международная научно-практическая конфер...

Белые ночи - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках Международного офтальмологического конгресса Белые ночи - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках Международ...

Новые технологии в контактной коррекции.  В рамках  Всероссийской научно-практической конференции «Новые технологии в офтальмологии - 2017»Новые технологии в контактной коррекции. В рамках Всеросси...

Новые технологии в офтальмологии -  2017 Всероссийская научно-практическая конференция Новые технологии в офтальмологии - 2017 Всероссийская научн...

XVI Всероссийская школа офтальмологаXVI Всероссийская школа офтальмолога

«Живая хирургия» в рамках конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2017»«Живая хирургия» в рамках конференции «Современные технологи...

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2017»Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные тех...

Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2017 ХV Научно-практическая конференция с международным участиемСовременные технологии лечения витреоретинальной патологии -...

Роговица I. Ультрафиолетовый кросслинкинг роговицы в лечении кератоэктазий Научно-практическая конференция с международным участиемРоговица I. Ультрафиолетовый кросслинкинг роговицы в лечении...

Сателлитные симпозиумы в рамках ХIV ежегодного конгресса Российского глаукомного обществаСателлитные симпозиумы в рамках ХIV ежегодного конгресса Рос...

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные техн...

«Живая» хирургия в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016«Живая» хирургия в рамках конференции Современные технологии...

Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016Современные технологии катарактальной и рефракционной хирург...

Сателлитные симпозиумы в рамках IX Российского общенационального офтальмологического форумаСателлитные симпозиумы в рамках IX Российского общенациональ...

На стыке науки и практикиНа стыке науки и практики

Федоровские чтения - 2016 XIII Всероссийская научно-практическая конференция с международным участиемФедоровские чтения - 2016 XIII Всероссийская научно-практиче...

Актуальные проблемы офтальмологии XI Всероссийская научная конференция молодых ученыхАктуальные проблемы офтальмологии XI Всероссийская научная к...

Восток – Запад 2016 Научно-практическая конференция по офтальмохирургии с международным участием Восток – Запад 2016 Научно-практическая конференция по офтал...

Белые ночи - 2016 Сателлитные симпозиумы в рамках Международного офтальмологического конгресса Белые ночи - 2016 Сателлитные симпозиумы в рамках Международ...

Невские горизонты - 2016 Научная конференция офтальмологовНевские горизонты - 2016 Научная конференция офтальмологов

Сателлитные симпозиумы в рамках научной конференции офтальмологов «Невские горизонты - 2016»Сателлитные симпозиумы в рамках научной конференции офтальмо...

Новые технологии в офтальмологии 2016 Всероссийская научно-практическая конференция Новые технологии в офтальмологии 2016 Всероссийская научно-п...

Витреоретинальная хирургия. Макулярный разрывВитреоретинальная хирургия. Макулярный разрыв

Рейтинг@Mail.ru