Online трансляция


Научно-практическая конференция с международным участием
Роговица I. Ультрафиолетовый кросслинкинг роговицы в лечении кератоэктазий
Роговица I. Ультрафиолетовый кросслинкинг роговицы в лечении кератоэктазий
Москва. Гостиница Holiday Inn Sokolniki
4 февраля 2017 г.



15-я Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием
Современные технологии лечения витреоретинальной патологии
Современные технологии лечения витреоретинальной патологии
Сочи, 16-17 марта 2017
Официальный сайт

Партнеры


Valeant thea
Allergan Фокус
santen tradomed
sentiss



Издания


Российская офтальмология онлайн Российская
Офтальмология Онлайн

№ 22 2016
№ 21 2016
№ 20 2015
№ 19 2015
№ 18 2015
...
Журнал Офтальмохирургия Журнал
Офтальмохирургия

№ 4 2016 г.
№ 3 2016 г.
№ 2 2016 г.
№ 1 2016 г.
...
Журнал Новое в офтальмологии Новое в
офтальмологии

№ 4 2016 г.
№ 3 2016 г.
№ 2 2016 г.
№ 1 2016 г.
...
Российская детская офтальмология Российская
детская офтальмология

№ 4 2016
№ 3 2016
№ 2 2016
№ 1 2016
...
Современные технологии в офтальмологии Современные технологии
в офтальмологии

№ 5 2016
№ 4 2016
№ 3 2016
№ 2 2016
...
Восток – Запад Восток - Запад.
Точка зрения

Выпуск 4. 2016
Выпуск 3. 2016
Выпуск 2. 2016
Выпуск 1. 2016
...
Новости глаукомы Новости
глаукомы

№1 (41) 2017
№1 (37) 2016
№1 (33) 2015

....
Мир офтальмологии Мир офтальмологии
№ 6 (32) Декабрь 2016
№ 5 (31) Октябрь 2016
№ 3 (29) Июнь 2016
№ 2 (28) Апрель 2016
№ 1 (27) Март 2016
....


Сборники статей


 Реферат RUS  Реферат ENG  Литература  Полный текст

Проведение оптической когерентной томографии переднего отрезка глаза во время выполнения глубокой передней ламеллярной кератопластики с использованием нового приспособления


1----------

    
Рис. 1. Клинический случай 1. Проведение ОКТПО во время выполнения ГЛКП с мануальным рассечением. (Вверху слева) Хорошо видны рубцы, сформировавшиеся на фоне нейротрофической кератопатии. ОКТПО обеспечила точность измерения толщины роговицы. (Вверху справа) Выполняются этапы операции: частичная трепанация и начальное рассечение вручную. (Второй ряд сверху слева) Толщина остаточной стромы после рассечения вручную двух слоев, измеренная с помощью ОКТПО. (Второй ряд сверху справа) Интраоперационное изображение рассечения второго слоя вручную. (Третий ряд сверху слева) Тоннель в строме выполнен иглой 27-го калибра. (Третий ряд сверху в центре) Канюля введена в стромальный тоннель. (Третий ряд сверху справа) Наличие металлической канюли не позволяет получить изображение подлежащих слоев стромы. (Внизу, слева) Видна частичная отслойка десцеметовой мембраны после введения пузырька воздуха. Некоторые пузырьки воздуха визуализируются в передней камере. (Внизу, справа) Окончание рассечения вручную
Рис. 1. Клинический случай 1. Проведение ОКТПО во время выполнения ГЛКП с мануальным рассечением. (Вверху слева) Хорошо видны рубцы, сформировавшиеся на фоне нейротрофической кератопатии. ОКТПО обеспечила точность измерения толщины роговицы. (Вверху справа) Выполняются этапы операции: частичная трепанация и начальное рассечение вручную. (Второй ряд сверху слева) Толщина остаточной стромы после рассечения вручную двух слоев, измеренная с помощью ОКТПО. (Второй ряд сверху справа) Интраоперационное изображение рассечения второго слоя вручную. (Третий ряд сверху слева) Тоннель в строме выполнен иглой 27-го калибра. (Третий ряд сверху в центре) Канюля введена в стромальный тоннель. (Третий ряд сверху справа) Наличие металлической канюли не позволяет получить изображение подлежащих слоев стромы. (Внизу, слева) Видна частичная отслойка десцеметовой мембраны после введения пузырька воздуха. Некоторые пузырьки воздуха визуализируются в передней камере. (Внизу, справа) Окончание рассечения вручную

Рис. 2. Клинический случай 4. Проведение интраоперационной ОКТПО во время выполнения ГЛКП пациенту с иррегулярным истончением роговицы. (Вверху) Отчетливо видны рубцы и иррегулярное истончение роговицы из-за перенесенного инфекционного заболевания роговицы после выполнения эпи-ЛАЗИК. ( В центре) Проведение интраоперационной ОКТ-ПО, которая выявила минимальную толщину роговицы (под эпителием), равную 312 мкм. (Внизу) Обнаженная десцеметова мембрана после успешного удаления стромы роговицы
Рис. 2. Клинический случай 4. Проведение интраоперационной ОКТПО во время выполнения ГЛКП пациенту с иррегулярным истончением роговицы. (Вверху) Отчетливо видны рубцы и иррегулярное истончение роговицы из-за перенесенного инфекционного заболевания роговицы после выполнения эпи-ЛАЗИК. ( В центре) Проведение интраоперационной ОКТ-ПО, которая выявила минимальную толщину роговицы (под эпителием), равную 312 мкм. (Внизу) Обнаженная десцеметова мембрана после успешного удаления стромы роговицы
Доктор De Benito-Llopis с соавт. представили результаты проведения оптической когерентной томографии переднего отрезка глаза (ОКТПО) с высоким разрешением во время выполнения глубокой ламеллярной кератопластики (ГЛКП).

    ОКТПО позволяет получить быстро и бесконтактно изображение переднего отрезка глаза с высоким разрешением.

    Интраоперационное проведение ОКТПО особенно необходимо при выполнении эндотелиальной кератопластики с трансплантацией десцеметовой мембраны для определения наличия жидкости в интерфейсе и оценки влияния выполнения газовой тампонады на толщину роговицы.

    Проведение ОКТПО во время ГЛКП помогает избежать риска перфорации и сохранения остаточной стромы реципиента с неровной поверхностью, а также помогает при выполнении операции в осложненных случаях.

    Клинический случай 1

    Пациенту 9 лет с нейротрофической кератопатией провели ГЛКП по усовершенствованной методике, в соотвествии с которой операцию начинали с несквозной трепанации (рис. 1, вверху слева, справа).

    Остаточная толщина стромы роговицы, по данным ОКТПО, составила 250 мкм. В связи с этим дальнейшее рассечение ткани на глубину около 100 мкм проводили вручную (рис. 1, в середине).

    Иглой 27-го калибра выполнили перфорацию, глубину просечения оценивали с помощью проведения ОКТПО (рис. 1, третий ряд сверху слева).

    Тупую канюлю, соединенную со шприцем, наполненным воздухом, вводили через перфорацию в строме (рис. 1, третий ряд сверху в центре).

    На изображении, полученном с помощью ОКТ, структуры, находящиеся книзу от канюли, видны не были (рис. 1, третий ряд сверху, справа).

    После введения пузырька воздуха возникло подозрение, что он слишком мал, но удостовериться в этом через операционный микроскоп было невозможно.

    Проведение ОКТПО подтвердило наличие и показало локализацию пузырька (рис. 1, внизу слева).

    Ввиду молодого возраста пациента было принято решение не рассекать пузырек во избежание перфорации.

    Диссекцию ткани в предесцеметовой зоне выполняли вручную под контролем ОКТПО (рис. 1 внизу справа).

    Вмешательство успешно завершили, остаточная толщина стромы составила 50 мкм.

    Клинический случай 2

    Пациенту с решетчатой дистрофией роговицы провели ГЛКП.

    Для выполнения вискодиссекции использовали Viscoat (Alcon Laboratories, Швейцария).

    Проведение ОКТПО показало наличие интрастромального разделения слоев роговицы, десцеметова мембрана отсепарована не была.

    Далее выполняли диссекцию вручную под контролем ОКТПО.

    
Рис. 3. Клинический случай 5. Изображения получены при проведении ОКТПО во время проведения ГЛКП. Хорошо виден пузырек воздуха до начала удаления остаточной стромы роговицы. Короткие широкие стрелки указывают на отслоившуюся десцеметову мембрану, длинные тонкие стрелки – на артефакт, созданный отражением света от надлежащей стромы. Представлены изображения (вверху) центральной оптической и (внизу) периферической зон роговицы
Рис. 3. Клинический случай 5. Изображения получены при проведении ОКТПО во время проведения ГЛКП. Хорошо виден пузырек воздуха до начала удаления остаточной стромы роговицы. Короткие широкие стрелки указывают на отслоившуюся десцеметову мембрану, длинные тонкие стрелки – на артефакт, созданный отражением света от надлежащей стромы. Представлены изображения (вверху) центральной оптической и (внизу) периферической зон роговицы

Рис. 4. Клинический случай 6. Проведение ОКТ-ПО во время рассечения вручную при выполнении ГЛКП. (Вверху слева) На изображении хорошо виден выкроенный задний слой толщиной 80 мкм под зоной выполнения ГЛКП. (Внизу справа) Показан этап операции начальной послойной диссекции. (В центре) Диссекцию вручную проводят под контролем ОКТПО с целью удаления в том числе и васкуляризированной части стромы. (Внизу слева) На изображении, полученном с помощью ОКТПО, видна остаточная часть стромы роговицы толщиной 40 мкм после диссекции (внизу справа)
Рис. 4. Клинический случай 6. Проведение ОКТ-ПО во время рассечения вручную при выполнении ГЛКП. (Вверху слева) На изображении хорошо виден выкроенный задний слой толщиной 80 мкм под зоной выполнения ГЛКП. (Внизу справа) Показан этап операции начальной послойной диссекции. (В центре) Диссекцию вручную проводят под контролем ОКТПО с целью удаления в том числе и васкуляризированной части стромы. (Внизу слева) На изображении, полученном с помощью ОКТПО, видна остаточная часть стромы роговицы толщиной 40 мкм после диссекции (внизу справа)
Клинический случай 3

    Пациенту 38 лет с макулодистрофией провели ГЛКП ввиду сохранности функции эндотелия роговицы.

    Сформировать большой пузырек воздуха не удалось, во время отсепаровки стромы роговицы от десцеметовой мембраны на изображении, полученном с помощью ОКТПО, визуализировались множественные маленькие пузырьки.

    Было принято решение о проведении вискодиссекции, причем, ОКТПО не показала ни формирования пузырька вискоэластика, ни его скопления в слоях стромы, тем не менее отсепаровка десцеметовой мембраны была выполнена без осложнений.

    Клинический случай 4

    У пациента 41 года вследствие развития инфекционного процесса после проведения поверхностного лазерного кератомилеза in situ (эпи-ЛАЗИК) образовались двусторонние рубцы и иррегулярное истончение роговицы (рис. 2 вверху).

    При проведении ОКТПО во время операции отметили, что минимальная толщина стромы роговицы составляет 312 мкм (под эпителием), а ультразвуковая пахиметрия показала, что толщина стромы составляет 450 мкм (вместе с эпителием) (рис. 2, в середине).

    Основываясь на полученных данных, с целью исключения вероятности перфорации было принято решение о проведении начальной трепанации на глубину 200 мкм.

    Диссекцию выполняли вручную под контролем ОКТПО до тех пор, пока толщина остаточной стромы достигла от 200 до 300 мкм в разных зонах роговицы.

    После введения большого пузырька воздуха остаточные слои стромы удалили, оставив обнаженной десцеметовую мембрану (рис. 2, внизу).

    Клинический случай 5

    При проведении ГЛКП пациенту 30 лет с кератоконусом удалось сформировать большой пузырек воздуха (рис. 3).

    На изображении, полученном с помощью ОКТПО, он располагался в непосредственной близости от радужки и передней капсулы хрусталика.

    
Рис. 5. Клинический случай 7. Проведение ОКТПО во время выполнения ГЛКП с диссекцией ткани вручную у пациента с недостаточной визуализацией операционного поля. (Вверху) Наличие диффузных рубцов роговицы, сформировавшихся в результате щелочного ожога, в значительной степени затрудняет визуализацию глубоких слоев как через операционный микроскоп, так и на изображении, полученном с помощью ОКТПО. (Второй ряд сверху, слева) ОКТПО позволила обнаружить интрастромальный карман, заполненный жидкостью. (Второй ряд сверху, справа) Выполняют диссекцию кармана вручную. (Третий ряд сверху, слева) Хорошо виден интрастромальный слой рубцовой/коагулированной ткани в зоне скопления жидкости (указано короткими широкими стрелками). Интактная десцеметова мембрана расположена кзади (указано длинной тонкой стрелкой). (Третий ряд сверху) На изображении видно, что диссекцию провели до десцеметовой мембраны. (Внизу слева) Остаточная часть стромы роговицы визуализируется как участок, расположенный в зоне микроперфораций, трансплантат расположен над этой зоной. (Внизу справа) Остаточная часть стромы на изображении видна как участок, расположенный в зоне микроперфораций, до трансплантации донорской роговицы
Рис. 5. Клинический случай 7. Проведение ОКТПО во время выполнения ГЛКП с диссекцией ткани вручную у пациента с недостаточной визуализацией операционного поля. (Вверху) Наличие диффузных рубцов роговицы, сформировавшихся в результате щелочного ожога, в значительной степени затрудняет визуализацию глубоких слоев как через операционный микроскоп, так и на изображении, полученном с помощью ОКТПО. (Второй ряд сверху, слева) ОКТПО позволила обнаружить интрастромальный карман, заполненный жидкостью. (Второй ряд сверху, справа) Выполняют диссекцию кармана вручную. (Третий ряд сверху, слева) Хорошо виден интрастромальный слой рубцовой/коагулированной ткани в зоне скопления жидкости (указано короткими широкими стрелками). Интактная десцеметова мембрана расположена кзади (указано длинной тонкой стрелкой). (Третий ряд сверху) На изображении видно, что диссекцию провели до десцеметовой мембраны. (Внизу слева) Остаточная часть стромы роговицы визуализируется как участок, расположенный в зоне микроперфораций, трансплантат расположен над этой зоной. (Внизу справа) Остаточная часть стромы на изображении видна как участок, расположенный в зоне микроперфораций, до трансплантации донорской роговицы
Поскольку проводили глубокое сканирование, то получить одновременно изображение роговицы и пузырька воздуха было невозможно.

    Для получения изображения пузырька и отсепарованной десцеметовой мембраны необходимо было провести сканирование в зоне, расположенной кзади.

    Клинический случай 6

    При проведении диссекции вручную под контролем ОКТПО пациентке 22 лет, которой ранее безуспешно была проведена ГЛКП, исследование показало, что толщина стромы, расположенной под зоной проведения предыдущей операции, составляет 80 мкм (рис. 4, вверху слева).

    При аккуратном выполнении диссекции вручную ткань роговицы просекали до интерфейса «трансплантат-роговица реципиента», после чего его аккуратно удаляли (рис. 4, вверху справа и в середине).

    Остаточная часть стромы роговицы реципиента была васкуляризирована из-за развития болезни трансплантата. Далее продолжили выполнять диссекцию под контролем ОКТПО и удалили васкуляризированную строму, после чего толщина остаточного слоя составила 40 мкм (рис. 4, внизу).

    Клинический случай 7

    У пациента 30 лет после щелочного ожога возникли диффузные рубцы роговицы, которые мешали визуализации подлежащих слоев стромы как через операционный микроскоп, так и на изображении, полученном с помощью ОКТПО (рис. 5, вверху).

    ОКТ-ПО показала наличие интрастромального кармана, заполненного жидкостью, который нельзя было увидеть через операционный микроскоп при проведении начальной диссекции вручную (рис. 5, второй ряд сверху, слева).

    Когда достигли зоны скопления жидкости, ее фильтрация позволила предположить наличие перфорации в переднюю камеру (рис. 5, второй ряд сверху, справа).

    С помощью проведения ОКТ-ПО удалось идентифицировать интрастромальный слой рубцовой/коагулированной ткани, сформировавшей «кисту», и локализовать интактную десцеметову мембрану, расположенную кзади (рис. 5, третий ряд сверху, слева).

    Диссекция ткани до плоскости десцеметовой мембраны была проведена успешно, но позже выявили наличие небольшой перфорации в верхней зоне роговицы (рис. 5, третий ряд сверху, справа). Для предотвращения увеличения диаметра перфорации ее закрыли лоскутом стромы.

    Донорскую роговицу выкроили таким образом, чтобы она покрывала лоскут (рис. 5, внизу).

    Представленные клинические случаи показывают важность проведения интраоперационной ОКТ-ПО при выполнении ГЛКП с точки зрения выбора правильной тактики проведения вмешательства.

    

    L. De Benito-Llopis, J.S. Menta, R.I. Angunawela, et al. Intraoperative anterior segment optical coherence tomography: a novel assessment tool during deep anterior lamellar keratoplasty // Am. J. Ophthalmol.– 2014.– Vol. 157.– P. 334-341.


Страница источника: 29
Сателлитные симпозиумы в рамках ХIV ежегодного конгресса Российского глаукомного обществаСателлитные симпозиумы в рамках ХIV ежегодного конгресса Рос...

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные техн...

«Живая» хирургия в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016«Живая» хирургия в рамках конференции Современные технологии...

Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016Современные технологии катарактальной и рефракционной хирург...

Сателлитные симпозиумы в рамках IX Российского общенационального офтальмологического форумаСателлитные симпозиумы в рамках IX Российского общенациональ...

На стыке науки и практикиНа стыке науки и практики

Федоровские чтения - 2016 XIII Всероссийская научно-практическая конференция с международным участиемФедоровские чтения - 2016 XIII Всероссийская научно-практиче...

Актуальные проблемы офтальмологии XI Всероссийская научная конференция молодых ученыхАктуальные проблемы офтальмологии XI Всероссийская научная к...

Восток – Запад 2016 Научно-практическая конференция по офтальмохирургии с международным участием Восток – Запад 2016 Научно-практическая конференция по офтал...

Белые ночи - 2016 Сателлитные симпозиумы в рамках Международного офтальмологического конгресса Белые ночи - 2016 Сателлитные симпозиумы в рамках Международ...

Занимательная аккомодологияЗанимательная аккомодология

Невские горизонты - 2016 Научная конференция офтальмологовНевские горизонты - 2016 Научная конференция офтальмологов

Заболевания глазной поверхности. Взгляд со всех сторонЗаболевания глазной поверхности. Взгляд со всех сторон

Интересное об известномИнтересное об известном

Новые технологии в офтальмологии 2016 Всероссийская научно-практическая конференция Новые технологии в офтальмологии 2016 Всероссийская научно-п...

Витреоретинальная хирургия. Макулярный разрывВитреоретинальная хирургия. Макулярный разрыв

Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2016 ХIV Научно-практическая конференция с международным участиемСовременные технологии лечения витреоретинальной патологии -...

Совет экспертов, посвященный обсуждению первого опыта использования новой офтальмологической системы CENTURION®Совет экспертов, посвященный обсуждению первого опыта исполь...

HRT/Spectralis* Клуб Россия 2015 – технология, ставшая незаменимой!HRT/Spectralis* Клуб Россия 2015 – технология, ставшая незам...

Три письма пациента. Доказанная эффективность леченияТри письма пациента. Доказанная эффективность лечения

Синдром «сухого» глаза: новые перспективыСиндром «сухого» глаза: новые перспективы

Многоликий синдром «сухого» глаза: как эффективно им управлять?Многоликий синдром «сухого» глаза: как эффективно им управлять?

Прошлое... Настоящее! Будущее?Прошлое... Настоящее! Будущее?

Проблемные вопросы глаукомы IV Международный симпозиумПроблемные вопросы глаукомы IV Международный симпозиум

Секундо В. Двухлетний личный опыт с линзами AT Lisa Tri и AT Lisa Tri ToricСекундо В. Двухлетний личный опыт с линзами AT Lisa Tri и AT...

Инновации компании «Алкон» в катарактальной и рефракционной хирургииИнновации компании «Алкон» в катарактальной и рефракционной ...

Применение устройств HOYA iSert Toric. Применение торических ИОЛ HOYA iSert Toric в рефракционной хирургии катарактыПрименение устройств HOYA iSert Toric. Применение торических...

Рейтинг@Mail.ru