Online трансляция


18-й Всероссийский конгресс катарактальных и рефракционных хирургов с международным участием
Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии
Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии
Москва
20-21 октября 2017 г.
Трансляция проводится из двух залов:
19 октября, четверг, ФГАУ «МНТК «Микрохирургия глаза» имени акад. С.Н. Фёдорова», Конференц-зал главного корпуса
20 октября, пятница, г. Москва, Кутузовский проспект, 2/1 стр. 1, Большой зал

19 октября, четверг, ФГАУ «МНТК «Микрохирургия глаза» имени акад. С.Н. Фёдорова», г. Москва, Конференц-зал поликлиники
20 октября, пятница, г. Москва, Кутузовский проспект, 2/1 стр. 1, Малый зал №1

Партнеры


Valeant thea
Allergan Фокус
santen tradomed
sentiss



Издания


Российская офтальмология онлайн Российская
Офтальмология Онлайн

№ 26 2017
№ 25 2017
№ 24 2017
№ 23 2016
№ 22 2016
...
Журнал Офтальмохирургия Журнал
Офтальмохирургия

№ 3 2017 г.
№ 2 2017 г.
№ 1 2017 г.
№ 4 2016 г.
№ 3 2016 г.
...
Журнал Новое в офтальмологии Новое в
офтальмологии

№ 2 2017 г.
№ 1 2017 г.
№ 4 2016 г.
№ 3 2016 г.
...
Российская детская офтальмология Российская
детская офтальмология

№ 2 2017
№ 1 2017
№ 4 2016
№ 3 2016
...
Современные технологии в офтальмологии Современные технологии
в офтальмологии

№ 5 2017
№ 4 2017
№ 3 2017
№ 2 2017
...
Восток – Запад Восток - Запад.
Точка зрения

Выпуск 4. 2017
Выпуск 3. 2017
Выпуск 2. 2017
Выпуск 1. 2017
...
Новости глаукомы Новости
глаукомы

№1 (41) 2017
№1 (37) 2016
№1 (33) 2015

....
Мир офтальмологии Мир офтальмологии
№3 (35) Август 2017
№2 (34) Май 2017
№1 (33) Март 2017
№ 6 (32) Декабрь 2016
№ 5 (31) Октябрь 2016
....


facebooklogo     youtubelogo



Сборники статей


 Реферат RUS  Реферат ENG  Литература  Полный текст

Обзор достижений современной хирургии катаракты и интраокулярной коррекции


1----------

     Открыл секцию программных докладов профессор Малюгин Б.Э., сообщение которого включало обзор основных тенденции хирургии катаракты и интраокулярной коррекции в России и в мире. Было подчеркнута высокая доля заболевания катарактой среди мирового населения, которая на сегодняшний день достигает величины 19,3 млн. человек, а по официальным статистическим данным в России на 100000 населения катарактой страдает 1200 человек. Общий показатель распространенности катаракты в РФ составляет 3,36% для городского населения и 3,63% - для сельского.

    По данным мониторинга отмечается рост хирургической активности в РФ в среднем на 6%. Так за 2014 год проведено более 542000 экстракций катаракты, причем доля факоэмульсификации продолжает неуклонно расти по сравнению с ЭЭК, и в настоящий момент составляет примерно 3000 операций на 1 млн. человек. К основным предпосылками для роста хирурургии катаракты в РФ были отнесены: технологические инновации (совершенствование технологии факоэмульсификации, снизившей риск интра- и послеоперационных осложнений, увеличение числа оперативных пособий в осложненных случаях), Государственная программа модернизации, развитие частного сектора медицины, обучающие инициативы (программы постдипломного обучения новым технологиям в ведущих профильных учреждениях, программы тренингов на современном оборудовании, организованные производителями), экономический рост (увеличение расходов на здравоохранение в целом, рост доходов населения, обеспечивший рост расходов на медицинскую помощь), а также демографические предпосылки (увеличение числа людей старше 65 лет, обеспечивший рост заболеваемостью катарактой). Отмечен неуклонный рост потребности в хирургии катаракты в России до 1040000 до 2019 года, что связано с увеличением среднего возраста населения.

    Среди основных особенностей финансирования катарактальной хирургии в РФ были выделены следующие: ~98% ХК – финансируются за счет ОМС; ~2% ХК – финансируются за счет ВМП (комплексная хирургия при сопутствующей патологии); отсутствие планов по стандартизации тарифа на ХК; осуществление финансирования с учетом койко-дня; единый тариф для ФАКО и ЭЭК/ИЭК; получение частными клиниками возможности работать в системе ОМС (с 2015 г.); наличие возможностей доп. финансирования (доплаты за счет пациента) вариабельно (в 70% регионов - не разрешены; в 23% - допустимы; в 7% - обязательны доплаты за ИОЛ). Кроме того, анализ кадрового обеспечения хирургии катаракты в РФ (на 2013 год) показал, что количество офтальмологов на 1 млн. населения один из самых больших в мире и составляет 102 человека (по сравнению в Великобритании – 52). Однако доля офтальмохирургов из этого числа минимальна и составляет 10% (в Великобритании - 90%) и, как следствие, показатель нагрузки на офтальмохирурга в год в РФ остается одним из самых больших в мире (354 чел.). Среди возможных причин такой ситуации являются особенности кадрового обеспечения хирургии катаракты в РФ, а именно: офтальмологи поликлинического звена, обеспечивающие диагностику, диспансерное наблюдение и последующее направление пациентов на операцию, не заинтересованы в хирургии, офтальмохирурги стационарных клиник, как правило, консультируют исключительно направленных к ним пациентов, количество офтальмохирургов в государственных клиниках существенно не меняется (лимит ставок и ограничения региональных бюджетов здравоохранения).

    В заключении был проведен обзор Федеральных клинических рекомендаций по оказанию хирургической помощи пациентам с возрастной катарактой, в их основе создания которых лежал Федеральный закон «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» № 323-ФЗ от 21 ноября 2011 г., статья 76 - профессиональные некоммерческие организации, создаваемые медицинскими работниками и фармацевтическими работниками, п.2. о медицинских профессиональных некоммерческих организациях, разрабатывающих и утверждающих клинические рекомендации (протоколы лечения) по вопросам оказания медицинской помощи. К основным задачам, поставленным перед экспертным Советом по лечению возрастной катаракты, были отнесены: разработка федеральных клинических рекомендаций по диагностике и лечению возрастной катаракты, достижение консенсуса по спорным и нерешенным вопросам, а также определение перспектив дальнейшего развития данной области офтальмохирургии.

    Следующее сообщение, посвященное фемтолазерному сопровождению факоэмульсификации, было сделано Соболевым Н.П. К основным тенденциям катарактальной хирургии на современном этапе были отнесены: снижение зависимости от субъективного фактора, ранняя обращаемость пациентов с катарактой, развитие рефракционной хирургии хрусталика, стандартизация этапов хирургии, увеличение потребности точности расчета, автоматизация наиболее сложных этапов технологии, уменьшение уровня инвазивности хирургического вмешательства, высокие требования к качеству зрения. Анализ использования фемтосекундных лазеров в системе МНТК показал, что за период 2013-2015 гг. выполнено более 2000 операций на системах LenSx Alcon® ,Victus B&L и LDV Z8 Ziemer. Постоянное технологическое совершенствование позволяет использовать данные установки не только для выполнения передней капсулотомии, фрагментации хрусталика и выполнения роговичных и дугообразных разрезов при катарактальной хирургии, но и формирования флэпа для рефракционных операций, а также формирования разрезов при послойной и сквозной кератопластике.

    Объективная оценка результатов проведенных исследований позволила выделить некоторые недостатки этапа осуществления разрезов, проведенного фемтолазером, среди которых автором были выделены следующие: при высокой энергии лазера разрезы плохо раскрываются и смыкаются, при низкой энергии плохо раскрываются, при большом расстоянии между точками остаются перемычки, при маленьком расстоянии - резко возрастает время процедуры, есть трудности расположения разрезов на лимбе в силу недостаточной визуализации, геометрия диаметра траектории расположения разрезов часто не совпадает с анатомической формой лимба, в случае наличия Arcus Senilis есть риск не полного прорезания разрезов, в случае геморража из сосудов лимба разрез может быть незавершенным, есть тенденция смещения начала разрезов к центру, из за вакуума интерфейса заполняются временно запустевшие сосуды лимба и затрудняется локализация разрезов. Однако, четкое соблюдение технических рекомендаций позволяет не только избежать возникновения перечисленных осложнений, но и, наоборот, расширить показания к использованию фемтолазерных технологий. Благодаря появлению нового интерфейса и доработки программного обеспечения, появляются новые показания к операции, часть из которых не были рекомендованы ранее, а именно: глаукома с компенсацией ВГД, врожденная, набухающая, бурая и травматическая катаракта (при целостности передней камеры), колобома радужки, слабость и дефекты связочного аппарата хрусталика, гиперметропия, глаза с передней камерой менее 2.5 мм., глаза после кератопластики, глаза с птеригиумом, глаза с факичной линзой, дети, замена ИОЛ при фимозе капсулы.

    В заключении было подчеркнуто, что благодаря использованию новейших разработок в области хирургии катаракты удается сделать операцию наименее травматичной, предсказуемой, быстрой, а также получить максимальный результат и удовлетворение ожиданий пациента, а каждый автоматизированный этап позволяет гарантировать точность рефракционного результата.

    Доклад Ю.В. Тахтаева был посвящен инновационным технологиям в интраокулярной коррекции. В сообщении были отражены все этапы эволюционирования ИОЛ, совершенствования дизайна, материала и технологий изготовления. Широко была освещена проблематика мультифокальных и аккомодирующих линз. По мнению автора, ни один из методов коррекции афакии сегодня не может обеспечить в полном объеме восстановления ближнего зрения при условии достижения максимальной некорригированной остроты зрения вдаль. Особую роль в решении данной проблемы играет инновационная модель линзы Light Adjustable Lens, которая в настоящий момент проходит этап испытаний и основными преимуществами которой являются: высокая рефракционная точность, устранение дефокуса, а также компенсация сферических аберраций и аберраций высокого порядка.

    Об особенностях факоэмульсификации в осложненных случаях доложил проф. Трубилин В.Н. В сообщении были описаны различные варианты методик фрагментации катарактально измененного хрусталика в зависимости от типа плотности ядра, отражены наиболее часто встречающиеся виды осложнений при этом и способы их профилактики. Была подчеркнута необходимость достижения адекватного мидриаза, который, по мнению автора, является залогом успешного проведения операции. В качестве технологических способов расширения зрачка автор упомянул о иридокапсулярных ретракторах и зрачковых кольцах, а в качестве дополнительной экваториальной поддержки и интраоперационной стабилизации мешка были описаны преимущества внутрикапсульного кольца.

    Актуальной проблеме хирургии катаракты у пациентов с глаукомой был посвящен доклад Астахова С.Ю. По мнению автора основными показаниями к экстракции катаракты у пациентов с глаукомой являются: нормальные показатели ВГД при минимальном использовании лекарственных препаратов, начальная стадия глаукомы, когда нет выраженных изменений поля зрения и ДЗН, большинство случаев закрытоугольной и смешанного типов глаукомы. К показаниям к комбинированной хирургии были отнесены: выраженные изменения поля зрения и ДЗН, более чем 2-х кратная инстилляция гипотензивных препаратов в день, непереносимость лекарств для снижения ВГД, молодой возраст больного, Псевдоэксфолиативный синдром, наличие единственного глаза, невозможность 2-х этапного лечения по общему состоянию пациента. В качестве основных методик антиглаукомного этапа были описаны методики факотрабекулэктомии, непроникающей склерэктомии, синусотомии с интрасклеральным микродренированием, имплантация Ex-Press дренажа, а также оригинальная методика селективной контролируемой коагуляции пигментного эпителия ресничного тела. Возможность выбора альтернативного варианта антиглакомной хирургии является залогом успешной компенсации ВГД и получения высоких клини-функциональных результатов.

    Тема хирургии катаракты и интраокулярной коррекции в педиатрической практике была освещена в сообщении проф. Бикбова М.М. По данным автора, в Российской Федерации катаракта в структуре заболеваний глаза у детей составляет 0,2% . В докладе были отражены все исторические аспекты развития катарактальной хирургии у детей, в основе которой лежал принцип нарушения зрительных функций, напрямую связанный со сроком проведения операции. Несомненно, что развитию катарактальной хирургии в педиатрии, снижению послеоперационных осложнений способствуют новые технологии, использование современного оборудования и расходных материалов. Среди особенностей хирургии катаракты у грудных детей автором были выделены: малый размер хрусталика, мелкая передняя камера, узкий ригидный зрачок, мягкое хрусталиковое вещество. Были описаны основные методы послеоперационной коррекций афакии у детей. Так использование очковой коррекции включает ряд недостатков, к которым можно отнести анизейконию, нарушение пространственного восприятия, тяжелый вес очков, косметический недостаток, невозможность применения при односторонней афакии и проблематичное применение у детей до 1 года. Использование контактных линз также несет ряд проблем. Так, в ходе более чем 20-летних наблюдений было выявлено, что ежедневно пользовались контактными линзами лишь 65% афакичных детей после операции, из них более половины переставали пользоваться ими через 2-6 месяцев, а через 1-3 года процент отказавшихся от линз возрастал до 82,5%. Полученные результаты дали авторам целостную картину о том, что контактная коррекция не может решить проблему низкого зрения у детей с афакией. Кроме того, исследование отдаленных результатов хирургического лечения 60 глаз грудных детей, оперированных до 1 года, и 41 глаза - до 6 месяцев (с одно и двусторонней катарактой) показало, что первичная имплантация ИОЛ обеспечивает достоверно более высокую остроту зрения, чем коррекция афакии контактными линзами. К особенностям расчета были отнесены следующие аспекты: при двусторонней катаракте применяется схема расчета послеоперационной гипокоррекции Trivedi R.H., Wilson M.E., 2009, а при односторонних катарактах вводится поправка на 2-3 диоптрии. В возрасте 1 месяца обычно расчет идет на рефракцию +10,0 - +12,0 Д. Наибольшая ошибка была выявлена при расчетах по формулам SRK II и Hoffer Q, причем эта ошибка возрастала с уменьшением длины ПЗО менее 18,0мм. Наиболее точными формулами, по данным авторов, при расчете силы ИОЛ у детей с размерами ПЗО менее 18,0 мм являются SRK/T и Holladay 1. Проанализированы результаты 165 операций вторичной имплантации ИОЛ у детей 3-16 лет. По полученным данным острота зрения увеличилась или осталась на прежнем уровне в 97% случаев. Частота ранних осложнений составила 55,4%, поздних - 64,8%.

    Среди ранних послеоперационных осложнений авторами были выделены фиброзно-экссудативная реакция (11,6%) и гифема (2,9%), а среди поздних – вторичная катаракта (37,3%) и формирование задних синехий (13,1%).

    С появлением торических ИОЛ появилась возможность корригировать роговичный астигматизм одновременно с удалением катаракты у детей. По данным авторов, применение торических ИОЛ обеспечивает достоверное повышение точности положения оптической оси и достижение высоких функциональных результатов у детей с роговичным астигматизмом и катарактой. Проведенные исследования не выявили достоверных различий при использовании торических ИОЛ различных производителей.

    Кроме того, на базе собсвенных исследований доказано, что проведение автоматизированного капсулорексиса с помощью фемтосекундного лазера в хирургии врожденных катаракт у детей позволяет исключить техническую погрешность этой процедуры, делая методику более безопасной.

    В заключительном докладе Иошин И.Э. отразил современные подходы к фармакологическому сопровождению хирургии катаракты.

    Значительный успех антибактериальной профилактики при факоэмульсификации обусловлен эволюцией фторхинолонов, которые во многом устранили инфекционный компонент послеоперационного воспаления. Рекомендации ESCRS в 2007 определили наивысшую эффективность комбинации фторхинолонов в каплях (с дополнением интракамерально цефалоспоринов). Принципами рациональной антимикробной терапии должны явиться: профилактическая антибиотикотерапия при оперативном вмешательстве должна быть короткой, насколько это возможно; рациональная антибиотикотерапия не предполагает более длительного, чем необходимо лечения; применение антибиотика в дозах ниже терапевтических недопустимо, при этом лечебное действие не обеспечивается, а побочные эффекты проявляются в полной мере; выбор антибиотика должен определяться его максимальной эффективностью и наиболее широким спектром действия. Для профилактики реактивного воспаления в раннем п/о периоде, особенно в случае осложненного местного и общего исходного статуса, показано применение стероидов в виде инстилляций.

Сателлитные симпозиумы в рамках X Российского общенационального офтальмологического форумаСателлитные симпозиумы в рамках X Российского общенациональн...

Фемтосекундные технологии в офтальмологии Юбилейная всероссийская научно-практическая конференцияФемтосекундные технологии в офтальмологии Юбилейная всеросси...

Федоровские чтения - 2017 XIV Всероссийская научно-практическая конференция с международным участиемФедоровские чтения - 2017 XIV Всероссийская научно-практичес...

Федоровские чтения - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках XIV Всероссийской научно-практической конференцииФедоровские чтения - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках XI...

Актуальные проблемы офтальмологии XII Всероссийская научная конференция молодых ученыхАктуальные проблемы офтальмологии XII Всероссийская научная ...

Восток – Запад 2017 Международная научно-практическая конференция по офтальмологииВосток – Запад 2017 Международная научно-практическая конфер...

Белые ночи - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках Международного офтальмологического конгресса Белые ночи - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках Международ...

Новые технологии в контактной коррекции.  В рамках  Всероссийской научно-практической конференции «Новые технологии в офтальмологии - 2017»Новые технологии в контактной коррекции. В рамках Всеросси...

Новые технологии в офтальмологии -  2017 Всероссийская научно-практическая конференция Новые технологии в офтальмологии - 2017 Всероссийская научн...

XVI Всероссийская школа офтальмологаXVI Всероссийская школа офтальмолога

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2017»Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные тех...

Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2017 ХV Научно-практическая конференция с международным участиемСовременные технологии лечения витреоретинальной патологии -...

«Живая хирургия» в рамках конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2017»«Живая хирургия» в рамках конференции «Современные технологи...

Роговица I. Ультрафиолетовый кросслинкинг роговицы в лечении кератоэктазий Научно-практическая конференция с международным участиемРоговица I. Ультрафиолетовый кросслинкинг роговицы в лечении...

Сателлитные симпозиумы в рамках ХIV ежегодного конгресса Российского глаукомного обществаСателлитные симпозиумы в рамках ХIV ежегодного конгресса Рос...

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные техн...

«Живая» хирургия в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016«Живая» хирургия в рамках конференции Современные технологии...

Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016Современные технологии катарактальной и рефракционной хирург...

Сателлитные симпозиумы в рамках IX Российского общенационального офтальмологического форумаСателлитные симпозиумы в рамках IX Российского общенациональ...

На стыке науки и практикиНа стыке науки и практики

Федоровские чтения - 2016 XIII Всероссийская научно-практическая конференция с международным участиемФедоровские чтения - 2016 XIII Всероссийская научно-практиче...

Актуальные проблемы офтальмологии XI Всероссийская научная конференция молодых ученыхАктуальные проблемы офтальмологии XI Всероссийская научная к...

Восток – Запад 2016 Научно-практическая конференция по офтальмохирургии с международным участием Восток – Запад 2016 Научно-практическая конференция по офтал...

Белые ночи - 2016 Сателлитные симпозиумы в рамках Международного офтальмологического конгресса Белые ночи - 2016 Сателлитные симпозиумы в рамках Международ...

Невские горизонты - 2016 Научная конференция офтальмологовНевские горизонты - 2016 Научная конференция офтальмологов

Сателлитные симпозиумы в рамках научной конференции офтальмологов «Невские горизонты - 2016»Сателлитные симпозиумы в рамках научной конференции офтальмо...

Новые технологии в офтальмологии 2016 Всероссийская научно-практическая конференция Новые технологии в офтальмологии 2016 Всероссийская научно-п...

Витреоретинальная хирургия. Макулярный разрывВитреоретинальная хирургия. Макулярный разрыв

Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2016 ХIV Научно-практическая конференция с международным участиемСовременные технологии лечения витреоретинальной патологии -...

Совет экспертов, посвященный обсуждению первого опыта использования новой офтальмологической системы CENTURION®Совет экспертов, посвященный обсуждению первого опыта исполь...

HRT/Spectralis* Клуб Россия 2015 – технология, ставшая незаменимой!HRT/Spectralis* Клуб Россия 2015 – технология, ставшая незам...

Три письма пациента. Доказанная эффективность леченияТри письма пациента. Доказанная эффективность лечения

Синдром «сухого» глаза: новые перспективыСиндром «сухого» глаза: новые перспективы

Многоликий синдром «сухого» глаза: как эффективно им управлять?Многоликий синдром «сухого» глаза: как эффективно им управлять?

Прошлое... Настоящее! Будущее?Прошлое... Настоящее! Будущее?

Проблемные вопросы глаукомы IV Международный симпозиумПроблемные вопросы глаукомы IV Международный симпозиум

Секундо В. Двухлетний личный опыт с линзами AT Lisa Tri и AT Lisa Tri ToricСекундо В. Двухлетний личный опыт с линзами AT Lisa Tri и AT...

Инновации компании «Алкон» в катарактальной и рефракционной хирургииИнновации компании «Алкон» в катарактальной и рефракционной ...

Применение устройств HOYA iSert Toric. Применение торических ИОЛ HOYA iSert Toric в рефракционной хирургии катарактыПрименение устройств HOYA iSert Toric. Применение торических...

Рейтинг@Mail.ru