Реферат RUS  Реферат ENG  Литература  Полный текст

Саттелитный симпозиум на тему: «Сухой глаз» и воспаление: Что нового?». Компания «УРСАФАРМ Арцнаймиттель ГмбХ, Германия» Обзор


1----------

     В рамках XXI Международного офтальмологического конгресса «Белые ночи», проходившем в Санкт-Петербурге с 26 по 28 мая 2015 года, компанией «УРСАФАРМ Арцнаймиттель ГмбХ, Германия» был организован сателлитный симпозиум на тему: «Сухой глаз» и воспаление: Что нового?». В рамках симпозиума с докладами выступили: профессор Бровкина А.Ф., профессор Бржеский В.В., д.м.н. Майчук Д.Ю. и к.м.н. Ткаченко Н.В..

    Профессор Бровкина А.Ф. представила доклад на тему: «Дифференциальный подход кератопротекторов типа «Комод» при различных клинических формах отечного экзофтальма».

    Причинами возникновения синдрома «сухого глаза» при отчечном экзофтальме являются: широкая глазная щель (почти в 2,5 раза больше нормы), а также редкое мигание (6-8 раз/мин). В результате этих изменений происходит ускоренное испарение слезной пленки (проба Ширмера – 11-13 мм). Исходом этого является истончение и нарушение целости липидного слоя прекорнеальной пленки.

    В симптоматическом лечении (заместительной терапии) нуждаются все больные с отечным экзофтальмом. Характерные жалобы у пациентов усиливаются к вечеру. Тогда же появляются первые признаки ухудшения зрения (расплывчатость предметов, быстрая утомляемость).

    На стадии суб- и декомпенсации отечного экзофтальма причиной появления синдрома «сухого глаза» является изменение количества слезы и качества слезной пленки (проба Ширмера – менее 6-5 мм ). На этой стадии затруднено смыкание век, имеется серьезная угроза поражения роговицы. Качество слезы меняется, так как секреция липидов нарушена в результате компрессии и нарушения функции мейбомиевых желез. Учитывая эти изменения, возникает необходимость в лечении кератопротекторами.

    Планирование лечения синдрома «сухого глаза» у больных эндокринной офтальмопатией требует решения трех вопросов:

    • Клиническая форма эндокринной офтальмопатии?

    • Какой слезозаменитель окажется наиболее оптимальным?

    • Кратность инстилляций?

     Слезозаменители применяются для купирования развившихся симптомов «сухого глаза»: увлажняя роговицу и бульбарную конъюнктиву, уменьшают признаки раздражения глаза, увеличивают время разрыва слезной пленки, активизируют эпителизацию роговицы.

    Для улучшения качества и количества ВОДЯНИСТОГО состава слезной пленки применяются следующие препараты: Блинк-Интенсив, Блинк-Контакт, Оптив, Оксиал, Хилабак, Офтолик, Хило-Комод, Хилозар- Комод.

    Гиалуроновая кислота, входящая в состав этих препаратов, является естественным биоинертным полисахаридом с уникальными вискоэластическими и гигроскопическими свойствами. Она способна удерживать объем воды в 1000 раз превышающий собственный объем. А также принимает участие в стабилизации слезной пленки и продолжительности увлажнения.

    Рассмотрим основные представители системы COMOD и их действующие вещества.

    ХИЛО-КОМОД

    - Натрия гиалуронат (натриевая соль гиалуроновой кислоты) - 1мг

    - Лимонная кислота

    ХИЛОМАКС-КОМОД

    - Натрия гиалуронат (натриевая соль гиалуроновой кислоты) – 2 мг

    - Лимонная кислота

    ХИЛОЗАР-КОМОД

    - Натрия гиалуронат 1,0 мг

    - Декспантенол (усиливает увлажняющие свойства гиалуроната натрия) – 20,0 мг

    - Лимонная кислота

    ХИЛОПАРИН-КОМОД

    - Натрия гиалуронат (натриевая соль гиалуроновой кислоты) –1 мг

    - Гепарин натрия – 1300 МЕ

    Химическая структура гепарина имеет большое сходство с физиологическим муцином слезной пленки, он также окружен значительным объемом воды. Эти свойства позволяют дополнительно поддержать увлажняющий эффект гиалуроната натрия, создавая тем самым необходимые условия для регенерации эпителия глазной поверхности.

    ХИЛОМАКС-КОМОД образует на поверхности роговицы равномерную, сохраняющуюся в течение длительного времени прероговичную слезную пленку. Она не смывается при моргании и не вызывает снижение остроты зрения. Содержит в 2 раза больше гиалуроната натрия, что увеличивает вязкость раствора.

    ХИЛОЗАР-КОМОД содержит декспантенол, который усиливает увлажняющие свойства гиалуроната натрия и активизирует клеточный метаболизм.

     Важно обратить внимание на особое устройство контейнера представителей системы COMOD (рис. 1).

    В своем докладе профессор Бржеский В.В. представил возможности гиалуроновой кислоты в слезозаместительной терапии.

    Основными направлениями медикаментозной терапии синдрома «сухого глаза: являются:

    • Восполнение дефицита влаги в конъюнктивальной полости

    • Стимуляция слезопродукции

    • Снижение осмолярности слезной пленки

    • Противовоспалительная терапия

    • Иммунокоррекция

    • Метаболическая терапия

    Восполнение дефицита влаги в конъюнктивальной полости достигается за счет:

    • Инстилляций препаратов «искусственной слезы»

    • Стимуляции слезопродукции

    • Окклюзии слезоотводящих путей

    • Пересадки слюнных желез в конъюнктивальную полость

     Природные полисахариды – это основа «искусственной слезы», они представлены следующими компонентами: гидролизованный дестран, гиалуроновая кислота, TS-полисахарид, гидроксипропилгуар.

    Препараты «искусственной слезы» бывают низкой, средней вязкости и гелевые. Выбор препарата должен проводиться с учетом патогенетической причины синдрома «сухого глаза», степени тяжести заболевания, сопутствующих ксерозу изменений передней поверхности глаза и индивидуальных особенностей переносимости.

    К препаратам «искусственной слезы» низкой вязкости относятся: Хило-Комод, Хилозар-Комод, Хилопарин-Комод, Хилабак, Оптив, Артелак Баланс, Оксиал, Артелак Всплеск, Визин «Чистая слеза», Визин «Чистая слеза» (на 1 день), Катионорм, Блинк интенсив, Контакт, Визмед, Визмед мульти, лайт, Слеза натуральная, Слезин, Лакрисифи, Гипромелоза-П, Искусственная слеза, Дефислез.

    К препаратам «искусственной слезы» высокой вязкости относятся: Хиломакс-Комод, Артелак Всплеск Уно, Систейн-Ультра, Систейн-Ультра

    (монодозы), Систейн-баланс, Офтолик, Лакрисин.

    К гелевым препаратам «искусственной слезы» относятся: Лакропос, Видисик, Офтагель, Систейн-гель, Визмед-гель.

     Выделяют параметры, определяющие назначение препаратов «искусственной слезы»: патогенетический тип синдрома «сухого глаза», степень тяжести ксероза глазной поверхности, сопутствующие ксерозу изменения глазной поверхности, индивидуальные особенности переносимости препарата.

    Среди причин снижения стабильности слезной пленки можно выделить следующие: патология муцинового, водянистого, липидного слоя слезной пленки и нарушение целостности эпителиальной мембраны роговицы, инконгруэнтность роговицы и век.

    При патологии муцинового слоя можно назначить препараты высокой вязкости и гелевые препараты (Хиломакс-Кмод, Лакропос, Офтагель, Видисик, Систейн гель), а также препараты на основе природных мукополисахаридов (Хило-Комод, Хилозар-Комод, Хилопарин-Комод, Хилабак, Оксиал, Визмед Гель, Визин Чистая Слеза, Блинк Интенсив).

    При патологии водянистого слоя, т.е. при снижении слезопродукции целесообразно применять препараты низкой вязкости (Хило-Комод, Хилозар-Комод, Хилопарин-Комод, Слеза Натуральная, Офтолик, Слезин, Оптив, Оксиал, Хилабак, Визин «Чистая Слеза», Искусственная слеза, Дефислез).

    При снижении продукции липидов или при нарушении качественного состава липидного слоя рекомендуются препараты: Систейн Баланс, Катионорм.

     При легкой форме синдрома «сухого глаза» к базовой терапии относятся препараты низкой вязкости (Хило-Комод, Хилозар-Комод, Хилопарин-Комод, Хилабак, Блинк Интенсив) желательно без консервантов, а в качестве дополнительной терапии используют гелевые препараты (Лакропос, Офтагель, Систейн Гель, Хиломакс-Комод).

    При среднетяжелом и тяжелом течении заболевания, наоборот, гелевые препараты должны быть использованы как средства базовой терапии (Лакропос, Офтагель, Систейн Гель, Хиломакс-Комод, Видисик), а препараты низкой вязкости – как дополнительные (Хило-Комод, Хилозар-Комод, Хилабак, Блинк Интенсив).

    При крайне тяжелом течении синдрома «сухого глаза» должны быть использованы исключительно бесконсервантные препараты низкой вязкости (Хило-Комод, Хилопарин-Комод, Хилабак, Визмеды, Офтолик БК).

    Выбор препарата при различном клиническом течении синдрома «сухого глаза» представлен на рисунке 2.

    Основными показаниями к применению препарата «Вита-ПОС» являются: системная недостаточность витамина А, клинические признаки ксероза бульбарной конъюнктивы, чешуйчатая метаплазия эпителия конъюнктивы, поверхностные язвы роговицы без тенденции к заживлению.

    Таким образом, в основе успешного лечения больных с синдромом «сухого глаза» лежит комплексный подход, сочетающий в той или иной комбинации: инстилляции «искусственных слез», противовоспалительную, иммуносупрессивную, метаболическую и противоаллергическую терапию, лечение осложнений ксеротического процесса и сопутствующей патологии.

    В рамках сателлитного симпозиума д.м.н. Майчук Д.Ю. выступил с докладом на тему: «Защитная и противоотечная терапия в лечении эпителиопатий при герпетических и аденовирусных инфекциях».

     Аденовирусный кератоконъюнктивит (инфильтративная форма) имеет следующие стадии:

    1. Отек 1 – 4 день (было 1 – 2-й день)

    2. Активная стадия 4 – 14 день (3 – 8-й дни) (рис.3)

    3. Выздоровление (3-я неделя) (рис.4)

    4. Сухость - раздражение конъюнктивы (4 – 12-я недели) (рис. 5)

    5. Повторная атака (2 – 3 месяца) (рис. 6).

    Механизм образования собственно рецидивирующей эрозии представлен: слабостью связи эпителия в проблемной зоне,

    адгезией эпителия роговицы к конъюнктиве века,

    несостоятельностью слезной пленки.

    Во всех случаях после вирусных кератитов необходимо проведение длительной слезозаместительной терапии. Требования к препаратам:

    • Гипоаллергенный (без консерванта)

    • Не вязкий (не препятствующий вымыванию токсинов)

    • Замещающий водный слой

    • Пролонгированный

    • Задерживающий водный слой.

    Эволюция слезозаместителей представлена следующим образом:

    I. Препараты низкой вязкости (полимеры):

    Вид-комод, Гипромелоза, Слеза натуральная

     II. Гелевые препараты – карбомеры

    Лакро-ПОС, Вит-А-ПОС, Видисик, Офтагель,

     III. Препараты пролонгированные с трансформационным эффектом:

    Гиалуроновая кислота (Хило-), Систейны

     IV. Теарпротекторы (моделирующие слезную пленку по компонентам) – Оптив, Систейн баланс.

    Выбор препарата для слезозаместительной терапии представлен на рисунках 7 и 8.

    Результат применения препарата Хилопарин-Комод у пациента с рецидивирующей эрозией представлен на рисунке 9.

    К.м.н. Ткаченко Н.В. представил доклад на тему: «Опыт применения Хилопарин-Комод в клинической практике».

    Одними из составляющих компонентов препарата Хилопарин-Комод являются натрия гиалуронат и гепарин натрия.

    Гиалуроновая кислота обладает следующими свойствами:

    - Природный полисахарид внеклеточного матрикса

    - Опора для многих макромолекул

    - Опосредованное участие в биосинтезе, митозе, регенерации тканей

    - Гиалуронат натрия структурно близок к муциновому слою слезной пленки.

    Хилопарин-Комод эффективен в лечении синдрома «сухого глаза», кератопатии (эпителиопатии) различного генеза (Е.А. Егоров с соавт., 2014г).

    Гепарин обладает следующими свойствами:

    - кислый серосодержащий полисахарид (гликозаминогликан)

    - синтезируется в тучных клетках

    - обладает мощной связывающей способностью в отношении многих молекул (белки, вода, токсины, патогены)

    - высокоактивен: в организме вступает в реакцию с 50 различными белками.

    Гепарин оказывает следующие биологические эффекты: является прямым антикоагулянтом, участвует в борьбе с инфекцией, купировании воспаления, нейтрализация токсинов, а также в дифференцировке клеток, их росте и миграции.

    Гепарин применятся в офтальмологии следующим образом: стимулирует процессы регенерации роговичного эпителия, оказывая противовоспалительное действие (Elliot J.H., 1973, Frauenfelder H., 1980, Ellison A., 1976) и уменьшает неоваскуляризацию роговицы (в сочетании с ГКС, доксициклином, аргон-лазерной коагуляцией) (Aydin E. et al., 2008; Yoon S.Y. et al., 2013; Tomila P., 1987; Muchels R. et al., 2012).

    Применение гепарина в современной офтальмологии представлено на рисунке 10.

    Клинические примеры использования препарата Хилопарин-Комод представлены на рисунках 11 и 12.

    Кроме вышеуказанных свойств, гепарин еще обладает противовоспалительными свойствами:

    - Связывание белков

    - Селективный блок клеточной адгезии

    - Блокада нуклеарного фактора каппа

    - Моделирование активности TNF

    - Препятствие проникновению вируса простого герпеса в роговицу, ускорение репаративных процессов (B.B. Zucker, 1965, P.Rieck, 1997).

    Динамика измененения состояния роговицы после применения препарата Хилопарин-Комод представлена на рисунках 13 и 14.

    Таким образом, основными показаниями к применению препарата Хилопарин-Комод являются:

    - Синдром «сухого глаза», в том числе у пользователей контактных линз и пациентов, перенесших хирургические вмешательства на глазном яблоке (Joo K.S. et al., 2010);

    - Постгерпетические и постаденовирусные кератопатии;

    - Ожоги конъюнктивы и роговицы, их последствия;

    - Лечение древесного конъюнктивита у детей (Hiremath M., Elder J., 2011; Ku J.Y., Lichtinger A., 2012).

Федоровские чтения - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках XIV Всероссийской научно-практической конференцииФедоровские чтения - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках XI...

Восток – Запад 2017 Международная научно-практическая конференция по офтальмологииВосток – Запад 2017 Международная научно-практическая конфер...

Белые ночи - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках Международного офтальмологического конгресса Белые ночи - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках Международ...

Новые технологии в контактной коррекции.  В рамках  Всероссийской научно-практической конференции «Новые технологии в офтальмологии - 2017»Новые технологии в контактной коррекции. В рамках Всеросси...

Новые технологии в офтальмологии -  2017 Всероссийская научно-практическая конференция Новые технологии в офтальмологии - 2017 Всероссийская научн...

XVI Всероссийская школа офтальмологаXVI Всероссийская школа офтальмолога

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2017»Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные тех...

Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2017 ХV Научно-практическая конференция с международным участиемСовременные технологии лечения витреоретинальной патологии -...

«Живая хирургия» в рамках конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2017»«Живая хирургия» в рамках конференции «Современные технологи...

Роговица I. Ультрафиолетовый кросслинкинг роговицы в лечении кератоэктазий Научно-практическая конференция с международным участиемРоговица I. Ультрафиолетовый кросслинкинг роговицы в лечении...

Сателлитные симпозиумы в рамках ХIV ежегодного конгресса Российского глаукомного обществаСателлитные симпозиумы в рамках ХIV ежегодного конгресса Рос...

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные техн...

«Живая» хирургия в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016«Живая» хирургия в рамках конференции Современные технологии...

Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016Современные технологии катарактальной и рефракционной хирург...

Сателлитные симпозиумы в рамках IX Российского общенационального офтальмологического форумаСателлитные симпозиумы в рамках IX Российского общенациональ...

На стыке науки и практикиНа стыке науки и практики

Федоровские чтения - 2016 XIII Всероссийская научно-практическая конференция с международным участиемФедоровские чтения - 2016 XIII Всероссийская научно-практиче...

Актуальные проблемы офтальмологии XI Всероссийская научная конференция молодых ученыхАктуальные проблемы офтальмологии XI Всероссийская научная к...

Восток – Запад 2016 Научно-практическая конференция по офтальмохирургии с международным участием Восток – Запад 2016 Научно-практическая конференция по офтал...

Белые ночи - 2016 Сателлитные симпозиумы в рамках Международного офтальмологического конгресса Белые ночи - 2016 Сателлитные симпозиумы в рамках Международ...

Невские горизонты - 2016 Научная конференция офтальмологовНевские горизонты - 2016 Научная конференция офтальмологов

Сателлитные симпозиумы в рамках научной конференции офтальмологов «Невские горизонты - 2016»Сателлитные симпозиумы в рамках научной конференции офтальмо...

Новые технологии в офтальмологии 2016 Всероссийская научно-практическая конференция Новые технологии в офтальмологии 2016 Всероссийская научно-п...

Витреоретинальная хирургия. Макулярный разрывВитреоретинальная хирургия. Макулярный разрыв

Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2016 ХIV Научно-практическая конференция с международным участиемСовременные технологии лечения витреоретинальной патологии -...

Совет экспертов, посвященный обсуждению первого опыта использования новой офтальмологической системы CENTURION®Совет экспертов, посвященный обсуждению первого опыта исполь...

HRT/Spectralis* Клуб Россия 2015 – технология, ставшая незаменимой!HRT/Spectralis* Клуб Россия 2015 – технология, ставшая незам...

Три письма пациента. Доказанная эффективность леченияТри письма пациента. Доказанная эффективность лечения

Синдром «сухого» глаза: новые перспективыСиндром «сухого» глаза: новые перспективы

Многоликий синдром «сухого» глаза: как эффективно им управлять?Многоликий синдром «сухого» глаза: как эффективно им управлять?

Прошлое... Настоящее! Будущее?Прошлое... Настоящее! Будущее?

Проблемные вопросы глаукомы IV Международный симпозиумПроблемные вопросы глаукомы IV Международный симпозиум

Секундо В. Двухлетний личный опыт с линзами AT Lisa Tri и AT Lisa Tri ToricСекундо В. Двухлетний личный опыт с линзами AT Lisa Tri и AT...

Инновации компании «Алкон» в катарактальной и рефракционной хирургииИнновации компании «Алкон» в катарактальной и рефракционной ...

Применение устройств HOYA iSert Toric. Применение торических ИОЛ HOYA iSert Toric в рефракционной хирургии катарактыПрименение устройств HOYA iSert Toric. Применение торических...

Рейтинг@Mail.ru