Реферат RUS  Реферат ENG  Литература  Полный текст

Актуальность проблемы


1----------

    В настоящее время катаракта является одним из самых распространенных заболеваний глаз среди людей пожилого возраста.Количество пациентов, подвергающихся операции по экстракции катаракты с имплантацией интраокулярной линзы (ИОЛ), экспоненциально растет. Совершенствуется как техника хирургических вмешательств, так и качество интраокулярных линз, и точность их расчета (Малюгин Б.Э., Морозова Т.А., 2004, Коновалов М.Е. с соавт., 2006, Першин К.Б., 2010).

    Восстановление функциональной активности зрительного анализатора на различных расстояниях без дополнительной очковой коррекции представляет собой одно из перспективных направлений в развитии хирургии катаракты.

    Фундаментальным этапом для восстановления «одновременного» зрения и вдаль, и вблизи у пациентов после хирургического лечения катаракты является правильный подбор интраокулярной коррекции афакии после экстракции помутневшего хрусталика. Решение данной задачи на сегодняшний день осуществляется асимметричной коррекцией афакии монофокальными ИОЛ либо с помощью псевдо-аккомодирующих ИОЛ (мультифокальных и биомеханических).

    Наиболее современным способом полной реабилитации пациентов и получения высокого зрения вдаль и вблизи без очковой коррекции является двухсторонняя имплантация мультифокальных ИОЛ (МИОЛ). По данным зарубежных авторов, от 10 до 25% пациентов выбирают коррекцию афакии с помощью МИОЛ. Данный тип линз обеспечивает формирование двух и более фокусов на сетчатке, делая возможным одновременное зрение на различных расстояниях (Балашевич Л.И., Тахтаев Ю.В. 2002, 2005;Морозова Т.А. 2006; Искаков И.А., 2009; JavittJ.C., WangF., TrentacostD.J., 1997; KuchleM 2007). Многочисленные исследования последних лет доказали эффективность хирургических вмешательств с применением мультифокальной коррекции и высокую удовлетворенность пациентов. Однако были отмечены и недостатки МИОЛ — оптические феномены (ореолы, проблески), повышенная ослепляемость, снижение контрастной чувствительности, колебание остроты зрения на средних дистанциях (0,66 — 1 м), длительный реабилитационный период связанный с нейроадаптацией, а также значительная стоимость линзы. (Першин К.Б., Пашинова Н.Ф., 2001, Тахтаев Ю.В., Балашевич Л.И., 2004; Малюгин Б.Э., Морозова Т.А. 2006, Трубилин В.Н. с соавт., 2009; ColvardM.D.,2004; BlaylockJ.F. etal., 2006; AlfonsoJ.F. etal., 2007)

    В свою очередь использование биомеханических интраокулярных линз позволяет создать только одну фокальную плоскость внутри глаза и исключает проблемы с нейроадаптации и снижением контрастной чувствительности. В основе их работы лежит использование аккомодационного ответа, то есть формирование фокуса на сетчатке за счет сдвига оптики вдоль переднезадней оси глаза под давлением цилиарной мышцы и стекловидного тела.Исследования этих интраокулярных линз показали работоспособность идеи, но также выявили недостатки: в послеоперационном периоде пациенты предъявляли жалобы на оптические феномены, круги света при взгляде на источник света (halo), вспышки, сверкание (flare), проблески (flashes), ослепительно яркий свет (glare), отмечался также высокая частота фиброзов задней капсулы, снижающих мобильность ИОЛ и остроту зрения.(Williamson W., Poirier L., 1994;Cumming J.S, Colvard D.M., 2006; Alfonso J.F., Fernandez-Vega L., 2008)

    Таким образом, неоспоримым недостатком коррекции афакии с помощью мультифокальных ИОЛ является неудовлетворительная острота зрения на промежуточном расстоянии. Недостатком же биомеханических ИОЛ следует считать снижение работоспособности линзы за счет фиброзирования капсульного мешка.

    Известно, что высокие зрительные функции на различных расстояниях можно получить применяя метод моновизуальной коррекции монофокальными ИОЛ. (Ивашина А.И., Борисова Л.М., Косточкина М.В., 1979; Яновская Н.П., 1999, 2000; PiercionekB.K. 1999). Суть метода заключается в том, что один глаз (ведущий) корригируется для зрения вдаль, другой (парный) миопизируется для зрения вблизи. Данный вид коррекции позволяет получить «одновременное» зрение вдаль, вблизи и на среднем расстоянии и имеет существенные плюсы, к которым относятся простота и доступность монофокальных линз. К минусам метода относятся: сложность при расчетах необходимой силы ИОЛ, снижение остроты зрения вдаль на глазу с искусственно созданной миопической рефракцией, индивидуальная непереносимость анизометропии, профессиональные требования к высокому бинокулярному и стереоскопическому зрению.

    Следует констатировать, что термин «моновизуальная коррекция» носит условный характер так как в акте зрения участвуют оба глаза. С нашей точки зрения наиболее подходящий термином является прогнозируемая анизометропия при коррекции афакии монофокальными ИОЛ.

    Первые данные об интраокулярной коррекции данным способом встречаются в литературе уже в 1979г. в работе Ивашиной А.И., Косточкиной М.В. и Борисовой Л.М., большой вклад в изучение метода внесла работа Яновской Н.П. (1999 г.)и метод по сей день не теряет своей актуальности.

    По данным группы авторов MoorfieldsIOLStudyGroup за 2013 год, монофокальная асимметричная коррекция афакии является методом приводящим к высокой остроте зрения как вдаль так и вблизи, с отсутствием послеоперационных жалоб характерных для двухсторонней мультифокальной коррекции (WilkinsMR, AllanBD, RubinGS, FindlO, HollickEJ, BunceC, XingW 2013)

    Согласно данным LarocheL. (2013 г.) удовлетворенность двухсторонней коррекцией афакии у пациентов с пресбиопией выше при использовании метода асимметричной имплантации монофокальных линз в сравнении с двухсторонней коррекцией мультифокальными линзами. В последнем случае потеря контрастной чувствительности и оптические феномены (гало, ореолы) значительно снижают удовлетворенность пациентов.

    При асимметричной коррекции афакии монофокальными ИОЛ фундаментальным этапом является определение целевой рефракции для ведущего и парного глаза.Этот выбор должен быть оптимальным для обеспечения зрения вдаль и вблизи и на среднем расстоянии при минимальной степени анизометропии. В литературных источниках по этому вопросу нет однозначного мнения, разброс в определении уровня анизометропии высок и составляет от 1,0 дптр до 3,0 дптр(Яновская Н.П., 1999HallD., 1996 NaeserK, HjortdalJ.O., 2011). Поэтому на сегодняшний день определение оптимального уровня анизометропии представляет собой неоспоримый интерес.

    Важными аспектамидля медико-социальной реабилитации пациентов, помимо клинико-функциональных результатов коррекции афакии, являются субъективная удовлетворенность больного и улучшение качества жизнипосле лечения. Данные факторы напрямую связаны с личностными характеристиками пациента. Проведенный анализ литературы выявил лишь единичные исследования (KarnofskyD. 1947; KaplanR.иBushJ., 1982; ShumakerS.иNaughtonM., 1995), определяющие зависимость между психологическим статусом пациента и степенью его удовлетворенности результатами оперативного вмешательства. Определение личностных характеристик пациента позволяет прогнозировать степень удовлетворенности интраокулярной коррекцией.

    Таким образом, из вышеизложенного следует, что нерешенными остаются вопросы: коррекции афакии монофокальными линзами с различной степенью анизометропии, не исследованы качество жизни и субъективная удовлетворенность после данного вида коррекции, остаются не изученными психологические аспектыличности и их влияние на субъективную удовлетворенность пациентов результатами интраокулярной коррекции афакии различными методами.


Страница источника: 5

Федоровские чтения - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках XIV Всероссийской научно-практической конференцииФедоровские чтения - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках XI...

Восток – Запад 2017 Международная научно-практическая конференция по офтальмологииВосток – Запад 2017 Международная научно-практическая конфер...

Белые ночи - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках Международного офтальмологического конгресса Белые ночи - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках Международ...

Новые технологии в контактной коррекции.  В рамках  Всероссийской научно-практической конференции «Новые технологии в офтальмологии - 2017»Новые технологии в контактной коррекции. В рамках Всеросси...

Новые технологии в офтальмологии -  2017 Всероссийская научно-практическая конференция Новые технологии в офтальмологии - 2017 Всероссийская научн...

XVI Всероссийская школа офтальмологаXVI Всероссийская школа офтальмолога

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2017»Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные тех...

Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2017 ХV Научно-практическая конференция с международным участиемСовременные технологии лечения витреоретинальной патологии -...

«Живая хирургия» в рамках конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2017»«Живая хирургия» в рамках конференции «Современные технологи...

Роговица I. Ультрафиолетовый кросслинкинг роговицы в лечении кератоэктазий Научно-практическая конференция с международным участиемРоговица I. Ультрафиолетовый кросслинкинг роговицы в лечении...

Сателлитные симпозиумы в рамках ХIV ежегодного конгресса Российского глаукомного обществаСателлитные симпозиумы в рамках ХIV ежегодного конгресса Рос...

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные техн...

«Живая» хирургия в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016«Живая» хирургия в рамках конференции Современные технологии...

Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016Современные технологии катарактальной и рефракционной хирург...

Сателлитные симпозиумы в рамках IX Российского общенационального офтальмологического форумаСателлитные симпозиумы в рамках IX Российского общенациональ...

На стыке науки и практикиНа стыке науки и практики

Федоровские чтения - 2016 XIII Всероссийская научно-практическая конференция с международным участиемФедоровские чтения - 2016 XIII Всероссийская научно-практиче...

Актуальные проблемы офтальмологии XI Всероссийская научная конференция молодых ученыхАктуальные проблемы офтальмологии XI Всероссийская научная к...

Восток – Запад 2016 Научно-практическая конференция по офтальмохирургии с международным участием Восток – Запад 2016 Научно-практическая конференция по офтал...

Белые ночи - 2016 Сателлитные симпозиумы в рамках Международного офтальмологического конгресса Белые ночи - 2016 Сателлитные симпозиумы в рамках Международ...

Невские горизонты - 2016 Научная конференция офтальмологовНевские горизонты - 2016 Научная конференция офтальмологов

Сателлитные симпозиумы в рамках научной конференции офтальмологов «Невские горизонты - 2016»Сателлитные симпозиумы в рамках научной конференции офтальмо...

Новые технологии в офтальмологии 2016 Всероссийская научно-практическая конференция Новые технологии в офтальмологии 2016 Всероссийская научно-п...

Витреоретинальная хирургия. Макулярный разрывВитреоретинальная хирургия. Макулярный разрыв

Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2016 ХIV Научно-практическая конференция с международным участиемСовременные технологии лечения витреоретинальной патологии -...

Совет экспертов, посвященный обсуждению первого опыта использования новой офтальмологической системы CENTURION®Совет экспертов, посвященный обсуждению первого опыта исполь...

HRT/Spectralis* Клуб Россия 2015 – технология, ставшая незаменимой!HRT/Spectralis* Клуб Россия 2015 – технология, ставшая незам...

Три письма пациента. Доказанная эффективность леченияТри письма пациента. Доказанная эффективность лечения

Синдром «сухого» глаза: новые перспективыСиндром «сухого» глаза: новые перспективы

Многоликий синдром «сухого» глаза: как эффективно им управлять?Многоликий синдром «сухого» глаза: как эффективно им управлять?

Прошлое... Настоящее! Будущее?Прошлое... Настоящее! Будущее?

Проблемные вопросы глаукомы IV Международный симпозиумПроблемные вопросы глаукомы IV Международный симпозиум

Секундо В. Двухлетний личный опыт с линзами AT Lisa Tri и AT Lisa Tri ToricСекундо В. Двухлетний личный опыт с линзами AT Lisa Tri и AT...

Инновации компании «Алкон» в катарактальной и рефракционной хирургииИнновации компании «Алкон» в катарактальной и рефракционной ...

Применение устройств HOYA iSert Toric. Применение торических ИОЛ HOYA iSert Toric в рефракционной хирургии катарактыПрименение устройств HOYA iSert Toric. Применение торических...

Рейтинг@Mail.ru