Реферат RUS  Реферат ENG  Литература  Полный текст

Проведение факоэмульсификации пациентам с миопией очень высокой степени


1----------

    D.F. Chang. Phaco in highly myopic eyes // Haryana J. Ophthalmol.– 2014.– Vol. VII.– P. 33-37.

    

    

     Проведение факоэмульсификации на глазах пациентов с очень высокой степенью миопии затруднительно, поскольку эти больные находятся в группе повышенного риска отслойки сетчатки на фоне артифакии, а также разрыва задней капсулы хрусталика. У пациентов молодого возраста во время операции нередко отмечается дислокация ядра хрусталика на фоне синерезиса стекловидного тела. В этой ситуации большее количество кислорода из сосудистой оболочки поступает к хрусталику, что, возможно, является причиной развития ядерной катаракты у больных с миопией очень высокой степени.

    Первой трудностью экстракции катаракты с имплантацией интраокулярной линзы (ИОЛ) является расчет ее оптической силы. Хотя проведение бесконтактной биометрии обеспечивает достаточно точные результаты, тем не менее, вызывает затруднение измерение длины передне-задней оси глаза, если она превышает 26,0 мм, особенно при наличии стафиломы. Ультразвуковое исследование таких глаз не обеспечивает точных данных расстояния от роговицы до фовеа. В таких случаях единственным методом обследования пациентов является когерентная интерферометрия.

    Формулы для расчета оптической силы ИОЛ для имплантации при очень высокой степени миопии, как правило, не позволяют получить точного результата. Таким пациентам имплантируют ИОЛ со слабой положительной или даже отрицательной оптической силой. В настоящее время в «арсенале» катарактальных хирургов имеются ИОЛ для имплантации в заднюю камеру глаза. Поскольку линзу плотно «сжимает» капсульный мешок, создаются условия для ингибирования фиброзных изменений капсулы, что снижает риск развития вторичной катаракты.

    По причине наличия увеличенной длины передне-задней оси глаза и истонченной склеры, повышается риск перфорации склеры во время проведения парабульбарной и перибульбарной анестезии. Местное обезболивание с введением лидокаина в переднюю камеру или без него успешно заменило введение анестетика с помощью иглы вслепую. К сожалению, местная анестезия не блокирует болевые ощущения, вызываемые смещением иридо-хрусталиковой диафрагмы, которое приводит к значительному растяжению тканей увеального тракта.

     Выполнение операционного разреза также представляет сложность на глазах с миопией очень высокой степени из-за истончения периферии роговицы и уменьшения ригидности склеры. Роговичный тоннельный разрез необходимо выполнять таким образом, чтобы он являлся самогерметизирующимся. Следует избегать ранней перфорации десцеметовой оболочки при уменьшенной толщине роговицы. В конце операции на операционную рану необходимо наложить непрерывный шов, если ее состоятельность вызывает опасения.

    В случае увеличения объема передней камеры на глазах пациентов с миопией очень высокой степени или после витрэктомии возникают сложности при выполнении капсулорексиса, поскольку требуется введение большого количества вискоэластичного препарата, что приводит к дислокации хрусталика кзади. Во время формирования отверстия капсулорексиса отмечается тенденция к разрыву передней капсулы в сторону периферии из-за тракции со стороны цинновых связок. Векторы тракций направлены как кпереди, так и кзади, а также к периферии, так как хрусталик смещается кзади под воздействием вискоэластика или ирригационной жидкости.

    С целью минимизации риска отслойки сетчатки край отверстия капсулорексиса должен перекрывать край ИОЛ по окружности 360° (что уменьшит риск помутнения задней капсулы и исключит необходимость проведения ИАГ-лазерной капсулотомии) наряду с тщательным удалением кортикальных масс. Проведение ИАГ-лазерной операции чревато развитием отслойки сетчатки, особенно у пациентов молодого возраста.

    Выполнить капсулорексис с оптимальным диаметром отверстия сложно, поскольку у пациентов с миопией очень высокой степени отмечается увеличение диаметра роговицы и переднего отрезка глаза, вследствие этого хирурги ненамеренно выполняют капсулорексис большого диаметра. В этом случае возможна пролиферация эпителиальных клеток хрусталика между краями ИОЛ и отверстием капсулорексиса. С учетом этого необходимо формирование отверстия меньшего диаметра (рис. 1 ). После имплантации ИОЛ при необходимости диаметр отверстия можно увеличить (рис. 2 ). Разрез передней капсулы должен быть косым, а не радиальным, что обеспечит контролируемое увеличение отверстия по окружности 360°. Если передняя камера слишком глубокая, то следует удалять некоторое количество вискоэластичного препарата, чтобы отверстие не оказалось расположенным кзади от плоскости радужки (рис. 3).

    При выполнении факоэмульсификации на глазах пациентов с миопией очень высокой степени и после витрэктомии наблюдается смещение кзади иридо-хрусталиковой диафрагмы, как только начинается подача ирригационной жидкости. Доктор Cionni проводил интраоперационную эндоскопию с целью подтвердения того, что это вызвано формированием обратного зрачкового блока, поскольку радужка по кругу прижимается к хрусталику гидростатическим давлением ирригационной жидкости. Приподнимая радужку от хрусталика с помощью дополнительного инструмента пупиллярный блок нарушается, что позволяет уравновесить гидростатическую силу и заднюю поверхность радужки.

    Несмотря на расширение зрачка, значительное увеличение глубины передней камеры, вызванной внезапными болевыми ощущениями пациента, которому выполнили местную анестезию, значительно увеличивает тракцию со стороны цинновых связок. Эмульсификация ядра хрусталика затруднена при значительном углублении передней камеры, поскольку манипуляции инструментами и наконечником факоэмульсификатора во время операции выполняют под острым углом к хрусталику. При резком разрешении обратного зрачкового блока во время операции радужка внезапно сокращается таким образом, что диаметр зрачка значительно уменьшается по сравнению с дооперационными параметрами. Доктор Cionni предположил, что такое изменение диаметра зрачка может быть связано с выходом простагландинов при значительном растяжении цилиарного тела.

     В целях профилактики смещения кзади иридо-хрусталиковой диафрагмы наконечник факоэмульсификатора вводят в переднюю камеру, заполненную вискоэластиком в нулевой позиции ножной педали. Далее хирург приподнимает радужку в зоне, противоположной выполнению разреза, с помощью наконечника факоэмульсификатора до начала подачи ирригационной жидкости и переключения педали в первую позицию (рис. 4 ). Имеется другой способ, в соответствии с которым хирург приподнимает край зрачка с помощью второго инструмента до момента подачи ирригационной жидкости. Возможно проведение других манипуляций после выявления смещения кзади иридо-хрусталиковой диафрагмы, которые позволят постепенно купировать обратный зрачковый блок, и, в том числе, направление ирригационной жидкости в заднюю камеру, для компенсации гидростатических сил спереди и сзади радужки. Это очень важно при выборе техники факоэмульсификации «divide and conquer» или «stop and chop».

    Для минимизации растяжения роговичного разреза во время имплантации ИОЛ глазное яблоко должно быть относительно твердым. Ввиду увеличения объема переднего отрезка глаза, часто количества вискоэластичного препарата бывает недостаточным для поддержания необходимого тургора глазного яблока (рис. 5 А). Также возможно введение солевого раствора при использовании дисперсионного вискоэластика (рис. 5 Б). Поскольку выход вискоэластика наружу исключен, глазное яблоко останется твердым, что гарантирует успешную имплантацию ИОЛ с помощью инжектора.


Страница источника: 17
Сателлитные симпозиумы в рамках ХIV ежегодного конгресса Российского глаукомного обществаСателлитные симпозиумы в рамках ХIV ежегодного конгресса Рос...

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные техн...

«Живая» хирургия в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016«Живая» хирургия в рамках конференции Современные технологии...

Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016Современные технологии катарактальной и рефракционной хирург...

Сателлитные симпозиумы в рамках IX Российского общенационального офтальмологического форумаСателлитные симпозиумы в рамках IX Российского общенациональ...

На стыке науки и практикиНа стыке науки и практики

Федоровские чтения - 2016 XIII Всероссийская научно-практическая конференция с международным участиемФедоровские чтения - 2016 XIII Всероссийская научно-практиче...

Актуальные проблемы офтальмологии XI Всероссийская научная конференция молодых ученыхАктуальные проблемы офтальмологии XI Всероссийская научная к...

Восток – Запад 2016 Научно-практическая конференция по офтальмохирургии с международным участием Восток – Запад 2016 Научно-практическая конференция по офтал...

Белые ночи - 2016 Сателлитные симпозиумы в рамках Международного офтальмологического конгресса Белые ночи - 2016 Сателлитные симпозиумы в рамках Международ...

Занимательная аккомодологияЗанимательная аккомодология

Невские горизонты - 2016 Научная конференция офтальмологовНевские горизонты - 2016 Научная конференция офтальмологов

Заболевания глазной поверхности. Взгляд со всех сторонЗаболевания глазной поверхности. Взгляд со всех сторон

Интересное об известномИнтересное об известном

Новые технологии в офтальмологии 2016 Всероссийская научно-практическая конференция Новые технологии в офтальмологии 2016 Всероссийская научно-п...

Витреоретинальная хирургия. Макулярный разрывВитреоретинальная хирургия. Макулярный разрыв

Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2016 ХIV Научно-практическая конференция с международным участиемСовременные технологии лечения витреоретинальной патологии -...

Совет экспертов, посвященный обсуждению первого опыта использования новой офтальмологической системы CENTURION®Совет экспертов, посвященный обсуждению первого опыта исполь...

HRT/Spectralis* Клуб Россия 2015 – технология, ставшая незаменимой!HRT/Spectralis* Клуб Россия 2015 – технология, ставшая незам...

Три письма пациента. Доказанная эффективность леченияТри письма пациента. Доказанная эффективность лечения

Синдром «сухого» глаза: новые перспективыСиндром «сухого» глаза: новые перспективы

Многоликий синдром «сухого» глаза: как эффективно им управлять?Многоликий синдром «сухого» глаза: как эффективно им управлять?

Прошлое... Настоящее! Будущее?Прошлое... Настоящее! Будущее?

Проблемные вопросы глаукомы IV Международный симпозиумПроблемные вопросы глаукомы IV Международный симпозиум

Секундо В. Двухлетний личный опыт с линзами AT Lisa Tri и AT Lisa Tri ToricСекундо В. Двухлетний личный опыт с линзами AT Lisa Tri и AT...

«Живая» хирургия в рамках XVI Всероссийской конференции с международным участием «Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии»«Живая» хирургия в рамках XVI Всероссийской конференции с ме...

Инновации компании «Алкон» в катарактальной и рефракционной хирургииИнновации компании «Алкон» в катарактальной и рефракционной ...

Применение устройств HOYA iSert Toric. Применение торических ИОЛ HOYA iSert Toric в рефракционной хирургии катарактыПрименение устройств HOYA iSert Toric. Применение торических...

Секундо В. Трансплантация рефрактивной лентикулы  используя VisuMax как способ лечения осложнений операции Lasik. ВидеопрезентацияСекундо В. Трансплантация рефрактивной лентикулы  используя ...

Симпозиум компании «Алкон» с демонстрацией показательных операцийСимпозиум компании «Алкон» с демонстрацией показательных операций

Осложненная катаракта: особенности хирургии и фармакотерапииОсложненная катаракта: особенности хирургии и фармакотерапии

Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии XVI Всероссийская конференция с  международным участием Современные технологии катарактальной и рефракционной хирург...

Бактериальные инфекции глаза: взгляд офтальмолога и офтальмохирургаБактериальные инфекции глаза: взгляд офтальмолога и офтальмо...

Офтальмология: диагностика проблем, пути решенияОфтальмология: диагностика проблем, пути решения

Глаукома:теория и практика. Новый взглядГлаукома:теория и практика. Новый взгляд

Актуальные вопросы в лечении и профилактике ВМДАктуальные вопросы в лечении и профилактике ВМД

Современные аспекты и новые возможности ОКТСовременные аспекты и новые возможности ОКТ

Патология глазной поверхности и глаукома. Новые возможности и новые перспективы в решении «старых» проблемПатология глазной поверхности и глаукома. Новые возможности ...

Новейшие достижения в офтальмологииНовейшие достижения в офтальмологии

X Съезд офтальмологов России X Съезд офтальмологов России

Иммуномодулирующая и противовирусная терапия при лечении воспалительных заболеваний глаз различной этиологииИммуномодулирующая и противовирусная терапия при лечении вос...

«Нова Медика»: новые горизонты офтальмологии«Нова Медика»: новые горизонты офтальмологии

Рейтинг@Mail.ru