Реферат RUS  Реферат ENG  Литература  Полный текст

Методики лечения пеллюцидной краевой дистрофии роговицы


1----------

    M. Moshirfar, J.N. Edmonds, N.L. Behunin, S.M. Chistiansen. Current options in the management of pellucid marginal degeneration // J. Refract. Surg.– 2014.– Vol. 30.– P. 474-485.

    

    

     Доктор Moshirfar с соавт. провели исследование с целью оценки эффективности существующих методик диагностики и лечения пеллюцидной краевой дистрофии роговицы (ПКДР), включая сквозную кератопластику (СКП), клиновидную серповидную резекцию через все слои роговицы (КСРР), глубокую переднюю ламеллярную кератопластику (ГПЛКП), клиновидную серповидную ламеллярную резекцию (КСЛР), клиновидную ламеллярную кератопластику (КЛКП), ламеллярную кератопластику с формированием стромального кармана (ЛКПФСК), имплантацию торической интраокулярной линзы (ТИОЛ) и интрастромальных роговичных кольцевых сегментов (ИРКС), а также проведение кросслинкинга (КЛ) и комбинированного терапевтического лечения.



    ПКДР является редким двусторонним ассиметричным дегенеративным заболеванием роговицы, характеризующимся истончением узкой полосы роговицы по её краю в зоне от 4 до 8 час на расстоянии 1,0 мм от лимба. Поражается, как правило, 80% стромы, что приводит к протрузии роговицы, максимально выраженной в зоне, расположенной кверху от истончения, что отличает ПКДР от кератоконуса. Правильное диагностирование ПКДР очень важно для дальнейшего лечения больных и прогноза.



    Диагноз устанавливают на основе результатов биомикроскопического исследования, в ходе которого выявляют наличие истончения роговицы на периферии дугообразной или серповидной формы. При развитой форме заболевания, отмечается наличие перфораций роговицы как результат прогрессирующего истончения ткани. Проведение кератотопографического исследования позволяет детально проанализировать состояние роговицы и диагностировать ПКДР (рис. 1- 3). Visante Omni system (Carl Zeiss Meditec., Дублин) обеспечивает получение кератотопограммы, данных измерения толщины роговицы, а также детального изображения переднего отрезка глаза. При сравнении данных, полученных с помощью Visante Omni system и Orbscan II, выявили, что они практически идентичны. RTVue Premier (Optovue, Inc., Fremont, CA) обеспечивает проведение пахиметрии в считанные секунды, а также получение точной пахиметрической карты.



    
Рис. 3. Результат исследования пациентов с ПКДР с помощью Pentacam. Следует обратить внимание на нижнюю зону выбухания и истончения ткани, при этом зона, расположенная над областью истончения, имеет более правильный профиль
Рис. 3. Результат исследования пациентов с ПКДР с помощью Pentacam. Следует обратить внимание на нижнюю зону выбухания и истончения ткани, при этом зона, расположенная над областью истончения, имеет более правильный профиль

Рис. 4. Хирургические операции, выполняемые по поводу ПКДР. (А) Удаление всех слоев роговицы серповидной формы для иссечения истонченной части роговицы и герметизация интактной ткани путем наложения шва. (Б) Резекция части слоев стромы истонченной зоны роговицы серповидной формы с сохранением интактных слоев с наложением швов на оставшуюся часть роговицы. (В) Иссечение части слоев роговицы в зоне истончения ткани серповидной формы. Донорский лоскут стромы роговицы (серого цвета) подшивают в сформированное роговичное ложе реципиента (указано стрелками). (Г) При ламеллярной кератопластике с формированием стромального кармана удаляют строму роговицы на протяжении 180° и формируют карман в нижней части стромы. Затем из задних слоев стромы роговицы донора (серого цвета) формируют периферический ламеллярный фланец и вводят в стромальный карман роговицы реципиента (белого цвета) и подшивают к остаточной строме
Рис. 4. Хирургические операции, выполняемые по поводу ПКДР. (А) Удаление всех слоев роговицы серповидной формы для иссечения истонченной части роговицы и герметизация интактной ткани путем наложения шва. (Б) Резекция части слоев стромы истонченной зоны роговицы серповидной формы с сохранением интактных слоев с наложением швов на оставшуюся часть роговицы. (В) Иссечение части слоев роговицы в зоне истончения ткани серповидной формы. Донорский лоскут стромы роговицы (серого цвета) подшивают в сформированное роговичное ложе реципиента (указано стрелками). (Г) При ламеллярной кератопластике с формированием стромального кармана удаляют строму роговицы на протяжении 180° и формируют карман в нижней части стромы. Затем из задних слоев стромы роговицы донора (серого цвета) формируют периферический ламеллярный фланец и вводят в стромальный карман роговицы реципиента (белого цвета) и подшивают к остаточной строме
Методы лечения ПКДР можно разделить на несколько групп: без непосредственного влияния на роговицу, структурные, трансплантацию роговицы или части ее слоев. К методам лечения без непосредственного влияния на роговицу относятся нехирургические способы (очковая и контактная коррекция), а также хирургические методы (имплантация ТИОЛ). Структурные вмешательства включают модификацию радиуса кривизны или механических свойств роговицы, а именно, имплантация ИРКС, а также операции, направленные на укрепление биологической структуры роговицы, то есть проведение КЛ. К хирургическим вмешательствам, во время которых выполняют удаление или замещение всех слоев роговицы, относятся СКП, или удаление части роговицы серповидной формы, т.е. зоны истончения ткани. К операциям, связанным с удалением части слоев роговицы, относится иссечение передних отделов стромы роговицы с сохранением эндотелиального слоя (ГПЛКП) и удаление истонченных передних слоев серповидной формы (рис. 4,5). В настоящее время наиболее распространенными операциями по поводу ПКДР являются СКП и ГПЛКП.



    Поскольку выполнение КЛ, имплантация ТИОЛ и ИКРС при ПКДР направлено на устранение только одного аспекта этого заболевания, рекомендуется комбинированное терапевтическое лечение, направленное на коррекцию рефракционной ошибки, включая астигматизм, наряду с ингибированием эктазии роговицы.



    В последние несколько лет отмечено совершенствование методик диагностики и лечения ПКДР. Хотя этиология, патофизиология, эпидемиология и генетика этого заболевания до конца не изучены, разработанные методики лечения позволяют повысить функциональные результаты и снизить количество осложнений. КЛ дает возможность остановить процесс выбухания роговицы, а комбинированное лечение и скрининговые методики диагностики позволяют исключить необходимость хирургического лечения в большинстве случаев. Дальнейшие исследования в области разработки лечения пациентов с ПКДР направлены на выявление генетических маркеров, которые позволят диагностировать заболевание на ранних стадиях развития, задолго до выявления клинических признаков и снижения остроты зрения.


Страница источника: 13

 ХV Юбилейный конгресс Российского глаукомного общества ХV Юбилейный конгресс Российского глаукомного общества

Сателлитные симпозиумы в рамках ХV Юбилейного конгресса Российского глаукомного обществаСателлитные симпозиумы в рамках ХV Юбилейного конгресса Росс...

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2017Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные техн...

Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2017Современные технологии катарактальной и рефракционной хирург...

«Живая хирургия» в рамках конференции «Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2017»«Живая хирургия» в рамках конференции «Современные технологи...

Эндокринная офтальмопатия Научно-практическая конференцияЭндокринная офтальмопатия Научно-практическая конференция

Сателлитные симпозиумы в рамках X Российского общенационального офтальмологического форумаСателлитные симпозиумы в рамках X Российского общенациональн...

Фемтосекундные технологии в офтальмологии Юбилейная всероссийская научно-практическая конференцияФемтосекундные технологии в офтальмологии Юбилейная всеросси...

Федоровские чтения - 2017 XIV Всероссийская научно-практическая конференция с международным участиемФедоровские чтения - 2017 XIV Всероссийская научно-практичес...

Федоровские чтения - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках XIV Всероссийской научно-практической конференцииФедоровские чтения - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках XI...

Актуальные проблемы офтальмологии XII Всероссийская научная конференция молодых ученыхАктуальные проблемы офтальмологии XII Всероссийская научная ...

Восток – Запад 2017 Международная научно-практическая конференция по офтальмологииВосток – Запад 2017 Международная научно-практическая конфер...

Белые ночи - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках Международного офтальмологического конгресса Белые ночи - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках Международ...

Новые технологии в контактной коррекции.  В рамках  Всероссийской научно-практической конференции «Новые технологии в офтальмологии - 2017»Новые технологии в контактной коррекции. В рамках Всеросси...

Новые технологии в офтальмологии -  2017 Всероссийская научно-практическая конференция Новые технологии в офтальмологии - 2017 Всероссийская научн...

XVI Всероссийская школа офтальмологаXVI Всероссийская школа офтальмолога

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2017»Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные тех...

«Живая хирургия» в рамках конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2017»«Живая хирургия» в рамках конференции «Современные технологи...

Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2017 ХV Научно-практическая конференция с международным участиемСовременные технологии лечения витреоретинальной патологии -...

Роговица I. Ультрафиолетовый кросслинкинг роговицы в лечении кератоэктазий Научно-практическая конференция с международным участиемРоговица I. Ультрафиолетовый кросслинкинг роговицы в лечении...

Сателлитные симпозиумы в рамках ХIV ежегодного конгресса Российского глаукомного обществаСателлитные симпозиумы в рамках ХIV ежегодного конгресса Рос...

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные техн...

«Живая» хирургия в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016«Живая» хирургия в рамках конференции Современные технологии...

Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016Современные технологии катарактальной и рефракционной хирург...

Сателлитные симпозиумы в рамках IX Российского общенационального офтальмологического форумаСателлитные симпозиумы в рамках IX Российского общенациональ...

На стыке науки и практикиНа стыке науки и практики

Федоровские чтения - 2016 XIII Всероссийская научно-практическая конференция с международным участиемФедоровские чтения - 2016 XIII Всероссийская научно-практиче...

Актуальные проблемы офтальмологии XI Всероссийская научная конференция молодых ученыхАктуальные проблемы офтальмологии XI Всероссийская научная к...

Восток – Запад 2016 Научно-практическая конференция по офтальмохирургии с международным участием Восток – Запад 2016 Научно-практическая конференция по офтал...

Рейтинг@Mail.ru