Реферат RUS  Реферат ENG  Литература  Полный текст

Усовершенствованная методика одномоментной трансплантации десцеметовой мембраны с эндотелием и интрасклеральной фиксации опорных элементов заднекамерной интраокулярной линзы с помощью биологического клея


1----------

    S. Jacob, A. Afarwal, D.A. Kumar, et al. Modified technique for combining DMEK with glued intrascleral haptic fixation of a posterior chamber IOL as a single-stage procedure // J. Refract. Surg.– 2014.– Vol. 30.– No 7.– P. 492-496.

    

    

    

    

    
Рис. 1. А – Подготовка донорского трансплантата для проведения ТДМЭ. С аутопсированного глаза удален эндотелий. Б – Хорошо видна подвывихнутая заднекамерная ИОЛ и кератопатия, развившаяся на фоне артифакии. Отечный эндотелий удаляют для лучшей визуализации, проводят переднюю витрэктомию и в переднюю камеру вводят приспособление для поддержания глубины передней камеры. В – В случае подвывиха заднекамерной ИОЛ из трех компонентов производят ее репозицию при «закрытом» глазном яблоке, опорные элементы линзы выводят наружу, используя технику «рукопожатия». Г – После выведения обоих опорных элемента ИОЛ наружу ИОЛ центрируют, опорные элементы погружают в интрасклеральные тоннельные разрезы по краям склерального лоскута
Рис. 1. А – Подготовка донорского трансплантата для проведения ТДМЭ. С аутопсированного глаза удален эндотелий. Б – Хорошо видна подвывихнутая заднекамерная ИОЛ и кератопатия, развившаяся на фоне артифакии. Отечный эндотелий удаляют для лучшей визуализации, проводят переднюю витрэктомию и в переднюю камеру вводят приспособление для поддержания глубины передней камеры. В – В случае подвывиха заднекамерной ИОЛ из трех компонентов производят ее репозицию при «закрытом» глазном яблоке, опорные элементы линзы выводят наружу, используя технику «рукопожатия». Г – После выведения обоих опорных элемента ИОЛ наружу ИОЛ центрируют, опорные элементы погружают в интрасклеральные тоннельные разрезы по краям склерального лоскута

Рис. 2. А – Десцеметову мембрану реципиента удаляют. Б – В переднюю камеру вводят пилокарпин для сужения зрачка и придания ему круглой формы. Поскольку пузырьки воздуха не рассасываются в передней камере, нет необходимости в проведении иридопластики. Донорскую десцеметову мембрану с эндотелием вводят в переднюю камеру. В – Трансплантат расправляется в передней камере. Г – Пузырек воздуха вводят под трансплантат для адаптации его к строме роговицы реципиента. Фирбриновым клеем герметизируют склеральные лоскуты, конъюнктиву и роговичный разрез
Рис. 2. А – Десцеметову мембрану реципиента удаляют. Б – В переднюю камеру вводят пилокарпин для сужения зрачка и придания ему круглой формы. Поскольку пузырьки воздуха не рассасываются в передней камере, нет необходимости в проведении иридопластики. Донорскую десцеметову мембрану с эндотелием вводят в переднюю камеру. В – Трансплантат расправляется в передней камере. Г – Пузырек воздуха вводят под трансплантат для адаптации его к строме роговицы реципиента. Фирбриновым клеем герметизируют склеральные лоскуты, конъюнктиву и роговичный разрез
Главными причинами декомпенсации эндотелия роговицы в послеоперационном периоде является осложненная экстракция катаракты с имплантацией переднекамерной интраокулярной линзы (ИОЛ), задней фиксацией ИОЛ «клешня краба», подшивание гаптики ИОЛ к склере, невозможность имплантации ИОЛ в капсульный мешок из-за недостаточной поддержки со стороны капсулы хрусталика, а также фиксация ИОЛ в цилиарной борозде. Некоторым пациентам, которым запланировано проведение трансплантации десцеметовой мембраны с эндотелием (ТДМЭ), также необходима репозиция или замена ИОЛ. Доктор Jacob с соавт. представили усовершенствованную технику одномоментной ТДМЭ и интрасклеральной фиксации опорных элементов заднекамерной ИОЛ биологическим клеем.


    Из донорского корнеосклерального лоскута трепаном выкраивают трансплантат диаметром на 0,5 мм меньше диаметра роговичного ложа реципиента. Край отсепарованной десцеметовой мембраны поднимают пинцетом с гладкими браншами и отделяют от подлежащих слоев стромы, после чего лоскут окрашивают трипановым синим (рис. 1А).


    Отечный эндотелиальный слой пациента удаляют для лучшей визуализации (рис.1Б). В переднюю камеру вводят приспособление для поддержания ее глубины, выкраивают склеральные лоскуты и выполняют склеростомию для фиксации опорных элементов ИОЛ. При подвывихе заднекамерной ИОЛ из трех компонентов ее центрируют при «закрытом» глазном яблоке путем выведения опорных элементов наружу через склеростомии, используя технику «рукопожатия» (рис. 1В). Ранее имплантированную переднекамерную ИОЛ удаляют через склеральный тоннельный разрез. Опорные элементы вновь имплантированной заднекамерной ИОЛ из трех компонентов также выводят наружу через склеростомии. В переднюю камеру афакичных глаз имплантировали эластичную заднекамерную ИОЛ, опорные элементы которой тоже выводили наружу через склеростомии. В любом случае гаптику линзы фиксировали в интрасклеральных тоннельных разрезах, выполненных по краям склеральных лоскутов (рис. 1Г). Затем в переднюю камеру вводили ацетилхолин для сужения зрачка.


    Большой пузырек воздуха вводят в переднюю камеру и проверяют, дислоцируется ли он под ИОЛ или радужку. В случае его дислокации выполняли иридопластику для уменьшения диаметра зрачка. Также возможно выполнение иридэктомии для профилактики формирования зрачкового блока в послеоперационном периоде.


     Следующим этапом операции является удаление десцеметовой мембраны с помощью обратного крючка Sinskey (рис. 2А). Трансплантат аккуратно заправляют в картиридж, после чего мягко вводят в переднюю камеру через роговичный разрез (рис. 2Б). Убедившись в его правильной ориентации, трансплантат разворачивают (рис. 2В). Пузырек воздуха медленно вводят под трансплантат для того, чтобы он «прилип» к подлежащей строме (рис. 2Г). Фибриновым клеем герметизируют склеральные лоскуты, конъюнктиву и роговичный разрез. Если тургор глазного яблока недостаточен, в полость стекловидного тела вводят сбалансированный солевой раствор через иглу 30-го калибра. Перед наложением повязки проводят измерение уровня внутриглазного давления и проверяют световосприятие. В течение первых 24 часов пациенту необходимо находиться в положении лежа на спине.



    Операцию по предложенной методике провели 6 пациентам (6 глаз). Во время операции у двух пациентов выявили дислокацию пузырька воздуха кзади после фиксации опорных элементов ИОЛ фибриновым клеем. Этим больным выполнили иридопластику, после чего диаметр зрачка стал составлять 4,0 мм.



    У всех остальных пациентов радужка имела правильную конфигурацию с нормальным тонусом сфинктера зрачка. Операционных осложнений не выявлено, все вмешательства прошли по плану. В среднем острота зрения с максимальной коррекцией вдаль до операции составляла 0,11±0,07, после операции – 0,7±0,17 (Р=0,028). В среднем плотность эндотелиальных клеток через 6 месяцев после вмешательства составила 1710,3±205,8 кл./мм2.



    Проведение операции по предложенной методике позволяет стабилизировать заднекамерную ИОЛ и глубину передней камеры, а также гарантирует качественную тампонаду и уменьшает риск отслойки трансплантата (рис. 3). Представленное комбинированное вмешательство позволило объединить преимущества стабильной фиксации ИОЛ и ТДМЭ.


Страница источника: 10

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2017Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные техн...

Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2017Современные технологии катарактальной и рефракционной хирург...

«Живая хирургия» в рамках конференции «Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2017»«Живая хирургия» в рамках конференции «Современные технологи...

Эндокринная офтальмопатия Научно-практическая конференцияЭндокринная офтальмопатия Научно-практическая конференция

Сателлитные симпозиумы в рамках X Российского общенационального офтальмологического форумаСателлитные симпозиумы в рамках X Российского общенациональн...

Фемтосекундные технологии в офтальмологии Юбилейная всероссийская научно-практическая конференцияФемтосекундные технологии в офтальмологии Юбилейная всеросси...

Федоровские чтения - 2017 XIV Всероссийская научно-практическая конференция с международным участиемФедоровские чтения - 2017 XIV Всероссийская научно-практичес...

Федоровские чтения - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках XIV Всероссийской научно-практической конференцииФедоровские чтения - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках XI...

Актуальные проблемы офтальмологии XII Всероссийская научная конференция молодых ученыхАктуальные проблемы офтальмологии XII Всероссийская научная ...

Восток – Запад 2017 Международная научно-практическая конференция по офтальмологииВосток – Запад 2017 Международная научно-практическая конфер...

Белые ночи - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках Международного офтальмологического конгресса Белые ночи - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках Международ...

Новые технологии в контактной коррекции.  В рамках  Всероссийской научно-практической конференции «Новые технологии в офтальмологии - 2017»Новые технологии в контактной коррекции. В рамках Всеросси...

Новые технологии в офтальмологии -  2017 Всероссийская научно-практическая конференция Новые технологии в офтальмологии - 2017 Всероссийская научн...

XVI Всероссийская школа офтальмологаXVI Всероссийская школа офтальмолога

«Живая хирургия» в рамках конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2017»«Живая хирургия» в рамках конференции «Современные технологи...

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2017»Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные тех...

Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2017 ХV Научно-практическая конференция с международным участиемСовременные технологии лечения витреоретинальной патологии -...

Роговица I. Ультрафиолетовый кросслинкинг роговицы в лечении кератоэктазий Научно-практическая конференция с международным участиемРоговица I. Ультрафиолетовый кросслинкинг роговицы в лечении...

Сателлитные симпозиумы в рамках ХIV ежегодного конгресса Российского глаукомного обществаСателлитные симпозиумы в рамках ХIV ежегодного конгресса Рос...

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные техн...

«Живая» хирургия в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016«Живая» хирургия в рамках конференции Современные технологии...

Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016Современные технологии катарактальной и рефракционной хирург...

Сателлитные симпозиумы в рамках IX Российского общенационального офтальмологического форумаСателлитные симпозиумы в рамках IX Российского общенациональ...

На стыке науки и практикиНа стыке науки и практики

Федоровские чтения - 2016 XIII Всероссийская научно-практическая конференция с международным участиемФедоровские чтения - 2016 XIII Всероссийская научно-практиче...

Актуальные проблемы офтальмологии XI Всероссийская научная конференция молодых ученыхАктуальные проблемы офтальмологии XI Всероссийская научная к...

Восток – Запад 2016 Научно-практическая конференция по офтальмохирургии с международным участием Восток – Запад 2016 Научно-практическая конференция по офтал...

Белые ночи - 2016 Сателлитные симпозиумы в рамках Международного офтальмологического конгресса Белые ночи - 2016 Сателлитные симпозиумы в рамках Международ...

Невские горизонты - 2016 Научная конференция офтальмологовНевские горизонты - 2016 Научная конференция офтальмологов

Сателлитные симпозиумы в рамках научной конференции офтальмологов «Невские горизонты - 2016»Сателлитные симпозиумы в рамках научной конференции офтальмо...

Новые технологии в офтальмологии 2016 Всероссийская научно-практическая конференция Новые технологии в офтальмологии 2016 Всероссийская научно-п...

Витреоретинальная хирургия. Макулярный разрывВитреоретинальная хирургия. Макулярный разрыв

Рейтинг@Mail.ru