Реферат RUS  Реферат ENG  Литература  Полный текст

Информативность иммунологических показателей в офтальмологии. Иммунологические показатели в прогнозировании воспалительных осложнений в хирургии катаракты


1----------

    Попытки прогнозирования воспалительных осложнений в офтальмологии предпринимались неоднократно. Проводились исследования как местного, так и общего иммунитета при воспалительных, инволюционных заболеваниях глаз [19, 26, 33], при травмах глаза различного генеза [22, 69] и хирургических вмешательствах (при кератопластике, при регматогенных отслойках сетчатки, при антиглаукомных операциях) [51, 68, 75]. Наибольшее количество исследований иммунологических показателей выполнено с целью прогнозирования послеоперационных осложнений при экстракции осложненных катаракт. Изучены уровни S-антигена сетчатки, роговичных, увеальных и хрусталиковых антител в слезной жидкости и сыворотке крови [38, 82].

    Учитывая высокую частоту ранних и поздних послеоперационных осложнений у детей с врожденными катарактами, большое внимание было уделено изучению местного и общего иммунного статуса данной категории пациентов [15, 30, 60, 77, 93]. Наибольшую ценность в прогнозировании ПВР у детей представляет одномоментное исследование слезной жидкости и сыворотки крови на антитела к антигенам хрусталика и S-антигенам сетчатки методом реакции пассивной гемагглютинации (РПГА) [50]. Данные исследования отмечают вероятность развития послеоперационных воспалительных осложнений до 89±5% при наличии высоких титров антител к S-Аг сетчатки в слезе и сыворотке крови до операции. Кроме того, проведены исследования изменений гуморального иммунитета в прогнозировании развития послеоперационных осложнений: выявление гипоиммуноглобулинемии классов G, A, M свидетельствует о высоком риске развития воспалительных реакций [60].

    Были изучены концентрации цитокинов в сыворотке крови, слезной и внутриглазной жидкостях для прогнозирования развития ПВР и возникновения помутнения задней капсулы хрусталика у детей с врожденными катарактами [30, 41]. Исследование Егорова В.В. с соавт. (2009) [30] основывалось на определении IL-1 в слезной и внутриглазной жидкостях, IL-2 и IL-4 в слезной жидкости у детей от 6-ти месяцев до 3-х лет. Забор биоматериала проводили интраоперационно. Полученные данные характеризовались большим разбросом по частоте выявления и концентрации определяемых цитокинов; выявлена зависимость течения раннего послеоперационного периода от уровня цитокинов. При неосложненном течении раннего послеоперационного периода и отсутствии признаков вторичной катаракты в течении 12-ти месяцев наблюдения отмечали достоверное значение коэффициента IL-2/IL-4, равное 0,96, что соответствовало коэффициенту IL-2/IL-4 у практически здоровых детей. Исследуемые цитокины были обнаружены не у всей группы детей. У детей с развившимся фиброзом задней капсулы хрусталика без наличия признаков воспаления в раннем послеоперационном периоде выявлено увеличение концентрации IL-1 в слезной и внутриглазной жидкостях, превышающей норму в 1,4 раза, уменьшение индекса IL-2/IL-4 до 0,8; из всех определяемых цитокинов только IL-1 определялся в 100% случаев. У детей с наличием нитей фибрина в передней камере и на поверхности ИОЛ IL-1 и IL-2 были обнаружены в 100% случаях. У детей с наличием экссудативной реакции в раннем послеоперационном периоде в исследуемых биологических жидкостях отмечалось увеличение концентрации IL-1 и IL-2, а также увеличение коэффициента IL-2/IL-4. У детей с ареактивным течением раннего послеоперационного периода и развитием гиперрегенераторной формы вторичной катаракты выявлено снижение уровня IL-1; концентрации IL-2 и IL-4 не отличались от показателей соматически здоровых детей. В исследовании Кинзябулатовой О.Ю. (2004) [41] у детей до 5-ти лет проводилось исследование концентрации IL-1β, TNF-α, IL-4, IFN-α, IFN- γ в слезной жидкости и сыворотке крови до и после экстракции катаракты с имплантацией ИОЛ, а также интраоперационно во внутриглазной жидкости. Получен большой разброс концентраций цитокинов. Выявлена тенденция к повышению до операции уровня IL-1β, TNF-α, IL-4, IFN-α, IFN- γ в сыворотке крови, а также повышение исходной концентрации IL-4 в слезной жидкости и уровня IL-4, IL-1β и TNF-α во внутриглазной жидкости у детей с неосложненным течением послеоперационного периода. Кроме того, автор выделяет прогностически значимый признак – соотношение IL-4/IFN-α в слезной жидкости и сыворотке крови, снижение которого ниже 10,0 увеличивает риск развития ПВР [41]. Таким образом, наличие большого разброса концентраций цитокинов, исследуемых в слезной жидкости у детей, снижает их информативность в прогнозе развития ПВР.

    Определены клинико-иммунологические факторы прогнозирования экссудативной реакции в раннем послеоперационном периоде после экстракции катаракты с имплантацией ИОЛ у взрослых, к которым относят снижение индекса CD4/CD8, низкие показатели Т-хелперов, а также повышенный уровень IL-1β и TNF-α в слезной жидкости [5, 52]. В своих исследованиях Lewis A.C. [183] определяет снижение уровня регуляторных Т-клеток и повышение уровня Тh17-клеток как следствие нарушения иммунной привилегии глаза. Кроме того, уделяют большое значение провоспалительному цитокину IL-6, уровень которого повышается после хирургии катаракты и указывает на высокую вероятность развития помутнения задней капсулы, а также является показателем воспаления внутри глаза [183]. Среди медиаторов активации IL-6 обсуждается роль трансформирующего фактора роста (TGF) β, эпидермального ростового фактора (EGF) и матриксных протеиназ в образовании вторичных катаракт [183]. Данные исследования определяют значимость изменений системного иммунитета в развитии патологии глаз и указывают на необходимость выработки новых современных критериев в прогнозе течения заболеваний.


Страница источника: 30
Роговица I. Ультрафиолетовый кросслинкинг роговицы в лечении кератоэктазий Научно-практическая конференция с международным участиемРоговица I. Ультрафиолетовый кросслинкинг роговицы в лечении...

Сателлитные симпозиумы в рамках ХIV ежегодного конгресса Российского глаукомного обществаСателлитные симпозиумы в рамках ХIV ежегодного конгресса Рос...

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные техн...

«Живая» хирургия в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016«Живая» хирургия в рамках конференции Современные технологии...

Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016Современные технологии катарактальной и рефракционной хирург...

Сателлитные симпозиумы в рамках IX Российского общенационального офтальмологического форумаСателлитные симпозиумы в рамках IX Российского общенациональ...

На стыке науки и практикиНа стыке науки и практики

Федоровские чтения - 2016 XIII Всероссийская научно-практическая конференция с международным участиемФедоровские чтения - 2016 XIII Всероссийская научно-практиче...

Актуальные проблемы офтальмологии XI Всероссийская научная конференция молодых ученыхАктуальные проблемы офтальмологии XI Всероссийская научная к...

Восток – Запад 2016 Научно-практическая конференция по офтальмохирургии с международным участием Восток – Запад 2016 Научно-практическая конференция по офтал...

Белые ночи - 2016 Сателлитные симпозиумы в рамках Международного офтальмологического конгресса Белые ночи - 2016 Сателлитные симпозиумы в рамках Международ...

Занимательная аккомодологияЗанимательная аккомодология

Невские горизонты - 2016 Научная конференция офтальмологовНевские горизонты - 2016 Научная конференция офтальмологов

Заболевания глазной поверхности. Взгляд со всех сторонЗаболевания глазной поверхности. Взгляд со всех сторон

Интересное об известномИнтересное об известном

Новые технологии в офтальмологии 2016 Всероссийская научно-практическая конференция Новые технологии в офтальмологии 2016 Всероссийская научно-п...

Витреоретинальная хирургия. Макулярный разрывВитреоретинальная хирургия. Макулярный разрыв

Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2016 ХIV Научно-практическая конференция с международным участиемСовременные технологии лечения витреоретинальной патологии -...

Совет экспертов, посвященный обсуждению первого опыта использования новой офтальмологической системы CENTURION®Совет экспертов, посвященный обсуждению первого опыта исполь...

HRT/Spectralis* Клуб Россия 2015 – технология, ставшая незаменимой!HRT/Spectralis* Клуб Россия 2015 – технология, ставшая незам...

Три письма пациента. Доказанная эффективность леченияТри письма пациента. Доказанная эффективность лечения

Синдром «сухого» глаза: новые перспективыСиндром «сухого» глаза: новые перспективы

Многоликий синдром «сухого» глаза: как эффективно им управлять?Многоликий синдром «сухого» глаза: как эффективно им управлять?

Прошлое... Настоящее! Будущее?Прошлое... Настоящее! Будущее?

Проблемные вопросы глаукомы IV Международный симпозиумПроблемные вопросы глаукомы IV Международный симпозиум

Секундо В. Двухлетний личный опыт с линзами AT Lisa Tri и AT Lisa Tri ToricСекундо В. Двухлетний личный опыт с линзами AT Lisa Tri и AT...

Инновации компании «Алкон» в катарактальной и рефракционной хирургииИнновации компании «Алкон» в катарактальной и рефракционной ...

Применение устройств HOYA iSert Toric. Применение торических ИОЛ HOYA iSert Toric в рефракционной хирургии катарактыПрименение устройств HOYA iSert Toric. Применение торических...

Рейтинг@Mail.ru