Реферат RUS  Реферат ENG  Литература  Полный текст

Методы профилактики и коррекции послеоперационной воспалительной реакции


1----------

    Профилактические мероприятия послеоперационной воспалительной реакции используются в предопреационном, интраоперационном и послеоперационном периодах.

    В качестве предоперационной профилактики воспалительной реакции в офтальмологии рекомендуют использовать инстилляции кортикостероидов или нестероидных противовоспалительных препаратов за 3-10 дней до хирургического вмешательства детям с полными формами врожденных катаракт и по иммунологическим показаниям, обязательное применение кортикостероидов в виде инстилляций и инъекций при осложненном течении послеоперационного периода на первом оперированном глазу [50, 56].

    Кроме того, у взрослых иммунокомпрометированных пациентов при проведении рекератопластики с целью увеличения частоты прозрачного приживления трансплантата используется метаболическая терапия, представленная субстратами и кофакторами цикла Кребса, препаратами, обеспечивающими регуляцию синтеза липидов, стабилизацию клеточных мембран [45]. Такая терапия используется и у детей при хирургической, аллергологической, неврологической патологии [24, 28, 66].

    Леванова О.Г. [55] рекомендует при выявлении инфекционного синдрома за 5 дней до операции назначать иммуномодуляторы, а при выявлении аутоиммунного синдрома – цитостатики в низких дозах в течение 10 дней для снижения риска послеоперационной воспалительной реакции при повторной глазной хирургии у взрослых.

    Все большую популярность получают методы интраоперационной профилактики послеоперационной воспалительной реакции. Среди них – введение кортикостероидов (дексаметазона, триамцинолона) в переднюю камеру или интравитреально [105, 119, 135, 171, 214, 257, 262], введение в переднюю камеру комбинации триамцинолона и гентамицина [237], а также имплантация ИОЛ, обработанных дексаметазоном [179]. Существует опыт введения импланта Озурдекс в капсульный мешок [259]. Проводили исследования введения комбинации триамцинолона с ципрофлоксацином в субтеноново простанство [212].

    Для профилактики послеоперационной воспалительной реакции используют гепарин и его низкомолекулярные аналоги, в частности, эноксапарин. Ранее сообщалось о снижении воспалительной реакции при обработке поверхности ИОЛ гепарином [176, 273]. У пациентов при интраоперационном использовании гепарина в качестве одного из компонентов ирригационного раствора уменьшалась клеточная реакция во влаге передней камеры [114, 178, 211, 226, 268]. Ряд исследователей предлагают использовать первичный задний капсулорексис с захватом оптической части ИОЛ, обработанной гепарином, в качестве безопасного и эффективного метода профилактики ПВР в хирургии катаракт у детей [132, 133]. В настоящее время идет изучение эффективности интраоперационного введения аналогов гепарина, в частности, эноксапарина путем добавлении его в ирригационные растворы для профилактики развития послеоперационных воспалительных реакций у детей и взрослых [125, 166, 226]. В России в 2000 г. был предложен метод профилактики послеоперационной воспалительной реакции путем введения гепарина в составе «фармацевтической композиции для расширения зрачка» интраоперационно [85]. Позже, в 2008 году, представлен метод профилактики послеоперационных осложнений у детей при удалении катаракты путем введения 500-1000 ЕД гепарина в субтеноново пространство во время операции [32]. Тем не менее, некоторые исследователи не отмечают достоверных различий в течении послеоперационного периода у детей с врожденными катарактами, где использовали гепарин и эноксапарин интраоперационно, с теми детьми, у которых гепарин не применяли [191, 255].

    Для профилактики послеоперационной воспалительной реакции в хирургии катаракт применяют введение рекомбинантного тканевого активатора плазминогена в переднюю камеру [136]. Attarzadeh H. и ряд других авторов [110, 236] рекомендуют офтальмохирургам использовать воздушный пузырь вместо вискоэластиков при имплантации ИОЛ для уменьшения помутнений задней капсулы. Исследование Attarzadeh H. [110] показало, что во всех исследуемых группах, где использовали воздушный пузырь для стабилизации передней камеры, послеоперационная воспалительная реакция была гораздо меньше выражена, чем в случаях, когда применяли только сбалансированный солевой раствор. Предположительно, воздушный пузырь может иметь противовоспалительное действие за счет уменьшения проницаемости гемато-офтальмического барьера. По последним данным, уровни оксида азота во влаге передней камеры через 6 дней после операции в случаях с применением пузыря воздуха были достоверно ниже, чем в глазах, где использовали стандартный ирригационный раствор BSS [134]. Кроме того, как было выявлено ранее, воздух не оказывает негативного действия на эндотелий роговицы [208, 252]. Уменьшение воспалительной реакции показали исследования Mansour A.M. с соавт. [194] по введению газового пузыря в витреальную полость.

    Наиболее доступной и привычной для профилактики послеоперационной воспалительной реакции после хирургического лечения катаракты у детей является назначение комбинации кортикостероидов, антибиотиков, мидриатиков и нестероидных противовоспалительных средств [56, 153].


Страница источника: 25

Федоровские чтения - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках XIV Всероссийской научно-практической конференцииФедоровские чтения - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках XI...

Восток – Запад 2017 Международная научно-практическая конференция по офтальмологииВосток – Запад 2017 Международная научно-практическая конфер...

Белые ночи - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках Международного офтальмологического конгресса Белые ночи - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках Международ...

Новые технологии в контактной коррекции.  В рамках  Всероссийской научно-практической конференции «Новые технологии в офтальмологии - 2017»Новые технологии в контактной коррекции. В рамках Всеросси...

Новые технологии в офтальмологии -  2017 Всероссийская научно-практическая конференция Новые технологии в офтальмологии - 2017 Всероссийская научн...

XVI Всероссийская школа офтальмологаXVI Всероссийская школа офтальмолога

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2017»Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные тех...

Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2017 ХV Научно-практическая конференция с международным участиемСовременные технологии лечения витреоретинальной патологии -...

«Живая хирургия» в рамках конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2017»«Живая хирургия» в рамках конференции «Современные технологи...

Роговица I. Ультрафиолетовый кросслинкинг роговицы в лечении кератоэктазий Научно-практическая конференция с международным участиемРоговица I. Ультрафиолетовый кросслинкинг роговицы в лечении...

Сателлитные симпозиумы в рамках ХIV ежегодного конгресса Российского глаукомного обществаСателлитные симпозиумы в рамках ХIV ежегодного конгресса Рос...

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные техн...

«Живая» хирургия в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016«Живая» хирургия в рамках конференции Современные технологии...

Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016Современные технологии катарактальной и рефракционной хирург...

Сателлитные симпозиумы в рамках IX Российского общенационального офтальмологического форумаСателлитные симпозиумы в рамках IX Российского общенациональ...

На стыке науки и практикиНа стыке науки и практики

Федоровские чтения - 2016 XIII Всероссийская научно-практическая конференция с международным участиемФедоровские чтения - 2016 XIII Всероссийская научно-практиче...

Актуальные проблемы офтальмологии XI Всероссийская научная конференция молодых ученыхАктуальные проблемы офтальмологии XI Всероссийская научная к...

Восток – Запад 2016 Научно-практическая конференция по офтальмохирургии с международным участием Восток – Запад 2016 Научно-практическая конференция по офтал...

Белые ночи - 2016 Сателлитные симпозиумы в рамках Международного офтальмологического конгресса Белые ночи - 2016 Сателлитные симпозиумы в рамках Международ...

Невские горизонты - 2016 Научная конференция офтальмологовНевские горизонты - 2016 Научная конференция офтальмологов

Сателлитные симпозиумы в рамках научной конференции офтальмологов «Невские горизонты - 2016»Сателлитные симпозиумы в рамках научной конференции офтальмо...

Новые технологии в офтальмологии 2016 Всероссийская научно-практическая конференция Новые технологии в офтальмологии 2016 Всероссийская научно-п...

Витреоретинальная хирургия. Макулярный разрывВитреоретинальная хирургия. Макулярный разрыв

Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2016 ХIV Научно-практическая конференция с международным участиемСовременные технологии лечения витреоретинальной патологии -...

Совет экспертов, посвященный обсуждению первого опыта использования новой офтальмологической системы CENTURION®Совет экспертов, посвященный обсуждению первого опыта исполь...

HRT/Spectralis* Клуб Россия 2015 – технология, ставшая незаменимой!HRT/Spectralis* Клуб Россия 2015 – технология, ставшая незам...

Три письма пациента. Доказанная эффективность леченияТри письма пациента. Доказанная эффективность лечения

Синдром «сухого» глаза: новые перспективыСиндром «сухого» глаза: новые перспективы

Многоликий синдром «сухого» глаза: как эффективно им управлять?Многоликий синдром «сухого» глаза: как эффективно им управлять?

Прошлое... Настоящее! Будущее?Прошлое... Настоящее! Будущее?

Проблемные вопросы глаукомы IV Международный симпозиумПроблемные вопросы глаукомы IV Международный симпозиум

Секундо В. Двухлетний личный опыт с линзами AT Lisa Tri и AT Lisa Tri ToricСекундо В. Двухлетний личный опыт с линзами AT Lisa Tri и AT...

Инновации компании «Алкон» в катарактальной и рефракционной хирургииИнновации компании «Алкон» в катарактальной и рефракционной ...

Применение устройств HOYA iSert Toric. Применение торических ИОЛ HOYA iSert Toric в рефракционной хирургии катарактыПрименение устройств HOYA iSert Toric. Применение торических...

Рейтинг@Mail.ru