Реферат RUS  Реферат ENG  Литература  Полный текст
УДК:617.753.2:616-053.32

О скорости кровотока в позвоночных и внутренних сонных артериях здоровых детей и с дистрофическими изменениями на периферии глазного дна


1Санкт-Петербургский филиал МНТК «Микрохирургия глаза» им. акад. С.Н. Федорова Росмедтехнологии
2Детская клиническая больница

     Периферические дистрофии сетчатки, по понятным причинам особенно у детей, привлекают пристальное внимание офтальмологов. Причем выяснилось, что достаточно часто они встречаются не только у миопов, но и у пациентов без рефракционных аномалий. Причины возникновения упомянутых изменений остаются дискутабельными. Исследователи указывают на роль в этом процессе наследственных и тракционных факторов [1,2], увеличения сагиттального размера глазного яблока [3, 5], а также гемодинамических нарушений [4]. Последние, как полагают, приводят к метаболическим и структурным нарушениям на клеточном уровне со всеми вытекающими из этого положения последствиями [4, 6]. Что же в действительности происходит с гемодинамикой глаза у детей с выявленной патологией сетчатки дистрофического генеза, остается пока не совсем ясным.

    Приводимые на этот счет данные литературы относятся к лицам в возрасте от 18 до 55 лет и свидетельствуют о том, что гемодинамические нарушения действительно могут быть причиной патологических изменений в сетчатке [4, 6, 7]. При этом возрастные стандарты скорости кровотока в позвоночных и внутренних сонных артериях известны пока лишь для групп лиц в возрасте 19-76 лет [8]. Что же касается детей, то в доступной нам литературе мы не нашли сведений о состоянии кровотока в аналогичных сосудах в различных клинических ситуациях. Полезность таких знаний не вызывает даже малейших сомнений.

    Цель

    Оценить состояние кровотока в артериях шейного отдела позвоночника и головного мозга здоровых детей и с уже выявленными дистрофическими изменениями в периферических отделах сетчатки их глаз.

    Материал и методы

    Обследовано 40 детей (80 глаз) в возрасте от 10 до 16 лет (средний возраст – 12 лет). Все они проходили комплексное обследование, включающее офтальмоскопию и биомикроскопию периферических отделов сетчатки с трехзеркальной линзой Гольдмана, а также допплерографию сосудов шейного отдела позвоночника и головного мозга. Данная часть исследования была выполнена на базе отделения функциональной диагностики Ленинградской областной больницы канд. мед. наук Усыченко Е.А. По итогам ультразвукового исследования анализировали скоростные параметры артериального кровотока в позвоночных (ПА) и внутренних сонных (ВСА) артериях и сравнивали их с возрастными нормами [9]. Данные приведены втабл.1.

    Осмотренные дети разделены нами на три группы. В первую из них вошли пациенты с миопией слабой и средней степени (12, 8 и 40 глаз соответственно). При офтальмоскопии у них были выявлены различные периферические дистрофические изменения сетчатки – по типу «следа улитки» (7 и 14 глаз соответственно), решетчатого вида (5 и 10 глаз соответственно), «следа улитки» с атрофическими разрывами сетчатки (3 и 5 глаз соответственно), решетчатого вида с атрофическими разрывами (3 и 6 глаз соответственно), а также осложненными локальной отслойкой нейроэпителия (2 и 3 глаза соответственно).

    Вторую группу составили 8 пациентов (16 глаз) с эмметропической рефракцией и наличием подобного же рода дистрофическими изменениями в тех же отделах сетчатки, а именно: «следа улитки» (4 глаза), решетчатого вида (6 глаз), «следа улитки» с атрофическими разрывами сетчатки (4 глаза), решетчатого вида с атрофическими разрывами (2 глаза).

    Третья (контрольная) группа включала 12 здоровых пациентов (24 глаза) с миопией слабой степени (6 пациентов, 12 глаз) и эмметропией (6 пациентов, 12 глаз). У всех обследованных пациентов глазное дно было в норме, а допплерографическое исследование выполнялось по неврологическим показаниям.

    При статистическом анализе мы оценивали так называемый U-критерий Манна-Уитни, характеризующий степень различий между двумя независимыми выборками по уровню количественно измеренного признака, что позволяет выявлять различия в значении параметра между малыми выборками.

    Результаты

     Скоростные параметры кровотока в позвоночных и внутренних сонных артериях приведены в табл. 2, 3. Установлено, что в правой и левой позвоночных артериях, а также правой и левой внутренних сонных артериях детей, входивших в одну и ту же группу, они оказались достоверно равнозначными (Р>0,1). В то же время значения анализируемых величин между детьми, входившими в I и III, а также II и III группы, оказались достоверно различными, а именно, более высокими у здоровых пациентов. Та же самая закономерность прослеживается и при сравнении среднеарифметических значений систолической и диастолической скоростей кровотока в ПА и ВСА детей всех выделенных групп с возрастными показателями (табл. 1). Так у детей I и II групп скорости систолического кровотока в ПА (44,2±12,6 и 42,8±15 соответственно) достоверно снижены в среднем на 35%, а в ВСА (86,5±24,5 и 84,3±19 соответственно) – на 30%. Та же закономерность отмечена у них и при оценке скорости диастолического кровотока в ПА (19,7±6,7 и 21,2±8,5 соответственно) и ВСА (30,1±7 и 33±9,4 соответственно). В то же время у детей, входивших в контрольную группу, большинство основных параметров соответствовало возрастным нормам.

    Зафиксировано лишь статистически значимое снижение скорости систолического кровотока в ПА (51±12,5; Р<0,1). Данное обстоятельство требует дальнейшего изучения.

    Выводы

    У пациентов с миопической рефракцией и дистрофическими изменениями на периферии глазного дна отмечается статистически значимое снижение как систолической, так и диастолической скорости кровотока во внутренних сонных (<0,01) и позвоночных артериях (<0,1). Эти нарушения могли быть причиной начала и дальнейшего развития выявленной патологии.

    Подобные отмеченным выше изменения имелись и на глазном дне эмметропов с нарушениями скорости кровотока в исследованных сосудах. Это обстоятельство свидетельствует о том, что именно они, а не миопия как таковая, являются первопричиной возникновения в периферических отделах сетчатки глаза тех или иных трофических нарушений.

    Полученные данные позволяют настоятельно рекомендовать тщательный осмотр периферических отделов сетчатки практически у всех детей, обращая особое внимание на миопов.

    Дети с выявленными в результате допплерографии изменениями нуждаются в наблюдении не только офтальмолога, но и невролога.

    

    Сведения об авторах:

    Александрова Жанна Львовна – кандидат медицинских наук, врач-офтальмолог высшей категории Санкт-Петербургского филиала ФГБУ «МНТК «Микрохирургии глаза» им. акад. С.Н. Федорова» Минздрава России.

    Сомов Евгений Евгеньевич – доктор медицинских наук, профессор, заведующий детским отделением Санкт-Петербургского филиала ФГБУ «МНТК «Микрохирургии глаза» им. акад. С.Н. Федорова» Минздрава России.

    Усыченко Елена Андреевна – кандидат медицинских наук, врач отделения функциональной диагностики Ленинградского областного государственного бюджетного учреждения здравоохранения «Детская клиническая больница».


Страница источника: 31

Федоровские чтения - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках XIV Всероссийской научно-практической конференцииФедоровские чтения - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках XI...

Восток – Запад 2017 Международная научно-практическая конференция по офтальмологииВосток – Запад 2017 Международная научно-практическая конфер...

Белые ночи - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках Международного офтальмологического конгресса Белые ночи - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках Международ...

Новые технологии в контактной коррекции.  В рамках  Всероссийской научно-практической конференции «Новые технологии в офтальмологии - 2017»Новые технологии в контактной коррекции. В рамках Всеросси...

Новые технологии в офтальмологии -  2017 Всероссийская научно-практическая конференция Новые технологии в офтальмологии - 2017 Всероссийская научн...

XVI Всероссийская школа офтальмологаXVI Всероссийская школа офтальмолога

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2017»Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные тех...

Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2017 ХV Научно-практическая конференция с международным участиемСовременные технологии лечения витреоретинальной патологии -...

«Живая хирургия» в рамках конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2017»«Живая хирургия» в рамках конференции «Современные технологи...

Роговица I. Ультрафиолетовый кросслинкинг роговицы в лечении кератоэктазий Научно-практическая конференция с международным участиемРоговица I. Ультрафиолетовый кросслинкинг роговицы в лечении...

Сателлитные симпозиумы в рамках ХIV ежегодного конгресса Российского глаукомного обществаСателлитные симпозиумы в рамках ХIV ежегодного конгресса Рос...

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные техн...

«Живая» хирургия в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016«Живая» хирургия в рамках конференции Современные технологии...

Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016Современные технологии катарактальной и рефракционной хирург...

Сателлитные симпозиумы в рамках IX Российского общенационального офтальмологического форумаСателлитные симпозиумы в рамках IX Российского общенациональ...

На стыке науки и практикиНа стыке науки и практики

Федоровские чтения - 2016 XIII Всероссийская научно-практическая конференция с международным участиемФедоровские чтения - 2016 XIII Всероссийская научно-практиче...

Актуальные проблемы офтальмологии XI Всероссийская научная конференция молодых ученыхАктуальные проблемы офтальмологии XI Всероссийская научная к...

Восток – Запад 2016 Научно-практическая конференция по офтальмохирургии с международным участием Восток – Запад 2016 Научно-практическая конференция по офтал...

Белые ночи - 2016 Сателлитные симпозиумы в рамках Международного офтальмологического конгресса Белые ночи - 2016 Сателлитные симпозиумы в рамках Международ...

Невские горизонты - 2016 Научная конференция офтальмологовНевские горизонты - 2016 Научная конференция офтальмологов

Сателлитные симпозиумы в рамках научной конференции офтальмологов «Невские горизонты - 2016»Сателлитные симпозиумы в рамках научной конференции офтальмо...

Новые технологии в офтальмологии 2016 Всероссийская научно-практическая конференция Новые технологии в офтальмологии 2016 Всероссийская научно-п...

Витреоретинальная хирургия. Макулярный разрывВитреоретинальная хирургия. Макулярный разрыв

Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2016 ХIV Научно-практическая конференция с международным участиемСовременные технологии лечения витреоретинальной патологии -...

Совет экспертов, посвященный обсуждению первого опыта использования новой офтальмологической системы CENTURION®Совет экспертов, посвященный обсуждению первого опыта исполь...

HRT/Spectralis* Клуб Россия 2015 – технология, ставшая незаменимой!HRT/Spectralis* Клуб Россия 2015 – технология, ставшая незам...

Три письма пациента. Доказанная эффективность леченияТри письма пациента. Доказанная эффективность лечения

Синдром «сухого» глаза: новые перспективыСиндром «сухого» глаза: новые перспективы

Многоликий синдром «сухого» глаза: как эффективно им управлять?Многоликий синдром «сухого» глаза: как эффективно им управлять?

Прошлое... Настоящее! Будущее?Прошлое... Настоящее! Будущее?

Проблемные вопросы глаукомы IV Международный симпозиумПроблемные вопросы глаукомы IV Международный симпозиум

Секундо В. Двухлетний личный опыт с линзами AT Lisa Tri и AT Lisa Tri ToricСекундо В. Двухлетний личный опыт с линзами AT Lisa Tri и AT...

Инновации компании «Алкон» в катарактальной и рефракционной хирургииИнновации компании «Алкон» в катарактальной и рефракционной ...

Применение устройств HOYA iSert Toric. Применение торических ИОЛ HOYA iSert Toric в рефракционной хирургии катарактыПрименение устройств HOYA iSert Toric. Применение торических...

Рейтинг@Mail.ru