Online трансляция


Трансляция симпозиумов в рамках Международного офтальмологического конгресса
Белые ночи
Белые ночи
Санкт-Петербург
29 мая - 2 июня 2017 г. Трансляция проводится из двух залов:
Зал «Стрельна»
Зал «Санкт-Петербург»


Международная конференция по офтальмологии
Восток–Запад
Восток–Запад
Уфа
8 - 9 июня 2017 г.

Партнеры


Valeant thea
Allergan Фокус
santen tradomed
sentiss



Издания


Российская офтальмология онлайн Российская
Офтальмология Онлайн

№ 24 2017
№ 23 2016
№ 22 2016
№ 21 2016
...
Журнал Офтальмохирургия Журнал
Офтальмохирургия

№ 1 2017 г.
№ 4 2016 г.
№ 3 2016 г.
№ 2 2016 г.
...
Журнал Новое в офтальмологии Новое в
офтальмологии

№ 1 2017 г.
№ 4 2016 г.
№ 3 2016 г.
№ 2 2016 г.
...
Российская детская офтальмология Российская
детская офтальмология

№ 1 2017
№ 4 2016
№ 3 2016
№ 2 2016
...
Современные технологии в офтальмологии Современные технологии
в офтальмологии

№ 1 2017
№ 5 2016
№ 4 2016
№ 3 2016
...
Восток – Запад Восток - Запад.
Точка зрения

Выпуск 4. 2016
Выпуск 3. 2016
Выпуск 2. 2016
Выпуск 1. 2016
...
Новости глаукомы Новости
глаукомы

№1 (41) 2017
№1 (37) 2016
№1 (33) 2015

....
Мир офтальмологии Мир офтальмологии
№1 (33) Март 2017
№ 6 (32) Декабрь 2016
№ 5 (31) Октябрь 2016
№ 3 (29) Июнь 2016
....


facebooklogo     youtubelogo



Сборники статей


 Реферат RUS  Реферат ENG  Литература  Полный текст

Клинический случай диагностики каротидно-кавернозного соустья в офтальмологической практикe


1Консультативно-диагностический центр «Вивея»

    Каротидно-кавернозное соустье (ККС) – патологическая фистула, которая возникает в результате повреждения внутренней сонной артерии (ВСА) в том месте, где она проходит через пещеристый синус. Кровь из ВСА проникает в полость пещеристого синуса, давление крови в пазухе повышается, что обусловливает затруднение оттока крови в кавернозный синус из глазничной и других вен. Клиническая картина обусловлена развитием экзофтальма, офтальмоплегии, вторичной глаукомы. При ККС классической триадой симптомов является: пульсирующий экзофтальм, хемоз конъюнктивы и шум в голове.

    Чаще всего (в 75%случаев) каротидно-кавернозное соустье развивается в результате травмы. Также возможно спонтанное развитие интракавернозной каротидной аневризмы вследствие аномалии развития, инфекции или атеросклероза при разрыве атеросклеротической бляшки. В последнем случае к группе риска относятся женщины-гипертоники в периоде постменопаузы. Скорость кровотока при спонтанном соустье ниже, чем при травматическом, и симптоматика менее выражена, что может вызвать затруднения в постановке диагноза.

    Цель работы– клиническая демонстрация случая диагностики спонтанного каротидно-кавернозного соустья в офтальмологической практике.

    На прием к офтальмологу диагностического центра обратилась пациентка О. 1955 г.р. с жалобами на покраснение, отечность век, слезотечение, зуд в области правого глаза, отделяемое из правого глаза в течение недели. Из анамнеза известно, что в течении 4х месяцев пациентку беспокоят жалобы на периодически возникающую ломящую боль, дискомфорт в правом глазу, частые субконъюнктивальные кровоизлияния правого глаза. Обращалась к окулисту по месту жительства, выставлен диагноз: хронический конъюнктивит правого глаза. Получала противовоспалительное лечение с незначительным эффектом. В течение последнего месяца самостоятельно закапывала глазные капли Левомицетин 0.25%, Сульфацил натрия 20% до 6 раз в день. Страдает около 10 лет СД 2 типа, гликемия 6.3ммоль\л. Гипертоническая болезнь II стадии, компенсация. АД 130\80 мм рт.ст.

    При осмотре: острота зрения OD = 0,5 sph +1,0 cyl+1,25 ax 163 = 1,0, OS = 0,7 sph +1,0 cyl +1,25 ax 13 = 1,0. Внутриглазное давление (ВГД) OD = 35мм.рт.ст. (пневмотонометрия), OS= 19мм.рт.ст. (пневмотонометрия). Тонометрия правого глаза по Маклакову невозможна, из-за выраженного отека бульбарной конъюнктивы. Положение глазных яблок в орбите правильное. Движения в полном объеме. Биомикроскопия: OD веки отечны, шелушение кожи век. Пальпация края орбиты безболезненна. Конъюнктива век и переходных складок гиперемирована, отечна, отделяемое на момент осмотра умеренное, слизистое, выраженная конъюнктивальная инъекция, субконъюнктивальное кровоизлияние, отек бульбарной конъюнктивы. Роговица сферичная, прозрачная, передняя камера средней глубины, влага прозрачна, радужка структурна, уплотнение волокон хрусталика в кортикальных слоях. OS: Конъюнктива бледно-розовая, чистая; роговица сферичная, прозрачная; радужка структурна; уплотнение волокон хрусталика в кортикальных слоях.

    Офтальмоскопия: OD ДЗН бледно-розовый, четкий, экскавация 0,2 ДД. Соотношение а: в 1:4, вены полнокровны, расширены. Единичные ретинальные геморрагии по ходу вен. В макулярной области перераспределение пигмента. Периферия без патологии. OS: ДЗН бледно-розовый, четкий, экскавация 0,2 ДД. Соотношение а: в 1:3, вены полнокровны, незначительно расширены. В макулярной области перераспределение пигмента. Периферия без патологии.

    Пациентке выставлен диагноз: Острый аллергический конъюнктивит правого глаза, осложненный бактериальной инфекцией. Офтальмогипертензия, подозрение на глаукому правого глаза. Непролиферативная диабетическая ретинопатия правого глаза. Начальная катаракта обоих глаз. Сложный гиперметропический астигматизм обоих глаз.

    Назначено лечение: Аллергодил 0,05% 3 раза в день в правый глаз, Левофлоксацин 0,5% 3 раза в день в правый глаз, Цетиризин по 1 таблетке 1 раз в день 5 дней, Бетоксалол 0.5% 2 раза в день в правый глаз.

    На фоне проводимой терапии, при повторном осмотре отмечалась положительная динамика. Жалобы на зуд век, боль в правом глазу не беспокоили. Уменьшились отек, гиперемия век, конъюнктивы правого глаза. Субконъюнктивальное кровоизлияние частично рассосалось. Обращал на себя внимание сохраняющийся небольшой отек бульбарной конъюнктивы в области наружного угла правого глаза, расширение эписклеральных вен, легкий экзофтальм справа.

    В офтальмологическом статусе: Острота зрения OD = 0,7 sph +0.75 = 1.0;OS = 1,0. Тонометрия по Маклакову OD 25мм.рт.ст. OS 20мм.рт.ст. Гониоскопия: угол передней камеры (УПК) обоих глаз широкий, открытие 3, патологических образований УПК нет, пигментация экзогенная, +++. Статическая периметрия (периметр Окулюс программа «Glaucoma localization») единичные скотомы в поле зрения правого глаза.

    Было заподозрено образование правой орбиты, назначено УЗИ орбит, СКТ орбит, головного мозга, УЗДГ сосудов глазного яблока.

    По УЗИ патологических изменений глазного яблока, орбит, ретробульбарной клетчатки обоих глаз не выявлено. На СКТ орбит, головного мозга патологии не выявлено. Доплерография сосудов глазного яблока выявила расширение верхней глазничной вены (ВГВ) справа до 0,4 см, кровоток в ней ретроградный, пульсирующий, отмечалась артериализация кровотока со скоростью 7 см/сек.

    Таким образом, по УЗДГ сосудов глазного яблока было заподозрено каротидно–кавернозное соустье справа. Пациентке было проведено СКТ с внутривенным усилением.

    Выявлено расширение v. ophthalmica superior справа до 3 мм, выраженное ее контрастирование в артериальную фазу; в области кавернозного синуса справа отмечалось интимное прилежание его к ВСА, кавернозные отделы ВСА с обеих сторон имели кальцинированные бляшки без признаков значимого стеноза.

    Окончательный диагноз больной: Спонтанное каротидно – кавернозное соустье справа. Вторичная флебогипертензивная глаукома I а правого глаза. Пациентка была осмотрена нейрохирургом. Учитывая малый размер ККС, возможность его спонтанного закрытия, оперативное лечение в денный момент не показано, рекомендовано динамическое наблюдение.

    Назначена гипотензивная терапия: Дорзопт плюс 2 раза в день в правый глаз. При осмотре через 1 месяц пациентка жалоб не предъявляла. Острота зрения OD 0,8 sph +0.75 = 1.0. OS 1,0. ВГД OD 22 мм рт.ст. OS 17 мм.рт.ст. Справа хемоз конъюнктивы регрессировал, сохраняется небольшая застойная инъекция, расширение эписклеральных сосудов. На глазном дне правого глаза отмечается уменьшение явлений венозного стаза, ретинальные геморрагии рассосались. На УЗДГ сосудов глазного яблока отмечена положительная динамика.

    Таким образом, у больной О. 58 лет на фоне атеросклероза сосудов головного мозга, сахарного диабета, гипертонической болезни сформировалось соустье в кавернозном отделе правой ВСА. Однако, в связи с малыми размерами фистулы, не развилась полная классическая картина пульсирующего экзофтальма. Особенностью течения заболевания явилось отсутствие пульсирующего шума в ухе, экзофтальма, офтальмоплегии. Застойная инъекция глазного яблока была ошибочно расценена как проявление конъюнктивита. Получаемое пациенткой лечение вызвало аллергическую реакцию, что еще больше исказило клиническую картину заболевания. Офтальмогипертензия правого глаза была расценена как ПОУГ, а геморрагии на глазном дне – как проявления диабетической ретинопатии. Так же затруднение при постановке диагноза вызвали отсутствие изменений со стороны орбит при ультразвуковом исследовании и СКТ. УЗДГ сосудов глазного яблока выявила изменения кровотока, что позволило заподозрить наличие ККС. Окончательный диагноз установлен после проведения СКТ с внутривенным усилением.

    Назначенная гипотензивная терапия за счет снижения продукции внутриглазной жидкости привела к снижению давления в области глазничных вен, уменьшению застойных явлений в сетчатке правого глаза, повышению остроты зрения. Показатели кровотока в области ВГВ улучшились, что способствовало стабилизации течения ККС.

    Выводы

    1. Описанный кинический случай представляет интерес для офтальмологов поликлинической практики. Редкая встречаемость данной патологии является причиной низкой настороженности врачей-офтальмологов о возможности заболевания орбиты, сосудов бассейна ВСА при длительно существующем одностороннем, плохо поддающемся противовоспалительному лечению патологическом процессе в области переднего отрезка глаза.

    2. При спонтанном каротидно-кавернозном соустье с малым размером фистулы клиническая картина заболевания может не иметь классических симптомов, вызвать затруднения в постановке диагноза, и привести к неправильной тактике лечения.

    3. СКТ с внутривенным усилением и ультразвуковая доплерография сосудов орбиты являются основным методом диагностики при подозрении на сосудистые заболевания орбиты, головного мозга.


Страница источника: 214

Новые технологии в контактной коррекции.  В рамках  Всероссийской научно-практической конференции «Новые технологии в офтальмологии - 2017»Новые технологии в контактной коррекции. В рамках Всеросси...

Новые технологии в офтальмологии -  2017 Всероссийская научно-практическая конференция Новые технологии в офтальмологии - 2017 Всероссийская научн...

XVI Всероссийская школа офтальмологаXVI Всероссийская школа офтальмолога

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2017»Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные тех...

Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2017 ХV Научно-практическая конференция с международным участиемСовременные технологии лечения витреоретинальной патологии -...

«Живая хирургия» в рамках конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2017»«Живая хирургия» в рамках конференции «Современные технологи...

Роговица I. Ультрафиолетовый кросслинкинг роговицы в лечении кератоэктазий Научно-практическая конференция с международным участиемРоговица I. Ультрафиолетовый кросслинкинг роговицы в лечении...

Сателлитные симпозиумы в рамках ХIV ежегодного конгресса Российского глаукомного обществаСателлитные симпозиумы в рамках ХIV ежегодного конгресса Рос...

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные техн...

«Живая» хирургия в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016«Живая» хирургия в рамках конференции Современные технологии...

Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016Современные технологии катарактальной и рефракционной хирург...

Сателлитные симпозиумы в рамках IX Российского общенационального офтальмологического форумаСателлитные симпозиумы в рамках IX Российского общенациональ...

На стыке науки и практикиНа стыке науки и практики

Федоровские чтения - 2016 XIII Всероссийская научно-практическая конференция с международным участиемФедоровские чтения - 2016 XIII Всероссийская научно-практиче...

Актуальные проблемы офтальмологии XI Всероссийская научная конференция молодых ученыхАктуальные проблемы офтальмологии XI Всероссийская научная к...

Восток – Запад 2016 Научно-практическая конференция по офтальмохирургии с международным участием Восток – Запад 2016 Научно-практическая конференция по офтал...

Белые ночи - 2016 Сателлитные симпозиумы в рамках Международного офтальмологического конгресса Белые ночи - 2016 Сателлитные симпозиумы в рамках Международ...

Невские горизонты - 2016 Научная конференция офтальмологовНевские горизонты - 2016 Научная конференция офтальмологов

Сателлитные симпозиумы в рамках научной конференции офтальмологов «Невские горизонты - 2016»Сателлитные симпозиумы в рамках научной конференции офтальмо...

Новые технологии в офтальмологии 2016 Всероссийская научно-практическая конференция Новые технологии в офтальмологии 2016 Всероссийская научно-п...

Витреоретинальная хирургия. Макулярный разрывВитреоретинальная хирургия. Макулярный разрыв

Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2016 ХIV Научно-практическая конференция с международным участиемСовременные технологии лечения витреоретинальной патологии -...

Совет экспертов, посвященный обсуждению первого опыта использования новой офтальмологической системы CENTURION®Совет экспертов, посвященный обсуждению первого опыта исполь...

HRT/Spectralis* Клуб Россия 2015 – технология, ставшая незаменимой!HRT/Spectralis* Клуб Россия 2015 – технология, ставшая незам...

Три письма пациента. Доказанная эффективность леченияТри письма пациента. Доказанная эффективность лечения

Синдром «сухого» глаза: новые перспективыСиндром «сухого» глаза: новые перспективы

Многоликий синдром «сухого» глаза: как эффективно им управлять?Многоликий синдром «сухого» глаза: как эффективно им управлять?

Прошлое... Настоящее! Будущее?Прошлое... Настоящее! Будущее?

Проблемные вопросы глаукомы IV Международный симпозиумПроблемные вопросы глаукомы IV Международный симпозиум

Секундо В. Двухлетний личный опыт с линзами AT Lisa Tri и AT Lisa Tri ToricСекундо В. Двухлетний личный опыт с линзами AT Lisa Tri и AT...

Инновации компании «Алкон» в катарактальной и рефракционной хирургииИнновации компании «Алкон» в катарактальной и рефракционной ...

Применение устройств HOYA iSert Toric. Применение торических ИОЛ HOYA iSert Toric в рефракционной хирургии катарактыПрименение устройств HOYA iSert Toric. Применение торических...

Рейтинг@Mail.ru