Online трансляция


18-й Всероссийский конгресс катарактальных и рефракционных хирургов с международным участием
Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии
Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии
Москва
20-21 октября 2017 г.
Трансляция проводится из двух залов:
19 октября, четверг, ФГАУ «МНТК «Микрохирургия глаза» имени акад. С.Н. Фёдорова», Конференц-зал главного корпуса
20 октября, пятница, г. Москва, Кутузовский проспект, 2/1 стр. 1, Большой зал

19 октября, четверг, ФГАУ «МНТК «Микрохирургия глаза» имени акад. С.Н. Фёдорова», г. Москва, Конференц-зал поликлиники
20 октября, пятница, г. Москва, Кутузовский проспект, 2/1 стр. 1, Малый зал №1

Партнеры


Valeant thea
Allergan Фокус
santen tradomed
sentiss



Издания


Российская офтальмология онлайн Российская
Офтальмология Онлайн

№ 26 2017
№ 25 2017
№ 24 2017
№ 23 2016
№ 22 2016
...
Журнал Офтальмохирургия Журнал
Офтальмохирургия

№ 3 2017 г.
№ 2 2017 г.
№ 1 2017 г.
№ 4 2016 г.
№ 3 2016 г.
...
Журнал Новое в офтальмологии Новое в
офтальмологии

№ 2 2017 г.
№ 1 2017 г.
№ 4 2016 г.
№ 3 2016 г.
...
Российская детская офтальмология Российская
детская офтальмология

№ 2 2017
№ 1 2017
№ 4 2016
№ 3 2016
...
Современные технологии в офтальмологии Современные технологии
в офтальмологии

№ 5 2017
№ 4 2017
№ 3 2017
№ 2 2017
...
Восток – Запад Восток - Запад.
Точка зрения

Выпуск 4. 2017
Выпуск 3. 2017
Выпуск 2. 2017
Выпуск 1. 2017
...
Новости глаукомы Новости
глаукомы

№1 (41) 2017
№1 (37) 2016
№1 (33) 2015

....
Мир офтальмологии Мир офтальмологии
№3 (35) Август 2017
№2 (34) Май 2017
№1 (33) Март 2017
№ 6 (32) Декабрь 2016
№ 5 (31) Октябрь 2016
....


facebooklogo     youtubelogo



Сборники статей


 Реферат RUS  Реферат ENG  Литература  Полный текст

Влияние преэклампсии на параметры макулярной сетчатки


1Хабаровский филиал «МНТК «Микрохирургия глаза» им. акад. С.Н. Федорова» Минздрава РФ
2Институт повышения квалификации специалистов здравоохранения Министерства здравоохранения Хабаровского края
3Дальневосточный государственный медицинский университет

    В последние годы отмечается неуклонный рост такой тяжелой ретинальной патологии, как возрастная макулярная дегенерация, тромбозы, ишемическая нейрооптикопатия. Причем намного чаще данная патология возникает у женщин, чем у мужчин. Но всегда ли мы полностью учитываем причины ее формирования? Не имеет ли их причинность более глубокие корни, нет ли какой-либо взаимосвязи с физиологическим периодом жизни большинства женщин – беременностью?

    В последние десятилетия неуклонно возрастает частота патологической беременности осложнённой преэклампсией, которая может достигать в общей популяции беременных 34,6%. Преэклампсия проявляется системным нарушением проницаемости гистогематических барьеров вследствие организменных метаболических и иммунных расстройств [3, 11, 15].

    В литературе все чаще появляются высказывания об отдаленных последствиях преэклампсии на различные органы и системы организма [2-8].

    Подавляющее большинство офтальмологических исследований органа зрения при беременности ограничивается рекомендациями по ведению родов при миопии [1, 3, 14, 15]. К настоящему времени в литературе описано формирование ретинального отека, геморрагий при преэклампсии [15]. Нами в течение ряда лет проводится изучение состояния глаза при патологической беременности. Ранее нами неоднократно высказывались предположения о возможном негативном влиянии патологической осложненной преэклампсией беременности на формирование патологии глаза в отдаленном периоде после родов. Данные предположения основываются на собственных клинических наблюдениях [5-10]. Ввиду этого, по нашему мнению, необходимо придавать особое значение своевременному выявлению макулярного отека.

    Но так ли часто выявляется макулярный отек у беременных женщин в реальности? Ведь, уже стало очевидным, что офтальмоскопическая визуализация ретинального отека весьма затруднительна и достаточно субъективна даже для опытного ретинолога, поскольку его выявление возможно лишь при значительном увеличении толщины сетчатой оболочки – не менее 200 мкм [4, 7, 8].

    С появлением метода оптической когерентной томографии стало возможным выявлять мельчайшие изменения макулярной области сетчатки, диска зрительного нерва с высокой степенью их визуального разрешения (до 5-10 мкм). По нашему мнению, они могут иметь важное клиническое значение при прогнозировании как ближайшего, так и отдаленного состояния сетчатки.

    Цель – объективная оценка морфометрических параметров макулярной сетчатки при преэклампсии для осмыслений возможных последствий формирования ретинальной патологии в отдаленном периоде после родов.

    Материал и методы

    Исследование выполнено на 77 беременных женщинах (154 глаза) в возрасте от 17 до 43 лет.

    Из их числа у 47 женщин (94 глаза)беременность сопровождалась симптомами преэклампсии различных степеней тяжести. Их возраст варьировал от 18 до 41 года. Наличие и степень тяжести преэклампсии у женщин основной группы были идентифицированы акушерами-гинекологами, согласно её клинической классификации, в соответствии с требованиями ВОЗ и клиническими рекомендациями №15-4/10/2-7138 «Гипертензивные расстройства во время беременности, в родах и послеродовом периоде. Преэклампсия. Эклампсия», утвержденными Минздравом России 23 сентября 2013 г.

    Для определения степени тяжести преэклампсии при отборе пациентов основной группы были использованы следующие диагностические критерии.

    В группу преэклампсии легкой степени включались женщины с уровнем артериального давления 140-159/90-109 мм рт.ст., отёками ног и передней брюшной стенки, протеинурией более 0,3 г/л в сутки или более 0,3 г/л в сутки в двух разовых порциях мочи взятых с интервалом в 6 часов по величине в тест-полосках «1+».

    В группу преэклампсии средней степени были включены женщины со значением артериального давления: систолическое давление от 160 мм рт.ст. и выше, диастолическое давление 110 мм рт.ст. и выше, а также отёками нижних конечностей, передней брюшной стенки и лица, протеинурией более 5 г/л в сутки или более 3 г/л в сутки в двух разовых порциях мочи взятых с интервалом в 6 часов по величине в тест-полосках «3+».

    В группу преэклампсии тяжёлой степени были включены женщины с появлением на фоне преэклампсии любой степени следующих дополнительных признаков: нарушение зрения, головной боли, бессонницы, быстро нарастающих отёков или аносарки, болей в эпигастрии и рвоты, тромбоцитопении, нарушение функции почек и печени, признаками гипотрофии плода.

    Легкая степень преэклампсии отмечена у 19 беременных (1 подгруппа); преэклампсия средней степени – у 15 пациенток (2 подгруппа); тяжелая степень преэклампсии – у 13 чел. (3 подгруппа).

    Все беременные получили обследование в соответствии со стандартом лечения в условиях женской консультации при диспансерном наблюдении по поводу беременности, которое включало: лабораторное обследование, консультации смежных специалистов, три ультразвуковых последовательных скрининга, исследование компенсаторно-приспособительных реакций плода по данным кардиотокографии.

    Женщины основной группы с преэклампсией средней и тяжёлой степеней получали в условиях стационара следующую терапию: метилдопа, нафедипин (с гипотензивной целью), ß-адреноблокаторы, сульфат магния (профилактика судорог), сбалансированные кристалоиды. В случае появления признаков хронического тромбогеморрагического синдрома дополнительно назначались: гидроксиэтилкрахмал – волювен для инфузионной терапии (объём 1,0-1,2 л) и низкомолекулярные гепарины – фраксипарин.

    В качестве группы сравнения были взяты 30 женщин (60 глаз) сопоставимого возраста и сроков беременности с неосложненным течением.

    Группа контроля была сформирована 30 соматически здоровыми женщинами (60 глаз) аналогичной возрастной группы без наличия беременности.

    Всей совокупности исследуемых выполнялся комплекс углубленного офтальмологического обследования. Во всех случаях проводилось морфометрическое исследование макулярной зоны методом оптической когерентной томографии макулярной зоны (прибор «STRATUS 3000», фирма «Саrl Zeiss», Германия). Использовалась программа «Macular Thickness Map».Изучались показатели толщины сетчатки в фовеальной области, а также в зонах, отступив от фовеолы на 1мм, 3мм и 6мм. Кроме того, определялся суммарный объем макулярной области (ОМС) (карта анализа «Macular Thickness Volume»).

    Данные исследования выполнялись в 1, 2 и 3 триместрах беременности, а также через 2-4 мес. после родов (основная группа и группа сравнения). В группе контроля исследования выполнялись дважды с интервалами в 2-3 мес. (для исключения погрешности), с расчетом среднего показателя по группе.

    Выполнялся сравнительный анализ изучаемых параметров, как между группами, так и между подгруппами основной группы. Использовались методы математической статистики с расчетом достоверности по критерию Стьюдента. Различия мы считали статистически значимыми на уровнях p<0,05. Данные представлены в виде М±m, где М – среднее выборочное, m–стандартная ошибка среднего.

    Результаты и обсуждение

    В группе контроля значения среднего показателя толщины фовеолярной сетчатки (ТФС) составили 158,6±4,4 мкм, объема макулярной сетчатки – 7,01±0,02 мм³.

    В группе сравнения толщина фовеолярной сетчатки не изменялась и примерно соответствовала значениям контроля в 1-3 триместрах беременности. Так, к 3 триместру она составила, в среднем 157,8±4,1 мкм. Подобная ситуация имела место и с показателем объема макулярной области.

    В основной группе исследуемые показатели в 1 триместре не отличались от групп сравнения и контроля (р>0,05). Ко 2 триместру отмечено умеренное повышение среднего показателя толщины фовеа (166,8±4,1 мкм; разница статистически значима, p<0,05). Это сопровождалось умеренным повышением объема макулярной сетчатки (7,06±0,04 мм³ против 7,03±0,02мм³ в 1 триместре; незначимая разница, р>0,05).

    К 3 триместру отмечается дальнейшее повышение среднего показателя толщины фовеолы – до 179,8±4,1 мкм (значимая разница с показателем 1 триместра – 159,1±4,0 мкм, р<0,05); объема макулы – до 7,37±0,05мм³ против 7,03±0,02 мм³ (р< 0,05).

    Ввиду изменений показателей к 3 триместру нами был осуществлен детальный анализ их динамики в подгруппах основной группы. Выявлено, что в 20 глазах первой подгруппы (53%) ко 2-3 триместру офтальмоскопически выявлялся спазм артериол с умеренным расширением и извитостью венул. В то же время признаков отека сетчатки ни в одном глазу первой подгруппы отмечено не было. Показатель ТФС колебался от 148,5 до 178,6 мкм, в среднем 160,1±4,0 мкм, т.е. был сопоставим с группами контроля и сравнения (р>0,05). Аналогичная картина выявлялась и при оценке данного показателя в других изучаемых зонах фовеа (1, 3, 6 мм).

    Средний показатель ОМС для первой подгруппы оказался примерно сопоставимым с группами сравнения и контроля (6,99±0,02мм³ против 7,01±0,02мм³ (р>0,05).

    В 77% женщин (23 глаза) второй подгруппы к III триместру офтальмологически выявлялось наличие выраженного спазма ретинальных артериол в сочетании с застойными венулами, извитостью и неравномерностью их калибра. У 2 чел (2 глаза) выявлены единичные интраретинальные геморрагии в области экватора и периферии глазного дна (рис. 1). У двух пациенток (4 глаза) был выявлен фокальный отек сетчатки в области заднего полюса. Показатель ТФС варьировал от 170,3 до 197,7 мкм, в среднем, 183,8±4,2 мкм. Данный показатель статистически значимо отличался от таковых в контроле и в группе сравнения (158,6±4,4 и 157,8±4,1 соответственно, р<0,05). Подобная картина имела место и для других зон макулярной карты.

    В одном глазу выявлено локальное отложение твердого экссудата с локальным утолщением слоя нервных волокон (верхне-височная ветвь сосудистой аркады). В 17 глазах (57%) 9 женщин данной подгруппы произошло увеличение показателя ОМС от 7,35 до 8,1 мм³. Соответственно, средний показатель ОМС составил 7,38±0,05 мм³ против 7,01±0,02 мм³ в группах сравнения и контроля (р<0,05).

    В третьей подгруппе во всех без исключения 26 глазах (13 чел.) сформировался выраженный спазм ретинальных артериол с полнокровными, извитыми венулами, штрихообразными геморрагиями в заднем полюсе. У 3 пациенток (4 глаза) это сочеталось с перипапиллярным отеком сетчатки; у одной женщины по ходу сосудистых аркад на сетчатке обоих глаз были выявлены влажные экссудаты (рис. 2); у 2 женщин – зоны транссудации в области фовеа со штрихообразными геморрагиями по ходу сосудистых аркад.

    В 20 глазах (77%) произошло достоверное увеличение толщины фовеолярной сетчатки, значения которой составили от 191 до 229 мкм. В остальных 6 глазах это увеличение было более умеренном, где значения ТФС находились в пределах 190 до 200 мкм. Соответственно, средний показатель ТФС в 3 подгруппе составил 198,3±4,5 мкм. Это оказалось значимо выше подобных показателей первой и второй подгрупп основной группы (160,1±4,0 и 183,8±4,2 соответственно, p< 0,05).

    Данная тенденция оказалась характерной и для других секторов макулярной карты. Причем, наибольшее утолщение сетчатки выявлялось в ее височном, наружном и внутреннем квадрантах макулярной карты. Степень увеличения ТМС в данных секторах варьировало от 27 мкм до 48 мкм, в сравнении с 1 триместром беременности. Поэтому, суммарный показатель ОМС в этой подгруппе оказался наиболее высоким: 7,90±0,07 мм³ против 6,99±0,02 мм³ и 7,38±0,05 мм³ соответственно в первой и второй подгруппах основной группы (р<0,05).

    Спустя 2-4 мес. после родов показатели ТФС и ОМС в группе сравнения составили 157,4±4,6 мкм и 7,02±0,02 мм³ соответственно, т.е. не отличались от исходных значений и показателей контроля.

    В основной группе к этому сроку средний показатель ТФС составлял 169,9±4,8 мкм, обнаружив тенденцию к снижению, в сравнении с 3 триместром, но все же значимо превышая исходные данные 1 триместра (159,1±4,0 мкм, р<0,05). Показатель ОМС к этому сроку также снизился до 7,08±0,05 мм³. практически достигнув своих исходных значений в 1 триместре (7,03±0,02мм³). Тем не менее, в 3 глазах после средней степени преэклампсии и в 7 глазах после тяжелой ОМС оставался повышенным (7,4-7,6 мм³).

    Заключение

    Таким образом, у женщин с неосложнённым течением беременности и при легкой степени тяжести преэклампсии мы не выявили изменений ТФС и ОМС за исследуемые периоды. Они произошли к третьему триместру беременности в подгруппах со средней и тяжелой степенями преэклампсии, особенно при ее сочетании с признаками отека мозга. Они проявились статистически значимым повышением показателя ТФС свыше 170 мкм и ОМС свыше 7,31 мм³. Согласно ряду авторов, подобные параметры ТФС и ОМС могут свидетельствовать о формировании субклинического ретинального отека макулярной зоны. Данное состояние вполне способно создавать благоприятный фон для последующих метаболических нарушений структур макулярной зоны. Косвенными подтверждениями этого является то, что у женщин перенесших преэклампсию в отдаленные сроки обнаруживаются маркеры преэклампсии и остаются необратимые изменений различных органов и систем организма.

    Выводы

    1. При неосложненном течении беременности и легкой степени преэклампсии нами не обнаружено значимых изменений показателей толщины фовеолярной сетчатки и объема макулярной сетчатки как в различные триместры беременности, так и после родов.

    2. При преэклампсии средней степени тяжести, наряду со спазмом ретинальных артериол и застоем в венозном русле к III триместру произошло статистически значимое увеличение среднего показателя толщины фовеолярной сетчатки (183,8±4,2 мкм против 158,6±4,4 и 157,8±4,1 мкм в контроле и в группе сравнения соответственно, р<0,05); в 57% глаз – значимое увеличение среднего показателя ОМС (7,38±0,05 мм³ против 7,01±0,02 мм³ в группах сравнения и контроля, р<0,05); в одном случае отек макулы определялсяпри офтальмоскопии.

    3. Наиболее тяжелые ретинальные изменения развились к третьему триместру у беременных женщин с преэклампсией тяжелой степени. Изменения глазного дна проявлялись выраженным спазмом ретинальных артериол с венозным застоем, штрихообразными ретинальными геморрагиями в заднем полюсе, в единичных случаях – перипапиллярным отеком; влажными ретинальными экссудатами. В этой группе отмечено наиболее высокое повышение толщины фовеальной сетчатки и увеличение объема макулярной сетчатки (198,3±4,5 мкм, и 7,90±0,07 мм³, p<0,05).

    4. Спустя 2-4 мес. после родов в подгруппах средней и тяжелой степеней преэклампсии произошла редукция средних показателей толщины фовеальной сетчатки и объема макулярной сетчатки, хотя средние значения ТФС еще значимо превышали исходные показатели, а в 10 глазах ОМС оставался повышенным.

    5. Изменения морфометрических параметров сетчатки прямо коррелировали со степенью тяжести преэклампсии.

    6. Выявленные изменения макулярной сетчатки необходимо учитывать при прогнозировании риска формировании макулярной патологии и через много лет после родов.


Страница источника: 202

Сателлитные симпозиумы в рамках X Российского общенационального офтальмологического форумаСателлитные симпозиумы в рамках X Российского общенациональн...

Фемтосекундные технологии в офтальмологии Юбилейная всероссийская научно-практическая конференцияФемтосекундные технологии в офтальмологии Юбилейная всеросси...

Федоровские чтения - 2017 XIV Всероссийская научно-практическая конференция с международным участиемФедоровские чтения - 2017 XIV Всероссийская научно-практичес...

Федоровские чтения - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках XIV Всероссийской научно-практической конференцииФедоровские чтения - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках XI...

Актуальные проблемы офтальмологии XII Всероссийская научная конференция молодых ученыхАктуальные проблемы офтальмологии XII Всероссийская научная ...

Восток – Запад 2017 Международная научно-практическая конференция по офтальмологииВосток – Запад 2017 Международная научно-практическая конфер...

Белые ночи - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках Международного офтальмологического конгресса Белые ночи - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках Международ...

Новые технологии в контактной коррекции.  В рамках  Всероссийской научно-практической конференции «Новые технологии в офтальмологии - 2017»Новые технологии в контактной коррекции. В рамках Всеросси...

Новые технологии в офтальмологии -  2017 Всероссийская научно-практическая конференция Новые технологии в офтальмологии - 2017 Всероссийская научн...

XVI Всероссийская школа офтальмологаXVI Всероссийская школа офтальмолога

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2017»Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные тех...

Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2017 ХV Научно-практическая конференция с международным участиемСовременные технологии лечения витреоретинальной патологии -...

«Живая хирургия» в рамках конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2017»«Живая хирургия» в рамках конференции «Современные технологи...

Роговица I. Ультрафиолетовый кросслинкинг роговицы в лечении кератоэктазий Научно-практическая конференция с международным участиемРоговица I. Ультрафиолетовый кросслинкинг роговицы в лечении...

Сателлитные симпозиумы в рамках ХIV ежегодного конгресса Российского глаукомного обществаСателлитные симпозиумы в рамках ХIV ежегодного конгресса Рос...

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные техн...

«Живая» хирургия в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016«Живая» хирургия в рамках конференции Современные технологии...

Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016Современные технологии катарактальной и рефракционной хирург...

Сателлитные симпозиумы в рамках IX Российского общенационального офтальмологического форумаСателлитные симпозиумы в рамках IX Российского общенациональ...

На стыке науки и практикиНа стыке науки и практики

Федоровские чтения - 2016 XIII Всероссийская научно-практическая конференция с международным участиемФедоровские чтения - 2016 XIII Всероссийская научно-практиче...

Актуальные проблемы офтальмологии XI Всероссийская научная конференция молодых ученыхАктуальные проблемы офтальмологии XI Всероссийская научная к...

Восток – Запад 2016 Научно-практическая конференция по офтальмохирургии с международным участием Восток – Запад 2016 Научно-практическая конференция по офтал...

Белые ночи - 2016 Сателлитные симпозиумы в рамках Международного офтальмологического конгресса Белые ночи - 2016 Сателлитные симпозиумы в рамках Международ...

Невские горизонты - 2016 Научная конференция офтальмологовНевские горизонты - 2016 Научная конференция офтальмологов

Сателлитные симпозиумы в рамках научной конференции офтальмологов «Невские горизонты - 2016»Сателлитные симпозиумы в рамках научной конференции офтальмо...

Новые технологии в офтальмологии 2016 Всероссийская научно-практическая конференция Новые технологии в офтальмологии 2016 Всероссийская научно-п...

Витреоретинальная хирургия. Макулярный разрывВитреоретинальная хирургия. Макулярный разрыв

Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2016 ХIV Научно-практическая конференция с международным участиемСовременные технологии лечения витреоретинальной патологии -...

Совет экспертов, посвященный обсуждению первого опыта использования новой офтальмологической системы CENTURION®Совет экспертов, посвященный обсуждению первого опыта исполь...

HRT/Spectralis* Клуб Россия 2015 – технология, ставшая незаменимой!HRT/Spectralis* Клуб Россия 2015 – технология, ставшая незам...

Три письма пациента. Доказанная эффективность леченияТри письма пациента. Доказанная эффективность лечения

Синдром «сухого» глаза: новые перспективыСиндром «сухого» глаза: новые перспективы

Многоликий синдром «сухого» глаза: как эффективно им управлять?Многоликий синдром «сухого» глаза: как эффективно им управлять?

Прошлое... Настоящее! Будущее?Прошлое... Настоящее! Будущее?

Проблемные вопросы глаукомы IV Международный симпозиумПроблемные вопросы глаукомы IV Международный симпозиум

Секундо В. Двухлетний личный опыт с линзами AT Lisa Tri и AT Lisa Tri ToricСекундо В. Двухлетний личный опыт с линзами AT Lisa Tri и AT...

Инновации компании «Алкон» в катарактальной и рефракционной хирургииИнновации компании «Алкон» в катарактальной и рефракционной ...

Применение устройств HOYA iSert Toric. Применение торических ИОЛ HOYA iSert Toric в рефракционной хирургии катарактыПрименение устройств HOYA iSert Toric. Применение торических...

Рейтинг@Mail.ru